出血は、外傷患者の予防可能な死亡の主な原因です。そして、この新しい部分REBOAデバイスは、出血を制御するだけでなく、再灌流損傷と遠位虚血も減少させます。真の部分REBOAの主な利点は、安全なオクルージョン時間を延長し、ゾーン1の完全オクルージョンケースでの従来の30分の時間障壁を打ち破ることです。
非圧縮性切開出血による高血圧の患者に対処することの意味は深刻です。真の部分REBOAにより、再灌流傷害を減らし、術中の出血を減らし、血液製剤の使用を減らすことができます。また、手術計画も可能です。
まず、経皮的ランドマークと超音波ガイダンスを使用して、患者の総大腿動脈を見つけます。安全な動脈アクセスのために、針を使用して総大腿動脈の腹側動脈壁を45度の角度で穿刺する修正セルディンガー技術を使用してください。互換性のあるガイドワイヤーを針を通して動脈に挿入し、針を取り外します。
拡張器付きの4フレンチシースをワイヤーの上にしっかりと動脈に入れます。シースを所定の位置に保ち、ワイヤーと拡張器を取り外します。一般的な大腿動脈線を形質導入します。
動脈の配置を確認するには、波形を確認し、圧力を伝達します。0.035インチのワイヤーでセルディンガー技術を使用して、互換性のある7フレンチシースにアップサイズします。ワイヤーと拡張器を取り外します。
7フレンチシースをガイドワイヤーに通します。次に、遠位動脈線をシースのサイドアームに接続します。カテーテルを準備するには、製造元の指示に従って、通常の生理食塩水を含む30ミリリットルのシリンジをBALポートに取り付けて、オレンジの皮を所定の位置に残したままカテーテルの安全弁をプライミングします。
次に、シリンジを使用して真空を引き、空気を排出し、活栓を閉じます。オレンジの皮を進めて、非外傷性Ptipをまっすぐにし、挿入のために覆います。近位動脈線をデバイスのARTポートに接続し、フラッシュします。
REBOAを行う場合は、オレンジピールアウェイをシースの止血弁に約5ミリメートル挿入します。次に、ゾーンマーカーとカテーテル上の測定値を使用して、専用の部分閉塞カテーテルを目的の大動脈ゾーンまで進めます。次に、止血弁からオレンジの皮を取り除きます。
カテーテルを配置した後、近位および遠位動脈線を洗い流します。X線や透視などのイメージング技術を使用して、バルーンの両端にある放射線不透過性マーカーを配置の基準として使用して、膨張前のバルーンの位置を確認します。患者の生理学的反応をガイドとして使用して、30ミリリットルの注射器を使用して生理食塩水でバルーンを膨らませ、100〜130ミリメートルの水銀柱の近位収縮期血圧目標をサポートします。
部分REBOAの場合、シースから測定した遠位動脈波形に拍動流が存在することを確認し、部分的な閉塞を確認します。完全な閉塞のために、遠位動脈線に非拍動性血流が観察されるまで膨張し続ける。固定クリップでシースの近くにデバイスを固定し、出血を確実に制御します。
REBOAを除去するには、まず、30ミリリットルの注射器を使用してバルーンをゆっくりと収縮させます。強い真空を引き、バルーンの体積を完全に排出し、活栓を閉じます。次に、カテーテルを取り外し、取り外し中に20センチメートルのマークでカテーテルをねじり始めます。
これにより、バルーンがカテーテルシャフトに巻き付けられ、シースに簡単に収まります。カテーテルを取り外した後、できるだけ早くシースを取り外し、施設のプロトコルに従ってアクセスサイトを管理します。完全閉塞と比較した場合、医師は、部分閉塞が再灌流への移行、安全な閉塞時間の延長、および遠位虚血の減少を有意に改善すると報告しています。
さらに、部分閉塞では、近位高血圧症が減少する傾向があります。さらに、閉塞時間が30分以上の症例では、閉塞時間が30分未満の症例よりも遠位虚血の減少と安全な閉塞時間の延長が有意に頻繁に報告された。REBOA手順で覚えておくべき最も重要なことは、出血の鑑別診断をよりよく支援するために、空気閉塞に対する患者の反応を監視することです。
部分的なREBOAを使用すると、外傷ベイのX線や超音波などの単純なイメージング技術を超えることができます。これにより、手術計画のためのCTスキャンを取得する時間が与えられます。
