Incisão única mais uma gastrectomia proximal laparoscópica de uma porta com anastomose de canal duplo para tratamento de câncer gástrico

Após a intubação endotraqueal e administração de anestesia geral, uma incisão transversal medindo 3 a 3,5 centímetros foi criada ao redor do umbigo para inserir a porta SILS equipada com quatro trocartes embutidos. Um trocarte adicional de 12 milímetros foi inserido no quadrante superior esquerdo para servir como porta operatória para instrumentos cirúrgicos. A faca ultrassônica foi usada para dissecar o tecido linfóide adiposo dos grupos 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 e 11p.

Um comprimento de segmento esofágico inferior de aproximadamente 5 a 7 centímetros foi garantido, mantendo a liberdade das curvaturas maiores e menores do estômago. A anastomose esôfago-jejuno ou EJ foi identificada no jejuno, localizada 20 centímetros distal ao ligamento de Treitz e próximo ao esôfago inferior. Um grampeador linear endoscópico de 60 milímetros foi usado para criar a anastomose EJ através da porta de 12 milímetros no quadrante superior esquerdo.

Em seguida, um grampeador linear endoscópico de 60 milímetros foi usado para ressecar espécimes do esôfago e fechar a abertura anastomótica entre o jejuno e o esôfago. A anastomose gastrojejunal ou GJ foi criada com o local marcado no jejuno 8 a 15 centímetros distal à anastomose EJ e na parede posterior da curvatura maior do estômago remanescente. Em seguida, a anastomose jejunojejunal foi estabelecida usando um grampeador linear endoscópico de 60 milímetros através da incisão de 3,5 centímetros no umbigo, marcando 5 centímetros distais ao local da anastomose GJ.

As anastomoses individuais foram fechadas e reforçadas. Tanto as aberturas comuns do GJ quanto a anastomose jejunojejunal foram fechadas com um fio micro Joe 3-0. Em seguida, o hiato mesangial foi fechado com sutura contínua.

Ao final do procedimento, um tubo de drenagem foi colocado atrás da anastomose EJ e saiu pelo abdome superior esquerdo. A cirurgia foi concluída em 150 minutos com sangramento interoperatório mínimo de 5 mililitros e sem complicações relatadas no pós-operatório, enquanto 24 linfonodos foram recuperados sem metástase detectada. A recuperação dos pacientes envolveu repouso no leito por dois dias.

O primeiro flatulência ocorreu com 70 horas de pós-operatório. E a ingestão oral de alimentos líquidos começou no terceiro dia. O tubo gástrico foi removido no quarto dia e o tubo de drenagem foi removido em sete dias, mostrando marcos de recuperação eficientes.

A radiografia do trato gastrointestinal superior revelou retenção do agente de contraste no estômago remanescente por 30 a 50 minutos, sem evidência de refluxo esofágico. O resultado estético das incisões abdominais pós-operatórias foi satisfatório, com cicatrizes mínimas evidentes.