Este protocolo permite la evaluación neurofisiológica del tracto corticoespinal de las extremidades inferiores después del accidente cerebrovascular cuando la marcha y el equilibrio son de interés principal. La principal ventaja de esta técnica es que permite una mayor probabilidad de provocar un potencial evocado motor en una población donde muchos individuos no muestran una respuesta en reposo. Este método se puede utilizar en cualquier población neurológica donde la investigación de la neurofisiología del tracto corticoespinal es de interés, especialmente en lo que se refiere a la marcha y el equilibrio.
Comience inspeccionando visualmente la calidad de la señal una vez que los electrodos estén conectados. Luego envuelva los vástagos con un vendaje elástico para minimizar cualquier movimiento de los electrodos y el artefacto resultante durante la prueba. Abra el software de recopilación de datos y comience una nueva prueba para calibrar la placa de fuerza superior dual.
Haga clic en iniciar y comience una prueba de FP0. Recopile de tres a cinco segundos de datos sin carga en la placa de fuerza y luego haga clic en detener. Una vez calibrada la placa de fuerza, el participante ha sido registrado en el sistema de guía de imagen.
Y los electrodos sEMG se han colocado y probado para la calidad de la señal, luego se les ha ajustado con un arnés de seguridad. Indique al participante que pise la placa de fuerza y estandarice la colocación de su pie con cinta adhesiva preaplicada a la placa de fuerza para indicar la posición más importante del pie y los bordes mediales de los pies a distancias iguales de la línea media. Coloque el arnés de seguridad del participante en el soporte del techo.
Coloque un rodador o dispositivo similar alrededor de la placa de fuerza para proporcionar a los participantes algo con lo que estabilizarse durante las pruebas si es necesario. Mida y recoja el peso del participante mientras se encuentra en la placa de fuerza haciendo clic en inicio y seleccionando un ensayo estático de FP. Grabe de dos a cinco segundos de datos y haga clic en detener para finalizar la prueba.
Y de pie en las placas de fuerza, asegúrese de que el software de recopilación de datos muestre dos gráficos de barras, que representan el peso o la fuerza debajo de cada uno de los pies de los participantes. Cuando el participante desplaza su peso a un lado, los gráficos de barras cambiarán de altura. Si un participante descarga el peso de sus piernas a sus brazos, asegúrese de que el gráfico de barras que se muestra cambie de color.
Después de que un participante se sienta cómodo de pie con el mismo peso distribuido entre sus piernas, puede comenzar la medición del CMR. Comience las evaluaciones neurofisiológicas identificando una intensidad de estimulador que produzca potenciales evocados motores consistentes o MEPs. Es decir, una amplitud de señal EMG superior a 50 microvoltios en un período de silencio cortical visible en los músculos activos en el músculo tibial anterior y sóleo objetivo.
Pruebe primero la extremidad periódica aplicando estimulación magnética transcraneal o pulsos TMS al hemisferio de la lesión. Comience por establecer el nivel de potencia del estimulador TMS al 50% de la salida máxima del estimulador o un porcentaje de MSO girando la perilla de control de salida. Aplique un solo pulso al 50% MSO en el punto de la rejilla central ubicado justo al lado de la fisura longitudinal presionando el botón de disparo en el estimulador.
Se aplican de dos a tres pulsos con un intervalo entre estímulos de 5 a 10 segundos. Si no se observan respuestas en el tibial anterior y el sóleo, aumente la potencia del estimulador en un 10% MSO girando la perilla de control de salida y entregue de dos a tres pulsos TMS. Si no se observan respuestas después de aumentar el estimulador al 60% MSO, nuevamente, aumente la potencia en un 10% MSO.
Si no se obtienen eurodiputados al 70% MSO, seleccione aleatoriamente varios puntos de la red y aplique pulsos TMS para determinar si hay una respuesta en la configuración de potencia actual. Si no se registran respuestas en ningún punto de la cuadrícula en el 70% MSO actual, vuelva al punto de la cuadrícula de destino inicial. Y continuar aumentando el poder estimulador en incrementos del 10% MSO y aplicar dos o tres estímulos como se describió anteriormente.
Una vez que se haya identificado el poder estimulador que produce una respuesta consistente, comience a identificar el punto caliente. Esa es la ubicación del cuero cabelludo que produce la mayor respuesta a los pulsos TMS aplicados. Inicie una nueva prueba de hotspot haciendo clic en iniciar y seleccionando hotspot.
Aplique una sola estimulación de pulso a cada uno de los 15 puntos de la rejilla en el nivel de potencia de súper umbral identificado en los pasos anteriores. Con el sistema de guía de imagen, mueva la bobina al primer punto de la cuadrícula. Una vez que la bobina esté en la posición correcta, aplique el pulso TMS presionando el botón de disparo en la unidad estimuladora.
A continuación, mueva la bobina a la siguiente ubicación de la rejilla y aplique otro solo pulso TMS. Continúe hasta que se haya aplicado una sola estimulación a cada punto de la cuadrícula y haga clic en detener para finalizar la prueba. Examine las amplitudes de las señales sEMG registradas en cada punto de la cuadrícula.
Identifique visualmente los puntos de la cuadrícula con la mayor amplitud MEP registrada en las señales sEMG para cada músculo objetivo. Las ubicaciones de la cuadrícula con las mayores amplitudes MEP son los puntos calientes y se utilizarán para medir la respuesta del motor cortico. Luego, para determinar el umbral motor del músculo objetivo, use la estimación de parámetros adaptativos simples mediante pruebas secuenciales o PEST.
Abra el programa PEST y establezca la intensidad inicial del estimulador en el valor de súper umbral utilizado para identificar el punto de acceso escribiendo el valor en el cuadro. Comience una nueva prueba pest haciendo clic en la pestaña inicio en el software de recopilación de datos y seleccione PEST. Utilizando el porcentaje inicial de intensidad MSO que se muestra en el programa PEST, aplique un solo pulso TMS al punto caliente de los músculos objetivo identificado.
Indique en el programa PEST que se observó una respuesta en la señal sEMG de los músculos escribiendo Y o N.El programa PEST calculará automáticamente la siguiente intensidad de estimulación. Ajuste el nivel de potencia de los estimuladores para que coincida con el programa PEST y aplique otro solo pulso TMS. Continúe este proceso hasta que el programa PEST determine el umbral motor, indicado por un cambio en el color de la intensidad de la estimulación.
Y finalice la prueba de recopilación de datos haciendo clic en la pestaña detener. Después de que se hayan identificado el punto caliente de los músculos objetivo y el umbral motor, comience la evaluación cmr. Establezca la intensidad del estimulador en el 120% del umbral motor determinado.
Inicie una nueva prueba y el software de recopilación de datos haciendo clic en la pestaña inicio y seleccione una prueba MEP. Permita de 5 a 10 segundos entre cada estimulación. Registre las respuestas sEMG evocadas para el análisis sin conexión.
Permita que el participante descanse hasta el libitum y durante el tiempo suficiente entre los procedimientos de prueba para reducir la probabilidad de que el participante desarrolle fatiga, lo que afecta los resultados. Haga clic en la pestaña detener después de grabar a los eurodiputados para finalizar la prueba. Los umbrales motores se midieron en cuatro músculos separados, principalmente los músculos tibiales paréticos y no paréticos anterior y sóleo.
Cuando a los individuos se les presentaron umbrales motores medibles en las posiciones sentada y de pie, se encontró que los umbrales medidos en la posición de pie eran más bajos. Al aplicar pulsos TMS, asegúrese de que el participante esté distribuyendo su peso en sus piernas por igual. Y que su peso no se está descargando de sus piernas en los brazos.
Además de las medidas de TMS de pulso único, se puede realizar TMS de pulso pareado en posición de pie para evaluar la inhibición intracortical y la facilitación del tracto corticoespinal.
