הדגמת וידאו חינוכית כיצד לטפל בחולה אנוש באינטובציה

Summary

טיפול בחולה אנוש עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה חמורה (ARDS) הוא הליך מורכב אך מועיל. כישורי תקשורת מצוינים, עבודת צוות ושיתוף פעולה רב-תחומי הם קריטיים לבטיחות המטופלים והצוות. יש להשתמש בהליך סטנדרטי בעת הרמת חולים מונשמים עם צינורות, נקזים והתקני גישה לכלי דם.

Abstract

בתחילת מגפת הקורונה 2019 (COVID-19), דווח כי מיקום נוטה מועיל לחולי COVID-19 מונשמים מכנית עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). עם זאת, עבור צוות בכמה בתי חולים קטנים וגדולים, הניסיון עם התערבות זו היה נמוך. בתי חולים נבחרים הצליחו להרכיב צוותי פרונינג; אבל, כשמתקנים החלו לחוות מחסור בכוח אדם, הם גילו שצוותי פיתוח אינם בני קיימא, ואנשי צוות פחות מומחים צריכים ללמוד כיצד לטפל בבטחה במטופלים.

פרונינג הוא הליך בסיכון גבוה - היעדר גישה סטנדרטית עלול לגרום לבלבול הצוות ולתוצאות גרועות של המטופלים, כולל אובדן לא מכוון של צינור אנדוטרכאלי (ET), תזוזה של גישה וסקולרית והתמוטטות העור. בהתחשב בחדות ובנפח המטופלים הגבוה, תרגום הליך מורכב למדיניות כתובה עשוי שלא להיות יעיל לחלוטין. אחיות טיפול נמרץ, מטפלים נשימתיים, פיזיותרפיסטים, אחיות פצעים, אחיות, עוזרי רופא ורופאים צריכים להיות מוכנים לבצע בבטחה הליך זה עבור חולה COVID-19 במצב קשה.

תקשורת, עבודת צוות ושיתוף פעולה רב-תחומי הם קריטיים למניעת סיבוכים. במהלך ההליך יש לבצע התערבויות למניעת פריקת גישה לצינור ולכלי הדם, התמוטטות העור, מקלעת הזרוע ופגיעה ברקמות רכות. מיקום מחדש של המטופל במצב נוטה, כמו גם החזרת המטופל למצב שכיבה, צריך להיות מרכיבים של תוכנית proning מקיפה.

Introduction

הטיפול בחולים עם ARDS השתפר מאוד במהלך חמשת העשורים האחרונים. Menk et al. סקרו את הסטנדרטים לניהול הנשמה, טיפול תרופתי ונספחים להנשמה בטיפול בתהליך דלקתי זה¹. לחץ אוורור אישי והגבלת נפח, שימוש בלחץ תפוגה חיובי (PEEP) לחמצון וגיוס ריאות, וניסויי נשימה ספונטניים כדי למזער ניוון הסרעפת הם עמודי התווך של הטיפול שממשיכים להתפתח¹. בניסוי אקראי מבוקר רב-מרכזי, Villar et al. מצאו כי מתן מוקדם של dexamethasone לחולים עם ARDS בינוני עד חמור הפחית את הזמן על מכונת ההנשמה ואת התמותה הכוללת². ניסויים קליניים אקראיים רב-מרכזיים נוספים, כגון RECOVERY ו-CoDex, בחנו את השימוש בדקסמטזון בחולים עם ARDS-19 הקשור ל-CO....