Name: a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings
Uploaded: 2016-11-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
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Os autores agradecem o apoio dos Departamentos de Medicina de Emergência e Farmácia da advogada Cristo Medical Center.

1. Diretrizes de Avaliação antes da colocação <ol><li> Antes da inserção, avaliar a abertura rectal para contra-indicações que incluem: lesões, tumores, abcessos, sangramento rectal, diarreia ou cirurgia do intestino recente (com menos de 6 semanas). </li><li> Avaliar reto para o tamborete através da realização de um exame de toque retal antes da colocação. NOTA: É melhor se a recto está vazia, no entanto, fezes formado no recto não é uma contra-indicação para o uso. </li></ol> 2. A inserção do dispositivo <ol><li> Lubrificar a ponta do cateter a partir da linha de marcador azul com um lubrificante solúvel em água. </li><li> Inserir o cateter na recto para a linha de marcador azul entre as duas setas azuis. </li><li> Encher o balão com Luer da seringa através da injeção de 15 mL de água ou soro fisiológico. </li><li> cateter gentilmente puxão para assegurar balão é posicionado contra o esfíncter retal. </li><li> Posição do cateter entre as pernas e seguras ao aspecto anterior dacoxa ou no abdómen inferior do paciente com um dispositivo de fixação do cateter. </li></ol> 3. Medication Preparação e Administração <ol><li> Pulverizar formas sólidas de medicamentos. </li><li> Adicionar 10-20 mL de água à medicação pulverizado para produzir uma suspensão de microenema. </li><li> Puxe suspensão microenema para a seringa enteral e injetar rapidamente na porta de cateter durante cerca de 3-5 segundos. NOTA: Para a medicação já na forma líquida, Passo 3.1 e 3.2 não são necessárias. </li><li> Quick-lave a medicação Administração do Porto (em menos de um segundo), com 3 ml de água usando uma seringa enteral 3 mL. </li></ol> 4. Hidratação (Proctoclysis Processo) <ol><li> Administrar soluções hipotônicas única (água, 0,2% de soro fisiológico, 0,5% de solução salina normal, etc.). </li><li> Administrar fluidos de bolus usando um grande (45 ou 60 ml) de seringa, entérico, a uma taxa de cerca de 60 ml ao longo de 15-30 seg. NOTA: A infusão de hidratação através do cateter pode ser feito ucantar um saco de alimentação por sonda gravidade, que atribui facilmente à porta de medicação na Macy cateter. Infusão a taxas de até 250-400 ml / h ter sido mostrado para ser bem tolerado 7. </li></ol> Remoção 5. Cateter <ol><li> Remover o cateter antes da defecação. O cateter pode permanecer no recto para até 28 dias. NOTA: O cateter é facilmente expelido com a defecação e não vai inibir a passagem das fezes. </li><li> Para remover o balão esvaziar cateter com uma seringa Luer. Encaixe 20 mL de Luer da seringa para inflação do balão da válvula e suavemente retirar a água 15 ml do balão. Remover suavemente a partir do reto. NOTA: Contra-indicação para o uso. Não use o cateter para pacientes com lesões retais, tumores, sangramento retal ativa ou cirurgia intestinal recente (menos de 6 semanas). Não use se mucosa retal é comprometida (úlceras ou proctite isquêmico). Não use em pacientes com diarréia. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

A administração de medicamentos e fluidos por meio de absorção da mucosa retal tem sido utilizada em vários ambientes ao longo de um longo período de tempo, com a oferta de líquidos por esta via dado especificamente o termo proctoclysis ou rectoclysis 6-9. No entanto, apesar da eficácia desta via, a utilização prática tem sido limitada pela disponibilidade de um dispositivo conveniente e fácil de usar para aproveitar isso. Os primeiros relatórios de utilização na ED têm mostrado que o cateter é fácil de colocar, e o aparecimento de efeitos de medicamentos que são administrados através do cateter aparece rapidamente. Uma vez que o tempo para colocar o dispositivo é mínima, o cateter parece ser um dispositivo de medicamentos e fluidos administração valiosos em situações de emergência e cuidados intensivos. Uma vez que o dispositivo é não-estéril, e é colocado no recto de forma semelhante a um cateter de Foley padrão colocada na uretra, habilidade mínima é necessária, e quase nenhum advaformação NCED é necessário. O componente mais crítico na entrega rectal do medicamento é uma compreensão de dosagem por via rectal. A maioria dos opiáceos, benzodiazepinas, e NSAIDs são bem absorvidos e dosagem é comparável com a via oral. Uma extensa revisão da literatura sobre a absorção rectal de medicamentos utilizados no ajuste paliativo foi compilado 15. É importante notar que os fluidos devem ser hipotónico utilizado para proctoclysis, como a absorção através da mucosa rectal ocorre por difusão passiva e fluidos isotónicas e hipertónicas pode ter um efeito purificador. Com o uso de fluidos hipotónicas, hidratação via retal infundindo água a uma taxa de até 400 ml / h foi demonstrada, com uma taxa média de 224 ml / h 7. Devido à simplicidade do dispositivo existe uma necessidade mínima de solução de problemas. É importante notar que a abertura de medicação nos companheiros de cateter apenas com uma seringa entérica. seringas Luer não pode conneCT para a abertura de medicação. Este recurso foi projetado para evitar erros misconnection entre dispositivos parenterais (Luer seringa) e dispositivo gastrointestinal (seringa enteral). Por esta razão, um saco IV não pode ser ligado directamente ao cateter para administração de fluidos como tubagem IV está equipada com conectores Luer. Um adaptador de &quot;Luer para Enteral&quot; podem ser adquiridos para este fim, ou a hidratação pode ser realizada por bolusing do paciente com fluidos utilizando uma seringa de 60 mL, entérico, que vem com o cateter no kit fornecido pelo fabricante. situações críticas como choque, sepse ou paragem cardíaca precisa de acesso parenteral ou por IV ou intra-óssea métodos, como medicação retal e administração de fluidos não fornece absorção imediata; No entanto, um cateter por via rectal pode fornecer uma rota adicional rapidamente acessíveis nestas situações. Por exemplo, na incidência de sépsis, quando protocolos exigem grandes volumes de fluidos em um curto período de tempo,vários pontos de acesso IV são necessários, e distribuição de fluido rectal pode ser uma maneira de aumentar o volume vascular rapidamente, enquanto vários IVs estão sendo implementadas. Além disso, o cateter pode proporcionar uma via de acesso para medicamentos que não pode ser instilado por via intravenosa, tal como a buspirona para o controlo de tremor na indução de hipotermia e aspirina para a inibição de plaquetas e a redução da febre. Difícil acesso IV é um problema cada vez mais comum no ambiente ED. Campos et al. Descobriram que 1 em cada 10 pacientes internados em um ED urbano foram consideradas &quot;acesso IV difícil&quot; 16. Para pacientes nos quais o acesso vascular é difícil, atrasado ou desnecessário, este novo método de medicação e de distribuição de fluido pode provar inestimável na ED. Medicamentos e fluidos pode ser administrada em poucos minutos, enquanto se aguarda a colocação de ultra-som, a colocação venoso central, ou durante repetidas tentativas de posicionamento periférico. Nestes casos, a rectal cateter pode permitir a hidratação ou a gestão de uma condição do paciente que pode ser dificultando o acesso IV, por diminuição da dificuldade de colocação. Em pacientes pediátricos, que são bem conhecidos por ter difícil acesso IV (e geralmente temem procedimentos invasivos ou dolorosos), esta técnica pode ser uma boa alternativa. infusão intra-óssea é dolorosa e pré-medicação com lidocaína pode ser demorado. Para pacientes de alerta que não estão criticamente doentes, o uso deste cateter pode ser preferível de um custo, tempo e em perspectiva o conforto do paciente, uma vez que o custo do dispositivo oferece poupanças significativas sobre alternativas, tais como um sistema de entrega de agulha intra-óssea popular em uso generalizado . O cateter pode ser uma boa alternativa para a colocação nasogástrica para a terapia de fluidos e medicamentos uma vez que nenhuma imagem, como a confirmação de raios-X de colocação, é necessário e menos propensos a causar desconforto ou lesão durante a colocação. Mesmo com ultra-som tecnologia orientaçãocolocação logia, IV pode ser significativamente atrasado e o tratamento pode ser iniciado e até mesmo concluída sem acesso IV oferecendo poupanças adicionais de tempo e dinheiro. poupanças significativas podem ser realizadas no uso de medicamentos orais mais baixo custo (tais como comprimidos que podem ser triturados e administrados através do cateter) em relação a formulações intravenosas do mesmo medicamento. Finalmente, este dispositivo tem menos potencial para complicações comparação com o acesso IV, diminuindo a incidência de infecções, infiltração, e embolismo associada com o tratamento por via intravenosa. tipos de pacientes que comumente presente como o acesso IV periférica difícil e podem beneficiar deste método incluem pacientes com diabetes, obesidade, insuficiência renal, edema, uso de drogas IV ou aqueles submetidas à quimioterapia. A maioria dos pacientes pediátricos e idosos também podem se beneficiar. necessidades clínicas específicas para as quais o cateter pode ser usado na definição de emergência podem incluir hidratação, febre, dor, agitação, convulsões, Enxaqueca, crise de células falciformes, gastroparesia ou náuseas e vómitos. O cateter pode também ser utilizada para a instilação de enemas de retenção, tais como a lactulose para níveis elevados de amónio, de potássio para Kayexalato elevada, e solução salina, ou outras preparações para constipação grave, ou para auxiliar para desimpactação. É uma opção alternativa para enemas de retenção do que os sistemas de gestão do intestino actualmente utilizados que empregam um veio de maior diâmetro do balão e, e é mais fácil de inserir e utilização. Existem vários outros benefícios do uso do cateter no cenário ED, incluindo diminuição tempos de espera, diminuição da carga de pessoal, e diminuiu as iatrogenias relacionadas com a terapia intravenosa. A satisfação do paciente pode ser melhorada com tempos de espera reduzidos e sintomas do paciente, tais como dor ou vômito poderia ser aliviada rapidamente sem ter que esperar para acesso IV.

As rotas mais comuns da administração de medicamentos e fluidos no contexto dos cuidados de emergência são geralmente oral (se o paciente pode tolerar a ingestão oral), intravenosa (para uma administração mais rápida, ou o fornecimento de medicamentos não biodisponibilidade oral), ou intra-óssea (no caso onde o acesso intravascular é difícil de obter). No entanto, em muitos casos, os doentes que estão muito doente para tolerar a ingestão oral são também desidratado, com acesso vascular pobre que impede a colocação de intravascular (IV) linhas. Na maioria dos casos, a colocação intra-óssea não é uma opção ideal, uma vez que o desconforto da administração com o paciente acordado pode ser significativa. Um dispositivo novo, o cateter, oferece uma via alternativa através da absorção pelas mucosas rectal, que é uma via de longa conhecido para ser eficaz e de fácil acesso 11/01. A absorção através da mucosa rectal é geralmente rápida, com os níveis sanguíneos de diversos fármacos que atingem níveis terapêuticos rapidlY, em parte, como um resultado de se evitar o efeito de primeira passagem. 12 O cateter tem um tubo de silicone que é 14 Pe de diâmetro e possui um balão de 15 ml na ponta. O balão prevê retenção segura do cateter para a retenção de medicamentos e fluidos administrados, mas também permite a eliminação através da passagem através de defecação. O cateter possui várias portas de saída na ponta distal para a passagem de fluidos e medicamentos, e uma válvula interna de uma via de verificação na extremidade proximal para evitar o refluxo de fluidos (Figura 1). Uma descrição dos componentes do aparelho é mostrado na Tabela 1. Este cateter, que se tornou disponível em 2014, foi originalmente planejado para pacientes de cuidados paliativos e cuidados paliativos, sendo projetado para atender às necessidades dos familiares que cuidam de pacientes no ambiente doméstico, eliminando a necessidade de hospitalização e cuidados mais invasivo. O design do produto particularmente permite a preservação dea dignidade do paciente ao ser fácil o suficiente para aqueles sem um fundo médica para usar. No entanto, por causa de seu apelo para uso com o serviço de emergência e pacientes de terapia intensiva, o dispositivo tem sido cada vez mais utilizada neste cenário recentemente. Em particular, relatos de casos e séries de casos que descrevem a novidade desta abordagem no contexto de emergência apareceu pela primeira vez apenas no ano passado 13,14. As características e benefícios do cateter permitir mais fácil e mais eficiente utilização da via de administração mucosa rectal do que esteve disponível anteriormente. A colocação do cateter é fácil, sem necessidade de esterilidade. O uso do dispositivo não necessita de treino avançado, uma vez que é colocado de um modo semelhante a um cateter de Foley padrão. Porque colocação é simples, tentativas repetidas em acesso vascular pode ser evitada, o que aumenta a satisfação de ambos os fornecedores e pacientes. Indicações para o dispositivo são para fornecer acesso rectal para administrar líquidos/ medicamentos. caso de Apresentação Uma série de exemplos de uso do cateter em situações de emergência, incluindo serviços de emergência e unidades de terapia intensiva, têm sido relatados recentemente 13-14. Exemplos destes incluem: Caso 1 Um homem de 80 anos com múltiplas comorbidades médicas, incluindo a obesidade, perna ferida crónica, enxertos de pele, HTN, CAD, e DPOC, apresentada ao Departamento de Emergência (ED) via ambulância com febre, diminuição do estado mental, e tosse. As tentativas de acesso IV pelo pessoal da ambulância e, posteriormente, pelo pessoal de ED após a chegada, foram infrutíferas. Sinais vitais iniciais do paciente foram: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, a saturação de O2 de 92% sobre 2L NC, e GCS de 14 (devido à confusão). caso 2 Uma fêmea de 41 anos de idade apresentou-se através de ambulância em withdr álcoolAwal com sinais vitais da BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Sua Clínica Instituto Retirada Avaliação do Álcool (CIWA) pontuação foi 9. As tentativas de acesso IV obtenção de administração de fluidos e benzodiazepinas não tiveram sucesso, eo paciente foi considerado muito desorientado e agitado a tolerar com segurança a administração oral. caso 3 Uma fêmea de 25 anos de idade apresentou-se através de ambulância com a confusão agudo, agitação e taquicardia resultante do abuso de substâncias, incluindo cocaína e heroína. Ela tinha um hipertireoidismo não tratado subjacente para que o paciente estava tomando anteriormente methimazole. Seus sinais vitais eram BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, e saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente. acesso IV foi estabelecido com alguma dificuldade; no entanto, o paciente permaneceu muito confuso e agitado a tolerar com segurança comprimidos metimazol (a medicação só está disponível em forma oral). Um homem de 59 anos de idade, foi trazido para o ED após uma parada cardíaca seguida de retorno da circulação espontânea após a desfibrilação, mas coma persistente. A hipotermia terapêutica foi instituída, mas, apesar potência máxima de refrigeração fornecida por almofadas de superfície externa, a temperatura do paciente foi anotado para ser escalada, provavelmente como consequência de tremores em curso. Porque um tubo NG colocado à sucção revelou o conteúdo gástrico para ser semelhante em aparência a borra de café, era suspeita de hemorragia gastrointestinal, e administração sonda nasogástrica de medicamentos, incluindo acetaminofeno e buspirona foi sentida a ser contra-indicada. Diagnóstico, Avaliação e Plano Em todos os pacientes acima, este método de administração de medicação fornecida uma modalidade de tratamento alternativa útil para tratar medicação exigente e condições de administração de fluidos.

<table><tbody><tr><td>Macy Catheter</td><td>Hospi Corp.</td><td>MAC 1001</td><td>Single Macy catheter device</td></tr><tr><td>Macy Catheter Bedside Care Kit</td><td>Hospi Corp.</td><td>MCK 1001</td><td>Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder</td></tr></tbody></table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

As rotas disponíveis da administração comumente usado para medicamentos e fluidos no ambiente de cuidados agudos são geralmente limitados às vias oral, intravenosa, ou intra-óssea, mas em muitos pacientes, particularmente nas situações de emergência ou cuidados críticos, estas rotas são frequentemente indisponível ou tempo- consumindo para o acesso. Um novo dispositivo está agora disponível que oferece uma via fácil para a administração de medicamentos ou por meio de absorção de fluidos da mucosa rectal (também referido como proctoclysis no caso de administração de fluido e absorção subsequente). Embora originalmente destinado para o mercado dos cuidados paliativos, recentemente, tem sido descrita a utilidade deste dispositivo na configuração de emergência. Especificamente, relatos de pacientes em tratamento para desidratação, abstinência alcoólica, vómitos, febre, infarto do miocárdio, hipertireoidismo e parada cardíaca têm mostrado sucesso com a administração de uma grande variedade de medicamentos ou fluidos (incluindo água, aspirina, lorazepam, ondansEtron, acetaminofeno, metimazol, e buspirona). a colocação do dispositivo é simples, e com base na observação dos efeitos esperados das administrações de medicamentos, a absorção é rápida. A rapidez da cinética de absorção são ainda demonstrada num relatório recente da medida da farmacocinética fenobarbital. Descrevemos aqui a colocação e utilização deste dispositivo, e demonstrar métodos de medições farmacocinéticas dos medicamentos administrados por este método.

Relatórios iniciais da utilização deste método de medicação e de distribuição de fluido na emergência ou de terapia intensiva demonstrar efeitos rápidos dos medicamentos e fluidos administrados na variedade de condições descrito 13,14. Além disso, esses pacientes toleraram bem o procedimento, sem queixas de desconforto. O tempo médio necessário para a colocação do cateter foi de cerca de 1 min. Além disso, o procedimento foi bem aceite e os pacientes que estavam acordados e alertas verbalizado satisfação com este modo de fluidos e medicamentos entrega. Os resultados clínicos para os quatro casos apresentados são mostrados abaixo. Resultados clínicos Caso 1 O homem de 80 anos com múltiplas comorbidades médicas foi fornecido um totalde 50 mL de fluidos e medicamentos, incluindo a água, a aspirina comprimidos dissolveram-se em água, e acetaminofeno (formulação oral), para o tratamento de febre, desidratação, e troponina elevada. Cerca de 90 minutos mais tarde, o paciente estava afebril, alerta e orientado (Figura 2). caso 2 A 41-year-old feminino na abstinência do álcool e uma avaliação clínica Instituto Retirada de álcool (CIWA) pontuação de 9 recebeu 2 mg de lorazepam, resultando em melhoria imediata do paciente agitação, orientação e taquicardia. O paciente foi então dado 4 mg de ondansetrom, juntamente com várias alíquotas de água da torneira a uma taxa de 10 ml a cada 2-10 min durante a hora seguinte, a resolução de seu taquicardia e eliminando a náusea, enquanto trazendo-a pontuação CIWA a zero. caso 3 &quot;Jove_content&quot; fo: manter-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; A fêmea de 25 anos de idade, com confusão mental, agitação e taquicardia resultante do abuso de substâncias (cocaína e heroína) com um hipertireoidismo não tratado subjacente, foi dada methimazole Os comprimidos depois de serem esmagados e suspensos em água. O cateter permaneceu no local na unidade de terapia intensiva (UTI) para as administrações subsequentes a cada seis horas até que o paciente melhorou suficientemente para começar a tolerar a ingestão oral no dia após a admissão. caso 4 O paciente paragem cardíaca de 59 anos de idade foi dado líquido acetaminofeno (650 mg) e a buspirona (30 mg), através do cateter, o qual foi em seguida lavada com água da torneira normal. Pouco tempo após a administração destes medicamentos, anteriormente o aumento da temperatura do núcleo do paciente efetivamente estabilizou em 36,9 ° C e ele clinicamente parou de tremer. ent &quot;fo: manter-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="figura 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Figura 1. Diagrama do cateter. Reimpressão com permissão do fabricante. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Figura 2. Perfil de Temperatura de um 80-year-old paciente masculino Desde antipiréticos via cateter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> cateter Parte </td><td> Descrição </td><td> PINALIDADE </td></tr><tr><td> Medicação Administração do Porto </td><td> Limpar plástico porta Marcadas &quot;MEDS&quot; </td><td> Conecta-se com uma seringa de enteral / oral para entregar medicamentos e líquidos para o reto </td></tr><tr><td> Porto insuflação do balão </td><td> Red Porto plástico Marcado &quot;Inflar w 15 mL&quot; </td><td> Conecta com Luer tipo seringa para encher o balão com 15 mL de água </td></tr><tr><td> Colocação Linhas marcador </td><td> Dois marcadores seta preta entre linha preta em direção à ponta do cateter </td><td> Auxilia na colocação correcta do cateter no 1/3 distal do recto </td></tr><tr><td> Balão </td><td> O balão inflável para a ponta do cateter </td><td> Detém a medicação e dispositivo no reto e é facilmente expelido pela defecação. </td></tr><tr><td> Buracos medicação entrega </td><td> Quatro furos perto da ponta do cateter </td><td> Permitir a transmissão de medicamentos e FluiDS do cateter até ao recto. </td></tr></tbody></table> Tabela 1: Cateter - Peças / Descrição / Finalidade.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Este estudo apresenta um novo dispositivo que oferece uma rota fácil para fornecer rapidamente medicamentos e fluidos em pacientes com acesso limitado ou difícil IV. Este dispositivo pequeno diâmetro é colocado no terço distal do reto, permitindo a administração de medicamentos e fluidos em curso.

Uma nova abordagem para a administração de medicamentos e fluídos em cenários de emergência e Configurações

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Vídeo: A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Configurando um curso equipe Algoritmo e conduzir treinamento baseado em simulação no Departamento de Emergência - Um Guia Prático

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Medicina

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

O uso de um cateter venoso central para fluidos, drogas e Administração de nutrientes em um modelo do rato da doença crítica

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The extent of diuresis or fluid removal is frequently determined by physical examination which is subject to inaccuracies.
Bedside ultrasound (US) is a portable tool that brings real-time diagnostic imaging to the patient's bedside. This versatile modality makes it possible for the clinician to investigate patients' extravascular and intravascular volume states. The extravascular volume, particularly in the case of pulmonary edema, can be quantitatively assessed by US of the anterior chest. Intravascular volume is estimated by visualizing the inferior vena cava (IVC) caliber. Taken together, the degree of extravascular lung water and the IVC caliber provide objective data that can guide the clinician to determine the level of diuresis needed to effectively yet safely treat pulmonary edema. 
The objective of this article is threefold: 1) to summarize the findings of previous studies on the efficacy of portable US to guide fluid management, 2) to describe a proposed ultrasound protocol to help guide fluid management, and 3) to elucidate techniques that address the measurement of intravascular and extravascular volumes using portable US.

We describe an imaging protocol that enables the clinician to visualize, in real-time, the patient&#39;s intravascular and extravascular space volumes and set diuresis and fluid removal parameters accordingly for the safe and efficient treatment of pulmonary edema.

Ultrassom de cabeceira para a remoção de fluido orientador em pacientes com Edema pulmonar: O protocolo reverso-Cataratas

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Preparing and Administering Oral Tablet and Liquid Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred by patients and are one of the most commonly used routes of medication administration by providers. Most oral preparations are taken by mouth, swallowed with fluid, and absorbed via the gastrointestinal tract. Oral medications are available in solid forms (e.g., tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets) and liquids forms (e.g., syrups, elixirs, spirits, and suspensions). Most oral medications have a slower onset of action and, in the case of liquids and swallowed oral medications, may also have a more prolonged effect. Enteric-coated tablets are covered with material that prevents dissolution and absorption until the tablet reaches the small intestine. Additional oral medication routes (not shown in this video) include sublingual administration, in which the preparation is placed under the tongue to dissolve, and buccal administration, which involves placing the medication in the cheek area between the gums and mucus membranes to dissolve.
When preparing and administering oral tablets and liquid medications, the nurse must consider whether the medication is appropriate given the patient&#39;s medical conditions, medication allergies, and current clinical status and when previous doses of the medication have been administered. Patients with altered gastrointestinal function (e.g., vomiting and nausea) should not be given oral medications, since they would not be able to retain them. Oral medications are contraindicated in patients that are unconscious, uncooperative, or unable to swallow due to a medical problem. Medication administration also requires the nurse to be knowledgeable about the medication purpose, adverse effects, and patient preferences. This demonstration will present how to prepare and administer oral medications in both tablet and liquid forms (most common), including the five &#34;rights,&#34; and will discuss medication documentation.

Preparo e administração de comprimidos orais e medicamentos líquidos

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred ...

JoVE Science Education

Habilidades Clínicas

Habilidades de Enfermagem

Preparing and Administering Enteric Tube Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and passed into the stomach or intestines. Enteric tubes serve multiple purposes, including stomach decompression (through the removal of air, gastric contents, and secretions), enteric feeding, and/or the administration of medications or oral contrast. Enteric tubes are indicated for patients with impaired swallowing and for patients with neurological or other conditions associated with an increased risk of aspiration, or when the patient is unable to maintain adequate oral intake of fluid or calories. There are multiple types of enteric tubes, with their generic names assigned according to the insertion site and the gastrointestinal termination point. For instance, one of the common tube types is the nasogastric tube, which is inserted through a nostril and passed along the upper gastrointestinal tract into the stomach.
When administering medications through an enteric tube, it is important to ensure that the tube terminates in the intended gastrointestinal location. When enteric tubes are initially placed, the position of the tube is verified by X-ray. However, due to gastric peristalsis, enteric tubes may migrate out of their intended termination location. Thus, it is important to confirm the appropriate tube location before administering the medications. Medications administered through an enteric tube are typically oral preparations that must either be crushed into powder by the nurse or prepared in suspension or liquid form by the pharmacy. Prior to crushing any oral medications, it is important to confirm that it is appropriate and safe to do so. For example, administering crushed extended-release medications can lead to toxic medication levels, and crushing medications with cytotoxic or carcinogenic properties can harm the healthcare worker. It is also important to consider the tube lumen size when administering medications, because smaller-bore tubes are more likely to become clogged if the medications are not prepared properly or are not flushed with an appropriate amount of fluid.
This video presents the process of assessing enteric tube placement and administering medications through an enteric tube.

Enteric Tube: Stomach Decompression, Feeding, Oral Medication

Preparo e administração de medicamentos por sonda entérica

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and ...

Initiating Maintenance IV Fluids

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the administration of intravenous (IV) fluids to maintain their fluid and electrolyte balance. Certain medical conditions that preclude oral fluid intake may necessitate IV fluid administration, with or without electrolytes, to prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalances. Pre-surgical and pre-procedure patients who require anesthesia are often required to be NPO (i.e., nil per os; Latin for &#34;nothing by mouth&#34;) to prevent aspiration and to maintain hydration during the procedure. Post-surgical and post-procedure patients may also require IV fluid administration to increase intravascular volume following surgical blood loss.
IV fluids can be delivered by different types of administrations sets: gravity flow infusion devices, which rely on gravitation force to push the fluid to the patient&#39;s bloodstream, or infusion pumps, which use a pump mechanism that generates positive pressure. While administering maintenance IV fluids using an infusion pump is the most common approach, facility policy; availability of infusion pump equipment; and other limitations, such as a power outage, may necessitate the use of IV gravity tubing. This video describes the approach to initiate maintenance IV fluids using gravity tubing, as well as how to calculate and set the infusion drip rates.

Calculating and Setting Dip Rate of Intravenous Fluids

Iniciando a manutenção de fluidos IV

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the ...

Preparing and Administering IV Push Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid administration of a small volume of medication into a patient&#39;s vein via a previously inserted IV catheter. Preparations for IV push administration are commonly provided in vials or ampules for withdrawal into a syringe. This method is used when a rapid response to a medication is required, or when the medication cannot be administered via the oral route. For instance, medications commonly administered via IV push are the ones used to treat moderate or severe pain.
Before administrating IV push, it is important to confirm the correct placement of the IV catheter, because the push medication can cause irritation and damage to the lining of the blood vessel and to surrounding tissues. Since IV push medications act quickly, the patients need to be closely monitored after the drug has been administered, and any error can be especially dangerous. It is imperative that the nurse adheres to the five &#34;rights&#34; and three checks of safe medication administration and is knowledgeable about the medication purpose and adverse effects. The nurse should determine the appropriate medication dose, based upon the medication concentration in the container. If the patient receives other IV medications, the nurse needs to ensure the compatibility of the IV push medication with other fluids present in the IV line and should understand the proper IV push administration rate of the medication. The following video will demonstrate how to prepare and administer an IV push injection.

Preparo e administração de medicamentos intravenosos

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid ...

Preparing and Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions are delivered alone as volume-controlled infusions, while secondary infusions are delivered with another IV fluid, usually maintenance fluids. Intermittent infusions are delivered over a specific amount of time, which is dictated by the type of medication, such as IV antibiotics. High-volume IV medications, anywhere from 50- to 500-mL infusions, are typically delivered using an infusion pump as either primary or secondary infusions. Infusion pumps deliver IV fluids in a volume-controlled manner, keeping medication side effects to a minimum and helping to prevent nurse medication errors. Careful review of the medication compatibility with maintenance fluids using an approved medication drug guide, pharmacy recommendations in the Medication Administration Record (MAR), and physician orders must be assessed prior to delivering an IV medication. This review will determine if primary or secondary delivery is appropriate based on the risk for patient harm, such as for concentrated electrolyte preparations like potassium.
Certain medical conditions that preclude oral fluid intake, specific medication preparations, or situations that require an increase in the blood concentration of the medication that is faster than possible through the GI tract may require IV medication administration. This video describes the approach to administer primary intermittent IV infusion medications using an IV infusion pump, including acquiring primary intermittent IV infusion medication, priming the IV tubing, preparing the patient, and programming the infusion pump. The infusion pump consists of a main pump PC unit (i.e., the brain) and interlocking modules or channels in which the IV tubing is contained. While the procedure outlines the steps for a specific brand of infusion pumps, the general concepts and principles are consistent across infusion pump brands, although the steps may vary slightly from brand to brand.

Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Preparo e administração de medicamentos intravenosos intermitentes com bomba de infusão

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions ...

Preparing and Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way to administer smaller volume-controlled amounts of IV solution (25-250 mL). Secondary IV infusions are delivered over longer periods of time than IV push medications, which reduces the risks associated with rapid infusions, such as phlebitis and infiltration. In addition, some antibiotic medications are only stable for a limited time in solution. 
The secondary IV medication tubing is connected to the primary macrobore (large internal diameter) IV tubing and is therefore "secondary" to the primary infusion. The secondary solution bag is typically hung higher than the primary infusion bag and is subsequently "piggybacked" on top of the primary IV infusion. This higher position places greater gravitational pressure on the secondary IV solution. As a result, the primary infusion is temporarily paused until the secondary infusion volume has been delivered. This approach ensures that the medication is completely infused due to an immediate return of maintenance IV infusion in the IV line. The secondary IV infusion can be safely delivered when the patient's fluid volume status permits temporarily pausing the delivery of maintenance fluid and in hypervolemia patients. 
This video demonstrates the administration of secondary intermittent IV infusion medications using an infusion pump and using gravity tubing without an infusion pump. This will include a review of acquiring the intermittent secondary IV infusion medication, priming the secondary IV tubing, preparing the patient, calculating the medication administration rate, and setting the secondary IV drip rate.

Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Preparo e Administração de Medicamentos Intravenosos Intermitentes Secundários

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way ...

Discontinuing Intravenous Fluids and a Peripheral Intravenous Line

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and peripheral IV catheters (PIVs) may be discontinued for a number of reasons. The most common reason for discontinuing IV fluids is that the patient has returned to normal body fluid volume (euvolemia) and is able to maintain adequate oral fluid intake or is being discharged from the hospital. In addition, the Centers for Disease Control Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011) recommends replacing PIVs every 72-96 h in adults to prevent the risk of infection or phlebitis. If the PIV becomes dislodged or if the insertion site demonstrates the signs and symptoms of infection, infiltration, extravasation, or phlebitis, the PIV should be discontinued and replaced. For pediatric patients, the Infusion Nurses Society recommends replacing the PIV only when the IV infusion site is no longer patent or when it demonstrates the signs and symptoms of complications.
This video describes the approach to discontinue IV fluid administration and PIVs.

Discontinuing Intravenous Fluids and Peripheral Intravenous Line

Descontinuação de fluidos intravenosos e uma linha intravenosa periférica

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and ...