חתך יחיד פלוס כריתת קיבה פרוקסימלית לפרוסקופית אחת עם אנסטומוזה דו-ערוצית לטיפול בסרטן הקיבה

לאחר אינטובציה אנדוטרכאלית ומתן הרדמה כללית, נוצר חתך רוחבי בגודל 3 עד 3.5 ס"מ סביב הטבור כדי להחדיר את יציאת SILS המצוידת בארבעה טרוקרים מובנים. טרוקאר נוסף בקוטר 12 מ"מ הוכנס לרביע העליון השמאלי כדי לשמש כיציאה אופרטיבית לכלי ניתוח. הסכין העל-קולית שימשה לניתוח רקמת הלימפה השומנית של קבוצות 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 ו-11p.

הובטח אורך מקטע ושט תחתון של כ-5 עד 7 סנטימטרים תוך שמירה על חופש העקמומיות הגדולה והפחותה של הקיבה. הוושט-ג'ג'ונום או EJ anastomosis זוהה על הג'ג'ונום, הממוקם 20 סנטימטרים דיסטליים לרצועה של טרייץ וליד הוושט התחתון. מהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ שימש ליצירת אנסטומוזה של EJ דרך יציאת ה-12 מ"מ ברביע העליון השמאלי.

לאחר מכן, נעשה שימוש במהדק ליניארי אנדוסקופי בקוטר 60 מ"מ כדי לנתח דגימות של הוושט ולסגור את הפתח האנסטומוטי בין הג'ג'ונום לוושט. האנסטומוזה הגסטרוג'יונלית או GJ נוצרה כאשר האתר מסומן על הג'ג'ונום 8 עד 15 סנטימטרים דיסטליים לאנסטומוזה של EJ ועל הקיר האחורי של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה הנותרת. לאחר מכן, האנסטומוזה jejunojejunal הוקמה באמצעות מהדק ליניארי אנדוסקופי 60 מ"מ דרך חתך 3.5 ס"מ בטבור, סימון 5 ס"מ דיסטלי לאתר GJ anastomosis.

האנסטומוזה האישית נסגרה והתחזקה. שני הפתחים המשותפים של GJ ושל אנסטומוזה jejunojejunal נסגרו באמצעות חוט מיקרו ג'ו 3-0. לאחר מכן, ההפסקה המזנגיאלית נסגרה בתפר רציף.

בסיום ההליך הונח צינור ניקוז מאחורי האנסטומוזה של EJ ויצא דרך הבטן העליונה השמאלית. הניתוח הושלם תוך 150 דקות עם דימום בין-ניתוחי מינימלי של 5 מיליליטר וללא סיבוכים שדווחו לאחר הניתוח, בעוד 24 בלוטות לימפה נשלפו ללא גרורות. ההחלמה כללה מנוחה במיטה במשך יומיים.

הפלטוס הראשון התרחש 70 שעות לאחר הניתוח. וצריכה אוראלית של מזון נוזלי החלה ביום השלישי. צינור הקיבה הוסר ביום הרביעי, וצינור הניקוז הוסר תוך שבעה ימים, מה שהראה אבני דרך יעילות להתאוששות.

רדיוגרפיה של מערכת העיכול העליונה חשפה שימור חומר ניגוד בשאריות הקיבה למשך 30 עד 50 דקות ללא עדות לריפלוקס בוושט. התוצאה הקוסמטית של חתכי הבטן לאחר הניתוח הייתה משביעת רצון עם צלקות מינימליות ניכרות.