Ce protocole permet l’évaluation neurophysiologique du tractus corticospinal des membres inférieurs après un AVC lorsque la démarche et l’équilibre sont d’un intérêt primordial. Le principal avantage de cette technique est qu’elle permet une probabilité accrue de provoquer un potentiel évoqué moteur dans une population où de nombreux individus ne montrent pas de réponse au repos. Cette méthode peut être utilisée dans toute population neurologique où l’étude de la neurophysiologie du tractus corticospinal est intéressante, en particulier en ce qui concerne la démarche et l’équilibre.
Commencez par inspecter visuellement la qualité du signal une fois les électrodes fixées. Ensuite, enveloppez les jarrets avec un bandage élastique pour minimiser tout mouvement des électrodes et de l’artefact résultant pendant les tests. Ouvrez le logiciel de collecte de données et commencez un nouvel essai pour calibrer la double plaque de force supérieure.
Cliquez sur Démarrer et commencez une version d’évaluation FP0. Collectez trois à cinq secondes de données sans charge sur la plaque de force, puis cliquez sur Arrêter. Une fois la plaque de force étalonnée, le participant a été enregistré dans le système de guidage d’image.
Et les électrodes sEMG ont été placées et testées pour la qualité du signal, puis équipées d’un harnais de sécurité. Demandez au participant de marcher sur la plaque de force et de normaliser le placement de son pied avec du ruban de masquage pré-appliqué sur la plaque de force pour signifier la position la plus importante du pied et les bords médians des pieds à égale distance de la ligne médiane. Fixez le harnais de sécurité du participant au support du plafond.
Placez un déambulateur ou un dispositif similaire autour de la plaque de force pour fournir aux participants quelque chose avec lequel se stabiliser pendant les tests si nécessaire. Mesurez et collectez le poids du participant lorsqu’il se tient sur la plaque de force en cliquant sur Démarrer et en sélectionnant un essai statique FP. Enregistrez deux à cinq secondes de données et cliquez sur Arrêter pour terminer l’essai.
Et debout sur les plaques de force, assurez-vous que le logiciel de collecte de données affiche deux graphiques à barres, représentant le poids ou la force sous chacun des pieds des participants. Lorsque le participant déplace son poids d’un côté, les graphiques à barres changent de hauteur. Si un participant décharge le poids de ses jambes sur ses bras, assurez-vous que le graphique à barres affiché change de couleur.
Une fois qu’un participant est à l’aise debout avec un poids égal réparti entre ses jambes, la mesure de la CMR peut commencer. Commencez les évaluations neurophysiologiques en identifiant une intensité de stimulateur qui produit des potentiels évoqués moteurs cohérents ou DESMP. Il s’agit d’une amplitude de signal EMG supérieure à 50 microvolts dans une période de silence cortical visible dans les muscles actifs du muscle tibialis antérieur et soléaire cible.
Testez d’abord le membre périodique en appliquant une stimulation magnétique transcrânienne ou des impulsions TMS à l’hémisphère de la lésion. Commencez par régler le niveau de puissance du stimulateur TMS sur une sortie maximale du stimulateur de 50 % ou un pourcentage de MSO en tournant le bouton de commande de sortie. Appliquez une seule impulsion à 50 % MSO au point central de la grille situé juste à côté de la fissure longitudinale en appuyant sur le bouton de déclenchement du stimulateur.
Appliqué deux à trois impulsions avec un intervalle inter stimulus de 5 à 10 secondes. Si les réponses ne sont pas observées dans le tibialis antérieur et le soléaire, augmentez la puissance du stimulateur de 10% MSO en tournant le bouton de commande de sortie et délivrez deux à trois impulsions TMS. Si aucune réponse n’est observée après avoir augmenté le stimulateur à 60% MSO, encore une fois, augmentez la puissance de 10% MSO.
Si aucun député européen n’est obtenu à 70% MSO, sélectionnez au hasard plusieurs points de réseau et appliquez des impulsions TMS pour déterminer s’il y a une réponse au réglage de puissance actuel. Si aucune réponse n’est enregistrée à un point de la grille à l’OSM actuel de 70 %, revenez au point de grille cible initial. Et continuez à augmenter la puissance du stimulateur par incréments de 10% MSO et appliquez deux à trois stimulations comme décrit précédemment.
Une fois que la puissance du stimulateur qui produit une réponse cohérente a été identifiée, commencez à identifier le point chaud. C’est l’emplacement du cuir chevelu qui produit la plus grande réponse aux impulsions TMS appliquées. Démarrez une nouvelle version d’évaluation de hotspot en cliquant sur Démarrer et en sélectionnant hotspot.
Appliquez une stimulation par impulsion unique à chacun des 15 points de la grille au niveau de puissance super seuil identifié dans les étapes précédentes. À l’aide du système de guidage d’image, déplacez la bobine vers le premier point de la grille. Une fois que la bobine est dans la bonne position, appliquez l’impulsion TMS en appuyant sur le bouton de déclenchement de l’unité de stimulation.
Ensuite, déplacez la bobine vers l’emplacement de grille suivant et appliquez une autre impulsion TMS unique. Continuez jusqu’à ce qu’une seule stimulation ait été appliquée à chaque point de la grille et cliquez sur stop pour terminer l’essai. Examinez les amplitudes des signaux sEMG enregistrés à chaque point de la grille.
Identifiez visuellement les points de grille avec la plus grande amplitude MEP enregistrée dans les signaux sEMG pour chaque muscle ciblé. Les emplacements de grille avec les plus grandes amplitudes MEP sont les points chauds et seront utilisés pour mesurer la réponse corticomotrice. Ensuite, pour déterminer le seuil moteur du muscle ciblé, utilisez la simple estimation adaptative des paramètres par test séquentiel ou PEST.
Ouvrez le programme PEST et réglez l’intensité initiale du stimulateur sur la valeur de super seuil utilisée pour identifier le point chaud en tapant la valeur dans la boîte. Commencez une nouvelle version d’évaluation PEST en cliquant sur l’onglet Démarrer du logiciel de collecte de données et sélectionnez PEST. En utilisant le pourcentage initial d’intensité MSO affiché dans le programme PEST, appliquez une seule impulsion TMS au point chaud musculaire cible identifié.
Indiquez dans le programme PEST qu’une réponse a été observée dans le signal sEMG musculaire en tapant Y ou N.Le programme PEST calculera automatiquement la prochaine intensité de stimulation. Ajustez le niveau de puissance des stimulateurs pour qu’il corresponde au programme PEST et appliquez une autre impulsion TMS unique. Continuez ce processus jusqu’à ce que le programme PEST détermine le seuil moteur, indiqué par un changement de couleur de l’intensité de stimulation.
Et terminez l’essai de collecte de données en cliquant sur l’onglet Stop. Une fois que le point chaud musculaire cible et le seuil moteur ont été identifiés, commencez l’évaluation CMR. Réglez l’intensité du stimulateur à 120% du seuil moteur déterminé.
Lancez un nouvel essai et le logiciel de collecte de données en cliquant sur l’onglet Démarrer et sélectionnez un essai MEP. Prévoyez 5 à 10 secondes entre chaque stimulation. Enregistrez les réponses sEMG évoquées pour une analyse hors ligne.
Permettre au participant de se reposer ad libitum et pendant suffisamment de temps entre les procédures de test afin de réduire la probabilité qu’il développe de la fatigue, ce qui affecte les résultats. Cliquez sur l’onglet stop après avoir enregistré les députés pour mettre fin à l’essai. Les seuils moteurs ont été mesurés dans quatre muscles distincts, principalement les muscles tibialis antérieur et soléaire parétiques et non parétiques.
Lorsque les individus ont été présentés avec des seuils moteurs mesurables en position assise et debout, les seuils mesurés en position debout se sont avérés plus bas. Lors de l’application des impulsions TMS, assurez-vous que le participant répartit son poids sur ses jambes de manière égale. Et que leur poids n’est pas déchargé de leurs jambes sur les bras.
En plus des mesures de TMS à impulsion unique, la TMS à impulsions appariées peut être effectuée en position debout pour évaluer l’inhibition intracorticale et la facilitation du tractus corticospinal.
