Soins vitaux de base I: Réanimation cardio-pulmonaire et défibrillation

Source : Julianna Jung, MD, FACEP, professeur agrégé de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, États-Unis

Haute qualité réanimation cardiorespiratoire (RCR) est le seul déterminant le plus important de survie intacte en arrêt cardiaque, et il est essentiel que tous les travailleurs de la santé sont en mesure de s’acquitter efficacement de cette technique de sauvetage. Malgré la simplicité conceptuelle de la RCR, la réalité est que beaucoup de fournisseurs effectuez-la incorrectement, d'où les résultats sous-optimaux survie pour leurs patients. Cette vidéo se penche sur les éléments essentiels de qualité CPR, discute la base physiologique de chaque étape et décrit comment les optimiser afin d’améliorer les résultats de survie. Hiérarchisation appropriée des interventions en arrêt cardiaque et de méthodes d’optimisation des performances de réanimation sont couverts aussi bien.

1. évaluer le patient

1. Évaluer la réactivité en parlant fort et en stimulant le patient. Si le patient ne répond pas, le diagnostic est un arrêt cardiaque jusqu'à preuve du contraire.
2. Évaluer la circulation en palpant l’artère carotide. Procéder ainsi pour pas plus de 10 secondes ; temps d’évaluation plus long retarde l’initiation de la réanimation.
3. Évaluer les voies respiratoires et la respiration en observant d’effort respiratoire alors que vous êtes palpant le pouls. Cela s’appelle « Évaluation CAB » car l’accent est mis sur la circulation ; voies respiratoires/respiration sont des considérations secondaires.
4. Appel à l’aide dès que vous confirmez que le patient est en effet insensible.

2. demandez pour l’équipement d’urgence. Le point le plus important pour obtenir tout de suite est un défibrillateur.

3. Positionner le patient et le sauveteur pour les compressions thoraciques.

1. Tourner le patient sur le dos.
2. Faire le lit à plat et obtenir des rampes de la route. De nombreux lits d’hôpitaux ont un niveau de CPR permettre que cela se fasse rapidement.
3. Placez un panneau sous le patient. Compressions thoraciques effectué sur une surface molle comme un lit ne sont pas efficaces, c’est essentiel pour la réussite de la réanimation. Énergie mécanique va couler sur le chemin de moindre résistance, et votre compression se déformera l’objet plus compressible sous elle. Pour un patient dans un lit, ce sera le matelas. Placer un panneau sous le patient évite la compression du matelas, veiller à ce que votre compression déforme la paroi thoracique à la place. Cela permet la compression du cœur, fournissant le débit cardiaque.
4. Placez-vous à la bonne hauteur au-dessus du patient afin que les compressions sont plus ergonomique et plus efficace. C’est plus facile à faire en se tenant debout sur un escabeau. Positionnement incorrect peut entraîner des compressions moins efficaces et une plus grande fatigue de sauveteur.

4. effectuer des compressions thoraciques.

Suivez les étapes ci-dessous rapidement. La première compression doit être livrée dans les 30 secondes du temps d’arrêt.

1. Placer le talon de la main directement sur le sternum à la ligne du mamelon. Veillez à ce que cette main est dans la ligne médiane de la patiente, du corps et pas hors d’un côté.
2. Placez l’autre main sur la première main, les doigts de l’entrelacement.
3. Verrouiller les coudes.
4. Positionner le corps afin que les coudes sont directement sur les poignets et les épaules sont directement au-dessus des coudes. Si vous n’êtes pas en mesure de vous positionner correctement, vous êtes trop faible par rapport au patient et devez abaisser le lit ou utiliser un tabouret comme indiqué précédemment.
5. Déplacer votre corps tout entier vers le bas comme un piston, appuyer sur le sternum de la patiente au moins 2-2.5 pouces (5-6 cm). Profondeur de compression suffisante est indispensable afin de fournir le volume systolique suffisant pour perfuse le cœur et le cerveau
6. Relâcher la pression sur le sternum complètement entre les compressions. Dans des circonstances normales, une pression négative interthoracic causes sang pour remplir le cœur. Penchée sur le sternum augmente la pression interthoracic et diminue remplissage cardiaque, réduisant ainsi le volume systolique.
7. Appuyer sur le sternum à nouveau comme indiqué ci-dessus, puis répétez ces deux dernières étapes de 100 - 120 fois par minute. Taux correct est essentiel - compression trop lentement directement réduit débit cardiaque, tandis que la compression trop vite atteinte remplissage et diminue le volume systolique.
8. Poursuivre les compressions sans interruption jusqu'à l’arrivée de matériel de réanimation. Continuité de la CPR est un déterminant majeur de la survie. Pas de pause CPR pour effectuer des tâches non essentiels comme enlever les vêtements ou auscultating le cœur. Voire indispensables, de tâches comme l’accès par voie intraveineuse et de gestion des voies aériennes ne devraient pas être autorisées à perturber la CPR.
9. Passer des sauveteurs lorsque nécessaire. Compressions thoraciques sont épuisantes et si la qualité de votre EPC n’est pas optimale en raison de la fatigue, un autre sauveteur intervenir. N’oubliez pas de coordonner les commutateurs afin qu’il n’y a aucune pause dans les compressions.

5. Configurez le défibrillateur dès qu’il arrive.

1. Fixer un ensemble de tampons sur le câble de défibrillateur. Si les palettes sont attachés quand arrive le défibrillateur, ceux-ci devront être détaché en premier.
2. Placer les protections sur le patient. Coussin postes sont illustrées sur les pads eux-mêmes, bien qu’il existe plusieurs options pour le positionnement. Options les plus courantes sont :
   1. Antéro-postérieure : Tampons sont placés sur la région précordiale gauche et arrière gauche arrière supérieures. Le patient devra être roulé pour placer la garniture postérieure.
   2. Antérolatérale : Placez les coussinets sur la bordure droite sternal et l’apex du coeur.
3. Allumer le défibrillateur.

6. analyser le rythme.

Les instructions suivantes supposent que le défibrillateur est utilisé en mode manuel. Pour les défibrillateurs automatisés, suivez les instructions fournies par la machine.

1. Compressions thoraciques arrêt pour révéler le rythme sous-jacent, car compressions créent des interférences électriques qui rendent impossible à interprètent le rythme.
2. Déterminer si le rythme est chocs. Les deux rythmes d’arrestation chocs sont la fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire.
   1. Fibrillation ventriculaire est un motif fluctuant aléatoirement sans organisé complexes QRS. Il n’y a aucune prévisibilité ou un modèle à ce que ce soit.
   2. La tachycardie ventriculaire est un rythme rapid, large complexe, généralement plus de 150 battements par minute. Les complexes QRS sont si larges qu’on enchaîne juste sur l’autre sans discernables T-vagues.
3. Si le rythme n’est pas de chocs, reprendre les compressions thoraciques pendant deux minutes, alors que le rythme doit être revérifié.
   1. Si le rythme est chocs, reprendre les compressions thoraciques tout en se préparant à livrer un choc.

7. fournir un choc (pour les chocs rythmes uniquement).

1. Assurez-vous que la machine est réglée à la dose correcte de l’électricité (200J pour les adultes).
2. Appuyez sur le bouton « charge ».
3. Attendez que le défibrillateur est complètement chargé. Le ton aigu charge obtiendra plus fort quand la machine est prête.
4. Effacer tout le personnel de la patiente et le lit - s’assurer que personne ne soit en contact physique avec le patient.
5. Appuyez sur le bouton « choc ».
6. Le ton aigu s’arrête, et le patient « sautera, » indiquant que l’électricité a été remises avec succès.

Reprendre la CPR immédiatement après le choc et continuer pendant deux minutes avant de s’arrêter à nouveau pour réévaluer le rythme. Notez qu’il n’y a eu aucune mention de l’accès vasculaire, de ventilation ou de médicaments jusqu'à ce point. C’est parce que ce sont des interventions de faible priorité, avec moins d’impact sur la survie d’un arrêt cardiaque. Dans les premières minutes de réanimation, les priorités sont une reconnaissance rapide de l’arrestation, l’initiation des compressions thoraciques de la qualité et la performance de défibrillation lorsqu’indiqué.

CPR de qualité est indispensable à la survie d’un arrêt cardiaque et doit être parfaite par tous les fournisseurs de soins de santé. CPR sous-optimale est malheureusement assez fréquent et mène à des résultats de faible taux de survie. Interruption de CPR inappropriée est une erreur commune et est particulièrement probable quand fournisseurs incorrectement prioriser les interventions avancées comme l’intubation et l’accès vasculaire sur le support de base de la vie. Autres erreurs communes incluent le taux de compression inapproprié, profondeur insuffisante compression, s’appuyant sur la poitrine entre les compressions, ventilation inefficace et de l’hyperventilation. Même avec le CFCP parfait, résultats d’un arrêt cardiaque ne sont pas très bien, avec moins que 10 % de survie chez les victimes d’arrestation adulte hors de l’hôpital et moins de 33 % la survie en milieu hospitalier. Cependant, la qualité réanimation cardio-respiratoire et défibrillation rapide sont des prérequis absolus à la survie, et répandue amélioration des performances de réanimation par les fournisseurs pourrait augmenter les taux de survie.