身体検査中に患者の服装の適切な調整

ソース:先週 s. Talwalkar、MD は、およびヨセフ Donroe、MD、内科・小児科、エール医科大学院ニュー ヘブン, コネチカット

身体検査の予測値を最適化するためにプロバイダーは演習を正しく実行する必要があります。カーテンの適切な使用は、身体検査演習を正しく実行する重要なコンポーネントです。皮膚病変には、着ることによって発生する「検査」を逃している、クラックル ノイズでは肺は, t シャツ、聴診が衣服の上実行される心臓試験で微妙な結果は未検出と誤って報告されます。したがって、ベストプラクティス標準呼び出し手や患者の皮膚と直接接触装置で検査するため (すなわちガウン、ドレープ、または衣類を介してを調べてはいけません)。その臨床的価値に加えて正しいドレープのテクニックは、遭遇の間に患者の快適さのレベルを向上させるため重要です。

物理的な試験の他のすべての側面のような意図的な思考や患者の謙虚さを維持するために行われる、ドレープ、間の正しいバランスを見つけること練習、露出は、検査が必要な部品へのアクセスを最適化する必要があります。ガウン、ドレープの使用中の個々 のプロバイダー スタイル練習、リソースの可用性、および医学で規律のサイトかなりに基づいて異なります。このビデオでは、最も一般的なテクニックを使用するドレープの一般的なアプローチを利用する手法を組み合わせることのいくつかの一般的な概要を説明します。

1. 患者は通りの服を着て中に実行することができます演習

彼らは検査する領域の露出を許可する通りの服を着ている中身体検査のいくつかの側面に患者に実行できることに注意してください。これらの演習は、HEENT 一般的な外観は、バイタル サインの測定、神経学的診察、血管の検査では、腹部の試験首試験 (頭、目、耳、鼻、喉) 試験。

1. バイタル サインの測定を取ること、患者の腕へのアクセスを持っていることを確認します。
2. 基本的な HEENT を実行するために操縦、帽子、入れ歯 (患者の口腔粘膜の徹底的な試験が必要な) 場合、(中に目の検査)、メガネ、補聴器 (徹底的な耳試験に必要な) を解除する患者に指示します。HEENT 試験は、患者の首から下に何を着ているに関係なく実行できます。音声、視力、および聴力の機能評価は、最も入れ歯、メガネ ・補聴器の場所で覚えておいてください。
3. 衣類により、検査し、首と鎖骨上の地域 (ゆったりしたシャツやタンクトップを着ている患者では十分な首の検査を実行できる) ことを確認します。
4. 臨床医は、ゆったりとした服を身に着けている患者の腹部を調べることができます。下腹部を公開までロールバック自分のズボンとシャツの最大発生に最適な露出を提供して患者さんに指示します。
5. 血管の検査のため、各パルスのあるサイトにアクセスすることを確認します。大腿骨、ゆったりした袖やパンツ以外すべての上部および下肢パルスは必要なときに足を上げることが。靴下は、ペダルの脈動の削除をする必要があります。
6. 神経学的検査のすべての側面は、許可検査と触診、四肢の服を着ている患者に対して実行できます。患者の靴と靴下を削除してください。
7. T シャツとショート パンツを着て患者で最も筋骨格領域を調べることができます。肩の検査は上半身裸である患者を (または bra のみ) 行う最高目視検査と運動テストの挑発的な範囲として、タンクトップを着てが終了するか簡単に同時にガウンを身に着けている患者。

2. ガウン、ドレープを提供しています。

1. 特定の患者の検討中、上半身裸に受け入れを見つけるそれが首、胸部、腹部の構造に最適なアクセスを提供します。女性の乳の不必要な露出を避けるためブラジャーを身に着けている患者またはガウン、ドレープ テクニックを使用して、臨床医は検査をしばしば行います。このビデオは、そのブラを削除するように指示されている患者のドレープのテクニックを示します。
2. ガウンとは何について説明とドレープ (例えば、「今日検査、するためにつもりこのガウンに変更するように頼みます。後ろに開いておきます。あなたの下着を残すが、あなたのブラジャーを含む、他の服を削除してください。カバーできる自分を暖かく保つためにこのドレープ。")。
3. 患者支援モビリティの制限のため変更を取得しない限り、患者変更しながら部屋を出るし、聞かせて知っているどのくらいなくなっている患者。患者は変化、通常患者さんを気にしない、彼らはあなたのリターンを期待するときに知っている限り、中、経験豊富なプロバイダーが別のタスクに傾向があるかもしれない。

3. ガウンと様々 な身体検査の手技にはドレープの敏感な使用

1. 、試験テーブルの上に座って患者とガウン、背面に通常固定されていると試験を開始、患者さんのラップと暖かさのための足をカバーし、その後の演習で使用するドレープを提供します。
2. 病院のガウンを身に着けている - ドレープ テクニック患者で首、左前胸部や心臓の検査は、仰臥位、着座姿勢と立ち位置のこれらの演習のすべての似ています。
3. 首の後ろのガウンをほどきます。
4. 首の下、鎖骨の最適な検討を許可するように肩にわずかにガウンを下げるように患者に指示します。
5. 心臓や呼吸器の検査
   1. 覆われた胸を維持しながらガウンさらに、少数のインチを下げる患者を求めます。これにより、前胸部と前方肺ゾーンと同様、検査、触診、心臓の肺動脈と大動脈領域の聴診に聴診、触診、パーカッション検査の適切な露出のため。
   2. エルブ点と三尖弁領域で聴診できるように胸骨でガウンを少し下げます。下記のとおり、別のアプローチで三尖弁領域の検討を行うもできます。
   3. 試験のこの部分が完了する肩にガウンを交換してください。
   4. 告知後肋間鎖骨ライン (僧帽弁領域) でを左」自分の心の底の部分"は、次に検討する、彼らのガウンを提起し、左のわき腹と 5 へのアクセスを得るために腹部の左上腹部に公開する、それを高めるように患者に指示します。患者さんの左胸がこのエリアへのアクセスを妨害している場合は、胸か道を左胸の底を持ち上げて患者を求める左手の裏面を使用します。
   5. 左上腹部で、三尖弁領域を検査する方法、胸骨の下縁にガウンを少し持ち上げます。
   6. フランクと公開、左上腹部の左胸と、右手が邪魔でガウンを保持している患者と、患者を左側臥位僧帽弁領域を調べます。
   7. 座った状態で後方と横方向の胸部を調べると、横の検査、パーカッション、触診、聴診、胸壁と後部肺ゾーンの十分な露出を可能にするドレスのひだに移動します。
   8. さらに、横方向にガウンを変位と胸部の壁の検討を可能にするために必要なように、時の 1 つの側面。
   9. 背面の検討を行う上半身裸の患者 (かブラでのみ) や背面で開いているドレスを着ています。患者がガウンを着ている場合は、前述した着席の検査を実行します。
6. 歩行し、可動域テストを立ってください
   1. 歩行や立っている各種運動 (例えば、前屈) テストの間は、患者は (落ちるガウンを心配することではなく) の動きに集中できるように、一緒に、ガウンの背中をホールドします。
   2. 背面カバーし、ネックス トラップを放ち、試験のこの部分が終了したときにガウンを交換してください。
7. 腹部の検査
   1. 患者さんの足や骨盤にドレープを置きます。
   2. 胸のすぐ下のガウンを仰臥位で患者を持ち上げる (または患者のリフトがある)、それは患者の骨盤を続けているので、ドレープを確保できる覆われました。この手法は、「二重レープ,」またはガウンと胸、陰毛、脚と腹部や下の胸を調べながら覆われて鼠径領域を残してドレープの同時使用と呼ばれます。
   3. 腹部の試験のすべての標準的な側面は、下の胸の右側にガウンの追加の変位を必要とする優れたアプローチから肝臓のパーカッションを除いて、この露出で実行できます。患者は、打楽器のためのアクセスを許可するために上方に自分の右乳房を持ち上げる必要があります。
8. 大腿動脈および鼠径リンパ節
   1. 触診と聴診大腿動脈のガウンにする患者が一般的に必要です。衣類の薄層上の脈拍を触診することが可能ですが、これは最適ではないと聴診できませんこの方法で行われます。
   2. 触診と聴診の両方に、内側にドレープを移動またはドレープまたは優れたアプローチは、一度に 1 つの側面を調べると反対側に移動する前にドレープを交換から審査官のアクセスを許可する十分のズボンを下げます。
   3. 同じ方法で鼠径リンパ節の検査を行うことができますに注意してください。
   4. 置換これらの演習が終わったらガウンが実行されています。
9. 下肢の筋骨格系
   1. 患者はガウンを着ていて、下肢は、患者は仰臥位で検査する、患者さんの足の間にドレープ シートを配置する必要がありますので各足およびヒップ簡単に発見でき直接検討、検討されていない領域の露出を制限します。
10. 肌
    1. 完全な皮膚検査には、ガウンで覆われている他の地域を維持しながら、関心のすべての分野を公開し、ドレープ ガウンの連続変位が必要です。胸、骨盤、臀部領域の皮膚は、このプロセス、同様に通常検査されます。泌尿生殖器の試験と試験のこれらのコンポーネント技術をドレープの説明については女性の胸試験上のビデオを参照してください。

図 1: 一般的な考慮事項機密用ドレープ ・ ガウン

ガウン、ドレープ身体検査中の敏感な使用は、患者の快適性と露出 (図 1) のバランスをとることが重要です。ドレープの適切な使用により、ほとんどの臨床状況において実行するのに適切な試験のため、試験を臨床医の医療被曝の懸念から妥協すべきではないです。衣料品、シート、またはガウンの検討は不正なテクニックだけの時点で直接調べている体の部分が公開される必要し、臨床医がドレープまたは次のエリア移動する前に衣類を置き換える必要があります検討されている領域が終了。審査官は、ガウンや、患者を診察する衣類の下に到達しないでくださいとガウンを移動中の患者さんの助けを求めるか、暴露の程度をいくつかの制御を維持するために患者が試験全体ドレープします。ガウンを移動する前に行われる、またはドレープも重要です、適切なコミュニケーションがより容易で患者を置くについては何を知っている患者をさせます。臨床医が試験中にガウンを占めた、それを結び直すテーブルから辞任する患者を要求する前にする必要があります彼ら。このビデオでドレープ テクニックのほんの一握りは、身体検査のすべての標準的な部分に一緒に使用できます。として身体検査の他のすべての側面で快適さとドレープのテクニックの個々 の文体的な変化の開発は、意図的な練習。