Avaliação da eficácia de um tratamento osteopático em bebês com deficiências biomecânicas para mamar

Resumo

Osteopatia é um campo emergente de pesquisa clínica. Aqui nós apresentamos um protocolo para avaliar a eficácia de uma intervenção Osteopática juntamente com consulta de lactação, em crianças com problemas biomecânicos, impedindo a amamentação.

Resumo

Aleitamento materno pode ser um desafio para díades mãe-criança com dificuldades de mamar biomecânico. Apesar de consultores da lactação (LCs) em todo o mundo têm aumentado as suas competências neste domínio e podem fornecer suporte para ajudar a posição do bebê no peito, o impacto da sua intervenção pode ser limitado na presença de estruturas rígidas nos infantes. Aqui nós apresentamos um protocolo para um estudo randomizado controlado avaliar a eficácia do tratamento osteopático, juntamente com a consulta de lactação, por dificuldades de sucção biomecânico dos infantes. Propõe um set-up e uma sequência de ações para garantir um contexto ideal para o tratamento, bem como uma cegueira dos pais e LCs à intervenção. Dados, tais como capacidade de trava da criança medido com o instrumento de avaliação da trava, dor de mamilo da mãe com uma escala analógica visual (VAS), e as percepções da mãe são recolhidos pela LCs quatro vezes durante um período de 10 dias. Lesões osteopáticas são documentadas pelo osteopata, usando uma grade de avaliação padronizada. Estruturas de interesse são coerentes com as zonas anatômicas envolvidas em mamar no peito. Este protocolo também propõe uma estratégia para documentar sistematicamente um perfil osteopático de crianças com dificuldades de sucção biomecânico em suas primeiras semanas de vida. A implementação do presente protocolo confirma sua viabilidade para o tratamento e avaliação osteopática e abre o caminho para futuros julgamentos explorar ainda mais a eficácia de técnicas osteopáticas para crianças com dificuldades de sucção biomecânico.

Introdução

Nos últimos trinta anos, as recomendações internacionais da Organização Mundial de saúde¹, seguido das recomendações nacionais em muitos países,^2,3,4, advogaram para amamentação. Seus benefícios à saúde são agora conhecidos^5,6 e aleitamento materno exclusivo para os primeiros seis meses de vida do bebê e mantê-lo durante dois anos ou mais é descrito como a norma¹.

Como foi salientado por Homdrum e Miller⁷, mais da metade das mães que parem a amamentação no primeiro mês relatado dificuldades biomecânicas. Suckling problemas biomecânicos incluem tipicamente suboptimal cabeça extensão e rotação, abertura de boca restrito ou rigidez da mandíbula, morder o mamilo, mobilidade de língua restrita e vácuo de boca ineficiente para estimular a liberação do leite da mãe Mama,⁸. Quaisquer deficiências neurológicas também afeta a função ideal de reflexos primitivos normais, cruciais para uma trava ideal.

O surgimento de LCs em todo o mundo tem proporcionado uma grande fonte de apoio ao aleitamento materno para díades mãe-criança e tem contribuído para aumentar o conhecimento científico neste domínio específico. Por exemplo, LCs estudaram extensivamente a biomecânica do leitão do nascimento à desmama. Em paralelo, eles criaram ferramentas para avaliar a função da amamentação e eficientemente detectar díades com necessidades especiais de^9,10.

Osteopatia é uma prática manual destinada a restaurar as funções normais do corpo humano, com base na capacidade do corpo para auto-regulação¹¹ e estrutura-função relação¹. Durante uma consulta Osteopática, são utilizadas várias técnicas de palpação, com base no profundo conhecimento de anatomia e fisiologia humana¹². Alguns estudiosos têm associados restrições físicas com Leitão disfunção^{13,14,15,16,17}. Restrições das suturas do crânio ou motilidade dos ossos do crânio, também têm sido descrita para impactar a capacidade de uma criança de trava^{13,14,15,16,17, 18}. No entanto, pesquisas sobre a eficácia das técnicas de Osteopatia em dificuldades biomecânicas Leitão são escassa^19,20.

Além de alguns relatos de casos descrevendo uma intervenção Osteopática para melhorar a capacidade de uma criança de trava^21,22, apenas um estudo piloto²³ documentado o impacto de tais intervenções. Seis crianças entre três a seis semanas de idade foram recrutadas e avaliadas por uma LC. As mães receberam conselhos de amamentação e então conheceram o osteopata. Foram realizados quatro tratamentos (uma vez por semana durante quatro semanas). Bebês tratados foram comparados com seis filhotes de controle, cujas mães receberam apenas LC apoio. Os autores encontraram melhoria no teor de matéria gorda do leite, que foi mostrado para ser um marcador para efetiva alimentação²⁴. Devido à sua pequena amostra, estes resultados do estudo piloto não são generalizáveis, mas estabeleceram a viabilidade de um estudo randomizado controlado acoplamento a expertise de LCs e osteopatas.

Estes estudos têm abriu o caminho para um simples-cego randomizado controlado avaliar a eficácia de um tratamento osteopático juntamente com consultas de lactação na capacidade dos infantes de grudar. O protocolo para este julgamento é apresentado neste documento. O julgamento teve lugar em um grupo de apoio de mãe para mãe, onde LCs fornecidas consultas de lactação, três dias por semana, gratuitamente, para os pais²⁵.

Instrumentos de avaliação para o julgamento 1 incluído) a avaliação de trava da ferramenta para medir os aspectos principais da biomecânica de Leitão²⁶; 2) uma VAS para avaliar a dor do mamilo da mãe; 3) um goniômetro, um instrumento de plástico macio para medir a rotação dos ângulos da cabeça da criança; e 4) novo de questionários para avaliar a percepção da mãe de habilidade do seu bebê para atacá-la, bem como dados sociodemográficos e intervenção-os efeitos colaterais potenciais.

A ferramenta de avaliação de trava foi escolhida entre vários outros para sua avaliação específica da biomecânica das estruturas de sucção e a capacidade global da díade mãe-criança para posicionar-se confortavelmente,²⁷. Enquanto instrumentos de avaliação do aleitamento materno são discutidos atualmente no internacional lactação Comunidade^28,29, a ferramenta é fácil de usar, na clínica, confiável e amplamente implementada entre esta comunidade para detecção precoce dificuldades de amamentação³⁰. A escolha da ferramenta também permite comparações com outros estudos sobre amamentação. Cada letra em "Trava" corresponde a um item para avaliar um elemento da biomecânica de mamar. "L" é a capacidade de língua, mandíbulas e lábios da criança para sustentar as ações e o vácuo e ativar o reflexo de descida do leite com eficiência (trava). "A" é para deglutição audível como é evidência de eficácia de Leitão, "T" é para o tipo do mamilo na extremidade do feed (invertido, plana ou sempre), "C" é para o conforto do peito e mamilo e "H" é para a avaliação da facilidade com que a criança Realiza-se em uma posição confortável e eficaz no peito. O resultado é um item de cinco Pontuação de 10 (normal é 10 de 10) com uma fiabilidade interrater de 0.94^31,32.

O vaso é uma linha de 10 cm para estimar a intensidade da dor sentida por mães, de 0 (sem dor) a 10 (dor máxima). Para este ensaio, SAV foi concluído no início da alimentação, uma vez que a criança estava trancando sobre, e uma vez que tinha começado o descida do leite.

Um goniômetro plástico macio foi usado para avaliar a rotação passiva da cabeça da criança, conforme descrito por Cheng³³. As avaliações foram concluídas imediatamente antes e após a avaliação Osteopática para o grupo de controle e antes da avaliação e após o tratamento osteopático no grupo de tratamento. Confiabilidade socioeconômicas relatou a gama de 0,83 para 0,98 para a rotação de cabeça avaliação³⁴.

Finalmente, uma grelha de avaliação padronizada foi completada o osteopata para cada criança envolvida no estudo, documentando todas as áreas, apresentando lesões osteopáticas. Lesões osteopáticas são áreas com falta de mobilidade ou motilidade, com rigidez em excesso ou com falta de Tom na estrutura. As lesões são classificadas em três níveis de severidade, variando de uma estrutura com mobilidade limitada a uma estrutura rígida com nenhuma mobilidade. No grupo de tratamento osteopático, foram documentadas todas as estruturas abordadas durante o tratamento (tabela 1).

Os dados foram analisados com uma análise de intenção de tratar usando estatística descritiva. Testes do qui-quadrado foram usados para explorar possíveis correlações entre todos os locais de lesão identificados e um ponto de um ou mais melhoria na ferramenta de avaliação do trinco.

Protocolo

Este protocolo de ensaio controlado randomizado foi aprovado pelo Comitê d'éthique et de la recherche en santé de L'humain para o Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke e o Comitê d'éthique et de la recherche no centro intégré de santé et sociaux de serviços de la Capitale Nationale na cidade de Québec, Canadá.

1. identificação dos colaboradores e a preparação de recrutamento

1. Rede com LCs e/ou um grupos de apoio de mãe para mãe local onde consultas frequentes lactação são fornecidas para identificar onde ocorrerá o estudo.
2. Organizar uma sessão de treino (aproximadamente 2 h) para os recrutadores potenciais (LCs do grupo identificado no passo 1.1, LCs externo, parteiras e enfermeiras perinatais) em dificuldades biomecânicas Leitão baseadas na descrição do Genna da sequência inata de aleitamento comportamento de⁸e os critérios de elegibilidade para este estudo. Inclua uma breve descrição das técnicas osteopáticas potenciais usado neste contexto.
3. Certifique-se que o LCs identificado no passo 1.1 estão familiarizados com as ferramentas utilizadas no estudo e, se necessário, são treinados para usar a ferramenta de avaliação de trava, o VAS e questionários.
   1. Os procedimentos de protocolo, como boas-vindas as díades mãe-bebê, explicando e facilitando a assinatura do formulário de consentimento e completar a avaliação usando as ferramentas de teste.
4. Valide a confiabilidade da palpação Osteopática com outras osteopatas experientes em Osteopatia pediátrica. Treine o osteopata de estudo para ser capaz de avaliar e realizar o tratamento osteopático necessário dentro de 30 min no máximo, a fim de minimizar inconsistências decorrentes do comportamento dos bebês, tais como estágios do sono e habilidades de aleitamento e resistência.

2. seleção de locais de implementação

1. Selecione um site pelo menos dois quartos hospitaleiros com as conveniências para famílias hospedar o estudo. Considere fornecer água potável, um lugar confortável para amamentar e fralda, mudança de instalações. Além disso, fornecem travesseiros ou almofadas para apoiar os braços as "mães, um footboard para melhor posicionamento e cadeiras para membros da família que acompanha a díade mãe-bebê e o LC (ao realizar a avaliação).
   Nota: Os quartos devem ser fáceis de acesso com um carrinho de bebé e para as mães com limitações após um parto cesariana. Um sofá é ideal, mas uma cadeira de balanço para a mãe, mais um pequeno banco para o osteopata é outra opção.

3. recrutamento e inscrição de díades mãe-criança

1. Identifica crianças elegíveis com disfunções biomecânicas Leitão através de referências de LCs, enfermeiros de cuidados perinatais e parteiras, após sua primeira consulta de lactação. Encaminhá-los para o estudo.
   1. Selecione crianças menos de seis semanas de idade, com disfunções biomecânicas Leitão (suboptimal extensão de cabeça, restrita a rotação de cabeça, boca restrita de abertura, rigidez da mandíbula, hábito de morder o mamilo, mobilidade de língua restrita).
   2. Excluir os lactentes com uma fenda palatina, lábio leporino, tongue-tie cirúrgica ou outras condições médicas; gêmeos; e lactentes com prévio tratamento usando qualquer tipo de terapia manual.
2. Sobre o primeiro compromisso após a remessa, bem-vindo a mãe e a criança e explicar o processo de estudo completo. Obte o consentimento informado.
3. Uma vez selecionados, estabelecem claramente como pais entrará em contato com a clínica, para garantir uma rápida reviravolta para a intervenção e para agendar uma entrevista.
   Nota: A LC fornece uma consulta inicial da lactação, antes da avaliação preintervention e, em seguida, determina as pontuações de trava e a intervenção VAS pré e postosteopathic.

4. avaliação dos resultados do estudo de base

1. Pergunte a mãe dar um seio. Observe o ritmo de sucção do bebê.
2. Avalie a capacidade de linha de base da criança de trava, usando a ferramenta de avaliação de trava, logo no início da alimentação. Esteja ciente de que, às vezes, crianças estão em um sono profundo e pode levar um longo tempo para despertá-los. Prepare-se para concluir o processo administrativo rapidamente se a criança está com fome e irritado antes da alimentação.
3. Solicite a mãe para completar um VAS no início da alimentação.
4. Administrar um questionário de linha de base de dados sociodemográficos, dados de aleitamento materno (por exemplo, o número de alimentações por dia, o número de alimentações garrafa contra o amamenta, o número de fraldas mudou no último 24 h) e percepções maternas de dificuldades biomecânicas (por exemplo, infantil morde o mamilo durante a alimentação, abre a boca amplamente a trava, ou desliza sobre o mamilo durante a mamada).
5. Pergunte a mãe para remover o bebê do peito quando o movimento de sucção está a abrandar.
   Nota: Quando a avaliação for concluída, o LC sai da sala.

5. o desempenho de uma avaliação Osteopática

1. Abra o envelope lacrado e opaco com o correspondente número de estudo para a díade mãe-bebê, que irá atribuir a díade para o grupo controle ou tratamento.
2. Pergunte a mãe a sentar no sofá com uma almofada em seus joelhos e a criança mentir sobre isso. Sente ao lado dela. Conectar-se com o Infante, fazendo contato com os olhos. Fale com a criança antes de colocar as mãos no seu corpo.
3. Começar com uma observação geral da postura da criança, Tom e quaisquer assimetrias.
4. Avalie a rotação de passiva cabeça da criança esquerda e direita com o goniômetro. Respeito a qualquer manifestação de desconforto ou limitação (por exemplo, elevação do ombro ipsilateral).
5. Observar a atitude do corpo da criança e avaliar quaisquer lesões osteopáticas para cada parte do corpo independentemente do grupo de alocação, usando a grade padronizada descrita na tabela 1.
6. Começa o tratamento com a região pélvica, já que é uma importante esfera de compressão durante o processo de nascimento^16,35. Avaliar a textura do tecido e Tom na fáscia dos membros inferiores, sacroilíacas, Sacro e quadris, bem como a amplitude de movimento da esfera pélvico contra a coluna lombar.
7. Mover as mãos de pelve da criança para seu crânio e, da mesma forma avaliar o Tom e a textura do tecido e, se for caso disso, a amplitude de movimento da cavidade abdominal, coluna vertebral, diafragma, tórax e coluna cervical. Preste muita atenção para a primeira vértebra cervical e avaliar as estruturas anteriores do pescoço, o osso hioide e músculos sublingual.
8. Ser muito preciso e suave sobre a colocação dos dedos na base do crânio, como estruturas são pequenas e delicadas.
9. Mova para a frente da base do crânio para o osso occipital, ossos temporais, ossos parietais, osso esfenoide, osso frontal e características do rosto, incluindo a mandíbula. Infantes bocejam com frequência; Observe os movimentos da mandíbula e a simetria do rosto.
10. Para cada estrutura, grave observações da textura, o Tom, a qualidade e a amplitude de movimento e esforçando-se na grade padronizada (tabela 1).

6. desempenho de intervenção Osteopática/Sham

Nota: As técnicas osteopáticas descritas neste protocolo são chaves osteopáticas abordagens disponíveis para crianças com dificuldades de sucção biomecânico. Eles se concentram em melhorar a capacidade da criança de grudar, melhorar a mobilidade pélvica, melhorando a cabeça rotação e extensão, melhorando a boca e liberando o nervo craniano XII, que é responsável para o movimento da língua.

1. Deite a criança sobre as costas sobre um travesseiro no colo da sua mãe. Sente ao lado da mãe no sofá, a cabeça da criança.
2. Realize o tratamento osteopático.
   1. Inicie o tratamento osteopático, abordando áreas anteriormente identificadas como disfuncional.
   2. Começar por tratar a área pélvica. Coloque as mãos em cada lado da pélvis da criança, cobrindo os ossos ilíacos. Garantir que os polegares estão na parte anterior dos ossos ilíacos e as pontas dos dedos estão na articulação sacroilíaca em cada lado. Usando a técnica indireta, coloque a estrutura restrita em uma posição confortável. Usar o feedback contínuo, até a completa afrouxamento da estrutura é alcançado (conhecido como um lançamento)^17,36.
   3. Lugar de dedos de ambas as mãos ao redor do osso occipital, pontas dos dedos anel entrando em contato com a área de côndilos, dedos indicadores em contato com a área de mastoide e dedos médio entre o osso occipital e a primeira vértebra cervical, conforme descrito para o condilar técnica de descompressão³⁷. Delicadamente, separe os dedos nos diversos planos espaciais até amolecer os tecidos e os côndilos mover-se livremente.
      Nota: A coluna cervical superior, manchas são muito próximas entre si e frágil.
   4. Coloque uma mão sob o osso occipital e a outra sobre os ossos frontais e esfenoidal, evitando os olhos, em um fronto-occipital segurar¹⁷. Coloque o occipital e esfenoide em sua posição de menor resistência. Monitorar a diminuição da resistência e reajustar o posicionamento das estruturas até que ocorra a liberação.
   5. Lugar uma mão que coloca sob o osso occipital e as três primeiras vértebras cervicais e o dedo indicador e polegar da outra mão em cada lado do osso hioide. Espere até que um lançamento do osso hioide é sentido através das estruturas na outra mão. Monitorar e reavaliar, como feito em um miofascial versão técnica³⁶.
   6. Termina o tratamento osteopático de uma harmonização global do corpo. Põe uma mão na região pélvica e outro no crânio. Delicadamente equilibrar o corpo volumes, endereçamento fáscia, músculos, ossos e fluido, pelo menos até um coerente e global liberação é percebida.
3. Realize uma intervenção de Souza.
   1. Coloque as mãos em áreas distantes aqueles com disfunções detectadas, sem qualquer intenção de tratamento.
   2. Responder às perguntas dos pais sobre Osteopatia e desenvolvimento psicomotor da criança.
4. Adie o Infante alimentar até o final da intervenção. Uso de chupeta ou dedo da mãe se necessário para acalmar o bebê.
5. Avalie a rotação de cabeça à esquerda e direita passiva da criança com o goniômetro.
6. Certifique-se que a avaliação e sham manipulação ou a avaliação e o tratamento osteopático tem a mesma duração de 30 min para manter os pais e os cegos de LCs quanto à alocação de tratamento.
7. Saia da sala. Preencha a grelha de avaliação padronizada (tabela 1). Registro de detalhes do tratamento realizado.

7. reavaliação da díade mãe-bebê

Nota: A LC re-entra na sala de tratamento.

1. Leva tempo para configurar a mãe e o bebê confortavelmente, para garantir as melhores condições para dar o peito novamente. Reavalie a capacidade da criança de grudar com a ferramenta de avaliação de trava.
2. Pergunte a mãe para completar um segundo VAS.
3. Execute uma consulta de lactação normal.
4. Marcar uma segunda consulta 48 h mais tarde. Informe a mãe que haverá outra avaliação do aleitamento materno, significando que ela vai ter que gerenciar alimentar seu bebê durante esta reunião.

8. final avaliação presencial

Nota: Para esta avaliação, os pais só se encontram uma LC.

1. Configurar a mãe e o bebê confortavelmente para criar as melhores condições para amamentar. Quando a criança estiver pronta (pode levar algum tempo), avaliar a capacidade de trava com a ferramenta de avaliação de trava.
2. Pergunte a mãe para completar um segundo VAS no início da alimentação.
3. Administre um segundo questionário para acompanhamento da amamentação, percepções maternas da capacidade da criança de grudar e percepção do seu grupo alocado.
4. Realize uma segunda consulta de lactação.
5. Oferece tratamento osteopático para bebés no grupo controle.
6. Fazer uma consulta de telefone, uma semana após esta segunda visita.

9. avaliação da díade mãe-bebê 10 dias pós matrícula

1. Chame a mãe para completar o questionário de 10 dias, incluindo o acompanhamento da amamentação e os efeitos colaterais potenciais. Lembre a mãe para completar o questionário postal, que inclui um componente VAS e satisfação quanto à sua participação no protocolo.
2. Espere para receber o questionário postal. Ligue 1 x se necessário.

Resultados

Díades mãe-bebê de noventa e sete foram recrutados e aleatoriamente para um dos grupos de estudo de dois. Características dos participantes e o modo de entrega estão resumidos na tabela 2. Somente 1/3 teve um parto natural, significando que os outros 2/3 experiente epidural e vácuo (15,9%), assistido por fórceps (2,9%) ou nascimentos de cesariana (18,8%). Neste estudo, todas as crianças tinham lesões crânio (tabela 3). No trimestre posterior, re...

Discussão

Este estudo é um dos primeiros randomizados controlados para avaliar a eficácia de um tratamento osteopático para crianças com dificuldades de sucção biomecânico. Quando executada prontamente, esta intervenção pode reduzir o risco de parar a amamentação mais cedo do que o inicialmente previsto.

Com modelos sem prévio, este julgamento foi projetado pragmaticamente, incluindo a necessidade de agir rapidamente para dificuldades de amamentação endereço e dor do mamilo que pode ser e...

Materiais

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