授乳に生体力学的障害を持つ幼児のオステオパシー治療の有効性の評価

要約

オステオパシー臨床研究の新興分野であります。母乳相談、母乳育児を妨げる生体力学的問題児と相まってオステオパシーの介入の有効性を評価するためにプロトコルをご紹介します。

要約

母乳は、生体力学的哺乳困難を経験している母子のために挑戦することができます。ラクテーション ・ コンサルタント (LCs) 世界中がこの分野で自分のスキルを増加している、胸で幼児位置のためにサポートを提供することができます彼らの介入の影響幼児の硬い構造の存在下で限られていることがあります。ここで母乳相談、乳幼児の生体力学的哺乳困難と相まって、オステオパシーの治療の有効性を評価する無作為化試験のためのプロトコルを提案する.それはセットアップと治療のための最適なコンテキストのアクションのシーケンスだけでなく、介入に両親と LCs のまばゆいばかりを提案します。ラッチ評価ツールでは、ビジュアル アナログ スケール (VAS) と母親の認識と母親の乳首の痛みで測定した幼児のラッチ機能などのデータは、4 回 10 日間にわたって LCs によって収集されます。オステオパシーの病変は、整骨、標準化された評価グリッドを使用して記述されます。興味の構造は、胸にラッチに関連する解剖学的ゾーンで首尾一貫しました。このプロトコルは、体系的に生命の彼らの最初の週の生体力学的哺乳困難児のオステオパシー プロファイルを文書化するための戦略を提案します。このプロトコルの実装は、オステオパシーの評価と治療のための実現可能性を確認し、生体力学的哺乳困難児のオステオパシーのテクニックの有効性をさらに探索する未来の試験のための道を開きます。

概要

最後の 30 年間、母乳育児のため、世界保健機関から¹の多くの国^2,3,4、国立の推奨事項に従って国際勧告が提唱しています。その健康上の利点はよく知られている^5,6では今、専ら幼児の生活と 2 年間以上、それを維持するの最初の 6 ヶ月間母乳がノルム¹として記載されています。

Homdrum とミラー⁷によって強調表示されている最初の月の母乳を止める母親の半数以上は生体力学的難しさを報告しました。準頭拡張子と回転、制限の開口または顎のこわばり、痛烈な乳首、制限された舌の可動性と母親からミルクの放出を刺激する非効率的な口の真空哺乳生体力学的問題を含めます胸⁸。任意の神経学的な減損はまた通常原始反射, 最適なラッチに不可欠の最適な機能を影響します。

LCs 世界の出現母子のための母乳育児支援の偉大なソースを提供して、この分野の科学的知識の増大に貢献しています。たとえば、LCs は広範囲の誕生から離乳までの哺乳のバイオメカニクスを研究しています。並行して、彼らは母乳の機能を評価し、特別なニーズ^9,10と母子を効率的に検出するツールを作成しました。

オステオパシーは、マニュアルの練習自己規制¹¹ ・構造機能関係¹体の能力に基づいて、人間の体の正常な機能を復元するためのものです。オステオパシーの相談の間に人間の解剖学と生理学の¹²の完全な知識に基づく様々 な触診技術は使用されます。何人かの学者は、哺乳不全^{13,14,15,16,17}の物理的な制限をリンクしています。頭蓋骨の縫合糸の制限または頭蓋骨の骨の運動についても、^{13,14,15,16,17、ラッチに幼児に影響を与えるに記載されています。 18}。ただし、生体力学的哺乳困難にオステオパシーのテクニックの有効性に関する研究は乏しい^19,20です。

^21,22をラッチする幼児の能力を改善するためにオステオパシーの介入を記述するいくつかの症例報告、脇だけ 1 つのパイロット研究²³はこのような介入の影響を記載しました。6 幼児年齢の 3 〜 6 週間の間募集し、LC によって評価します。母親は、母乳育児のアドバイスを与えられたし、整骨は、会った。4 治療 (4 週間以内に週に一度) を行った。扱われた幼児は母親が LC 支援だけを受けて 6 制御幼児と比較されました。著者は、効果的な²⁴の供給のためのマーカーに示されている牛乳の脂肪分の改善を発見します。その小さいサンプルのためこれらのパイロット研究の結果は一般化ではなく、LCs と整体の専門知識を結合する無作為性を確立します。

これらの研究は、母乳相談をラッチする幼児の能力と相まってオステオパシー治療の有効性を評価するシングル ブラインド無作為のための道を開いたがあります。この試験用のプロトコルを次に紹介します。裁判は、LCs は親²⁵料金無料、週 3 日間母乳相談を提供母の母のサポート グループで行われました。

²⁶; を子豚のバイオメカニクスの主要な側面を測定する評価ツール試用版含まれて 1) ラッチ評価ツールします。母親の乳首の痛みを評価するために 2) の VAS3) 拘、乳児の頭の角度の回転を測定するソフト プラスチック機器・ 4) ・ デ ・ ノボアンケート母親の感、社会人口統計学データおよび潜在的な介入の副作用、ラッチに彼女の幼児の能力を評価します。

ラッチの評価ツールは、哺乳構造のバイオメカニクスと²⁷自分の快適な位置に母子ダイアドのグローバルな能力の特定の評価のためのいくつかの他の中で選ばれました。母乳評価ツールは、現在、国際母乳コミュニティ^28,29で説明、ツールは、使いやすいクリニック、信頼性が高く、早期発見がこのコミュニティの中で広く実装されています。母乳育児の難しさ³⁰。ツールの選択は、母乳育児に関する他の研究との比較もできます。「ラッチ」の各文字は、哺乳のバイオメカニクスの要素を評価するために項目に対応します。"L"は、アクションと真空を維持して効率的にミルク聞かせダウンの反射を有効にして乳児の舌、顎、唇の能力 (ラッチ)。"A"は音嚥下哺乳有効性の証拠である、(反転、フラット、またはすぼまり) フィードの最後に乳首の型の"T"は、"C"は乳房と乳首の快適さのため、"H"は、使いやすさの評価のため、乳児胸の快適かつ効果的な位置に保持されます。結果は 10 のうち 5 項目のスコア (通常は 10 の 10 のうち) 0.94^31,32の採点者間信頼性と。

VAS は、10 (最大の痛み) を 0 (痛みなし) から、母親が感じる痛みの程度を推定する 10 cm ラインです。幼児は、ラッチとミルク聞かせダウンを開始した後、この裁判の VAS は、フィードの先頭に完了しました。

柔らかいプラスチック製ゴニオメータ チェン³³のとおり、乳児の頭の受動的な回転を評価するために使用されました。評価は、直前にオステオパシー評価コントロール グループと評価前に次と治療群でオステオパシーの治療の後に完成しました。検者内信頼性は、ヘッド回転評価³⁴0.98 に 0.83 から範囲に報告されています。

最後に、標準化された評価グリッドは、オステオパシーの病変を示すエリアをすべて文書化、研究に関与するすべての乳児の整骨で完了しました。オステオパシーの病変は、エリア移動や運動の不足、過剰な剛性または構造の緊張の欠如です。病変はないモビリティと硬い構造に限られたモビリティと構造から至るまで重症度の 3 つのレベルに分類されます。オステオパシー治療群で治療中に対処のすべての構造が記載されていた (表 1)。

データは記述統計を用いた意図の治療解析と分析されました。カイ二乗検定は、ラッチのアセスメント ツールで識別された病変のすべてのサイトと 1 つのポイントの間の潜在的な相関またはより多くの改善を探索に使用されました。

プロトコル

このランダム化された制御試験のプロトコルは、d Comité によって承認された ' éthique et デ ラ フランス健康センター病院ユニヴェルシテール ・ デ ・ シャーブ ルックで Comité d ・ デ ・ L'humain'éthique et センター intégré ・ デ ・健康で凝ったデ ラ et sociaux をサービスデ ラ ケベック ・ シティ、カナダの Capitale 国立。

1. 協力者、募集の準備の同定

1. LCs や研究が行われますを識別するために頻繁に母乳相談を提供する、地域の母親に支援団体とのネットワークします。
2. 哺乳の生来のシーケンスの元和の記述に基づく生体力学的哺乳困難に潜在的なリクルーター (LCs 1.1 の段階で識別されるグループから、外部 LCs や助産師、周産期看護) のトレーニング セッション (約 2 h) を整理します。動作⁸、および本研究の資格条件。このコンテキストで使用される潜在的なオステオパシー技術の簡単な説明が含まれます。
3. 手順 1.1 で特定された LCs 研究で使用されるツールに精通しているし、必要に応じて、ラッチの評価ツール、VAS、およびアンケートを使用する訓練を受けていますを確認します。
   1. テストの実行、母子を歓迎、説明と同意書の署名を促進するツールを使用して評価を完了するなどのプロトコル プロシージャ。
4. 小児のオステオパシーの経験豊富な他の整体とオステオパシーの触診の信頼性を検証します。評価し、睡眠段階と哺乳力やスタミナなどの乳児の行動から生じる矛盾を最小限にするため、最大 30 分以内必要なオステオパシー治療を実行できるように研究整骨を訓練します。

2. 実装サイトの選択

1. 研究をホストする家族のもてなし部屋に少なくとも 2 つのサイトを選択します。水を飲んで、授乳、おむつ交換設備に快適な場所を提供することを検討してください。また、枕または (評価の実行) と母子ダイアドと LC に伴う家族の良い位置と椅子の母親の腕、踏み板をサポートするクッションを提供します。
   注: 次の帝王切開配達の制限部屋が簡単にベビーカーと母親のためのアクセス必要があります。ソファが最適であるが、母親のロッキングチェア プラス、整骨の小さなベンチは、別のオプション。

3. 募集と母子の登録

1. 最初母乳相談後 LCs からの周産期医療と助産師、看護師の紹介を通じて生体力学的哺乳不全で対象児を識別します。研究にそれらを参照してください。
   1. 6 週間未満 (準最適ヘッド拡張子制限頭の回転、制限の開口、顎のこわばり、胸チラ、制限された舌の可動性をかむ癖) 生体力学的哺乳不全との年齢の幼児を選択します。
   2. 口蓋裂、唇顎口蓋裂、外科的舌または他の医療条件を持つ幼児を除外します。双子。手技療法の任意の種類を使用して事前の治療児。
2. 最初の予定は、次の紹介、母親と乳児を歓迎し、完全な調査プロセスを説明します。インフォームド コンセントを取得します。
3. 上映、明らかに親が介入のための迅速なターンアラウンドように、クリニックの予定をスケジュールするにお問い合わせを確立します。
   注: LC preintervention 審査の前に初期の母乳相談を行っています、ラッチ スコアと VAS の前と postosteopathic の介入を特定します。

4. 基準研究成果の評価

1. 1 つの乳房を与える母に尋ねます。乳児の授乳リズムを観察します。
2. ラッチ評価ツールを使用してフィードの先頭に右にラッチ、幼児のベースライン機能を評価します。時に、幼児は、深い眠りとそれらを目覚めさせるのには長い時間がかかることがあります注意してください。幼児が空腹、フィードの前に動揺の場合管理プロセスを迅速に完了できるように準備。
3. フィードの先頭に VAS を完了するために母親を要求します。
4. 社会人口統計学データ、母乳の基準アンケートを管理 (など、1 日、ボトルのフィードと母乳で育てる時の数、おむつの数のフィードの数は最後の 24 時間に変更) と母親の認識生体力学的問題 (例えば、幼児供給の間にニップルをかむ、供給しながらラッチ、またはニップル スリップに広く彼の口を開きます)。
5. 哺乳運動が低下しているときに胸から幼児を削除する母に尋ねます。
   注: 評価が完了すると、LC は部屋を去る。

5. オステオパシー評価のパフォーマンス

1. ダイアドをコントロールまたは治療グループに代入する母子ダイアドに対して対応する研究から封鎖され、不透明な封筒を開きます。
2. 彼女の膝に上に横になっている幼児のクッションとソファに座って母に尋ねます。彼女の側に座る。アイコン タクトで幼児と接続します。その体に手を置く前に、幼児に話します。
3. 乳児の姿勢、トーン、および任意の非対称性の一般的な観察から始まります。
4. ゴニオメータと幼児の受動的頭部回転左と右を評価します。任意の不快症状や制限 (たとえば、同側肩関節挙上) を尊重します。
5. 幼児のボディ態度を観察し、表 1に示す標準グリッドを使用して、割り当てグループに関係なく体の各部分の任意のオステオパシーの病変を評価します。
6. 誕生プロセス^16,35中に圧縮の重要な球だから、骨盤の領域で治療を開始します。部組織のテクスチャを評価し、腰椎と骨盤の球の動きの範囲と同様、下肢の筋膜、仙腸関節、仙骨と腰のトーンします。
7. 幼児の骨盤からその頭蓋骨に手を移動し同様に組織のテクスチャとトーンを評価、に応じて、腹腔内、背骨、横隔膜、胸郭、頸椎の可動域。最初の頸椎に細心の注意を払うし、首、舌骨および舌の筋肉の前方の構造を評価します。
8. 小型で繊細な構造は、非常に正確で頭蓋底で指の配置として穏やかなをします。
9. 後頭骨、側頭骨、頭頂骨、蝶形骨、前頭骨、顎など、顔の特徴を頭蓋底から前方に移動します。幼児は頻繁にあくび顎の動きと顔の対称性を観察します。
10. 各構造体のテクスチャ、トーン、品質と標準化されたグリッド (表 1) に負担をかけず運動の範囲の観察を記録します。

6. オステオパシー/シャム介入のパフォーマンス

注: このプロトコルで記述されているオステオパシーのテクニックは、生体力学的哺乳困難児の利用可能なキーのオステオパシー アプローチです。彼らは解放 XII 脳神経舌の動きに責任があるとラッチに幼児の能力向上、骨盤の可動性の改善、拡張、開口を改善と頭部の回転を向上させるのに焦点を当てます。

1. 彼/彼女の母の膝を枕に彼女の背中に乳児を伏せます。母と一緒に、幼児の頭で、ソファに座る。
2. オステオパシー治療を行います。
   1. 機能不全として前述の分野、オステオパシーの治療を開始します。
   2. 骨盤領域の治療から始めます。腸骨の骨を覆う幼児の骨盤の両側に手を配置します。腸骨の骨の前方部分に親指、指先は、それぞれの側に関節仙腸を確認します。間接的なテクニックを使用して、快適な位置に制限された構造体を配置します。継続的なフィードバックを使用して、構造体の完全な緩みが達成された (リリースとして知られている) まで^17,36。
   3. 場所の接触の顆面積人差し指、顆頭の乳様突起部と後頭骨と第一頚椎の間中指に連絡リング指の先端後頭骨を両手の指減圧法³⁷。組織を柔らかくし、下顎が自由に動くまで様々 な空間計画に指を優しきます。
      注: 上部頚椎でスポットが非常に近い、壊れやすい。
   4. 前頭後頭骨と他の下の 1 つの手を置く、蝶骨、目、前頭後頭を回避押し¹⁷。後頭部と蝶形骨を最少の抵抗の彼らの位置に配置します。抵抗の減少を監視し、リリースが発生するまで、構造体の位置を調整します。
   5. 舌骨の両側後頭骨と最初の 3 つの頸椎と人差し指ともう一方の手の親指の下の 1 つの手カッピングを配置します。舌骨のリリースがもう一方の構造体を通して感じられるまで待ちます。監視、再評価では、筋筋膜リリース テクニック³⁶。
   6. 世界的な体の整合化によるオステオパシー治療を終了します。頭蓋骨と骨盤領域に手を置きます。優しく体ボリューム、アドレス筋膜、筋肉、骨、および流体を少なくともコヒーレントまでバランスし、グローバルなリリースが認められます。
3. シャム介入を実行します。
   1. 治療の意思は全くなく、検出された障害とのそれらから遠いエリアに手を置きます。
   2. オステオパシーと乳児の運動発達について両親からの質問に答えます。
4. 幼児の介入の終わりまでフィードを延期します。乳児をなだめるために必要な場合は、おしゃぶりや母親の指を使用します。
5. ゴニオメータと幼児の左と右の受動的頭部回転を評価します。
6. 評価とオステオパシー治療は、親と治療に関して LCs ブラインドを維持するために同じ 30 分期間を持っているまたは評価と偽の操作を確認します。
7. 部屋を出る。標準化された評価グリッド (表 1) を入力します。治療のレコードの詳細を実行します。

7. 母子ダイアドの再評価

注: LC は再治療部屋に入ります。

1. 快適母と乳児を設定するのには、再び乳房を取るに最高の条件を確保するための時間がかかります。ラッチ ・ ラッチの評価ツールを使用する幼児の能力を再評価します。
2. 2 番目の VAS を完了する母に尋ねます。
3. 通常の母乳相談を実行します。
4. スケジュール 2 番目予定 48 時間後。彼女はこの会議の間に彼女の幼児をフィードするために管理する必要がある意味、別の母乳評価される母親に通知します。

8. 最後の対面の評価

注: この評価のため、両親はこの液晶に会うのみ予定です。

1. 母親と乳児を快適授乳に最適な条件を作成するのに設定します。幼児ができているとき (いくつかの時間かかることがあります)、ラッチ ・ ラッチの評価ツールを使用する能力を評価します。
2. 給餌の先頭に 2 番目の VAS を完了する母に尋ねます。
3. 母乳育児のフォロー アップ、ラッチ、幼児の母親の認識と知覚、割り当てられたグループのための第 2 回アンケートを管理します。
4. 2 番目の母乳相談を実行します。
5. 対照群における幼児のオステオパシー治療を提供してください。
6. この 2 番目の訪問日から 1 週間の予定を電話を確認します。

9 母子ダイアドの評価 10 日後に入学

1. 母乳育児のフォロー アップおよび潜在的な副作用を含め、10 日間のアンケートを完了するために母親を呼び出します。プロトコルでの参加に関する VAS と満足度コンポーネントを含む郵便のアンケートを完了する母を思い出させます。
2. 郵送によるアンケート調査を受信するまで待機します。必要な場合に、1 x にコールバックします。

結果

90-7 母子を募集し、2 つの研究グループのいずれかにランダムに割り当てられています。参加者の特性および配信モードは表 2にまとめます。唯一の 1/3 には、自然分娩、その他 2/3 経験豊富な硬膜外および意味真空 (15.9%)、鉗子支援 (2.9%)、または帝王切開 (18.8%) の生があった。本研究では、すべての幼児は頭蓋骨病変 (表 3) を持っていた。後?...

ディスカッション

本研究では、生体力学的哺乳困難児のオステオパシー治療の有効性を評価するために最初の無作為化対照試験があります。速やかに実行されると、この介入は本来よりも早く母乳を停止のリスクを減らす可能性があります。

ない以前のモデルでは、この裁判は実用的に、設計されました、アドレス授乳困難と新生児の使用経験があります乳首の痛みに迅速に行動する必?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand