유아에 Biomechanical 장애가 있는 유아에서 Osteopathic 치료의 효능 평가

요약

Osteopathy 임상 연구의 새로운 분야 이다입니다. 여기 우리 함께 수 유 상담, 모유 수 유를 방해한 biomechanical 문제와 유아 osteopathic 개입의 효능을 평가 하기 위해 프로토콜을 제시.

초록

모유 수 유 어머니-유아 점수 biomechanical 유아 문제가 전하실 수 있습니다. 전세계 수 유 컨설턴트 (LCs)이이 분야에서 실력을 증가 하 고 가슴에서 유아 위치에 있도록 지원을 제공할 수 있습니다, 하지만 그들의 개입의 영향 유아에서 뻣 뻣 한 구조 존재 제한 될 수 있습니다. 여기 선물이 수 유 상담, 유아의 biomechanical 유아 어려움 함께 osteopathic 치료의 효능을 평가 하기 위해 무작위로 재판을 통제에 대 한 프로토콜. 설치 및 치료에 대 한 최적의 컨텍스트를 확인 하는 작업의 시퀀스 뿐만 아니라 개입을 부모와 LCs의 눈부신 제안 합니다. 유아의 래치 능력이 래치 평가 도구, 어머니의 젖꼭지 통증 (VAS), 시각적 아날로그 규모와 어머니의 인식 측정 데이터는 LCs 4 번 10 일간의 기간 동안에 수집 됩니다. Osteopathic 병 변 osteopath, 표준화 된 평가 그리드를 사용 하 여 설명 되어 있습니다. 관심의 구조는 가슴에 래치에 관련 된 해 부 영역으로 일관 된. 이 프로토콜은 또한 생활의 그들의 첫 번째 주에 biomechanical 유아 장애를 가진 유아의 osteopathic 프로 파일을 체계적으로 문서화 하는 전략을 제시 한다. 이 프로토콜의 구현 osteopathic 평가 및 치료에 대 한 그것의 타당성을 확인 하 고 더 osteopathic 기술의 효능 biomechanical 유아 장애를 가진 유아를 위한 탐험 미래 실험을 위한 길을 불법 체류자.

서문

지난 30 년 동안 세계 보건 기구¹, 많은 국가^2,3,의⁴, 국가 권장 뒤 국제 권고는 모유 수 유에 대 한 주 창. 그것의 건강 혜택은 이제 잘 알려진^5,6 그리고 독점적으로 유아의 생활 그리고 2 년 이상 그것을 유지의 첫 6 개월 동안 모유 수 유는 규범¹으로 설명.

Homdrum 및 밀러^7에의해 강조, 1 개월 이내 모유 수 유를 중지 하는 어머니의 절반 이상이 biomechanical 어려움을 보고 했다. 유아 biomechanical 문제는 일반적으로 차선 머리 확장 및 회전, 제한 입 열기 또는 턱 경직, 무는 젖꼭지, 제한 혀 이동성 및 비효율적인 입 진공에서 어머니의 우유의 릴리스 자극을 포함 유 방⁸. 어떤 신경 장애 정상 원시 반사, 최적의 래치에 중요 한의 최적의 기능을도 영향을 줍니다.

LCs 전세계의 출현 어머니-유아 점수에 대 한 모유 수 유 지원의 좋은 소스를 제공 하 고이 특정 분야에서 과학적 지식이 증가에 기여 했다. 예를 들어 LCs 공부 광범위 하 게 이유를 출생에서 유아의 역학. 병렬, 그들은 모유의 기능을 평가 하 고 특별 한 도움이 필요한^9,10점수를 효율적으로 검색 하는 도구를 만들었습니다.

Osteopathy 수동 연습 자율 규제¹¹ 와 구조-기능 관계¹바디의 용량에 따라 인체의 정상적인 기능을 복원 하기 위한 것 이다. Osteopathic 상담 하는 동안 다양 한 촉진 기법 인간의 해부학과 생리학¹²의 철저 한 지식에 기반으로 사용 됩니다. 일부 학자는 부전^{13,,1415,,1617}유아와 물리적 제한 연결 했다. 두개골 봉합의 제한 또는 두개골 뼈의 운동 또한 래치^{13,14,15,,1617, 유아의 능력을 영향을 설명 되었습니다. 18}. 그러나, osteopathy 기법 biomechanical 유아 어려움에 효능에 대 한 연구는 부족 한^19,20입니다.

몇 가지 사건 보고서^21,22래치를 유아의 능력을 향상 osteopathic 개입을 설명, 외 하나만 파일럿 연구²³ 이러한 개입의 영향을 문서화. 나이의 3 ~ 6 주 사이 6 유아 모집 고는 LC에 의해 평가. 엄마 모유 조언을 받았다 고은 osteopath를 만났다. 4 치료 (주 1 회 4 주 동안) 수행 했다. 치료 유아는 어머니가 LC 지원을 받은 6 제어 유아와 함께 비교 되었다. 저자²⁴먹이 효과적인 마커 될 표시 되었습니다 우유 지방 함량에 개선을 발견. 그것의 작은 샘플 때문이 파일럿 연구 결과 받아들이기는 하지만 LCs와 osteopaths 전문 커플링 무작위 통제 재판의 타당성을 설립.

이러한 연구는 래치 수 유아에 수 유 상담 함께 osteopathic 치료의 효능을 평가 하기 위해 단일 맹 검 무작위 통제 재판에 대 한 방법을 포장 있다. 이 평가판에 대 한 프로토콜 여기 표시 됩니다. 재판 어디 LCs 제공 수 유 상담, 무료 부모²⁵주 3 일 어머니-어머니 지원 그룹에서 일어났다.

평가판 포함된 1에 대 한 평가 도구) 래치 평가²⁶; 유아의 역학의 주요 측면을 측정 도구 어머니의 젖꼭지 통증; 평가 2)는 중이 야 3) 각도, 유아의 머리의 각도;의 회전을 측정 하는 부드러운 플라스틱 악기 그리고 4) 어머니의 인식 sociodemographic 데이터 및 잠재적인 개입 부작용 래치를 그녀의 유아의 능력을 평가 하기 위해 설문 조사 드 노 보 .

래치 평가 도구는 유아 구조 역학과 스스로를 위치 편안 하 게²⁷어머니-유아 양자 관계의 글로벌 능력의 특정 평가 대 한 여러 가지 다른 선택 되었다. 클리닉, 신뢰성, 그리고 조기 발견을이 지역 사회 중 널리 구현 된 도구는 사용 하기 쉬운 동안 모유 수 유 평가 도구는 현재 국제 수 유 커뮤니티^28,29에서 설명 하 고, 모유 수 유 어려움³⁰. 도구의 선택은 또한 모유 수 유에 대 한 다른 연구와 비교 수 있습니다. "래치"에서 각 문자는 유아의 역학의 요소를 평가 하는 항목에 해당 합니다. 작업 및 진공을 유지 하 고 효율적으로 우유 실망 반사를 활성화 하기 위해 유아의 혀, 턱, 입술의 능력입니다 "L" (래치). "A"는 청취 삼 키는 효과 유아의 증거, 피드 (거꾸로, 평면, 또는 나왔으며)의 끝에 젖꼭지의 유형에 대 한 "T"는, 유 방 및 젖꼭지, 안락을 위한 "C"는 그리고 "H"는 쉽게 평가 유아 가슴에서 편안 하 고 효과적인 위치에서 개최 됩니다. 결과 10의 5 항목 점수 (일반은 10 10 아웃) 0.94^31,32interrater 신뢰성.

중이 야 어머니, 10 (최대 통증) 0 (통증 없음)에서 느낀 고통의 심각도 추정 10 cm 라인 이다. 이 재판에 대 한 중이 야 유아에, 래치는 일단 고 우유 실망 시작 했다 피드, 시작 되는 시점에 완료 되었다.

부드러운 플라스틱 각도 쳉³³에 의해 설명 된 대로 유아의 머리의 수동 회전을 평가 하기 위해 사용 되었다. 평가 직전 고 osteopathic 평가 컨트롤 그룹에 대 한 고 평가 하기 전에 다음 및 치료 그룹에서 osteopathic 처리에 따라 완료 되었습니다. Intrarater 안정성 0.98 머리 회전 평가³⁴대 하 0.83에서 범위에 보고 되었습니다.

마지막으로, 표준화 된 평가 그리드는 모든 유아 연구에 관련 된 모든 osteopathic 병 변 전시 분야의 문서화에 대 한 osteopath에 의해 완성 되었다. Osteopathic 병 변은 지역 이동성 또는 운동 성 부족, 과잉 강성, 또는 구조에 있는 음색의 부족. 병 변은 심각도, 뻣 뻣 한 구조에 제한 된 이동성 구조에서 이르는 없는 이동성의 세 가지 수준에서 분류 됩니다. Osteopathic 처리 그룹에서 처리 하는 동안 해결 하는 모든 구조 문서화 되었다 (표 1).

데이터는 의도-치료 분석 기술 통계를 사용 하 여 분석 되었다. 치 평방 테스트 래치 평가 도구에 모든 확인 된 병 변 사이트 1-포인트 잠재적인 수천 또는 더 많은 개선 탐구 하 사용 되었다.

프로토콜

이 무작위로 제어 시험 프로토콜 d 위원회 회의 의해 승인 되었다 ' éthique 동부 표준시 드 라 검색 엔 건강 센터 hospitalier 대학 드 룩 및 위원회 회의 d 드 L'humain'éthique 동부 표준시 드 라 센터 intégré 데 건강에 검색 외 네트워크 서비스 드 라 Capitale 국립 퀘벡 시티, 캐나다에서.

1. 공동 작업자 및 모집의 준비의 식별

1. LCs 또는 자주 수 유 상담 연구 자리를 차지할 것입니다 식별 하기 위해 제공 됩니다 로컬 어머니-어머니 지원 그룹 네트워크.
2. 유아의 타고 난 시퀀스의 Genna의 설명에 따라 biomechanical 유아 어려움에 잠재적인 채용 (단계 1.1에서 식별 된 그룹에서 LCs, 외부 LCs, 조 산사, 그리고 주 간호사)에 대 한 훈련 세션 (약 2 시간) 구성 동작⁸, 그리고이 연구에 대 한 자격 기준. 이러한 맥락에서 사용 되는 잠재적인 osteopathic 기법에 대 한 간략 한 설명을 포함 합니다.
3. 확인 단계 1.1에서 확인 된 LCs는 연구에 사용 된 도구에 익숙한, 필요한 경우 래치 평가 도구, VAS, 및 설문 조사를 사용 하는 훈련.
   1. 테스트 실행 프로토콜 절차 등 어머니-유아 점수를 환영, 설명 하 고 촉진 하는 동의서에 서명 하는 평가 도구를 사용 하 여 완료 합니다.
4. 다른 osteopaths 소아 osteopathy 경험된으로 osteopathic 촉진의 신뢰성을 확인 합니다. 평가 하 고 유아의 행동, 수 면 단계와 유아 기술과 체력 등에서 발생 하는 불일치를 최소화 하려면 최대 30 분 이내 필요한 osteopathic 처리 수 연구 osteopath를 교육 합니다.

2입니다. 구현 사이트 선택

1. 가족 연구를 위한 편의 시설이 두 개 이상 친절 하 고 객실 사이트를 선택 합니다. 식 수, 모유, 그리고 기저귀 시설에 편안한 장소를 제공 하는 것이 좋습니다. 또한, 베개 또는 쿠션 (수행 평가) 때 어머니-유아 양자 관계와 LC를 동반 하는 가족 구성원에 대 한 더 나은 위치, 그리고의 자에 대 한 어머니의 팔, 한 발판을 지원 하기 위해 제공 합니다.
   참고: 객실 다음 c 섹션의 배달을 제한 유모차와 어머니에 대 한 액세스 해야 합니다. 소파 최적입니다, 하지만 어머니에 대 한 흔들의 자 플러스는 osteopath 작은 벤치를 또 다른 옵션입니다.

3. 모집 및 어머니-유아 점수 등록

1. 그들의 첫 번째 수 유 상담 후 자격이 유아 perinatal 치료 및 조 산사, 간호사, LCs에서 추천을 통해 biomechanical 유아 장애 확인. 연구에 그들을 참조 하십시오.
   1. 나이, biomechanical 유아 장애 (차선 머리 확장, 제한 머리 회전, 제한 입 영업, 턱 경직, 젖꼭지, 제한 된 혀 이동성 무의 습관)의 6 주 미만 유아를 선택 합니다.
   2. 갈라진 구개, 갈라진된 입술, 외과 tongue-tie, 또는 다른 의료 조건; 유아 제외 쌍둥이; 그리고 수동 치료의 어떤 종류를 사용 하 여 이전 치료와 유아.
2. 조회 다음 첫 번째 약속에 어머니와 유아를 환영 하 고 전체 연구 과정을 설명 합니다. 동의 얻을.
3. 상영, 일단 명확 하 게 부모 클리닉는 빠른 설정-주위 개입에 대 한 보장을 약속 일정을 연락 방법을 설정 합니다.
   참고: LC preintervention 평가 전에 초기 수 유 상담 하며, 다음, 래치 점수 및 VAS 사전 및 postosteopathic 개입을 결정 합니다.

4입니다. 초기 연구 결과의 평가

1. 한 유에 게 어머니를 부탁 드립니다. 유아의 유아 리듬을 관찰 합니다.
2. 급 식의 시작 부분에서 바로 래치 평가 도구를 사용 하 여 래치, 유아의 기본 능력을 평가 합니다. 때때로, 깊은 수 면에는 유아와 그들을 각 성 하는 데 시간이 오래 걸릴 수 있습니다 유의 하십시오입니다. 유아는 배 고 프 고 화가 피드 이전 하는 경우 관리 프로세스를 신속 하 게 완료 준비.
3. 급 식의 시작 부분에서 절제를 완료 하는 데 어머니를 요청 합니다.
4. Sociodemographic 데이터, 모유 수 유에 대 한 초기 계획 설문 조사 관리 (예, 하루, 병 피드 breastfeeds 대 수, 기저귀의 수 당 피드 수 마지막 24 시간에서 변경), 그리고의 모성 인식 biomechanical 어려움 (예를 들면, 유아는 피드 동안 젖꼭지를 물린, 래치, 또는 젖꼭지에 전표를 널리 입을 수 유 하는 동안 그의).
5. 둔화 되 고 유아 운동 할 때 가슴에서 유아를 제거 하는 어머니를 부탁 드립니다.
   참고: 평가 완료 되 면, LC 방을 떠난다.

5입니다. 성능 Osteopathic 평가의

1. 컨트롤 또는 치료 그룹에는 양자 관계를 할당할 것 이다 어머니-유아 양자 관계에 대 한 해당 연구 번호 및 불투명 봉투를 엽니다.
2. 그녀의 무릎에 그것에 다시 누워 유아 쿠션으로 소파에 앉아 어머니를 부탁 드립니다. 그녀의 옆에 앉아. 눈 접촉 함으로써 유아와 연결 합니다. 그 시체에 손을 놓기 전에 유아 상담.
3. 유아의 자세, 음색, 그리고 어떤 asymmetries 일반적인 관측으로 시작 합니다.
4. 각도와 유아의 머리 수동 회전 왼쪽 및 오른쪽을 평가 합니다. 어떤 불편 형상 또는 제한 (예, 동측 어깨 높이)를 존중 합니다.
5. 유아의 몸 태도 관찰 하 고 평가 하는 표 1에 설명 된 표준화 된 그리드를 사용 하 여 할당 그룹에 신체의 각 부분에 대 한 어떤 osteopathic 병 변.
6. 출생 과정^16,35동안 압축의 중요 한 영역 이므로 골반 지역으로 치료를 시작 합니다. 조직 질감을 평가 하 고 허리 척추는 골반 영역 대 의 동의의 범위 뿐만 아니라 더 낮은 사지의 근 막, sacroiliac 합동, 천 골, 그리고 엉덩이, 음색.
7. 이동 손을 유아의 골반에서 그것의 해골와 마찬가지로 조직 질감과 음색을 평가 하 고로 적절 한, 복 부 구멍, 등뼈, 격 막, 흉부, 그리고 자 궁 경부 척추의 운동 범위. 첫 번째 경관 척추에 주의 깊은 관심을 지불 하 고 목, hyoid 뼈, 설 근육의 이전 구조를 평가.
8. 될 매우 정확 하 고, 두개골에 손가락의 배치로 부드러운 구조는 작고 섬세 한.
9. 후 두 골, 측 뼈, 정수 리 뼈, 설상 골, 정면 뼈 및 턱을 포함 한 얼굴의 특징을 두개골의 기지에서 앞으로 이동 합니다. 유아 하 품을 자주; 턱의 움직임, 얼굴의 대칭을 관찰 합니다.
10. 각 구조에 대 한 관찰의 짜임새, 음색, 품질 및 모션, 그리고 표준화 된 그리드 (표 1)에 긴장의 범위를 기록 합니다.

6입니다. 성능 Osteopathic/가짜 개입의

참고:이 프로토콜에서 설명한 osteopathic 기술을 핵심 osteopathic 접근 어려움 biomechanical 유아와 유아에 대 한 사용할 수 있습니다. 그들은 래치를 유아의 능력을 개선, 골반 이동성을 향상, 개선 하는 머리 회전 및 확장, 개선, 입 혀 모션에 대 한 책임은 XII 두개골 신경, 자유롭게에 초점.

1. 자신의 어머니의 무릎에 베개에 그녀의 뒤에 유아 거짓말. 어머니와 함께 유아의 머리에서 소파에 앉아.
2. Osteopathic 처리를 수행 합니다.
   1. 이전 역 기능으로 식별 하는 영역에 대응 하 여 osteopathic 처리를 시작 합니다.
   2. 골반 영역을 치료 하 여 시작 합니다. 유아의 골반, 장 골 뼈를 덮고의 각 측에 손을 놓습니다. 장 골 뼈의 앞쪽 부분에 엄지는 손끝에 각 측에 공동 sacroiliac는 확인 합니다. 간접 기술을 사용 하 여, 제한 된 구조는 편안한 위치에 놓습니다. 지속적인 피드백을 사용 하 여 완전 한 구조 완화 달성된 (출시로 알려진) 될 때까지^17,36.
   3. 두 손 후 두 뼈 주위 연락 condyles 지역은 condylar에 대 한 설명 된 대로 유 지역 및 후 두 골과 첫 번째 자 궁 경부 척추 골 사이 중간 손가락을 접촉 하는 집게 손가락 반지 손가락의 끝의 장소 손가락 압축 기법³⁷ 부드럽게 조직을 부드럽게 하 고는 condyles 자유롭게 이동 될 때까지 다양 한 공간 계획에서 손가락을 분리 합니다.
      참고: 위 자 궁 경관 등뼈에 반점은 매우 가깝게 하 고 연약한.
   4. 후 두 뼈 및 다른 한 손으로 눈을 피하는 정면 및 sphenoidal 뼈에 배치, fronto 후 두에서¹⁷. 미가 설상 저항을 최소한의 그들의 위치에 놓습니다. 저항에 있는 감소를 모니터링 하 고 출시 될 때까지 구조의 위치 조정.
   5. 후 두 뼈 및 처음 세 개의 자 궁 경부 척추와 검지 손가락 및 다른 손의 엄지 한 손으로 컵 hyoid 뼈의 양쪽에 배치 합니다. 다른 한편에서 구조를 통해 hyoid 뼈의 출시 느낌 때까지 기다립니다. 모니터링 및 재평가, 안에 myofascial 기법³⁶릴리스 합니다.
   6. 글로벌 몸 조화에 의해 osteopathic 처리 끝. 골반 지역에 두개골에 다른 한 손을 넣어. 부드럽게 균형 바디 볼륨, 주소 근 막, 근육, 뼈, 및 액체, 적어도까지 일관 하 고 글로벌 출시 인식.
3. 가짜 개입을 수행 합니다.
   1. 손까지 그 치료의 어떤 의도 없이 검색된 장애 영역에 놓습니다.
   2. Osteopathy 및 유아의 정신 운동 발달에 대 한 부모 로부터 답변 질문.
4. 개입의 끝까지 피드 유아를 연기 합니다. 젖꼭지 나 어머니의 손가락을 사용 하 여 유아를 달래 하는 데 필요한 경우.
5. 각도와 유아의 왼쪽 및 오른쪽 수동 머리 회전을 평가 합니다.
6. 평가 및 가짜 조작 또는 평가 및 osteopathic 치료는 부모와 치료 할당으로 LCs 맹인을 유지 하기 위해 동일한 30 분 기간을가지고 있는지 확인 하십시오.
7. 방에 둡니다. 표준화 된 평가 그리드 (표 1)를 입력 합니다. 수행 하는 치료의 기록 세부 사항입니다.

7. 어머니-유아 양자 관계의 재평가

참고: LC 다시 치료 룸을 입력합니다.

1. 어머니와 유아를 편안 하 게 설정 하려면, 다시 가슴을 최상의 조건을 보장 하기 위해 시간이 걸릴. 유아의 수 래치 래치 평가 도구로 재평가
2. 두 번째 VAS를 완료 하는 데 어머니를 부탁 드립니다.
3. 평소 수 유 상담을 수행 합니다.
4. 두 번째 약속을 48 h 후 일정. 또 모유 수 유 평가, 그녀가이 회의 그녀의 아기를 피드를 관리 하는 의미 있을 것입니다 어머니에 게 알립니다.

8. 최종 얼굴 평가

참고:이 평가 부모 것만 충족 한 LC.

1. 모유에 최상의 조건을 만들려고 편안 하 게 어머니와 유아를 설정 합니다. 유아는 언제 (몇 시간 걸릴 수 있습니다), 래치 래치 평가 도구와 능력을 평가.
2. 어머니는 먹이의 시작 부분에 두 번째 VAS를 완료를 요구 하십시오.
3. 모유 수 유 후속, 래치, 유아의 능력에의 모성 인식과 그들의 할당 된 그룹의 인식에 대 한 두 번째 설문을 관리 합니다.
4. 두 번째 수 유 상담을 수행 합니다.
5. 컨트롤 그룹에 대 한 정 골 요법 치료를 제공 합니다.
6. 다음이 두 번째 방문 1 주일 전화 약속을 확인 합니다.

9. 어머니-유아 양자 관계의 평가 10 일 게시물 등록

1. 모유 속 행 및 잠재적인 부작용을 포함 하 여 10 일 설문 조사를 완료 하는 데 어머니를 호출 합니다. 프로토콜에 그들의 참여에 관한 절제와 만족 구성 요소를 포함 하는 우편 설문을 완료 하는 데 어머니를 생각나 게 합니다.
2. 우편 설문을 받을 싶어. 다시 전화 1 x 필요한 경우.

결과

97 어머니-유아 점수 채용 되었고 두 연구 그룹 중 하나에 무작위로 할당. 참가자의 특성 및 배달 모드 표 2에 요약 되어 있습니다. 만 1/3는 자연 출생, 즉 다른 2/3 경험 있는 경 막 외 및 진공 (15.9%), 겸 자 기반 (2.9%), 또는 제왕 절 개 (18.8%) 출생 했다. 이 연구에서는 모든 유아 두개골 병 변 (표 3) 했다. 후부 분기는 후 두 및 측 뼈로 표시 되는 주요 영...

토론

이 연구는 biomechanical 유아 장애를 가진 유아에 대 한 정 골 요법 치료의 효능을 평가 하는 최초의 무작위 통제 실험 중 하나입니다. 신속 하 게 수행 하는 경우이 개입 원래 의도 보다 일찍 모유 수 유 중지의 위험을 줄일 수 있습니다.

아무 사전 모델이 시도 설계 되었습니다 실용적, 주소 모유 수 유의 어려움 및 신생아와 경험이 있을 수 있습니다 젖꼭지 통증을 신속 하 게 행?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
sofa or armchair			comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion			to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer	Dufort et Lavigne or similar	ALM 324000	in smooth plastic, not too long to be handle with one hand