Gli autori riconoscono il sostegno dei Dipartimenti di Medicina d&#39;urgenza e Farmacia presso l&#39;avvocato Cristo Medical Center.

1. Valutazione linee guida prima del posizionamento <ol><li> Prima dell&#39;inserimento, valutare l&#39;apertura del retto per le controindicazioni che comprendono: lesioni, tumori, ascessi, sanguinamento rettale, diarrea o chirurgia intestinale recente (meno di 6 settimane). </li><li> Valutare retto per sgabello eseguendo un esame rettale digitale prima del posizionamento. NOTA: È meglio se il retto è vuoto, tuttavia, feci formate nel retto non è una controindicazione per l&#39;uso. </li></ol> 2. inserimento del dispositivo <ol><li> Lubrificare il catetere dalla punta alla linea marcatore azzurro con il lubrificante solubile in acqua. </li><li> Inserire il catetere nel retto alla linea indicatore blu tra le due frecce blu. </li><li> Gonfiare palloncino con Luer siringa iniettando 15 ml di acqua o soluzione fisiologica. </li><li> catetere delicatamente tirata per assicurare palloncino viene posizionato contro lo sfintere rettale. </li><li> Posizione del catetere tra le gambe e sicuro per la faccia anteriore dellacoscia o basso addome del paziente con un dispositivo di catetere di fissaggio. </li></ol> 3. Farmaci preparazione e la somministrazione <ol><li> Polverizzare forme solide di farmaci. </li><li> Aggiungere 10-20 ml di acqua al farmaco polverizzato per produrre una sospensione microenema. </li><li> Tirare sospensione microenema nella siringa enterale e iniettare rapidamente in porta del catetere su circa 3-5 secondi. NOTA: per i farmaci già in forma liquida, Passo 3.1 e 3.2 non sono necessari. </li><li> Quick-lavare Farmaco Administration Port (over meno di un sec) con 3 mL di acqua utilizzando una siringa enterale 3 mL. </li></ol> 4. Idratazione (Procedura Proctoclysis) <ol><li> Somministrare soluzioni ipotoniche solo (acqua, 0,2% soluzione salina normale, 0,5% soluzione fisiologica, ecc.). </li><li> Somministrare fluidi bolo utilizzando un grande (45 o 60 ml) siringa enterale ad una velocità di circa 60 ml nell&#39;arco di 15 - 30 sec. NOTA: Una infusione idratazione attraverso il catetere può essere fatto ucantare una borsa tubo di alimentazione a gravità che si collega facilmente alla porta farmaco sul Macy catetere. Infusione a velocità fino a 250 - 400 ml / h hanno dimostrato di essere ben tollerato 7. </li></ol> Rimozione 5. Catetere <ol><li> Rimuovere il catetere prima defecazione. Il catetere può rimanere nel retto fino a 28 giorni. NOTA: Il catetere viene facilmente espulsa con la defecazione e non inibisce il passaggio di feci. </li><li> Per rimuovere il sgonfiare catetere a palloncino con una siringa Luer. Fissare 20 ml Luer della siringa a palloncino valvola di gonfiaggio e delicatamente ritirare l&#39;acqua 15 ml dal palloncino. Rimuovere delicatamente dal retto. NOTA: Controindicazioni per l&#39;uso. Non usare il catetere per i pazienti con lesioni rettali, tumori, sanguinamento rettale attivo o chirurgia intestinale recente (meno di 6 settimane). Non utilizzare se mucosa rettale è compromessa (ulcere o proctite ischemico). Non utilizzare per i pazienti con diarrea. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

La somministrazione di farmaci e fluidi attraverso l&#39;assorbimento della mucosa rettale è stata utilizzata in vari ambienti nel corso di un lungo periodo di tempo, con la fornitura di fluidi per questa via specificamente dato il termine proctoclysis o rectoclysis 6-9. Tuttavia, nonostante l&#39;efficacia di questo percorso, uso pratico è stato limitato dalla disponibilità di un dispositivo conveniente e facile da usare per sfruttare esso. I rapporti iniziali di utilizzo in ED hanno dimostrato che il catetere è facile da posizionare, e la comparsa di effetti di farmaci somministrati attraverso il catetere appare rapidamente. Poiché il tempo di posizionare il dispositivo è minimo, il catetere sembra essere un dispositivo di farmaci e fluidi somministrazione prezioso in emergenza e terapia intensiva. Poiché il dispositivo è non sterile, e viene posizionato nel retto in modo simile ad un catetere di Foley livello locale nell&#39;uretra, è necessaria minima abilità e quasi nessun advaformazione nced è necessario. Il componente più critico nella consegna rettale di farmaci è una comprensione del dosaggio per via rettale. La maggior parte degli oppiacei, benzodiazepine, e FANS sono ben assorbiti e il dosaggio è paragonabile a via orale. Una vasta revisione della letteratura sull&#39;assorbimento rettale di farmaci usati nella cornice palliative è stato compilato 15. È importante notare che i fluidi ipotonici devono essere utilizzati per proctoclysis, come assorbimento attraverso la mucosa rettale avviene per diffusione passiva e fluidi isotonici e ipertoniche può avere un effetto catartico. Con l&#39;uso di fluidi ipotonici, idratazione rettale tramite infusione acqua ad una velocità fino a 400 mL / h è stato dimostrato, con un tasso medio di 224 ml / h 7. Data la semplicità del dispositivo vi è necessità minima per la risoluzione. E &#39;importante notare che la porta farmaco sui compagni catetere solo con una siringa enterale. siringhe Luer non può Connect al porto farmaco. Questa caratteristica è stata progettata per evitare errori misconnection tra dispositivi parenterale (Luer siringa) e dispositivo gastrointestinale (siringa enterale). Per questo motivo, una sacca IV non può essere collegato direttamente al catetere per la somministrazione di fluidi come tubi IV è dotata di connettori Luer. Un adattatore &quot;Luer per enterale&quot; può essere acquistato per questo scopo, o idratazione può essere eseguita bolusing paziente con fluidi utilizzando una siringa da mL enterale 60 fornito con il catetere nel kit fornito dal produttore. situazioni critiche come lo shock, sepsi o arresto cardiaco hanno bisogno di accedere per via parenterale sia con IV o intraossee metodi, come farmaco rettale e la somministrazione di liquidi non fornisce immediato assorbimento; tuttavia, un catetere rettale può fornire un percorso rapidamente accessibile supplementare in queste situazioni. Ad esempio, l&#39;incidenza della sepsi, quando i protocolli richiedono grandi volumi di fluidi in un breve periodo di tempo,più punti di accesso IV sono necessari, e la consegna del liquido rettale può essere un modo per aumentare rapidamente il volume vascolare mentre multipli IV sono in corso di attuazione. Inoltre, il catetere può fornire una via di accesso per i farmaci che non possono essere instillati per via endovenosa, come buspirone per il controllo di brividi nell&#39;induzione ipotermia e aspirina per inibizione piastrinica e la riduzione della febbre. accesso IV difficile è un problema sempre più comune in ambito ED. Campi et al. Ha trovato che 1 su 10 pazienti ricoverati in un ED urbano sono stati considerati &#39;difficile l&#39;accesso IV&#39; 16. Per i pazienti in cui è difficile l&#39;accesso vascolare, in ritardo o inutili, questo nuovo metodo di farmaci e consegna fluido può rivelarsi prezioso nel ED. I farmaci e fluidi possono essere somministrati in minuti, in attesa di collocamento a ultrasuoni, il posizionamento venoso centrale, o durante i tentativi ripetuti di collocamento periferico. In questi casi, la rectal catetere può consentire l&#39;idratazione o la gestione delle condizioni di un paziente che può essere complicare l&#39;accesso IV, diminuendo la difficoltà di posizionamento. Nei pazienti pediatrici, che sono ben noti per avere difficoltà di accesso IV (e in generale temono procedure invasive o dolorose), questa tecnica può essere una buona alternativa. infusione intraossea è doloroso e pre-medicazione con lidocaina può richiedere molto tempo. Per i pazienti di avviso che non sono in condizioni critiche, l&#39;uso di questo catetere può essere preferibile da un costo, tempo e prospettiva comfort del paziente, in quanto il costo del dispositivo offre un notevole risparmio rispetto alle alternative quali un popolare sistema di erogazione ago intraosseous in uso diffuso . Il catetere può essere una buona alternativa per il posizionamento nasogastrico per la terapia di liquidi e farmaci poiché nessuna delle immagini, come ad esempio la conferma di raggi X di posizionamento, è necessario ed è meno probabile che causare disagio o lesioni durante il posizionamento. Anche con gli ultrasuoni guida Techposizionamento logia, IV può essere significativamente ritardata e il trattamento può essere iniziato e anche completato senza accesso IV offrire ulteriori risparmi di tempo e denaro. Significativi risparmi possono essere realizzati in l&#39;uso di farmaci per via orale di costo inferiore (come compresse che possono essere frantumate e somministrate tramite il catetere) rispetto alle formulazioni endovenose dello stesso farmaco. Infine, questo dispositivo ha meno probabilità di complicanze rispetto a accesso IV, diminuendo l&#39;incidenza delle infezioni, infiltrazioni, e l&#39;embolia associata al trattamento per via endovenosa. tipi di pazienti che comunemente presente come difficile accesso IV periferica e può beneficiare di questo metodo includono pazienti con diabete, l&#39;obesità, l&#39;insufficienza renale, edema, l&#39;uso di droghe IV o quelli sottoposti a chemioterapia. La maggior parte dei pazienti pediatrici e anziani possono anche beneficiare. esigenze cliniche specifiche per le quali il catetere può essere utilizzato nel contesto di emergenza possono includere l&#39;idratazione, febbre, dolore, agitazione, convulsioni, Emicrania, crisi falciforme, gastroparesi o nausea e vomito. Il catetere può essere utilizzato anche per instillazione di clisteri di ritenzione come lattulosio per l&#39;ammoniaca elevata, Kayexalate per potassio elevato e soluzione fisiologica o altri preparati per stipsi grave, o per aiutare per disinclusione. È un&#39;opzione alternativa a clisteri di ritenzione rispetto ai sistemi di gestione intestinale attualmente utilizzate che impiegano un albero diametro maggiore e balloon, ed è più facile da inserire e uso. Ci sono molti altri vantaggi di utilizzare del catetere nella cornice ED, tra cui diminuito i tempi di attesa, diminuzione degli oneri del personale, e una diminuzione complicanze iatrogene legate alla terapia endovenosa. La soddisfazione del paziente può essere migliorata con riduzione dei tempi di attesa, ed i sintomi del paziente come dolore o vomito potrebbe essere superata rapidamente senza dover attendere per l&#39;accesso IV.

Le rotte più comuni di amministrazione per i farmaci e fluidi in ambiente di pronto soccorso sono generalmente orale (se il paziente può tollerare l&#39;assunzione orale), per via endovenosa (per l&#39;amministrazione più rapida, o la fornitura di farmaci non biodisponibile per via orale), o intraossea (nel caso dove è difficile l&#39;accesso intravascolare da ottenere). Tuttavia, in molti casi, i pazienti che sono troppo malato per tollerare l&#39;assunzione orale sono anche disidratati, poco accessibili vascolare che impedisce il posizionamento di intravascolare (IV) linee. Nella maggior parte dei casi, il posizionamento intraosseous non è un&#39;opzione ideale, poiché il disagio di somministrazione in un paziente sveglio può essere significativo. Un nuovo dispositivo, il catetere, offre un percorso alternativo per assorbimento della mucosa rettale, che è un percorso lungo noto per essere efficace e di facile accesso 1-11. L&#39;assorbimento attraverso la mucosa rettale è generalmente rapido, con livelli ematici di molti farmaci che raggiungono livelli terapeutici rapidly, in parte a causa di evitare l&#39;effetto di primo passaggio. 12 Il catetere ha un tubo di silicone che è 14 Fr in diametro e ha un pallone da 15 ml alla punta. Il pallone prevede la conservazione sicura del catetere per la conservazione di farmaci e fluidi somministrati, ma consente anche l&#39;eliminazione attraverso il passaggio attraverso la defecazione. Il catetere ha più porte di uscita sulla punta distale per il passaggio del fluido e farmaci, e una valvola interna unidirezionale controllo alla fine prossimale per impedire il riflusso di fluidi (Figura 1). Una descrizione dei componenti del dispositivo è mostrato nella Tabella 1. Questo catetere, che si sono resi disponibili nel 2014, era originariamente prevista per la cura e hospice pazienti palliative, essendo stato progettato per soddisfare le esigenze dei membri della famiglia prendersi cura dei pazienti a domicilio, eliminando la necessità di ricoveri e cure più invasive. Il design del prodotto permette in particolare la conservazione dellala dignità del paziente pur essendo abbastanza facile per coloro che non hanno un background medico per l&#39;uso. Tuttavia, a causa del suo ricorso all&#39;uso con dipartimento di emergenza e pazienti di terapia intensiva, il dispositivo è stato sempre utilizzato in questo contesto recente. In particolare, casi clinici e serie di casi che descrivono la novità di questo approccio nel contesto di emergenza prima apparizione solo nel corso dell&#39;ultimo anno 13,14. Le caratteristiche ei vantaggi del catetere permettono un utilizzo più facile e più efficiente del retto via di somministrazione mucosale che è stato disponibile in precedenza. Il posizionamento del catetere è facile, senza bisogno di sterilità. L&#39;uso del dispositivo richiede alcuna formazione avanzata, dal momento che è collocato in un modo simile ad un catetere di Foley normale. Poiché il posizionamento è semplice, ripetere i tentativi di accesso vascolare può essere evitato, che aumenta la soddisfazione di entrambi i fornitori e dei pazienti. Le indicazioni per il dispositivo sono quelli di fornire l&#39;accesso rettale per amministrare i liquidi/ farmaci. caso Presentazione Un certo numero di esempi di utilizzo del catetere in contesti di emergenza, compresi i servizi di emergenza e unità di terapia intensiva, sono stati recentemente segnalati 13-14. Esempi di questi includono: Caso 1 Un 80-year-old maschio con più comorbidità mediche, tra cui l&#39;obesità, gamba ferita cronica, innesti cutanei, HTN, CAD, e BPCO, presentati al Dipartimento di Emergenza (ED) tramite ambulanza con febbre, diminuzione dello stato mentale, e tosse. I tentativi di accesso IV da parte di personale delle ambulanze, e successivamente da personale ED dopo l&#39;arrivo, non hanno avuto successo. Segni vitali iniziali del paziente erano: BP 124/68, HR 98, T 38.4 ° C, O 2 saturazione del 92% su 2L NC, e GCS di 14 (a causa di confusione). caso 2 A 41-year-old donna ha presentato tramite ambulanza in withdr alcoolAwal con i segni vitali di BP 110/78, HR 120, T 36.9 ° C, e la saturazione di ossigeno del 98% in aria ambiente. La sua clinica Istituto Ritiro valutazione di alcol (CIWA) punteggio era 9. I tentativi di ottenere l&#39;accesso IV per la somministrazione di liquidi e benzodiazepine non hanno avuto successo, e il paziente è stato ritenuto troppo disorientata e agitata a tollerare in modo sicuro la somministrazione orale. caso 3 A 25-year-old donna ha presentato tramite ambulanza con la confusione acuta, agitazione, tachicardia e derivanti da abuso di sostanze, tra cui la cocaina e l&#39;eroina. Aveva un ipertiroidismo non trattato sottostante per il quale il paziente è stato precedentemente prendendo metimazolo. I suoi segni vitali erano BP 118/73, HR 117, T 37.4 ° C, e la saturazione di ossigeno del 97% in aria ambiente. accesso IV è stato istituito con qualche difficoltà; tuttavia, il paziente è rimasto troppo confuso e agitato a tollerare in modo sicuro compresse metimazolo (il farmaco è disponibile solo in forma orale). A 59 anni, di sesso maschile è stato portato nella DE dopo un arresto cardiaco, seguito dal ritorno della circolazione spontanea dopo la defibrillazione, ma il coma persistente. ipotermia terapeutica è stato istituito, ma nonostante potenza massima raffreddamento fornito da rilievi superficiali esterni, la temperatura del paziente è stata notata da arrampicata, probabilmente in conseguenza di brividi corso. Perché un tubo NG posizione per aspirazione rivelato contenuto gastrico per essere simile in apparenza a fondi di caffè, emorragia gastrointestinale era sospettato, e NG amministrazione tubo di farmaci, tra cui paracetamolo e buspirone è ritenuto essere controindicato. La diagnosi, valutazione, e Piano In tutti i pazienti di cui sopra, questa modalità di somministrazione del farmaco offerto un&#39;utile modalità di trattamento alternativo per affrontare farmaco impegnativo e condizioni somministrazione di liquidi.

<table><tbody><tr><td>Macy Catheter</td><td>Hospi Corp.</td><td>MAC 1001</td><td>Single Macy catheter device</td></tr><tr><td>Macy Catheter Bedside Care Kit</td><td>Hospi Corp.</td><td>MCK 1001</td><td>Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder</td></tr></tbody></table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

I percorsi di somministrazione comunemente usato per i farmaci e fluidi nel setting per acuti sono generalmente limitati a via orale, endovenosa, o intraossee, ma in molti pazienti, in particolare nelle impostazioni di emergenza o di cura critica, queste rotte sono spesso non disponibili o tempo- consumo di accesso. Un nuovo dispositivo è ora disponibile, che offre un percorso facile per la somministrazione di farmaci o liquidi tramite l&#39;assorbimento della mucosa rettale (noto anche come proctoclysis nel caso di somministrazione di liquidi e conseguente assorbimento). Anche se originariamente previsto per il mercato delle cure palliative, l&#39;utilità di questo dispositivo nel contesto di emergenza è stato recentemente descritto. In particolare, i rapporti di pazienti in trattamento per la disidratazione, astinenza da alcol, vomito, febbre, infarto del miocardio, l&#39;ipertiroidismo, e arresto cardiaco hanno dimostrato il successo con la somministrazione di una vasta gamma di farmaci o liquidi (compresa l&#39;acqua, l&#39;aspirina, lorazepam, ondansEtron, paracetamolo, metimazolo, e buspirone). posizionamento del dispositivo è semplice, e si basa sull&#39;osservazione degli effetti attesi dalle amministrazioni farmaco, l&#39;assorbimento è rapido. La rapidità della cinetica di assorbimento è ulteriormente dimostrato in un recente rapporto della misurazione della farmacocinetica fenobarbital. Descriviamo qui il posizionamento e l&#39;uso di questo dispositivo, e dimostrare metodi di misura farmacocinetici di farmaci somministrati con questo metodo.

I primi rapporti di utilizzo di questo metodo di farmaco e consegna di liquidi nel emergenza o l&#39;impostazione di terapia intensiva dimostrano effetti rapidi di farmaci e fluidi somministrati nella varietà di condizioni descritte 13,14. Inoltre, questi pazienti hanno tollerato la procedura bene con lamentele di disagio. Il tempo medio impiegato per il posizionamento del catetere era di circa 1 min. Inoltre, la procedura è stata ben accolta e le pazienti che erano svegli e vigili verbalizzato soddisfazione per questa modalità di fluidi e farmaci consegna. I risultati clinici per i quattro casi presentati sono riportati di seguito. Risultati clinici Caso 1 Il 80-year-old maschio con più comorbidità mediche è stato fornito un totaledi 50 ml di fluidi e farmaci, tra cui l&#39;acqua, l&#39;aspirina compresse disciolte in acqua, e paracetamolo (formulazione orale), per il trattamento della febbre, la disidratazione, ed elevata troponina. Circa 90 minuti più tardi, il paziente era afebrile, vigile e orientato (Figura 2). caso 2 Il 41-year-old femminile in astinenza da alcol e un Clinical Assessment Istituto Ritiro di alcol (CIWA) punteggio di 9 è stato dato 2 mg di lorazepam, con conseguente miglioramento immediato del paziente agitazione, l&#39;orientamento, e tachicardia. Il paziente è stato poi dato 4 mg di ondansetron insieme a diverse aliquote di acqua di rubinetto a una velocità di 10 ml ogni 2-10 minuti nel corso della successiva ora, risolvendo il suo tachicardia ed eliminando la nausea, portando il suo punteggio CIWA a zero. caso 3 &quot;Jove_content&quot; fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; Il 25-year-old femminile con la confusione acuta, agitazione, tachicardia e derivanti da abuso di sostanze (cocaina e eroina) con ipertiroidismo non trattato sottostante, è stato dato il metimazolo compresse dopo essere schiacciati e sospese in acqua. Il catetere è rimasta in vigore in unità di terapia intensiva (ICU) per le amministrazioni successive ogni sei ore fino a quando il paziente ha migliorato a sufficienza per iniziare tollerare l&#39;assunzione per via orale il giorno dopo il ricovero. caso 4 Il 59-year-old paziente arresto cardiaco è stato dato il paracetamolo liquido (650 mg) e buspirone (30 mg) attraverso il catetere, che è stato poi lavato con acqua di rubinetto normale. Poco dopo la somministrazione di questi farmaci, in precedenza l&#39;aumento della temperatura al cuore del paziente in modo efficace plateaued a 36,9 ° C e si fermò clinicamente tremare. ent &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Figura 1. Schema di catetere. Ristampa con il permesso dal produttore. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <img alt="figura 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Figura 2. Temperatura di profilo di un 80-year-old paziente di sesso maschile fornito antipiretici tramite catetere. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> catetere Parte </td><td> Descrizione </td><td> PCOPO </td></tr><tr><td> Farmaci Port Administration </td><td> Cancella Port plastica contrassegnati con &quot;MEDS&quot; </td><td> Si collega con una siringa orale / enterale per fornire farmaci e liquidi al retto </td></tr><tr><td> Port gonfiaggio del palloncino </td><td> Rosso porta di plastica contrassegnato &quot;Gonfiare w 15 ml&quot; </td><td> Si collega con Luer tipo siringa per gonfiare palloncino con 15 mL di acqua </td></tr><tr><td> Posizionamento Marker Lines </td><td> Due marcatori freccia nera tra linea nera verso la punta del catetere </td><td> Coadiuvante nel corretto posizionamento del catetere nel distale 1/3 del retto </td></tr><tr><td> Palloncino </td><td> palloncino gonfiabile verso la punta del catetere </td><td> Contiene il farmaco e il dispositivo nel retto ed è facilmente espulsa dalla defecazione. </td></tr><tr><td> Fori Medication Delivery </td><td> Quattro fori vicino alla punta del catetere </td><td> Lasciare per la trasmissione di farmaci e fluids dal catetere al retto. </td></tr></tbody></table> Tabella 1: Catetere - Parti / descrizione / Scopo.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Questo studio presenta un nuovo dispositivo che offre un percorso facile per fornire rapidamente farmaci e fluidi in pazienti con accesso limitato o IV difficile. Questo dispositivo di piccolo diametro è posto nel terzo distale del retto, consentendo farmaci e fluidi amministrazione corrente.

Un nuovo approccio per la somministrazione di farmaci e fluidi in scenari di emergenza e impostazioni

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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30.4K Views.  University of Illinois at Chicago.  Questo studio presenta un nuovo dispositivo che offre un percorso facile per fornire rapidamente farmaci e fluidi in pazienti con accesso limitato o IV difficile. Questo dispositivo di piccolo diametro è posto nel terzo distale del retto, consentendo farmaci e fluidi amministrazione corrente. 

Video: A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Formazione occlusione vascolare per Miosite inclusione del corpo: un nuovo approccio terapeutico

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

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Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

L&#39;uso di un venoso Central Line per fluidi, farmaci e nutrienti Administration in un modello murino di malattia critica

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The extent of diuresis or fluid removal is frequently determined by physical examination which is subject to inaccuracies.
Bedside ultrasound (US) is a portable tool that brings real-time diagnostic imaging to the patient's bedside. This versatile modality makes it possible for the clinician to investigate patients' extravascular and intravascular volume states. The extravascular volume, particularly in the case of pulmonary edema, can be quantitatively assessed by US of the anterior chest. Intravascular volume is estimated by visualizing the inferior vena cava (IVC) caliber. Taken together, the degree of extravascular lung water and the IVC caliber provide objective data that can guide the clinician to determine the level of diuresis needed to effectively yet safely treat pulmonary edema. 
The objective of this article is threefold: 1) to summarize the findings of previous studies on the efficacy of portable US to guide fluid management, 2) to describe a proposed ultrasound protocol to help guide fluid management, and 3) to elucidate techniques that address the measurement of intravascular and extravascular volumes using portable US.

We describe an imaging protocol that enables the clinician to visualize, in real-time, the patient&#39;s intravascular and extravascular space volumes and set diuresis and fluid removal parameters accordingly for the safe and efficient treatment of pulmonary edema.

Comodino ultrasuono per rimozione guida fluida in pazienti con Edema polmonare: il protocollo di Reverse-cascate

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Preparing and Administering Oral Tablet and Liquid Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred by patients and are one of the most commonly used routes of medication administration by providers. Most oral preparations are taken by mouth, swallowed with fluid, and absorbed via the gastrointestinal tract. Oral medications are available in solid forms (e.g., tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets) and liquids forms (e.g., syrups, elixirs, spirits, and suspensions). Most oral medications have a slower onset of action and, in the case of liquids and swallowed oral medications, may also have a more prolonged effect. Enteric-coated tablets are covered with material that prevents dissolution and absorption until the tablet reaches the small intestine. Additional oral medication routes (not shown in this video) include sublingual administration, in which the preparation is placed under the tongue to dissolve, and buccal administration, which involves placing the medication in the cheek area between the gums and mucus membranes to dissolve.
When preparing and administering oral tablets and liquid medications, the nurse must consider whether the medication is appropriate given the patient&#39;s medical conditions, medication allergies, and current clinical status and when previous doses of the medication have been administered. Patients with altered gastrointestinal function (e.g., vomiting and nausea) should not be given oral medications, since they would not be able to retain them. Oral medications are contraindicated in patients that are unconscious, uncooperative, or unable to swallow due to a medical problem. Medication administration also requires the nurse to be knowledgeable about the medication purpose, adverse effects, and patient preferences. This demonstration will present how to prepare and administer oral medications in both tablet and liquid forms (most common), including the five &#34;rights,&#34; and will discuss medication documentation.

Preparazione e somministrazione di compresse orali e farmaci liquidi 

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred ...

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Competenze cliniche

Competenze infermieristiche

Preparing and Administering Enteric Tube Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and passed into the stomach or intestines. Enteric tubes serve multiple purposes, including stomach decompression (through the removal of air, gastric contents, and secretions), enteric feeding, and/or the administration of medications or oral contrast. Enteric tubes are indicated for patients with impaired swallowing and for patients with neurological or other conditions associated with an increased risk of aspiration, or when the patient is unable to maintain adequate oral intake of fluid or calories. There are multiple types of enteric tubes, with their generic names assigned according to the insertion site and the gastrointestinal termination point. For instance, one of the common tube types is the nasogastric tube, which is inserted through a nostril and passed along the upper gastrointestinal tract into the stomach.
When administering medications through an enteric tube, it is important to ensure that the tube terminates in the intended gastrointestinal location. When enteric tubes are initially placed, the position of the tube is verified by X-ray. However, due to gastric peristalsis, enteric tubes may migrate out of their intended termination location. Thus, it is important to confirm the appropriate tube location before administering the medications. Medications administered through an enteric tube are typically oral preparations that must either be crushed into powder by the nurse or prepared in suspension or liquid form by the pharmacy. Prior to crushing any oral medications, it is important to confirm that it is appropriate and safe to do so. For example, administering crushed extended-release medications can lead to toxic medication levels, and crushing medications with cytotoxic or carcinogenic properties can harm the healthcare worker. It is also important to consider the tube lumen size when administering medications, because smaller-bore tubes are more likely to become clogged if the medications are not prepared properly or are not flushed with an appropriate amount of fluid.
This video presents the process of assessing enteric tube placement and administering medications through an enteric tube.

Enteric Tube: Stomach Decompression, Feeding, Oral Medication

Preparazione e somministrazione di farmaci tramite sonda per nutrizione enterale

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and ...

Initiating Maintenance IV Fluids

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the administration of intravenous (IV) fluids to maintain their fluid and electrolyte balance. Certain medical conditions that preclude oral fluid intake may necessitate IV fluid administration, with or without electrolytes, to prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalances. Pre-surgical and pre-procedure patients who require anesthesia are often required to be NPO (i.e., nil per os; Latin for &#34;nothing by mouth&#34;) to prevent aspiration and to maintain hydration during the procedure. Post-surgical and post-procedure patients may also require IV fluid administration to increase intravascular volume following surgical blood loss.
IV fluids can be delivered by different types of administrations sets: gravity flow infusion devices, which rely on gravitation force to push the fluid to the patient&#39;s bloodstream, or infusion pumps, which use a pump mechanism that generates positive pressure. While administering maintenance IV fluids using an infusion pump is the most common approach, facility policy; availability of infusion pump equipment; and other limitations, such as a power outage, may necessitate the use of IV gravity tubing. This video describes the approach to initiate maintenance IV fluids using gravity tubing, as well as how to calculate and set the infusion drip rates.

Calculating and Setting Dip Rate of Intravenous Fluids

Inizio della somministrazione di fluidi endovenosi di mantenimento

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the ...

Preparing and Administering IV Push Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid administration of a small volume of medication into a patient&#39;s vein via a previously inserted IV catheter. Preparations for IV push administration are commonly provided in vials or ampules for withdrawal into a syringe. This method is used when a rapid response to a medication is required, or when the medication cannot be administered via the oral route. For instance, medications commonly administered via IV push are the ones used to treat moderate or severe pain.
Before administrating IV push, it is important to confirm the correct placement of the IV catheter, because the push medication can cause irritation and damage to the lining of the blood vessel and to surrounding tissues. Since IV push medications act quickly, the patients need to be closely monitored after the drug has been administered, and any error can be especially dangerous. It is imperative that the nurse adheres to the five &#34;rights&#34; and three checks of safe medication administration and is knowledgeable about the medication purpose and adverse effects. The nurse should determine the appropriate medication dose, based upon the medication concentration in the container. If the patient receives other IV medications, the nurse needs to ensure the compatibility of the IV push medication with other fluids present in the IV line and should understand the proper IV push administration rate of the medication. The following video will demonstrate how to prepare and administer an IV push injection.

Preparazione e somministrazione di farmaci per iniezione endovenosa rapida

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid ...

Preparing and Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions are delivered alone as volume-controlled infusions, while secondary infusions are delivered with another IV fluid, usually maintenance fluids. Intermittent infusions are delivered over a specific amount of time, which is dictated by the type of medication, such as IV antibiotics. High-volume IV medications, anywhere from 50- to 500-mL infusions, are typically delivered using an infusion pump as either primary or secondary infusions. Infusion pumps deliver IV fluids in a volume-controlled manner, keeping medication side effects to a minimum and helping to prevent nurse medication errors. Careful review of the medication compatibility with maintenance fluids using an approved medication drug guide, pharmacy recommendations in the Medication Administration Record (MAR), and physician orders must be assessed prior to delivering an IV medication. This review will determine if primary or secondary delivery is appropriate based on the risk for patient harm, such as for concentrated electrolyte preparations like potassium.
Certain medical conditions that preclude oral fluid intake, specific medication preparations, or situations that require an increase in the blood concentration of the medication that is faster than possible through the GI tract may require IV medication administration. This video describes the approach to administer primary intermittent IV infusion medications using an IV infusion pump, including acquiring primary intermittent IV infusion medication, priming the IV tubing, preparing the patient, and programming the infusion pump. The infusion pump consists of a main pump PC unit (i.e., the brain) and interlocking modules or channels in which the IV tubing is contained. While the procedure outlines the steps for a specific brand of infusion pumps, the general concepts and principles are consistent across infusion pump brands, although the steps may vary slightly from brand to brand.

Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Preparazione e somministrazione intermittente di farmaci per via endovenosa con una pompa a infusione

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions ...

Preparing and Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way to administer smaller volume-controlled amounts of IV solution (25-250 mL). Secondary IV infusions are delivered over longer periods of time than IV push medications, which reduces the risks associated with rapid infusions, such as phlebitis and infiltration. In addition, some antibiotic medications are only stable for a limited time in solution. 
The secondary IV medication tubing is connected to the primary macrobore (large internal diameter) IV tubing and is therefore "secondary" to the primary infusion. The secondary solution bag is typically hung higher than the primary infusion bag and is subsequently "piggybacked" on top of the primary IV infusion. This higher position places greater gravitational pressure on the secondary IV solution. As a result, the primary infusion is temporarily paused until the secondary infusion volume has been delivered. This approach ensures that the medication is completely infused due to an immediate return of maintenance IV infusion in the IV line. The secondary IV infusion can be safely delivered when the patient's fluid volume status permits temporarily pausing the delivery of maintenance fluid and in hypervolemia patients. 
This video demonstrates the administration of secondary intermittent IV infusion medications using an infusion pump and using gravity tubing without an infusion pump. This will include a review of acquiring the intermittent secondary IV infusion medication, priming the secondary IV tubing, preparing the patient, calculating the medication administration rate, and setting the secondary IV drip rate.

Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Preparazione e somministrazione secondaria intermittente di farmaci per via endovenosa

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way ...

Discontinuing Intravenous Fluids and a Peripheral Intravenous Line

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and peripheral IV catheters (PIVs) may be discontinued for a number of reasons. The most common reason for discontinuing IV fluids is that the patient has returned to normal body fluid volume (euvolemia) and is able to maintain adequate oral fluid intake or is being discharged from the hospital. In addition, the Centers for Disease Control Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011) recommends replacing PIVs every 72-96 h in adults to prevent the risk of infection or phlebitis. If the PIV becomes dislodged or if the insertion site demonstrates the signs and symptoms of infection, infiltration, extravasation, or phlebitis, the PIV should be discontinued and replaced. For pediatric patients, the Infusion Nurses Society recommends replacing the PIV only when the IV infusion site is no longer patent or when it demonstrates the signs and symptoms of complications.
This video describes the approach to discontinue IV fluid administration and PIVs.

Discontinuing Intravenous Fluids and Peripheral Intravenous Line

Sospensione dei fluidi endovenosi e di un catetere endovenoso periferico

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and ...