Name: a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings
Uploaded: 2016-11-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
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著者は提唱キリスト医療センターの救急医学と薬学の部門のサポートを認めます。

1.評価ガイドライン配置前に<ol><li>挿入する前に、含まれる禁忌のために直腸の開口部を評価します： 病変、腫瘍、膿瘍、直腸出血、下痢や最近の腸の手術（6週間未満）。 </li><li>配置前に直腸指診を行うことにより、便のために直腸を評価します。 注：これは、直腸が空の場合、しかし、直腸内に形成された便が使用禁忌ではありません最高です。 </li></ol>デバイスの2.挿入<ol><li>水溶性潤滑剤と青色のマーカーラインに先端からカテーテルを潤滑。 </li><li> 2つの青い矢印の間青いマーカーラインに直腸内にカテーテルを挿入します。 </li><li> 15 mLの水または生理食塩水を注入することによって、ルアーシリンジでバルーンを膨らませます。 </li><li>バルーンを保証するためにゆっくりと綱引きカテーテルは、直腸括約筋に対して配置されています。 </li><li>位置の脚の間のカテーテルとの前方側面へのセキュアなカテーテル固定装置と患者の大腿部や下腹部。 </li></ol> 3.薬の準備と管理<ol><li>薬剤の固体形態を粉砕。 </li><li> microenemaの懸濁液を生成するために粉砕薬に20 mLの水 - 10を追加します。 </li><li>経腸シリンジにmicroenemaサスペンションを引いて、約3を介してカテーテルポートに迅速に注入 - 5秒。 注：すでに液状の薬については、ステップ3.1および3.2は必要ありません。 </li><li>クイックフラッシュ投薬管理ポート（未満1秒以上）3 mLの腸内注射器を用いて水3mLを持ちます。 </li></ol> 4.水分補給（Proctoclysis手順） <ol><li>低張ソリューションのみを管理し（水、0.2％生理食塩水、0.5％生理食塩水などを 。）。 </li><li> 30秒 - 15以上の約60ミリリットルの速度で、大きな（45または60 mL）で腸内注射器を使用して、ボーラス流体を管理します。 注：カテーテルを介した水和注入はUを行うことができますメイシーカテーテル上の投薬ポートに容易に付着し、重力管栄養袋を歌います。最大250の速度で注入- 400ミリリットル/時間は、十分に耐容性であることが示されている7。 </li></ol> 5.カテーテル抜去<ol><li>排便前にカテーテルを削除してください。カテーテルは、最大28日間直腸に留まることができます。 注：カテーテルは簡単に排便で追放され、便の通過を阻害しません。 </li><li>ルアーシリンジでカテーテルのdeflateバルーンを削除します。インフレバルブバルーン、ゆっくりとバルーンから15 mLの水を撤回する20 mLのルアーシリンジを取り付けます。直腸からそっと外します。 注：使用するために禁忌。直腸病変、腫瘍、アクティブな直腸出血または最近の腸の手術（6週間未満）の患者にカテーテルを使用しないでください。直腸粘膜が（潰瘍または虚血性直腸炎）侵害された場合は使用しないでください。下痢患者には使用しないでください。 </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

直腸粘膜吸収を介した薬や流体の投与は、具体的には、用語proctoclysisまたはrectoclysis 6-9を指定して、この経路による流体の提供を、長い時間をかけて様々な環境で利用されています。それにもかかわらず、この経路の有効性にもかかわらず、実用化には、それを活用するための便利で使いやすい装置の利用可能性によって制限されてきました。 EDでの使用の最初の報告は、カテーテルを配置することが容易であることを示しており、カテーテルを介して投与される薬物の効果の発現が迅速に表示されます。デバイスを配置するための時間が最小であるため、カテーテルは救命救急の設定で貴重な薬や流体投与装置であるように思われます。 デバイスは、非滅菌であり、尿道に配置され、標準的なフォーリーカテーテルと同様の方法で直腸内に配置されるので、最小限のスキルが必要であり、ほとんどADVAれますNCED訓練が必要です。薬物の直腸送達の中で最も重要なコンポーネントは、直腸経路を介した投与の理解です。ほとんどのアヘン剤、ベンゾジアゼピン、およびNSAIDはよく吸収され、投与は、経口経路に匹敵します。姑息設定で使用薬剤の直腸吸収に関する文献の広範な見直しは15をコンパイルされています。直腸粘膜からの吸収がカタルシス効果を有していてもよく、受動拡散と等張および高張液によって発生したように、低張液はproctoclysisのために使用されるべきであることに留意することが重要です。最大400ミリリットル/ hの速度で水を注入介して低張液、直腸水和を用いて、224ミリリットル/時間7の平均速度で、実証されています。 デバイスのシンプルさにトラブルシューティングのための最小限の必要性があります。経腸、シリンジとカテーテルの仲間に投薬ポートのみことに注意することが重要です。ルアーシリンジはconneすることはできません投薬ポートにCT。この機能は、非経口デバイス（ルアーシリンジ）と胃腸デバイス（経腸注射器）との間に誤接続エラーを回避するために設計されました。 IVチューブはルアーコネクタが装備され、このような理由から、IVバッグは、流体を投与するためのカテーテルに直接接続することはできません。 「ルアー経腸への「アダプターは、この目的のために購入することができ、または水和は、製造業者によって供給されたキットでカテーテルが付属して60 mLの経腸シリンジを用いて流体を患者にbolusingすることにより行うことができます。 直腸投薬および流体投与が即時吸収を提供していないようなショック、敗血症または心停止などの危機的な状況は、IVまたは骨内の方法のいずれかによって、非経口アクセスする必要があります。しかし、直腸カテーテルは、これらの状況では、追加の急速アクセスルートを提供することができます。例えば、敗血症の発生率で、時プロトコルは短時間で流体を大量に要求します、複数IVアクセスポイント必要であり、直腸流体送達は、複数のIVが実装されている間に急速に血管容積を増大させる方法であってもよいです。また、カテーテルは、そのような血小板阻害および発熱の低減のために低体温の誘導およびアスピリンに震えを制御するためのブスピロンとして静脈内に点滴注入することができない薬のためのアクセス経路を提供することができます。 困難なIVアクセスがED設定でますます共通の問題です。フィールドらは、都市部のEDに入院し、1〜10の患者は、「困難なIVアクセス」16であると考えられていたことがわかりました。血管アクセスは、遅延や不要なことは困難である人の患者のために、薬物療法および流体送達のこの新しい方法は、EDで非常に貴重な証明することができます。医薬品および流体超音波の配置を待っている間に数分で投与することができ、中心静脈留置、または周辺機器の配置での反復試行中。これらの場合において、rectumの複数形リットルカテーテルは、配置の難易度を減少させることによって、IVアクセスを複雑にすることができる患者の状態の水和や管理を可能にすることができます。ウェル困難IVへのアクセスを有することが知られている小児患者、（一般的に侵襲的または痛みを伴う手順を恐れる）において、この技術は、良い代替であってもよいです。 骨内注入は、痛みを伴い、リドカインによる前投薬は時間がかかることがあります。デバイスのコストは代替案を超える大幅なコスト削減を提供していますので、危篤状態ではありません警告患者の場合、このカテーテルの使用は、広く使用されている人気の骨内針送達システムとして、コスト、時間、および患者の快適の観点から好ましいかもしれません。カテーテルは、そのような配置のX線確認として、無イメージング以来、流体および投薬治療のための経鼻胃配置に良い代替することができ、必要であり、それは可能性が低い配置の間に不快感やけがを引き起こします。でも、超音波ガイダンス技術を持ちますノロジー、IVの配置が大幅に遅れることができ、治療が開始され、さらには、時間とお金にさらなるコスト削減を提供するIVアクセスせずに完了することができます。大幅な節約が同じ薬剤の静脈内製剤に比較して（例えば、カテーテルを介して粉砕し、投与することができる錠剤）低コスト経口薬の使用で実現することができます。最後に、このデバイスは、感染症、浸潤、および静脈内治療に伴う塞栓症の発生率を低下させる、IVのアクセスに比べて合併症の少ない可能性を秘めています。 この方法から利益を得ることができる困難な末梢静脈路として一般に存在し、患者のタイプは糖尿病患者、肥満、腎不全、浮腫、IVの薬物使用や化学療法を受けたものを含みます。ほとんどの小児および高齢者も利益を得ることができます。カテーテルは、水和、発熱、痛み、攪拌を含むことができる緊急時設定で使用することができるため、特定の臨床的必要性、発作、片頭痛、鎌状赤血球危機、胃不全麻痺や吐き気や嘔吐。 カテーテルはまた、このような上昇アンモニアラクツロース、高カリウムのためKayexalate、および重度の便秘のための生理食塩水または他の製剤として保持浣腸の点滴注入のために使用することができ、または摘便のために支援すること。これは、より大きな直径のシャフトとバルーンを採用現在利用されている腸管理システムよりも停留浣腸のための代替オプションであり、挿入して使用する方が簡単です。 、待機時間を減少し、スタッフの負担を減少させ、および静脈内治療に関連する医原性合併症の減少など、EDの設定にカテーテルを使用して、他のいくつかの利点があります。患者の満足度は低下し、待機時間によって改善することができ、このような痛みや嘔吐などの患者の症状は、IVアクセスを待たずに速やかに軽減することができました。

救急医療の設定で薬や流体のための管理の最も一般的なルートは、（患者が経口摂取を許容できる場合）、一般に経口である場合には、または骨内（（より迅速な投与、または経口投与可能でない薬を提供するための）静脈内ここで、血管内アクセス）を得ることが困難です。それにもかかわらず、多くの場合、経口摂取を許容するには余りにも病気の患者は、（IV）ライン血管内の配置を妨げる悪い血管アクセスでも脱水されています。覚醒した患者における投与の不快感が重要になりますので、ほとんどの場合、骨内の配置は、理想的なオプションではありません。 新しいデバイスは、カテーテルは、効果的かつ1-11にアクセスしやすいように長い間知られているルートである直腸粘膜吸収を介して代替ルートを提供しています。直腸粘膜からの吸収は、治療レベルを達成する多くの薬剤の血中濃度で、一般的に急速であるrapidlY、初回通過効果を回避することの結果として、部分的に図12 カテーテルは、直径14 Frのであり、先端に15 mLのバルーンを持っているシリコーンチューブを持っています。バルーンは、投与される薬物および流体を保持するためのカテーテルを安全に保持するために提供し、まだまた、排便を経由して通路を通って除去を可能にします。カテーテルは、流体および薬物通過のための遠位先端部に複数の出口ポート、および流体の逆流を防止するために、近位端の内部の一方向チェックバルブ（ 図1）を有しています。装置の構成要素の説明は、表1に示されています。 2014年に利用できるようになった。このカテーテルは、もともと、緩和ケアとホスピスの患者を対象とした入院、より侵襲的なケアの必要性を排除し、家庭環境で患者の世話をして家族のニーズを満たすように設計されています。製品設計は、特にの保存を可能にします使用するための医学的背景のないもののために十分に簡単でありながら患者の尊厳。しかし、救急部門とクリティカルケアの患者で使用するためにその魅力の、デバイスがますます最近、この設定で利用されてきました。具体的には、緊急時の設定では、このアプローチの新規性を記述した症例報告やケースシリーズは最初だけで、昨年13,14に登場しました。 カテーテルの機能と利点は、以前利用可能であったよりも直腸粘膜投与経路のより容易かつ効率的な使用を可能にします。カテーテルの配置は無菌性を必要とせず、簡単です。それは、標準的なフォーリーカテーテルと同様に配置されているので、デバイスの使用は、何の高度な訓練を必要としません。配置が簡単であるため、血管アクセスにおける繰り返し試みはプロバイダと患者の両方の満足度を増加する、回避することができます。デバイスの適応は、液体を投与するために直腸のアクセスを提供するためにあります/薬。 症例提示 救急部門や集中治療室など、緊急時の設定でカテーテルの使用の多くの例は、最近、13-14を報告されています。これらの例は次のとおりです。 ケース1 肥満、慢性足の傷、皮膚移植片、HTN、CAD、およびCOPDを含む複数の医療併存疾患を持つ80歳の男性は、発熱して救急車を介して救急部（ED）に提示、精神状態、および咳を減少させました。到着後の救急担当者が、その後、ED担当者がIVアクセスの試みは、成功しませんでした。患者の最初のバイタルサインは以下の通りであった：BP 68分の124、HR 98、T 38.4°C、2L NC上の92％のO 2飽和度、及び（による混乱への）14のGCS。 ケース2 アルコールwithdrに救急車を介して提示41歳の女性BP 78分の110、HR 120、T 36.9°C、および室内空気に98％の酸素飽和度のバイタルサインとawal。彼女の臨床アルコールの研究所撤退アセスメント（CIWA）スコアは、流体およびベンゾジアゼピンの投与のための静脈アクセスを得ることで9.試みは成功しなかったし、患者があまりにも混乱とみなさかつ安全に経口投与を許容するために撹拌しました。 ケース3 25歳の女性は、コカインやヘロインなどの薬物乱用から生じる急性錯乱、興奮、頻脈と救急車を介して提示します。彼女は、患者が以前にメチマゾールを取ったために、基礎となる未処理の甲状腺機能亢進症を持っていました。彼女のバイタルサインは、BP 73分の118、HR 117、T 37.4°C、および室内空気に97％の酸素飽和度でした。 IVアクセスはいくつかの困難を伴って設立されました。しかし、患者があまりにも混乱し、安全にメチマゾール錠を許容するために攪拌ままであった（薬は経口形態でのみ利用可能です）。 59歳の男性は、除細動後の心拍再開が、永続的な昏睡に続く心停止後のEDに持ち込まれました。低体温療法が制定されたが、外部表面パッドによって提供される最大冷却能力にもかかわらず、患者の体温は、現在進行中の震えの結果として可能性の高い登山することが認められました。吸引に配置されたNGチューブがコーヒーかすに外観が似ているように胃の内容を明らかにしたので、消化管出血が疑われた、とアセトアミノフェンおよびブスピロンを含む薬、のNGチューブの投与は禁忌であると感じました。 診断、評価、および計画 上記の患者の全てにおいて、薬物送達のこの方法は、挑戦的な投薬および流体投与条件に対処するための有用な代替治療法を提供します。

<table><tbody><tr><td>Macy Catheter</td><td>Hospi Corp.</td><td>MAC 1001</td><td>Single Macy catheter device</td></tr><tr><td>Macy Catheter Bedside Care Kit</td><td>Hospi Corp.</td><td>MCK 1001</td><td>Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder</td></tr></tbody></table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

一般的に急性期医療の設定で薬や流体のために使用される投与の利用可能な経路は、一般的に、経口投与、静脈内投与、または骨内の経路に限定されるものではなく、多くの患者では、特に緊急または重要なケアの設定では、これらの空路は多くの場合、使用できないか、時間されていますアクセスにかかります。小説装置は直腸粘膜吸収を介した薬物療法または流体の投与のための簡単なルートを提供しています、その利用可能になりました（また、流体投与およびその後の吸収の場合にproctoclysisと呼ばれます）。もともと緩和ケア市場を対象としているが、緊急時の設定で、このデバイスの有用性は、最近記載されています。具体的には、脱水、アルコール離脱、嘔吐、発熱、心筋梗塞、甲状腺機能亢進症、および心停止の治療を受けている患者の報告は、（水、アスピリン、ロラゼパム、ondans含む薬または流体の多種多様の投与と成功を示していますeTRON、アセトアミノフェン、メチマゾール、およびブスピロン）。デバイスの配置は簡単であり、かつ薬投与から期待される効果の観察に基づいて、吸収が迅速です。吸収動態の迅速性をさらにフェノバルビタールの薬物動態の測定の最近の報告書で実証されています。ここでは、この装置の配置と使用を記載し、この方法で投与される薬物の薬物動態学的測定方法を示します。

13,14を説明し、様々な条件で投与薬や体液からの迅速な効果を実証設定、緊急または重要なケアの薬と流体送達のこの方法の使用の最初の報告。また、これらの患者は、不快感の苦情とよく手順を許容しました。カテーテルの配置のためにかかる平均時間は約1分でした。さらに、手順はよく受け入れられ、目を覚まし、警告であった患者は、流体と薬配信のこのモードで満足度を言語化しました。提示4例のための臨床結果を以下に示します。 臨床転帰 ケース1 複数の医療併存疾患を持つ80歳の男性は、合計を提供しました。発熱、脱水、および高いトロポニンの治療のために、水に溶解した錠剤、及びアセトアミノフェン（経口製剤）アスピリン、水を含む液体及び薬物の50ミリリットルの。約90分後、患者は（ 図2）、無熱性警告、および指向でした。 ケース2 アルコール離脱中の41歳の女性とアルコールの臨床研究所撤退アセスメント（CIWA）9のスコアは、患者の攪拌、向き、および頻脈の即時改善をもたらし、ロラゼパム2mgのを与えられました。ゼロに彼女のCIWAスコアをもたらしながら、彼女の頻脈を解決し、彼女の吐き気を排除し、その後の時間かけて10分 - 患者は、その後、10mLのすべての2の割合で水道水の複数のアリコートと一緒にオンダンセトロン4mgのを与えられました。 ケース3 キープtogether.withinページ= &quot;1&quot;&gt;急性錯乱、激越、基礎となる未処理の甲状腺機能亢進症の薬物乱用（コカインとヘロイン）から生じる頻拍と25歳の女性、与えられたメチマゾール：FO」jove_content」後の錠剤を粉砕し、水に懸濁されています。カテーテルは、患者が経口摂取に入院した翌日に耐える開始するために十分に向上させるごとに6時間まで、その後の投与のための集中治療室（ICU）内の所定の位置に残りました。 ケース4 59歳の心停止の患者は、通常の水道水で洗い流したカテーテルを介して液体アセトアミノフェン（650 mg）をブスピロン（30 mg）を与えました。まもなくこれらの薬剤の投与後、患者の以前に上昇コア温度を効果的に36.9℃でプラトーに達し、彼は臨床的に震えて停止しました。 1 &quot;&gt;：&quot;キープtogether.within-ページ= FO &quot;ENT <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> カテーテルの 図1. 図。メーカーからの許可を得て転載。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> カテーテルを介して解熱剤を提供80歳の男性患者の 図2. 温度プロファイル。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> カテーテルパート </td><td> 説明 </td><td> Purpose </td></tr><tr><td>投薬管理ポート</td><td>クリアプラスチックポートマーク &quot;MEDS&quot; </td><td>直腸に薬や液体を提供するために経口/経腸注射器と接続</td></tr><tr><td>バルーン膨張ポート</td><td>赤いプラスチック製のポートは、「15 mLのwを膨らませる &quot;マーク</td><td> 15 mLの水でバルーンを膨張させるルアー型シリンジに接続</td></tr><tr><td>配置マーカ行</td><td>カテーテルの先端に向かって黒線との間に2つの黒い矢印マーカー</td><td>直腸の遠位1/3におけるカテーテルの適切な配置を支援</td></tr><tr><td>バルーン</td><td>カテーテルの先端に向かって膨張可能なバルーン</td><td>直腸内投薬およびデバイスを保持し、簡単に排便によって排出されます。 </td></tr><tr><td>薬剤投与穴</td><td>カテーテルの先端付近の4つの穴</td><td>薬やfluiの伝送を可能にカテーテルから直腸までのds。 </td></tr></tbody></table> 表1：カテーテル-パーツ/説明/目的。

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

この研究は急速に限られていたり困難なIVアクセスのある患者に薬や流体を提供するための簡単なルートを提供しています新たなデバイスを提供します。この小径装置は、進行中の薬物及び流体管理を可能にする、直腸の末端第三に配置されます。

緊急シナリオと設定における医薬品および流体の投与のための新しいアプローチ

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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30.3K ビュー.  University of Illinois at Chicago. この研究は急速に限られていたり困難なIVアクセスのある患者に薬や流体を提供するための簡単なルートを提供しています新たなデバイスを提供します。この小径装置は、進行中の薬物及び流体管理を可能にする、直腸の末端第三に配置されます。 

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Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

ストロークチームアルゴリズムを設定し、救急部におけるシミュレーションベースのトレーニングを実施 - 実践ガイド

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

医学

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

重大な病気のマウスモデルにおける流体、医薬品や栄養管理のための中心静脈ラインの使用

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The extent of diuresis or fluid removal is frequently determined by physical examination which is subject to inaccuracies.
Bedside ultrasound (US) is a portable tool that brings real-time diagnostic imaging to the patient's bedside. This versatile modality makes it possible for the clinician to investigate patients' extravascular and intravascular volume states. The extravascular volume, particularly in the case of pulmonary edema, can be quantitatively assessed by US of the anterior chest. Intravascular volume is estimated by visualizing the inferior vena cava (IVC) caliber. Taken together, the degree of extravascular lung water and the IVC caliber provide objective data that can guide the clinician to determine the level of diuresis needed to effectively yet safely treat pulmonary edema. 
The objective of this article is threefold: 1) to summarize the findings of previous studies on the efficacy of portable US to guide fluid management, 2) to describe a proposed ultrasound protocol to help guide fluid management, and 3) to elucidate techniques that address the measurement of intravascular and extravascular volumes using portable US.

We describe an imaging protocol that enables the clinician to visualize, in real-time, the patient&#39;s intravascular and extravascular space volumes and set diuresis and fluid removal parameters accordingly for the safe and efficient treatment of pulmonary edema.

肺水腫患者指導の水分除去のためのベッドサイド超音波: 逆滝プロトコル

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Preparing and Administering Oral Tablet and Liquid Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred by patients and are one of the most commonly used routes of medication administration by providers. Most oral preparations are taken by mouth, swallowed with fluid, and absorbed via the gastrointestinal tract. Oral medications are available in solid forms (e.g., tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets) and liquids forms (e.g., syrups, elixirs, spirits, and suspensions). Most oral medications have a slower onset of action and, in the case of liquids and swallowed oral medications, may also have a more prolonged effect. Enteric-coated tablets are covered with material that prevents dissolution and absorption until the tablet reaches the small intestine. Additional oral medication routes (not shown in this video) include sublingual administration, in which the preparation is placed under the tongue to dissolve, and buccal administration, which involves placing the medication in the cheek area between the gums and mucus membranes to dissolve.
When preparing and administering oral tablets and liquid medications, the nurse must consider whether the medication is appropriate given the patient&#39;s medical conditions, medication allergies, and current clinical status and when previous doses of the medication have been administered. Patients with altered gastrointestinal function (e.g., vomiting and nausea) should not be given oral medications, since they would not be able to retain them. Oral medications are contraindicated in patients that are unconscious, uncooperative, or unable to swallow due to a medical problem. Medication administration also requires the nurse to be knowledgeable about the medication purpose, adverse effects, and patient preferences. This demonstration will present how to prepare and administer oral medications in both tablet and liquid forms (most common), including the five &#34;rights,&#34; and will discuss medication documentation.

準備と経口錠剤と液体の薬を管理します。

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred ...

JoVE Science Education

臨床技術科学

看護スキル

Preparing and Administering Enteric Tube Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and passed into the stomach or intestines. Enteric tubes serve multiple purposes, including stomach decompression (through the removal of air, gastric contents, and secretions), enteric feeding, and/or the administration of medications or oral contrast. Enteric tubes are indicated for patients with impaired swallowing and for patients with neurological or other conditions associated with an increased risk of aspiration, or when the patient is unable to maintain adequate oral intake of fluid or calories. There are multiple types of enteric tubes, with their generic names assigned according to the insertion site and the gastrointestinal termination point. For instance, one of the common tube types is the nasogastric tube, which is inserted through a nostril and passed along the upper gastrointestinal tract into the stomach.
When administering medications through an enteric tube, it is important to ensure that the tube terminates in the intended gastrointestinal location. When enteric tubes are initially placed, the position of the tube is verified by X-ray. However, due to gastric peristalsis, enteric tubes may migrate out of their intended termination location. Thus, it is important to confirm the appropriate tube location before administering the medications. Medications administered through an enteric tube are typically oral preparations that must either be crushed into powder by the nurse or prepared in suspension or liquid form by the pharmacy. Prior to crushing any oral medications, it is important to confirm that it is appropriate and safe to do so. For example, administering crushed extended-release medications can lead to toxic medication levels, and crushing medications with cytotoxic or carcinogenic properties can harm the healthcare worker. It is also important to consider the tube lumen size when administering medications, because smaller-bore tubes are more likely to become clogged if the medications are not prepared properly or are not flushed with an appropriate amount of fluid.
This video presents the process of assessing enteric tube placement and administering medications through an enteric tube.

Enteric Tube: Stomach Decompression, Feeding, Oral Medication

腸の管薬の管理の準備と

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and ...

Initiating Maintenance IV Fluids

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the administration of intravenous (IV) fluids to maintain their fluid and electrolyte balance. Certain medical conditions that preclude oral fluid intake may necessitate IV fluid administration, with or without electrolytes, to prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalances. Pre-surgical and pre-procedure patients who require anesthesia are often required to be NPO (i.e., nil per os; Latin for &#34;nothing by mouth&#34;) to prevent aspiration and to maintain hydration during the procedure. Post-surgical and post-procedure patients may also require IV fluid administration to increase intravascular volume following surgical blood loss.
IV fluids can be delivered by different types of administrations sets: gravity flow infusion devices, which rely on gravitation force to push the fluid to the patient&#39;s bloodstream, or infusion pumps, which use a pump mechanism that generates positive pressure. While administering maintenance IV fluids using an infusion pump is the most common approach, facility policy; availability of infusion pump equipment; and other limitations, such as a power outage, may necessitate the use of IV gravity tubing. This video describes the approach to initiate maintenance IV fluids using gravity tubing, as well as how to calculate and set the infusion drip rates.

Calculating and Setting Dip Rate of Intravenous Fluids

メンテナンス IV 流体を開始します。

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the ...

Preparing and Administering IV Push Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid administration of a small volume of medication into a patient&#39;s vein via a previously inserted IV catheter. Preparations for IV push administration are commonly provided in vials or ampules for withdrawal into a syringe. This method is used when a rapid response to a medication is required, or when the medication cannot be administered via the oral route. For instance, medications commonly administered via IV push are the ones used to treat moderate or severe pain.
Before administrating IV push, it is important to confirm the correct placement of the IV catheter, because the push medication can cause irritation and damage to the lining of the blood vessel and to surrounding tissues. Since IV push medications act quickly, the patients need to be closely monitored after the drug has been administered, and any error can be especially dangerous. It is imperative that the nurse adheres to the five &#34;rights&#34; and three checks of safe medication administration and is knowledgeable about the medication purpose and adverse effects. The nurse should determine the appropriate medication dose, based upon the medication concentration in the container. If the patient receives other IV medications, the nurse needs to ensure the compatibility of the IV push medication with other fluids present in the IV line and should understand the proper IV push administration rate of the medication. The following video will demonstrate how to prepare and administer an IV push injection.

IV の管理の準備とプッシュの薬

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid ...

Preparing and Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions are delivered alone as volume-controlled infusions, while secondary infusions are delivered with another IV fluid, usually maintenance fluids. Intermittent infusions are delivered over a specific amount of time, which is dictated by the type of medication, such as IV antibiotics. High-volume IV medications, anywhere from 50- to 500-mL infusions, are typically delivered using an infusion pump as either primary or secondary infusions. Infusion pumps deliver IV fluids in a volume-controlled manner, keeping medication side effects to a minimum and helping to prevent nurse medication errors. Careful review of the medication compatibility with maintenance fluids using an approved medication drug guide, pharmacy recommendations in the Medication Administration Record (MAR), and physician orders must be assessed prior to delivering an IV medication. This review will determine if primary or secondary delivery is appropriate based on the risk for patient harm, such as for concentrated electrolyte preparations like potassium.
Certain medical conditions that preclude oral fluid intake, specific medication preparations, or situations that require an increase in the blood concentration of the medication that is faster than possible through the GI tract may require IV medication administration. This video describes the approach to administer primary intermittent IV infusion medications using an IV infusion pump, including acquiring primary intermittent IV infusion medication, priming the IV tubing, preparing the patient, and programming the infusion pump. The infusion pump consists of a main pump PC unit (i.e., the brain) and interlocking modules or channels in which the IV tubing is contained. While the procedure outlines the steps for a specific brand of infusion pumps, the general concepts and principles are consistent across infusion pump brands, although the steps may vary slightly from brand to brand.

Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

輸液ポンプと間欠的静脈内投与薬の管理の準備と

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions ...

Preparing and Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way to administer smaller volume-controlled amounts of IV solution (25-250 mL). Secondary IV infusions are delivered over longer periods of time than IV push medications, which reduces the risks associated with rapid infusions, such as phlebitis and infiltration. In addition, some antibiotic medications are only stable for a limited time in solution. 
The secondary IV medication tubing is connected to the primary macrobore (large internal diameter) IV tubing and is therefore "secondary" to the primary infusion. The secondary solution bag is typically hung higher than the primary infusion bag and is subsequently "piggybacked" on top of the primary IV infusion. This higher position places greater gravitational pressure on the secondary IV solution. As a result, the primary infusion is temporarily paused until the secondary infusion volume has been delivered. This approach ensures that the medication is completely infused due to an immediate return of maintenance IV infusion in the IV line. The secondary IV infusion can be safely delivered when the patient's fluid volume status permits temporarily pausing the delivery of maintenance fluid and in hypervolemia patients. 
This video demonstrates the administration of secondary intermittent IV infusion medications using an infusion pump and using gravity tubing without an infusion pump. This will include a review of acquiring the intermittent secondary IV infusion medication, priming the secondary IV tubing, preparing the patient, calculating the medication administration rate, and setting the secondary IV drip rate.

Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

準備とセカンダリの間欠的静脈内投与薬の管理

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way ...

Discontinuing Intravenous Fluids and a Peripheral Intravenous Line

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and peripheral IV catheters (PIVs) may be discontinued for a number of reasons. The most common reason for discontinuing IV fluids is that the patient has returned to normal body fluid volume (euvolemia) and is able to maintain adequate oral fluid intake or is being discharged from the hospital. In addition, the Centers for Disease Control Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011) recommends replacing PIVs every 72-96 h in adults to prevent the risk of infection or phlebitis. If the PIV becomes dislodged or if the insertion site demonstrates the signs and symptoms of infection, infiltration, extravasation, or phlebitis, the PIV should be discontinued and replaced. For pediatric patients, the Infusion Nurses Society recommends replacing the PIV only when the IV infusion site is no longer patent or when it demonstrates the signs and symptoms of complications.
This video describes the approach to discontinue IV fluid administration and PIVs.

Discontinuing Intravenous Fluids and Peripheral Intravenous Line

輸液と末梢静脈ラインを中止

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and ...