このプロトコルは、歩行とバランスが第一の関心事である場合の脳卒中後の下肢コルチコ脊柱管の神経生理学的評価を可能にする。この技術の主な利点は、多くの個人が休息応答を示さない集団で運動誘発電位を引き出す可能性を高くできることである。この方法は、特に歩行とバランスに関連するため、コルチコ脊髄管の神経生理学を調査することが関心のある神経学的集団で使用することができます。
まず、電極が接続されたら、信号品質を視覚的に検査します。次に、テスト中に電極と結果として得られたアーティファクトの動きを最小限に抑えるために、弾性包帯でシャンクを包みます。データ収集ソフトウェアを開き、二重上力プレートをキャリブレーションするための新しい試用版を開始します。
[開始] をクリックして FP0 試用版を開始します。フォースプレートに負荷をかからずに3~5秒のデータを収集し、[停止]をクリックします。力板が較正されると、参加者は画像誘導システムに登録されている。
そして、sEMG電極は、配置され、信号品質のためにテストされている、その後、安全ハーネスでそれらを適合させます。フォースプレートに足を踏み入れ、フォースプレートにマスキングテープをあらかじめ適用して足の配置を標準化し、足の最も重要な位置と足の内側のエッジが正線から等しい距離であることを示すよう指示します。参加者の安全ハーネスを天井の支持に取り付けます。
必要に応じて、テスト中に安定する何かを参加者に提供するために、力プレートの周りにロールレータまたは類似のデバイスを配置します。開始ボタンをクリックして FP 静的トライアルを選択することで、参加者がフォースプレートの上に立つよう、測定と収集を行います。2 ~ 5 秒分のデータを記録し、[停止] をクリックして試用を終了します。
そして、フォースプレートの上に立つことは、データ収集ソフトウェアが参加者の各足の下の重量または力を表す2つの棒グラフを表示することを保証します。参加者がウェイトを片側にシフトすると、棒グラフの高さが変化します。参加者が足のウェイトを腕にアンロードする場合は、表示された棒グラフの色が変わるようにします。
参加者が足の間に均等な重量を配分して快適に立った後、CMRの測定を開始することができます。一貫した運動誘発電位またはMEPを生成する刺激強度を同定することによって、神経生理学的評価を開始する。すなわち、標的脛筋前筋およびソレウス筋における活動筋における可視皮質サイレント期間におけるEMG信号振幅が50マイクロボルトを超える。
経頭蓋磁気刺激またはTMSパルスを病変半球に適用して、まず周期的な四肢をテストします。まず、TMS刺激装置の出力レベルを50%最大刺激器出力またはパーセントMSOに設定し、出力制御ノブを回します。刺激装置のトリガーボタンを押して、横方向の中間グリッドポイントに50%MSOの単一のパルスを適用します。
5~10秒の間刺激間隔で2~3パルスを適用。脛表の前およびソレウスに応答が見られない場合は、出力制御ノブを回して刺激力を10%MSO増加させ、2~3個のTMSパルスを送ります。刺激器を60%MSOに増加した後に応答が見られない場合は、再度、10%MSOの電力を増加させます。
70%MSO で MEP が引き出されない場合は、ランダムに複数のグリッドポイントを選択し、TMS パルスを適用して、現在の電力設定で応答があるかどうかを判断します。現在の 70%MSO のいずれのグリッドポイントでも応答が記録されていない場合は、初期ターゲット グリッド ポイントに戻ります。そして、10%MSOの増分によって刺激力を増加させ続け、前述したように2〜3回の刺激を加える。
一貫した応答を生成する刺激装置のパワーが特定されたら、ホットスポットの識別を開始します。これは、適用されたTMSパルスに対する最大の応答を生成する頭皮の位置です。[スタート] をクリックしてホットスポットを選択し、新しいホットスポットトライアルを開始します。
前のステップで特定した超閾値パワーレベルの15グリッドポイントそれぞれに単一のパルス刺激を適用します。画像誘導システムを使用して、コイルを第1のグリッド点に移動します。コイルが適切な位置に入ったら、刺激装置のトリガボタンを押してTMSパルスを適用します。
次に、コイルを次のグリッド位置に移動し、別の単一の TMS パルスを適用します。各グリッドポイントに 1 回の刺激が適用されるまで続け、停止をクリックして試行を終了します。各グリッドポイントで記録されたsEMG信号の振幅を調べます。
各標的筋肉のsEMG信号に記録された最大のMEP振幅を持つグリッドポイントを視覚的に特定します。最大の MEP 振幅を持つグリッド位置はホットスポットであり、コルチコ運動応答を測定するために使用されます。次に、ターゲットとなる筋肉の運動閾値を決定するために、逐次試験またはPESTによる単純な適応パラメータ推定を使用します。
PEST プログラムを開き、初期刺激器の強度を、ボックスに値を入力してホットスポットを識別するために使用するスーパーしきい値に設定します。新しい PEST トライアルを開始し、データ収集ソフトウェアの開始タブをクリックして PEST を選択します。PEST プログラムに表示される MSO の初期パーセント強度を使用して、特定されたターゲット筋肉のホットスポットに単一の TMS パルスを適用します。
YまたはN.入力することによって筋肉sEMG信号で応答が観察されたことをPESTプログラムで示すPESTプログラムは自動的に次の刺激強度を計算します。PESTプログラムに合わせて刺激装置の電力レベルを調整し、別の単一のTMSパルスを適用します。PESTプログラムが運動閾値を決定するまで、このプロセスを続けて、刺激強度の色の変化によって示される。
停止タブをクリックして、データ収集の試用を終了します。目標筋肉のホットスポットと運動閾値が特定されたら、CMR評価を開始します。刺激器の強度を、決定されたモータ閾値の120%に設定します。
開始タブをクリックして、新しいトライアルとデータ収集ソフトウェアを開始し、MEPトライアルを選択します。各刺激の間に5〜10秒を許す。オフライン分析のために、呼び起こされる sEMG 応答を記録します。
参加者がアドリビタムを休ませ、テスト手順の間に十分な時間を過ごして、参加者が疲労を発症する可能性を減らし、結果に影響を与えます。MEP を記録した後で[停止]タブをクリックして、トライアルを終了します。運動閾値は、主にパレティックおよび非パレティックチシアリス前筋肉およびソレウス筋肉の4つの別々の筋肉で測定された。
個人が座り位置および立ち位置で測定可能な運動閾値を提示されたとき、立ち位置の測定された閾値は低いことがわかった。TMSパルスを適用する場合、参加者は足に体重を均等に分配します。そして、彼らの体重が彼らの足から腕にアンロードされていないということ。
シングルパルスTMS測定に加えて、ペアドパルスTMSは、皮質内抑制および皮質脊髄管の促進を評価するために立ち位置で行うことができる。
