Name: treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation
Uploaded: 2018-06-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
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著者は、本稿の最終草案の改正ガブリエル ライデンを感謝したいです。

1. 患者の選択
<ol><li>FBSS20の診断を作る。</li>
	<li>
FBSS 患者が SCS 裁判のために承認される前にすべての基準を満たしていることを必ず。
	<ol>
<li>慢性的な腰痛や歯根の足の痛みが 6 ヶ月以上の至適薬物治療に不応性。</li>
		<li>3 種類の治療薬(パラセタ モール、非ステロイド性抗炎症薬、オピオイド、抗うつ薬、抗けいれん薬等)にもかかわらず持続性の痛み。</li>
		<li>毛経路は少なくとも部分的に (痛みのある部位の知覚異常の範囲) のためそのままなりません。</li>
	</ol>
</li>
	<li>除外除外基準 SCS の FBSS 患者アクティブな感染症などの薬物中毒または継続的な撤退、心理的な禁忌記載低 BP の機械的原因 (椎間板の痛み、脊椎すべり症、脊椎不安定性と後方関節変形性関節症)、および凝固障害 (出血、硬膜外血腫の危険性) のために。関連する質問をすること、患者を調査し、必要に応じて、血液凝固障害の関連の血液検査をチェック凝固障害が存在しないことを確認します。</li>
</ol>2. ニューロモデュレーション スペシャ リスト
<ol><li>FBSS 患者が SCS の条件を満たす場合は、彼ニューロモデュレーション スペシャ リスト (NMS) を参照してください。 注: 私たちのチーム ニューロモデュレーション専門家は看護師です。彼は痛みと神経に完全に専用されている、専門家の痛みの看護師、理学療法士、心理学者を含む pluridisciplinary チームのコーディネーターです。</li>
	<li>患者に痛みの経路の解剖し侵害受容ニューロンと神経因性の痛みの違いを説明します。別の鎮痛および共同鎮痛薬の作用部位を説明します。 注: 患者は神経因性疼痛の性質を理解し、侵害受容性疼痛と区別することが重要です。患者が彼らの神経因性の痛みの生理学を理解すれば、彼らは SCS について学ぶ準備ができています。</li>
	<li>患者に SCS の理論的な概念を説明します。技術は、苦痛のゲート制御理論に基づき、脊髄の求心性神経を大径線維を刺激することによって慢性的な痛みを抑制すると考えられています。</li>
	<li>脚の視覚アナログ スケール (VAS) スコア21を測定し、背中の痛み。</li>
	<li>
治療の目的について説明します。
	<ol>
<li>50 ~ 70% の痛みのある部位の知覚異常報道。</li>
		<li>痛みの低減 (VAS スコア)。</li>
		<li>鎮痛剤と共同の鎮痛薬が減少します。</li>
		<li>睡眠の質の改善です。</li>
		<li>生活の質の向上。</li>
		<li>距離の改善を歩いた。</li>
	</ol>
</li>
	<li>(硬膜外鉛、内部パルス発生器と IPG にリードを接続する延長ケーブル) SCS デバイスのさまざまなコンポーネントを説明し、システムをよりよく理解する操作を患者に伝えます。</li>
</ol>3. NMS によって健康保険ファイルの作成
<ol><li>睡眠の質、生活の質、患者の痛みの特徴、患者さんの活動、歩いた距離、鎮痛剤と鎮痛剤の共同消費をこのファイルに記述します。 注: ベルギーの法の下で精神鑑定は異物を移植する手術の前に必須です。精神科医は、精神疾患を除外し、受け入れ、外国ボディと一緒に暮らすことができるために患者の機能的能力を評価します。</li>
	<li>患者の医療記録と精神医学的評価を健康保険ファイルにアタッチします。</li>
</ol>4. 複数列の鉛注入
<ol><li>合併症を含む手術の詳細を説明した後の患者さんのインフォームド コンセントを取得 (感染症 3-6%; 重篤な神経学的合併症 0.54 – 1.71%; 硬膜外血腫 0.19-0.63%; 脊髄損傷 0.022-0.067 倍 %; と脳脊髄液漏れ 0.05-0.001%)22。 注: 長いテスト期間で必要とされるベルギーは当院において高い感染率 (11%) の主な理由であると推定され、我々 は現在この問題に対処しようとしています。これは、患者に説明する必要があります。</li>
	<li>他脊髄プロシージャに関連付けられているものに似ていますが、上記のリスクに加えて注入材料へのアレルギーや免疫システム対応など、インプラントの使用に通常関連付けられているその他のリスクを説明します。鉛、拡張子、または皮膚または移行を通して神経浸食遅延脊髄圧迫、麻痺、外科的介入を必要とすることができる硬膜外腔にリード周り反応性組織の形成。発現までの期間の範囲は、数週間からインプラント後の多くの年です。 注: 経皮的脊髄後索刺激リードの神経学的な合併症発生率がわずかに高い (感染症 3-6%; 重篤な神経学的合併症 0-2.35%; 0.75% の硬膜外血腫、脊髄損傷 0.03-2.35%; と脳脊髄液漏れ 0.3%)22。</li>
	<li>患者は、任意の禁忌を持っていない場合、は、脊髄縫合などその他先天性脊髄異常23イモガイ脊髄投射の異常を除外するため mri 検査を実施します。</li>
	<li>予防的抗菌薬セファゾリン、50 mg/kg の単回静脈内投与 (IV) 投与 2 gm の最大を用いた末梢ルートは、16 G 針で切開する前に 30 分を実行します。</li>
	<li>全身麻酔下の患者で (0.1 μ g/kg Sunfentanil、2 mg/kg Propolipid を使用して、1%、0.3 mg/kg の塩酸ケタミン (材料の表を参照)、および 0.3 mg/kg ロクロニウム) し、腹臥位で、棘間切開部位を定義透視の援助の下で T10、T11 のプロセス。</li>
	<li>0.5% ブピバカインと 1:200,000 アドレナリン (材料の表参照) の 20 mL の溶液の 5 mL の切開部位に潜入します。</li>
	<li>胸部の aponeuroses が明らかにするまでを切開します。</li>
	<li>T10 の棘上プロセスの両側傍脊柱筋を解剖し、リトラクターを配置します。</li>
	<li>棘上・棘間靭帯を切除そして T10 (各側と体方向に 5 mm 5 mm) の板を解剖します。</li>
	<li>リードを挿入する前に鉛 (全体の板を削除する必要はありません) の挿入を許可するように十分なスペースを作成する T10 の部分椎弓切除術を行います。</li>
	<li>T11 板の上の部分の靱帯靭帯の挿入を維持しながら幻の鉛を硬膜外腔に挿入します。 注: この T11 ラミナは、硬膜外腔にリードの挿入のためのガイドとして使用されます。</li>
	<li>リードを透視下で可能な限り内側に配置します。最終的なリードの位置に達したとき透視制御の下で-T8 T9 の体の投影に正中線を配置します。</li>
	<li>T11 の棘間靱帯に鉛を修正するには、単一中断のステッチを行います。</li>
	<li>会社によって提供されるトンネルのツールを使用して (多くの場合、右の 1 つ) の背面の側面に、術野から拡張機能をトンネルし、リードに接続し.</li>
	<li>チェック fluoroscopically を確認するリードが移動していないと、硬膜外腔、T8-T9 の投影で、正中線のまま。</li>
	<li>巻取り器を削除し、出血がないかどうかを確認します。</li>
	<li>網状の合成吸収性縫合糸材料の簡単な中断されたステッチによる筋骨格腱膜性の層を縫合 (材料の表を参照してください)。</li>
	<li>2 つの外部の外部拡張する 2 つの組み込みの外部拡張を接続します。彼らが横方向に切開部位に 15 cm の皮膚を通して終了ように皮下脂肪でそれらをトンネルします。 注: 側の選択は患者と術前に説明は、内部パルス発生器の注入の場所によって異なります。</li>
	<li>組み込みと外因性拡張機能をラップし、編みこみの合成吸収性縫合糸材料の簡単な中断されたステッチによる皮下層を縫合 (材料の表を参照してください)。</li>
	<li>細かい縫合糸 3/0 材料を用いた dermic 真皮縫合を行う (材料の表を参照してください)、消毒薬を塗るし、包帯します。この手順では、1 g パラセタ モールと 100 mg Tradonal の単一 IV 線量を管理します。</li>
</ol>5. 術後のトライアル
<ol><li>リードを配置した場合、4 週間の期間の外部刺激に接続します。 メモ: この長いテスト期間で必要ですベルギーの法の条件として 2 番目の操作の間にパルス発生器の注入を弁償します。</li>
	<li>手術後数時間のプログラミングのセッションを開始します。治療の目的は、快適な感覚異常で痛みのある部位をカバーするためです。</li>
	<li>外因性の外部リード拡張外部神経刺激装置に接続します。</li>
	<li>外部の神経に臨床医プログラマを配置します。臨床医プログラマをオンにして、神経の電源を入れます。260 μ 秒、60 Hz のレートでにパルス幅 (PW) を設定して起動します。</li>
	<li>LP は二国間、守られた陰極を用いた最初のスクリーニングを実行 (+-+)、鉛 (右/左) の左右差を識別するために左上の三極縦刺激構成 (図 1)、始まる。</li>
	<li>4 つ残っている左サイド三極縦刺激構成 (図 2) で左側の急速なスキャンを実行します。痛みを伴う体節レベルのアイデアは、この一方的なスクリーニングで決定されます。その後、右側にある次の同じ方式 (図 3) をスキャンします。</li>
	<li>最後に、痛みを伴う脚の領域に知覚障害対応をできるように刺激構成をアクティブにします。 注: 二国間 LP、2 つの異なる刺激の構成が 2 つの痛みを伴う地域の最適知覚のカバレッジを取得するプログラムする必要があります。</li>
	<li>背中の痛みのためテスト リードの上部に横方向の三極構成まず、守られた陰極構成 (図 4) を使用して。この構成は、不十分な知覚範囲を与える場合、は、4 つの陽極陰極 (図 4) の周りの「半分花のようなパターン」の構成をテストします。この構成に十分なの知覚異常の範囲や痛みの抑制を再度提供しない場合は、1 つのチャネル (図 4) によって可能な限り両側刺激を確認するために三極縦構成を使用します。</li>
	<li>背中の痛みの範囲を微調整するには、PW を 450 μ 秒に増加します。これにより、刺激の領域を拡大することが可能。痛みのある部位の最も満足のいく知覚障害カバレッジを取得する 40 および 60 の Hz の間の脈拍数を調整します。 注: これらの設定この複数列の手術リードの経験に基づいており、異なるデバイスまたは刺激戦略と異なる場合がありますもちろん (高強度の刺激、たとえば)。詳細な手順については、プログラマのクイック ガイド24を参照してください。</li>
	<li>(ベルギーで 1 ヶ月) の試用の段階で患者の綿密な追跡調査 (週 1 回以上) を適切な創傷治癒を確認し、手順 5.7, 5.8 と 5.9 を繰り返すことによって知覚異常の範囲を最適化するを確認します。無菌包帯変更22を使用します。標識や新興の手術部位感染の症状について患者を教育します。</li>
	<li>試用期間の終わりに、次の手術までの感染症のリスクを軽減するために外部の拡張の皮膚と同じ高さをカットするのにはさみを使用します。</li>
</ol>6. 内部パルス発生器の注入
<ol><li>痛みは 1 ヶ月試用期間 (ベルギーの償還条件) の終わりに 50% 以上、患者のインフォームド コンセントを取得 IPG の配置のための日付を設定してください。痛みの軽減は、VAS スケール22を使用して評価されます。 注: 長所と別の場所の欠点は NMS と説明した後、患者は IPG 配置のサイトを決定します。</li>
	<li>実行の予防的抗菌薬セファゾリンの単回静脈内投与を使用して切開する前に 30 分 50 mg/kg、最大 2 g、16 G 針の。</li>
	<li>全身麻酔 (ステップ 4.3 に述べられたと同じプロトコル) 患者、7 cm と 2 cm の深い切開患者の願い (によると腹壁の皮下脂肪や、臀部の外部の象限で IPG のポケットを作成してステップ 6.1 手術前に説明)。</li>
	<li>鉛注入 (ステップ 4.3) の周囲の組織から鉛拡張機能解剖とその外部の外因性拡張からリードを外し背瘢痕を切除します。</li>
	<li>トンネル、IPG の着床に向けて鉛の組み込みの拡張。</li>
	<li>その IPG に鉛の組み込み拡張を接続します。</li>
	<li>簡単な中断された針 2/0 と 1/0 による皮下層の縫合は、合成吸収性縫合糸を編組。</li>
	<li>細かい縫合糸 3/0 材料を用いた皮膚真皮縫合をして消毒薬を塗るし、包帯します。この手順では、パラセタ モール 1 gm と Tradonal 100 mg の単一 IV 線量を管理します。</li>
</ol>7. 術後のケアとフォロー アップ訪問
<ol><li>臨床医とは、プログラマーは、最高の仕事を (ステップ 5.7)、試用期間中のものによるとプログラミングのパラメーターを設定します。</li>
	<li>プログラマ25を使用する方法を患者に教えます。もう一度神経システムのさまざまなコンポーネントを説明します。過剰なねじれやストレッチを必要とする活動を避けるために患者を教育します。</li>
	<li>任意の手順を開始する前に移植神経システムがあるすべての医療従事者を通知するために、常に患者に指示します。(CT スキャン、除細動、除細動、電気焼灼、砕石、MRI、マイクロ波凝固およびセキュリティ スクリーニング デバイス) の警告と注意事項 (骨成長刺激装置、歯科用ドリル、超音波プローブについて説明します。電解、電磁フィールド機器、レーザーの手順、心理プロシージャ、放射線療法、および家庭用品) 神経システムのため。</li>
	<li>近いフォロー アップの患者を術後手術部位感染と適切な知覚異常の範囲を確認するを確認します。</li>
</ol>

<ol>
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著者が明らかに何もありません。

最近の調査示したこれらの利点は長期的なフォロー アップの中に維持、SCS が確実に FBSS 患者の異なる痛みコンポーネントを改善、生活の質 (例えば睡眠と運動の質) を向上させる3,17,18,19。
痛みの局在によっては、別のアプローチを使用します。患者に一方的な LP のみ...

失敗した背中の手術症候群 (FBSS) は、脊椎・脊髄手術の後持続的、慢性的な痛みを指します。FBSS は永続的な神経根の圧迫、元の圧縮または手術、くも膜、不適切な初期診断、文書化された機械の原因の結果として永久的な神経根傷害などの設立、その他の条件をすることができます前に腰痛 (脊椎不安定性、後方関節の変形性関節症、spondylolysthesis、椎間板の痛みなど) が除外される1,2,3であります。FBSS 患者は重度があったり、慢性であり、従来の治療法に抵抗力があるので、神経因性疼痛と症候群の無効化は気になります。その発生率と有病率は、リウマチ性関節炎4のものに似ています。つまり、工業化された社会5にとって多大な重荷。
背側硬膜外リード脊髄刺激 (SCS) は、SCS の痛み救済メカニズムが完全に解明されていないが、背中の痛み (BP) を扱い、FBSS 患者の脚の痛み (LP) 使用できます。脳が受容で規制されている脊髄の後角に分布する小さなニューラル ネットワークの活動を監視、1965 年にパトリックワールとパトリックの壁によって提案された最初、ゲート ・ コントロール理論によると、非侵害受容求心性神経6。脊髄の後角の表層でこれらの複雑な回路は、強烈な触覚刺激が同じ場所7、8に適用される身体の特定の場所の痛みを緩和するため責任があります。しかし、いくつかの研究は、SCS は、のみこの理論に依存しないことを示しています。多くの脳領域と同様に、SCS 機構9,10、11,12役割を持っているいくつかの神経伝達物質 (アセチルコリン、セロトニン ガンマ-アミノ酪酸) が報告されています。13,14異なる脊髄繊維15。
SCS デバイスには、硬膜外のリード、内部パルス発生器 (IPG) および IPG にリードを接続するための延長ケーブルが含まれています。刺激の設定は、外部のリモート コントロールによって調整されます。すなわち、経皮的および外科をリード、電極の 2 種類を使用できます。
FBSS の歯根の LP のコンポーネントを改善の SCS の効果は、既に証拠の研究16を含む、以前に発行された研究で実証されている、2 つの新しい技術は、BP の治療に効果を発揮する最近示されています。コンポーネントは、SCS に反抗する知られています。最初の 1 つは、高頻度刺激17です。2 つ目は、手術の複数列リード3,18の使用です。従来の最適化手法の主な欠点は充電電池必要があるより頻繁にこと、もはや回「洗浄の」19でプログラミングの最適化に挑戦します。可能性があり局所麻酔に挑戦、マッピング知覚障害を作る小さな椎弓切除が必要なために、後者の手法はより経皮的高周波刺激法よりも侵襲性3。確かに、意識鎮静または麻酔3によって補われる局所麻酔下でこの手順を実行することができます。当院で背中の痛み FBSS 患者をターゲットにする場合、全身麻酔下の患者でと 10番目の胸椎レベルに、小さな椎弓切除術によってこのような手術の鉛を配置します。LP や BP の FBSS 患者の治療にそのような複数列リードでこのメソッドの効き目は、3 年間フォロー アップ18によって実証されています。本手法の詳細なプロトコルがあります。

<table><tbody><tr><td>16-20 GA needle</td><td>BD Insyte- W</td><td></td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9% 1 L</td><td>Baxter</td><td>AKE1324</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09461.16</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Soap (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09462.10</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL)</td><td>MEDA</td><td>41534.1</td><td></td></tr><tr><td>Ziehm Vision R FD</td><td>Ziehm Imaging Inc.</td><td>CB05183</td><td></td></tr><tr><td>Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL</td><td>Astrazenca</td><td>PA 970/46/2</td><td>0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>external Neurostimulator (eNs)&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37022</td><td></td></tr><tr><td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)&amp;nbsp;</td><td>M&amp;ouml;lnlycke</td><td>97061425-01</td><td></td></tr><tr><td>OR Table</td><td>Maquet</td><td>1150.30D0</td><td></td></tr><tr><td>OR Lights</td><td>Trumpf</td><td>1929278</td><td></td></tr><tr><td>Specify SureScan MRI</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>977C165</td><td>Multicolumn lead</td></tr><tr><td>Primeadvanced surescan mri neurostimulator&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97702</td><td>Internal Pulse Generator</td></tr><tr><td>Monocryl 3/0</td><td>Ethicon</td><td>Y423</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2/0</td><td>Covidien</td><td>GL123</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 1</td><td>Covidien</td><td>CL535</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2</td><td>Covidien</td><td>CL055</td><td></td></tr><tr><td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td><td>Smith&amp;amp;Nephew</td><td>66001475</td><td>Bandage</td></tr><tr><td>MyStim Programmer</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97740</td><td></td></tr><tr><td>FixoCath</td><td>Pajunk</td><td>001151-37Z</td><td></td></tr><tr><td>N&#039;Vision Programmer&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>8840</td><td></td></tr><tr><td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td><td>3M Deutschland GmbH</td><td>1626W</td><td></td></tr><tr><td>Extension Kit</td><td>Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37081-40</td><td></td></tr><tr><td>Paracetamol</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tradonal&amp;nbsp;</td><td>Meda Pharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Janssen- Cilag</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propolipid 1%</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ketalar (Ketamine Hydrochloride)</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium Bromide</td><td>Bbraun</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin</td><td>Milan</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation

失敗した背中の手術症候群 (FBSS) は、脊椎・脊髄手術の後持続的、慢性的な痛みを指します。背側硬膜外リード脊髄刺激療法は、FBSS 患者で背中と足の痛みを治療するために使用できます。脊髄刺激療法を用いた FBSS 患者における手術のリードのための詳しいプロトコルを提案する.全身麻酔下の患者で、当科で我々 は 10番目の胸椎レベルで小さな椎弓切除術による硬膜外腔にリードを配置します。リードの配置の後に、外部リードと 1 ヶ月の試用期間が続きます。痛みの緩和が終わり (ベルギーの償還条件によって必須) この 1 ヶ月刺激試験の 50% 以上の場合内部パルス発生器は皮膚の下に配置し、2 番目の外科プロシージャのリードに接続されています。我々 は、厳選の FBSS 患者でこの手法を使用してが大幅に向上背中の痛み、足の痛み、患者のアクティビティ、および生活の質の時間の持続期間のために実証しました。

将来、非ランダム化、制御研究センター、CHR 要塞、リエージュ、ベルギーでこのメソッドを使用して複数列リードした人 62 の連続した FBSS 患者の最近ニューロモデュレーション18で出版されました。すべての患者前脊髄外科を持っていた、自分たちの痛みの二次原因を上映した、最適な治療。複数列の手術リードは透視制御と全身麻酔下正中線の位...

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Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療

失敗した背中の手術患者の神経因性の腰痛を治療するために複数列のリードを持つ脊髄刺激療法を使用する手法を提案します。

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

JoVE Journal

Behavior

14.4K ビュー.  CHR Citadelle. 失敗した背中の手術患者の神経因性の腰痛を治療するために複数列のリードを持つ脊髄刺激療法を使用する手法を提案します。

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Dorsal Column Steerability with Dual Parallel Leads using Dedicated Power Sources:  A Computational Model

In spinal cord stimulation (SCS), concordance of stimulation-induced paresthesia over painful body regions is a necessary condition for therapeutic efficacy. Since patient pain patterns can be unique, a common stimulation configuration is the placement of two leads in parallel in the dorsal epidural space. This construct provides flexibility in steering stimulation current mediolaterally over the dorsal column to achieve better pain-paresthesia overlap. Using a mathematical model with an accurate fiber diameter distribution, we studied the ability of dual parallel leads to steer stimulation between adjacent contacts on dual parallel leads using (1) a single source system, and (2) a multi-source system, with a dedicated current source for each contact. The volume conductor model of a low-thoracic spinal cord with epidurally-positioned dual parallel (2 mm separation) percutaneous leads was first created, and the electric field was calculated using ANSYS, a finite element modeling tool. The activating function for 10 um fibers was computed as the second difference of the extracellular potential along the nodes of Ranvier on the nerve fibers in the dorsal column. The volume of activation (VOA) and the central point of the VOA were computed using a predetermined threshold of the activating function. The model compared the field steering results with single source versus dedicated power source systems on dual 8-contact stimulation leads. The model predicted that the multi-source system can target more central points of stimulation on the dorsal column than a single source system (100 vs. 3) and the mean steering step for mediolateral steering is 0.02 mm for multi-source systems vs 1 mm for single source systems, a 50-fold improvement. The ability to center stimulation regions in the dorsal column with high resolution may allow for better optimization of paresthesia-pain overlap in patients.

Using a mathematical model of spinal cord stimulation, we found that a multi-source system with independent power sources for each contact can target more central points of stimulation on the dorsal column (100 vs 3) and has 50-fold more field steering resolution (0.02mm vs 1mm) than a single-source system.

専用電源を使用してデュアルパラレルのリードで脊柱の操縦：計算モデル

In spinal cord stimulation (SCS), concordance of stimulation-induced paresthesia over painful body regions is a necessary condition for therapeutic ...

医学

Paradigms of Lower Extremity Electrical Stimulation Training After Spinal Cord Injury

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with numerous cardiometabolic health consequences. These changes are likely to increase the risk of developing chronic secondary conditions and impact the quality of life in persons with SCI. Surface neuromuscular electrical stimulation evoked resistance training (NMES-RT) was developed as a strategy to attenuate the process of skeletal muscle atrophy, decrease ectopic adiposity, improve insulin sensitivity and enhance mitochondrial capacity. However, NMES-RT is limited to only a single muscle group. Involving multiple muscle groups of the lower extremities may maximize the health benefits of training. Functional electrical stimulation-lower extremity cycling (FES-LEC) allows for the activation of 6 muscle groups, which is likely to evoke greater metabolic and cardiovascular adaptation. Appropriate knowledge of the stimulation parameters is key to maximizing the outcomes of electrical stimulation training in persons with SCI. Adopting strategies for long-term use of NMES-RT and FES-LEC during rehabilitation may maintain the integrity of the musculoskeletal system, a pre-requisite for clinical trials aiming to restore walking after injury. The current manuscript presents a combined protocol using NMES-RT prior to FES-LEC. We hypothesize that muscles conditioned for 12 weeks prior to cycling will be capable of generating greater power, cycle against higher resistance and result in greater adaptation in persons with SCI.

Spinal cord injury is a traumatic medical condition that may result in elevated risks of chronic secondary metabolic disorders. Here, we presented a protocol using surface neuromuscular electrical stimulation-resistance training in conjunction with functional electrical stimulation-lower extremities cycling as a strategy to ameliorate several of these medical problems.

脊髄損傷後下肢電気刺激の訓練のパラダイム

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with ...

行動学

Experimental Strategies to Bridge Large Tissue Gaps in the Injured Spinal Cord after Acute and Chronic Lesion

After a spinal cord injury (SCI) a scar forms in the lesion core which hinders axonal regeneration. Bridging the site of injury after an insult to the spinal cord, tumor resections, or tissue defects resulting from traumatic accidents can aid in facilitating general tissue repair as well as regenerative growth of nerve fibers into and beyond the affected area. Two experimental treatment strategies are presented: (1) implantation of a novel microconnector device into an acutely and completely transected thoracic rat spinal cord to readapt severed spinal cord tissue stumps, and (2) polyethylene glycol filling of the SCI site in chronically lesioned rats after scar resection. The chronic spinal cord lesion in this model is a complete spinal cord transection which was inflicted 5 weeks before treatment. Both methods have recently achieved very promising outcomes and promoted axonal regrowth, beneficial cellular invasion and functional improvements in rodent models of spinal cord injury.
The mechanical microconnector system (mMS) is a multi-channel system composed of polymethylmethacrylate (PMMA) with an outlet tubing system to apply negative pressure to the mMS lumen thus pulling the spinal cord stumps into the honeycomb-structured holes. After its implantation into the 1 mm tissue gap the tissue is sucked into the device. Furthermore, the inner walls of the mMS are microstructured for better tissue adhesion.
In the case of the chronic spinal cord injury approach, spinal cord tissue - including the scar-filled lesion area - is resected over an area of 4 mm in length. After the microsurgical scar resection the resulting cavity is filled with polyethylene glycol (PEG 600) which was found to provide an excellent substratum for cellular invasion, revascularization, axonal regeneration and even compact remyelination in vivo.

Severe spinal cord injuries often result in tissue defects. Two possibilities are described to successfully bridge such gaps to promote tissue adaptation, regenerative responses and functional improvement in rats via implantation of a mechanical microconnector system after acute injury and five weeks after complete spinal cord transection.

急性および慢性病変後に損傷した脊髄に大きな組織ギャップを埋めるための実験的戦略

After a spinal cord injury (SCI) a scar forms in the lesion core which hinders axonal regeneration. Bridging the site of injury after an insult to the ...

神経科学

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large implant size and optimal implant position. However, current methods for lateral interbody cage placement require either a two-staged procedure or a single lateral decubitus position that precludes surgeons from having either full access to the posterior spine for direct decompression or comfortable pedicle screw placement.
Herein is one institution's experience with 10 cases of a prone single-position approach for simultaneous access to the anterior and posterior lumbar spine. This allows both lateral lumbar interbody cage placement, direct posterior decompression, and pedicle screw placement, all in one position. Three-dimensional (3D) navigation is utilized for increased precision in both approaching the lateral spine and interbody cage placement. The traditional blind psoas muscle tubular dilation was also modified. Tubular retractors and lateral vertebral body retractor pins were used to minimize the risks to the lumbar plexus.

The single-position, prone, lateral approach allows for both lateral lumbar interbody placement and direct posterior decompression with pedicle screw placement in one position.

3次元ナビゲーションガイド、プローン、シングルポジション、横腰椎体間融合技術

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Spinal Shortening Surgery for Lumbosacral Nerve Bowstring Disease: A Surgical Technique

Lumbosacral nerve bowstring disease (LNBD) is a syndrome of neurological symptoms caused by differences in the development speed of lumbosacral bone tissue and nerve tissue, which result in a longitudinal stretch of the slow-growing nerve tissue. LNBD is usually caused by congenital factors and accompanied by other lumbosacral diseases, such as lumbar spinal stenosis, lumbar spondylolisthesis, and iatrogenic factors. The main symptoms of LNBD are lower extremity neurological symptoms and fecal dysfunction. The conservative treatment of LNBD includes rest, functional exercise, and drug therapy, but it usually fails to achieve satisfactory clinical results. Few studies have reported on the surgical treatment of LNBD. In this study, we used posterior lumbar interbody fusion (PLIF) to shorten the spine (0.6-0.8mm/segment). This reduced the axial tension of the lumbosacral nerves and relieved the patient's neurological symptoms. We report on the case of a 45 year old male patient whose main symptoms were left lower extremity pain, decreased muscle strength, and hypoesthesia. The above symptoms were significantly relieved 6 months after surgery.

Lumbosacral nerve bowstring disease (LNBD) is a syndrome comprising a series of neurological symptoms caused by high axial tension of the lumbosacral nerve due to congenital, iatrogenic, and other factors. Here, we introduce a surgical technique for the treatment of LNBD through spinal shortening surgery.

Lumbosacral nerve bowstring disease (LNBD) is a syndrome of neurological symptoms caused by differences in the development speed of lumbosacral bone ...

Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion Surgery to Treat Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy

Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease resulting from intervertebral disc herniation, ossification of the posterior longitudinal ligament, and other pathological changes that cause spinal cord compression. CSM progresses insidiously with mild upper-limb numbness, which patients tend to ignore. As the condition worsens, the patients may experience a limp, limited fine motor activity, and eventually, a loss of daily activity. Conservative treatments, such as physical therapy and medication, are frequently ineffective for CSM. Once surgery is deemed to be required, decompression surgery is the best option. So far, both anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) and anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) have been commonly used to treat CSM. In addition, a type of hybrid procedure that combines ACDF with ACCF has been used to treat some CSM cases and achieved satisfying results. Thus, this study aims to introduce this hybrid surgical technique and advocate for it based on its patient success.

This paper describes a hybrid surgical technique that combines anterior cervical discectomy and fusion with anterior cervical corpectomy and fusion to treat patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy.

Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease resulting from intervertebral disc herniation, ossification of the posterior longitudinal ...

Effects of Manual Therapy on a Chronic Non-Specific Low Back Pain Murine Model

Manual Therapy for a Chronic Non-Specific Low Back Pain Rat Model

Chronic low back pain (CLBP) is a highly prevalent condition worldwide and a major cause of disability. The majority of patients with CLBP are diagnosed with chronic non-specific low back pain (CNLBP) due to an unknown pathological cause. Manual therapy (MT) is an integral aspect of traditional Chinese medicine and is recognized as Tuina in China. It involves techniques like bone-setting and muscle relaxation manipulation. Despite its clinical efficacy in treating CNLBP, the underlying mechanisms of MT remain unclear. In animal experiments aimed at investigating these mechanisms, one of the main challenges is achieving normative MT on CNLBP model rats. Improving the stability of finger strength is a key issue in MT. To address this technical limitation, a standardized procedure for MT on CNLBP model rats is presented in this study. This procedure significantly enhances the stability of MT with the hands and alleviates common problems associated with immobilizing rats during MT. The findings of this study are of reference value for future experimental investigations of MT.

This study proposes a standardized procedure for manual therapy on chronic low back pain model rats, which will be of reference value for future experimental research on manual therapy.

Chronic low back pain (CLBP) is a highly prevalent condition worldwide and a major cause of disability. The majority of patients with CLBP are diagnosed ...

腰部狭窄症および対側ヘルニアに対する3チャンネル内視鏡技術

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating lumbar spinal stenosis, particularly in Eastern Asia. The traditional UBE technique, with two portals on one side, can achieve successful unilateral laminotomy for bilateral decompression (ULBD) and, therefore, demonstrates favorable clinical outcomes. However, in the case of lumbar spinal stenosis combined with contralateral disc herniation, it is very difficult to remove the contralateral disc herniation, especially the loose disc fragment within the deep disc. Here, a third channel of the traditional UBE technique was developed to do the discectomy within the ipsilateral endoscopic vision, with which the instruments can go vertically into the contralateral disc, allowing easy discectomy. This technique can not only achieve adequate decompression of the bilateral spinal canal but also effectively remove contralateral herniated disc fragments. This technique avoids performing another UBE procedure on the opposite side, which can potentially shorten the duration of the operation, minimize blood loss and tissue damage, and ensure sufficient neural decompression. This paper will introduce the indications and surgical operation procedures, as well as present a classical case report and follow-up data, to facilitate the application of the third channel-assisted UBE (T-UBE) technique for spine surgeons.

著者スポットライト:脊椎手術におけるTUBE技術の可能性を明らかにする

Here, we present the third channel-assisted UBE technique, which allows for the vertical removal of herniated disc fragments. This technique can effectively address the limitations of traditional UBE techniques. This article will systematically elaborate on this procedure.

対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...

複数列リード脊髄刺激療法失敗した背中の手術患者の腰痛の治療

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専用電源を使用してデュアルパラレルのリードで脊柱の操縦：計算モデル

脊髄損傷後下肢電気刺激の訓練のパラダイム

急性および慢性病変後に損傷した脊髄に大きな組織ギャップを埋めるための実験的戦略

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Manual Therapy for a Chronic Non-Specific Low Back Pain Rat Model

対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術

対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術

対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術