大動脈内バルーンポンプ

大動脈内バルーンポンプは、反脈動の原理で動作する支持装置です。拡張期に膨張し、それによって拡張期大動脈圧を増強し、冠状動脈血流を改善し、全身灌流します。収縮期に収縮し、LV後負荷を軽減します。

今日、バルーンポンプの挿入を実演するのは、私とネブラスカ大学医療センターのインターベンショナル心臓病学フェローであるガネーシュガジャナン博士です。手順を実行する前に、患者を仰臥位で平らに寝かせ、大腿動脈にアクセスする計画を立てて、通常の無菌方法で患者を準備してドレープします。次に、50ミリリットルのシリンジを使用して、IABPカテーテルのカテーテルハブにある一方向弁に真空を適用します。

バルーンが完全に収縮したら、カテーテル内のスタイレットを取り外し、3〜5ミリリットルの生理食塩水で内腔を手動で洗い流します。IABP挿入には、セルディンガー法を使用して大腿動脈へのアクセスを取得します。超音波ガイド下血管アクセスを使用すると、初回パスの成功率が向上し、血管合併症が最小限に抑えられます。

マイクロパンクチャーニードルを45度の角度で挿入します。血液の戻りが観察されたら、イントロデューサーワイヤーを挿入します。より大きなIABPシースと交換する前に、マイクロパンクチャーシースを簡単に挿入します。

短いストロークを使用して、バルーンの先端が左鎖骨下動脈離陸の遠位に位置するまで、IABPカテーテルをシースを通して進めます。気管のカリーナをランドマークとして使用し、カテーテルの近位端が腎動脈より上にあることを確認します。次に、カテーテルを所定の位置に固定します。

カテーテルが固定されたら、ガイドワイヤーを取り外します。内腔を3〜5ミリリットルの生理食塩水で洗い流し、標準的な動脈圧モニタリングチューブをカテーテルハブに取り付けます。カテーテルから一方向弁を取り外し、付属の延長カテーテルを使用してカテーテルハブをコンソールに取り付けます。

IABPの電源を入れ、ガスタンクを開きます。ECGケーブルと光ファイバーまたは圧力ケーブルをコンソールに接続します。コンソールのスタートキーを押すと、バルーンが自動的に消去、入力、および調整されます。

適切なECGリードとトリガーを選択し、インフレとデフレのタイミングを設定します。臨床シナリオに応じて適切な動作モードを選択し、トリガーソースを選択します。IABPは、トリガーを使用して次の心周期の始まりを識別し、トリガーイベントを認識するとバルーンを収縮させます。

1〜2の周波数を設定し、IABPコンソールで圧力変化を観察して、補助収縮期血圧が補助なしの収縮期血圧よりも低いこと、補助圧と拡張期血圧が低下していること、拡張期増強期血圧が収縮期血圧を超えていることを確認します。最適なIABPサポートが得られている場合は、適切なIABP周波数を設定し、IABPタイミングが適切であることを確認します。次に、カテーテルを設定して、内腔を通して毎時3ミリリットルの速度で生理食塩水を連続的にフラッシュします。

抗凝固に対する臨床的禁忌がない限り、動脈血栓塞栓症のリスクを低減するために、未分画ヘパリンまたはビバリルジンによる全身抗凝固療法で患者を開始する。患者の遠位パルスを確認した後、出血または血腫の徴候がないか挿入部位をチェックし、尿量を監視する。バルーンの位置を再確認して、バルーンが腎動脈のレベルより上にあることを確認します。

IABPチューブに血液がある場合は、バルーンの破裂が疑われます。次に、胸部X線を取得してデバイスの最適な位置を確認し、滅菌包帯を変更して、毎日の感染の可能性を減らします。IABPを除去する前に全身抗凝固療法を停止し、IABPを1対1に設定します。

ドップラーと活性化凝固時間を使用してベースライン遠位灌流を確認した後、縫合糸を取り外し、IABPコンソールの停止を押します。シースに対する抵抗に達するまでIABPを引きます。シースをユニットとしてIABPに保持し、大腿動脈に20〜30分間、または出血が止まるまで手動で圧力をかけます。

ドップラーで遠位パルスを再評価します。この表では、IABPによって引き起こされる血行動態の変化を観察することができます。図示されているように、最適なIABPサポートは、非補助圧よりも低い補助収縮期血圧の存在、補助圧および拡張期血圧の低下、および収縮期血圧を超える拡張期増強によって確認できます。

バルーンポンプを挿入するときに覚えておくべき重要なことがいくつかあります。バルーンポンプができるだけ早くシースに挿入されていることを確認してください。バルーンは、プラスチックプロテクターのラッピングから出ると、非常に急速に膨張する傾向があります。

バルーンポンプは、ワイヤーでバックローディングするか、最初に血管系に配線してからバルーンをワイヤー上で進めることによって挿入できます。最後に、バルーンの先端が鎖骨下動脈の左離陸のすぐそばにあり、近位端が腎動脈より上にあることを確認します。