16.6 : 진정제 및 수면제 약물: 바르비투르산염

진정제 및 수면제는 중추 신경계(CNS)에 작용하여 불안을 완화하고, 이완을 촉진하고, 수면을 유도하는 약물 계열을 포괄합니다. 이러한 약물은 신경전달물질인 아미노뷰티르산(GABA)의 작용을 증폭시켜 신경 활동을 감소시킵니다. 1800년대 후반에 처음 합성된 진정제 및 수면제의 하위 집합인 바르비투르산염은 효과 지속 시간에 따라 초단기, 단시간, 중간 및 장기 작용 그룹으로 분류됩니다. 이 계열의 주요 대표 물질인 페노바르비탈은 핵심에 피리미딘 고리가 있고, 추가 페닐 및 에틸 그룹이 부착된 독특한 구조를 보입니다. 바르비투르산염은 GABA_A 수용체에서 GABA의 작용을 강화하여 신경 과분극 및 감소된 흥분성을 유발합니다. 또한 글루타메이트와 같은 흥분성 신경전달물질의 활동을 억제할 수 있습니다. 치료적으로 바르비투르산염은 진정, 최면, 항경련, 마취 효과 및 근육 이완 특성을 보입니다. 임상적 환경에서는 간질과 같은 질환을 치료하고 외상성 뇌 손상 환자에게 혼수 상태를 유도하며 불면증의 보조 치료제로 사용되지만 안전 프로필로 인해 불면증에 거의 사용되지 않습니다. 벤조디아제핀과 Z-약물은 불면증에 대한 선호되는 치료법입니다.

바르비투르산염은 부작용이 없는 것은 아닙니다. 여기에는 졸음, 혼란, 호흡 저하 및 장기간 사용 시 신체적 의존 가능성이 포함됩니다. 게다가 바르비투르산염은 알코올과 같은 다른 중추신경 억제제와 상호 작용하여 효과를 증가시키고 잠재적으로 진정 또는 호흡 저하를 유발할 수 있습니다. 바르비투르산염은 CYP450 효소의 강력한 유도제입니다. 이것은 다른 약물의 대사를 가속화하고 효능을 감소시킵니다. 과다복용의 경우 바르비투르산염은 심각한 중추신경 억제를 일으킬 수 있으며, 이는 혼수상태 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. 과다복용 치료에는 일반적으로 지지 요법과 소변 배출을 가속화하기 위한 중탄산나트륨과 같은 특정 해독제가 포함됩니다.

이러한 잠재적 위험에도 불구하고 바르비투르산염은 강력한 중추신경 효과로 인해 특정 임상 시나리오에서 여전히 필수적입니다. 바르비투르산염은 특정 경우에 필수적이지만 의존성과 호흡 저하의 높은 위험으로 인해 사용이 급격히 감소했습니다. 벤조디아제핀 및 비벤조디아제핀 진정제-수면제와 같은 더 안전한 대안은 이제 더 나은 안전 프로필을 제공합니다.