基本的な生活のサポート: 心肺蘇生と除細動

ソース:救急医学、医学、メリーランド、米国のジョンズ ・ ホプキンス大学のジュリアナ ユング、MD、FACEP、准教授

質の高い心肺蘇生法 (CPR) 心停止、そのまま生存率の単一の最も重要な決定要因は、すべての医療従事者がこの救命テクニックを効果的に実行することが重要です。 CPR の概念的なシンプルさにもかかわらず現実には、多くのプロバイダーそれを正しく実行、患者の最適生存成績の結果します。このビデオは、質の高い CPR の重要な要素で、各ステップの生理学的基礎を説明します、存続の結果を高めるためにそれらを最適化する方法について説明します。心停止と蘇生のパフォーマンスを最適化するための方法で介入の適切な優先順位が同様に覆われています。

1. 患者を評価します。

1. 大声で話すと、患者を刺激することで応答性を評価します。患者が応答しない場合、診断は心不全それ以外の証明されるまでです。
2. 頚動脈の触診で循環を評価します。10 秒以上; これを行う評価時間は、蘇生の開始を遅らせます。
3. 脈拍を触診されている間呼吸の努力を観察することによって、気道と呼吸を評価します。重点は、循環のため「CAB 評価」と呼びます気道・呼吸は、セカンダリの考慮事項です。
4. 患者が実際に応答しないことを確認するとすぐに助けを求めます。

2. 緊急装置を求めます。すぐに取得する最も重要な項目は、除細動器です。

3. 患者と胸部圧迫の救助者を配置します。

1. 背面に患者をロールバックします。
2. フラットし、手すりが邪魔を得るベッドを作る。多くの病院のベッドは、これがすぐにされるように CPR レベルを持っています。
3. 患者の下のバックボードを配置します。胸の圧迫は、ソフト面のようなベッド、効果的なので、これは蘇生の成功にとって重要で実行されます。以上の抵抗の道を力学的エネルギーが流れます、圧縮はそれの下で最も圧縮オブジェクトを変形させます。ベッドで患者、これはマットレスになります。患者の下のバックボードを配置するあなたの圧縮が胸壁を代わりに変形を確保するマットレスの圧縮を防止します。これにより心拍出量を提供する心の圧縮です。
4. 圧縮がより人間工学的かつ効果的な患者上の適切な高さに自分を位置します。これは、最も簡単でステップ腰掛けの上に立って。少ない効果的な圧迫と大きい救助者の疲労につながる可能性があります不適切な位置決め。

4. 胸部圧迫を行います。

すぐに下記の手順を完了します。最初の圧縮は、逮捕時の 30 秒以内配信する必要があります。

1. 乳頭線の胸骨上に直接 1 つの手のかかとを配置します。この手は、正中線を確認患者の体し、片側にオフされません。
2. 最初の手は、指をインター レースにもう一方の手を置きます。
3. 肘をロックします。
4. 体の位置、肘、手首の上に直接、肩、肘の上に直接。正しく自分を配置しない場合は、あなたが患者に対してあまりにも低めとベッドを低くか、前述のステップ腰掛けを使用する必要があります。
5. 全身下方のピストンのように移動、患者の胸骨、少なくとも 2 2.5 インチ (5-6 cm) を低下させます。十分な圧縮の深さは心臓や脳を灌流する十分なストローク量を提供するために不可欠であります。
6. 胸骨圧迫の完全に間の圧力を解放します。通常の状況下で interthoracic の負圧、心を満たす血液が発生します。胸骨に傾いは interthoracic 圧力を発生させ、ストローク量を減らす、心臓の充填を減少します。
7. 上記のように再び胸骨を押すし、毎分 100-120 回これらの最後の 2 つの手順を繰り返します。正解率が不可欠である - 余りにすぐに圧縮充填を損なうし、ストローク量は減少、心拍出量を減らす圧縮があまりにもゆっくりと直接。
8. 蘇生装置が到着するまで中断することがなく圧迫を続けます。CPR 継続性は、生存の主要な決定要因です。服またはカプノグラフィー中心部の取り外しのような不要なタスクを実行する CPR を一時停止しません。CPR を中断する、気道管理と静脈内のアクセスのようなも、不可欠なタスクはできません。
9. 必要なときは救助者を切り替えます。胸の圧迫は疲れると、CPR の質が疲労による最適ではない場合、ステップ別の救助があります。必ず圧縮の一時停止がないようにスイッチを調整してください。

5. それが到着するとすぐに除細動を設定します。

1. パッドのセットを除細動器のケーブルに接続します。パドルは、除細動器が到着したときに添付されている場合、これらはまずデタッチする必要があります。
2. 患者にパッドを配置します。位置決めのためのいくつかのオプションがありますが、パッドにパッドの位置を示します。最も一般的なオプションは次のとおりです。
   1. 前後: パッドは左 precordium 上に配置、左背中上部に戻る。患者は、後部のパッドにロールバックする必要があります。
   2. 前外側: 胸骨右枠線と中心の頂点上パッドに置きます。
3. 除細動を入れます。

6. リズムを分析します。

以下の手順は、マニュアル モードで、除細動器を使用されていることと仮定します。自動除細動器のため、マシンによって提供される指示に従います。

1. 停止胸部圧迫圧迫することは不可能となる電気的な干渉を作成する基になるリズムを明らかにすることは、リズムを解釈します。
2. リズムがショックを受けやすいかどうか。二つのショックを受けやすい逮捕リズムが心室細動や心室頻拍です。
   1. 心室細動は、組織化された qrs なしランダム変動パターンです。予測またはそれにパターンは一切はありません。
   2. 心室頻拍は、急速に、全体にわたる複雑なリズム、通常よりも 150 ビート/分です。Qrs が広いので、1 つだけ目に見える T 波なし、次に segues です。
3. リズムがショックでない場合は、その時点でリズムを再確認する必要があります、2 つ分の胸部圧迫を再開します。
   1. リズムはショック、衝撃を提供する準備中に胸の圧迫を再開します。

7. (のためにショックを受けやすいリズムのみ) ショックを提供します。

1. 機械が電気の適切な投与量に設定されていることを確認 (大人のための 200J)。
2. 「チャージ」ボタンをを押します。
3. 除細動が完全に充電されるまで待ちます。マシンが準備ができているとき、高充電音がよりやかましくなるでしょう。
4. 患者やベッドから離れてすべての要員をオフに-誰もが患者との物理的な接触、あるかどうかを確認します。
5. 「ショック」ボタンをを押します。
6. 高音は停止し、患者は「ジャンプ」、電気が正常に配信されたことを示します。

リズムを再評価するもう一度一時停止する前に 2 分間続けるし、衝撃を提供した後にすぐに CPR を再開します。換気、血管アクセス、またはこれまで薬の言及がなかったことに注意してください。これらは優先順位の低い介入の少ない心停止の生存に影響を与えるためにです。蘇生の最初の数分間で優先順位が逮捕の迅速な認識は、質の高い胸骨圧迫の開始と示されたとき除細動のパフォーマンス。

品質の CPR は心停止の生存に不可欠で、すべての医療プロバイダーによって完成する必要があります。次善の CPR は、かなり一般的な残念なことに、貧しい人々 の生存の結果に 。不適切な CPR を一時停止する一般的な間違いを特に可能性が高いときプロバイダーを正しく優先付けてない挿管や血管アクセスのような高度な介入を基本的な生活のサポートです。他の共通の間違いは、不適切な圧縮率、不十分な圧縮の深さを圧迫し、非効果的、換気と揺らいの胸にもたれを含まれます。完璧な CPR 心停止からの成果は素晴らしいと以下の院外の成人逮捕被害者と 33% 未満 10% 生存率よりも病院での生存率。しかし、品質の CPR と迅速な除細動が生存に絶対必要条件と広範なプロバイダーによる蘇生性能改善生存率の増大が見込ま。