Ajuste adecuado de la vestimenta del paciente durante el exploración física

Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD y José Donroe, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

Con el fin de optimizar el valor predictivo de la exploración física, el proveedor debe realizar maniobras correctamente. El uso correcto de cortinas es un componente importante de correctamente realizando las maniobras del examen físico. Las lesiones de piel son menos cuando "inspección" se produce a través de la ropa, crepitaciones erróneamente divulgan cuando los pulmones se examinan a través de una camiseta, y sutiles hallazgos en el examen del corazón pasan desapercibidos cuando la auscultación se realiza sobre la ropa. Por consiguiente, la mejor práctica llamada normas para examinar con las manos o los equipos en contacto directo con la piel del paciente (es decir, no examinar a través de un vestido, paño o ropa). Además de su valor clínico, la técnica de drapeado correcta es importante para mejorar el nivel de comodidad del paciente durante el encuentro.

Como todos los demás aspectos del examen físico, se necesitan pensamiento deliberado y práctica para encontrar el equilibrio adecuado entre el drapeado, que se realiza para preservar el pudor del paciente, y la exposición, que es necesaria optimizar el acceso a las partes que necesitan examen. Estilos de proveedor en el uso de vestidos y cortinas varían considerablemente según en el sitio de práctica, la disponibilidad de recursos y la disciplina dentro de la medicina. Este video ofrece una visión general de algunas de las técnicas más comunes utilizadas, la combinación de técnicas que utilizan enfoques comunes drapeados.

1. maniobras que se pueden realizar mientras el paciente está usando ropa de calle

Tenga en cuenta que algunos aspectos del examen físico se pueden realizar en pacientes mientras están usando ropa de calle que permite la exposición de la región para ser inspeccionado. Estas maniobras incluyen la medición de los signos vitales, apariencia general, el HEENT examen (cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta), el examen de cuello, el examen abdominal, examen vascular y el examen neurológico.

1. Para tomar una medición de los signos vitales, asegúrese de tener acceso a los brazos del paciente.
2. Para llevar a cabo la HEENT básica maniobras, instruir al paciente para eliminar cualquier sombreros, prótesis (si es necesario un examen completo de la mucosa oral del paciente), gafas (al examen de los ojos) y auditivos (si es necesario un examen cuidadoso del oído). El examen HEENT puede realizarse independientemente de lo que lleva un paciente desde el cuello hacia abajo. Tenga en cuenta que la valoración funcional del discurso, agudeza visual y auditiva se realiza mejor con dentadura postiza, gafas y audífonos en lugar.
3. Asegúrese de que la ropa permite la capacidad de inspeccionar y palpar las regiones del cuello y supraclavicular (un examen de cuello adecuado puede realizarse en un paciente que lleva una camisa suelta o una tapa del tanque).
4. El médico puede examinar el abdomen en un paciente con ropas sueltas. Instruir al paciente para tener los pantalones abajo al exponer la parte inferior del abdomen y su camisa levantada hasta proporciona la exposición óptima.
5. Para el examen vascular, asegúrese de tener acceso al sitio donde se encuentra cada pulso. Para pulsos de extremidades superiores e inferiores todos excepto femorales, sueltas mangas o pantalones piernas pueden ser levantadas cuando sea necesario. Deben quitarse calcetines para pulsos pedales.
6. Todos los aspectos de la exploración neurológica se pueden realizar en un paciente que está usando ropa que permita la inspección y palpación de las extremidades. Asegúrese de quitar los zapatos y los calcetines del paciente.
7. Regiones más músculo-esqueléticas pueden ser examinadas en pacientes portadores de camisetas y pantalones cortos. El examen del hombro se realiza mejor en un paciente que está sin camisa (o en un sujetador solamente) o usar una tapa del tanque, como la inspección visual y provocativa serie de pruebas de movimiento no puede fácilmente realizarse simultáneamente en un paciente que usa un vestido.

2. ofrecer el vestido y cubre

1. Ciertos pacientes pueden ser aceptable para ser examinado y sin camisa, que proporciona un acceso óptimo a las estructuras en el cuello, tórax y abdomen. En aras de evitar la exposición innecesaria de los senos de las mujeres, los médicos a menudo llevar a cabo el examen con el paciente lleva un sujetador o mediante técnicas de drapeado con un vestido. Este video muestra la técnica de drapeado para un paciente que ha sido instruido para quitar su sostén.
2. Dar instrucciones sobre qué hacer con el vestido y cubre (por ejemplo, "para examinar te hoy, voy a pedirle que cambie en este vestido. Mantenerla abierta en la parte posterior. Puede dejar su ropa interior en, pero retire su ropa como su bra. Usted puede cubrir a ti mismo con este cubra para mantener caliente.").
3. Salir de la sala mientras que los cambios del paciente, a menos que el paciente necesita ayuda para conseguir cambiado debido a las limitaciones de movilidad y que el paciente conozca cuánto tiempo se ha ido. Los proveedores experimentados tienden a otra tarea mientras el paciente está cambiando, que los pacientes generalmente no importa, mientras saben cuándo esperar su retorno.

3. el uso sensible de vestido y cubre en varias maniobras del examen físico

1. Con el paciente sentado en la mesa de examen, comenzar el examen con el vestido sujetado, normalmente, en la parte posterior y ofrecen un paño para cubrir el paciente regazo y las piernas para el calor y utilizar en maniobras posteriores.
2. Examen de cuello, el pecho anterior y el corazón en un paciente vistiendo una bata de hospital - técnicas de drapeado son similares para todas estas maniobras en la posición sentada, supina y de pie.
3. Desate el vestido en la nuca.
4. Pedir al paciente que baje el vestido un poco en los hombros para permitir la óptima examen de la parte inferior del cuello y clavículas.
5. Examen cardiaco y respiratorio
   1. Pida al paciente que baje el vestido unos poquitos más, mientras que mantiene sus pechos cubiertos. Esto permite la exposición adecuada para la inspección, percusión, palpación y auscultación en el pecho anterior y zonas de pulmón anterior, así como inspección, palpación y auscultación de las regiones del corazón pulmonar y aórticas.
   2. Bajar el vestido en el esternón para auscultación en punto de Erb y el área tricuspídeo. Examen del área tricúspide puede hacerse también a través de un enfoque alternativo, como se describe a continuación.
   3. Vuelva a colocar el vestido sobre los hombros una vez terminada esta parte del examen es.
   4. Después de informar al paciente que la "parte inferior de su corazón" se examinan a continuación, levantar su vestido, o instruir al paciente para elevarlo, para dejar al descubierto el flanco izquierdo y el cuadrante superior izquierdo del abdomen para acceder a la quinta queda espacio intercostal en la línea medio clavicular (Área mitral). Si mama izquierda del paciente impide el acceso a esta área, use el dorso de la mano izquierda para desplazar el pecho o pedirle al paciente que levante la parte inferior de su pecho izquierdo fuera del camino.
   5. Para un enfoque alternativo para examinar el área tricúspide, con el cuadrante superior izquierdo, levantar ligeramente el vestido en la frontera inferior del esternón.
   6. Con el flanco y cuadrante superior izquierdo expuesto y el paciente sostiene su pecho izquierdo y vestido estorbe con su mano derecha, examine el Área mitral con el paciente en posición decúbito lateral izquierdo.
   7. Para examinar el tórax posterior y lateral en posición sentada, mueve los pliegues del vestido lateralmente para permitir la exposición adecuada para la inspección, percusión, palpación y auscultación del pecho posterior, parte posterior y las zonas pulmonares posteriores.
   8. Desplazar el vestido además, lateralmente y de un lado a la vez, según sea necesario para permitir el examen de las paredes laterales del tórax.
   9. Examen de la parte posterior se puede realizar en un paciente que está sin camisa (o sólo en un sujetador) o usa un vestido abierto en la espalda. Si el paciente está usando un vestido, realice la inspección sentada como se describió anteriormente.
6. Marcha y pruebas de rango de movimiento
   1. Durante la marcha o estufa independiente de pruebas de movimiento (p. ej., flexión hacia delante), sujetan la parte posterior de la bata, por lo que el paciente pueda concentrarse en el movimiento (en lugar de preocuparse por el vestido cayéndose).
   2. Vuelva a colocar el vestido para cubrir la espalda y rehaga las correas del cuello cuando se termine esta parte del examen.
7. Examinación abdominal
   1. Coloque el paño sobre las piernas y la pelvis del paciente.
   2. Con el paciente en posición decúbito supino, levantar (o con el levantador) el vestido justo por debajo del nivel de los senos, al mismo tiempo asegurar el cobertor, por lo que mantiene la pelvis del paciente cubierto. Esta técnica se llama "doble drapeado", o el uso simultáneo del vestido y la cortina para dejar el pecho, piernas, pubis y regiones inguinales cubiertas, al examinar el abdomen o la parte inferior del tórax.
   3. Todos los aspectos estándar del examen abdominal pueden realizarse con esta exposición, a excepción de la percusión del hígado de lo superior, que requiere desplazamiento adicional del vestido en la parte derecha de la parte inferior del tórax. El paciente puede necesitar levantar su pecho derecho superior para permitir el acceso para la percusión.
8. Arteria femoral y ganglios inguinales
   1. Palpación y auscultación de la arteria femoral generalmente requiere el paciente en un vestido. Mientras que es posible palpar el pulso sobre una fina capa de ropa, esto no es óptimo, y la auscultación no se puede hacer de esta manera.
   2. Para realizar la palpación y auscultación, mover el paño intermedio o bajar la cortina o pantalones lo suficiente como para permitir al examinador acceder desde un enfoque superior, examen de un lado a la vez y reemplazar el paño antes de pasar al otro lado.
   3. Tenga en cuenta que el examen de los ganglios linfáticos inguinales puede hacerse de la misma manera.
   4. Reemplazar el vestido una vez terminada estas maniobras se realizan.
9. Sistema músculo-esquelético de las extremidades inferiores
   1. Si un paciente lleva un vestido y las extremidades inferiores necesitan ser examinados mientras el paciente está decúbito supino, coloque la hoja drapeada entre las piernas del paciente, así que cada pierna y la cadera pueden ser fácilmente descubierto y examinado directamente, que limita la exposición de áreas activamente siendo examinada.
10. Piel
    1. Un examen integral de la piel requiere desplazamiento secuencial del vestido para exponer todas las áreas de interés, mientras que mantiene otras regiones cubierto con el vestido y cuelgue. La piel de los senos, pelvis y regiones glúteas se examinan típicamente en este proceso. Consulte los videos en el examen génito-urinario y examen de mama para las descripciones de técnicas para estos componentes del examen de drapeado.

Figura 1: Consideraciones generales para el uso sensible de drapeados y vestidos

El uso sensible de los vestidos y las cortinas durante el examen físico es importante lograr un equilibrio entre la comodidad del paciente y la exposición (figura 1). El examen no debe comprometerse por la preocupación del médico para la exposición del paciente, ya que el uso correcto del drapeado permite el examen adecuado llevar a cabo en circunstancias clínicas más. Examen a través de la ropa, sábanas o vestidos es incorrecto, aunque sólo la parte del cuerpo siendo examinada directamente en un momento dado deben ser expuestos, y una vez que un área ha terminado siendo examinada, un médico debe reemplazar la cortina o la ropa antes de pasar a la siguiente área. Un examinador no debe alcanzar bajo un vestido o ropa para examinar a un paciente, y debe conseguir ayuda del paciente en el movimiento el vestido o cuelgue durante el examen, ya que esto permite al paciente a mantener cierto control sobre el grado de exposición. Dejar que el paciente sabe lo que trata de hacer antes de mover una bata o cuelgue también es importante, como comunicación pone al paciente en una mayor facilidad. Si un médico ha atado el vestido durante el examen, debe rehaga antes de preguntar al paciente a bajar de la tabla. El puñado de técnicas de drapeado demostrado en este video puede utilizarse juntos para todas las partes estándar de la examinación física. Como con todos los otros aspectos de la exploración física desarrollar comodidad y variaciones estilísticas individuales en técnica de drapeado lleva práctica deliberada.