유방암 관련 림프 부종의 초음파 평가

요약

진단 및 추적 검사에 대한이 연구 활용 초음파 유방암 관련 림프 부종 (BCRL)에서 진보적 인 저항 운동 (PRE)의 치료 효능을 확인합니다. 초음파 진단 및 림프 부종의 치료를 위해 효과적으로 적용 할 수있다.

초록

림프 부종은 유방암 수술 후 가장 흔한 합병증의 하나이다. 이 림프 부종에 대한 다양한 진단 도구가 있지만 표준 방법은 아직 존재하지 않는다. 진보적 인 저항 운동 (PRE)를 추가 붓기없이 림프 부종을 개선 할 것으로 예상된다. 본 연구는 근육 및 피하 조직의 두께의 변화를 측정하기 위하여 초음파를 이용하여 림프 부종의 PRE의 치료 효과를 보였다. 피하 조직의 두께는 비 PRE 군보다 PRE기를 더 감소 하였다. 초음파 널리 때문에 쉬운 접근성, 안전성, 경제성의 많은 병원에서 사용된다. 초음파 진단 및 유방암 관련 림프 부종 (BCRL)에 치료 효과를 판정하기위한 최선의 도구 중 하나이다.

서문

림프 부종은 체액 저류 및 조직이 손상 림프 시스템 ^{1, 2에} 의해 단백질이 풍부한 인한 부종 지역화의 조건으로 정의된다. 림프 부종이 진행됨에 따라, 섬유 세포 및 / 또는 지방 세포는 피부와 피하 조직과 세균 및 진균 감염 ^3,4으로 증가 취약점의 질감의 변화를 선도하는, 영향을받는 지역에 확산. 사지의 여러 부분에서 이러한 변화의 관찰은 더 심각와 림프 부종의 정도를 규명 할 수있다. subfascial 림프 시스템은 더 epifascial 림프계보다 림프 부종의 정도에 기여한다.

최근의 연구는 주로 림프 부종 ^5,6의 진단에서 초음파의 사용에 초점을 맞추고있다. 초음파는 연부 조직의 특성을 관찰하기 위해 상대적으로 저렴한 방법이다. 이전의 연구는 림프 부종 확실 t 비교하여 초음파 진단을 할 수 있다고보고그 피부 및 피하 조직의 두께 또한 임상 설정 ^7,8에서 피하 조직의 적합성을 평가함으로써. 또한, 초음파 검사가 널리 때문에 쉬운 접근성, 방사선 노출에 안전, 쌈 ^5,6의 병원에서 사용된다. 이러한 장점에도 불구하고, 림프 부종에 대한 초음파에 대한 연구뿐만 아니라 치료 적 개입의 평가에 진단에 초점을 맞추고있다.

따라서, 현재의 연구에 BCRL PRE의 효과를 아는데 초음파의 유용성뿐만 아니라 결정하는 목표이지만 초음파 치료 효능을 확인의 후속 테스트와 같은 임상 적 의의를 가지고 있는지 여부도. 본 연구는 림프 부종을 조사하기 위해 수행 초음파에 대한 프로토콜을 확립 하였다.

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프로토콜

모든 절차를 검토하고 충남 대학교 병원의 임상 시험 심사위원회의 승인을했다.

초음파 1. 측정

1. 환자의 자세를 설정합니다.
   1. 침대에 두 팔과 더불어, 앙와위에서 환자의 팔을 놓습니다.
2. 환자의 상지의 측정 위치를 결정합니다.
   1. 손목 주름의 중간 지점에 마크 내측 팔꿈치의 수준 측면 epicondyles와 펜으로 bicipital 홈 사이의 중간 점.
   2. 펜을 사용하여 직접 통치자에 의해이 세 점을 연결합니다. 상단과 팔뚝 (그림 1)에있는 두 개의 대상 영역을 표시합니다.
      1. 팔꿈치와 bicipital 홈 사이의 선을 따라 팔꿈치 지점에 인접 부분, 10cm의 근위부를 표시합니다.
      2. 팔꿈치와 손목 사이의 선을 따라 팔꿈치 포인트의 말단 부분, 10cm의 말단을 표시합니다.
3. 상지의 피하 조직과 근육의 두께를 측정한다. 절차는 당업자 소노 그래퍼가 수행되어야한다.
   1. 초음파 시스템에서 전환합니다. 키보드를 통해 연부 조직의 2D 모드를 입력합니다. 5cm에 깊이를 설정합니다.
      1. 14L5 선형 배열 변환기를 선택합니다.
      2. 초음파 변환기에 충분한 젤을 적용합니다. 피하 조직에 초점을 맞 춥니 다.
   2. 상지 복부 축에 수직 초음파 변환기를 놓습니다. 짧은 축보기를 사용하십시오. 겔의 두께는 적어도 1cm이고, 연조직 형상이 왜곡하지 않은 이미지를 캡처.
   3. 근육 및 피하 조직의 두께를 측정한다.
      1. 초음파 시스템의 키보드를 통해 소프트웨어의 교정기를 선택하여 선을 그립니다
      2. 가장 높은 지점에 뼈의 경계에서 가장 높은 지점에서 거리로 정의 근육의 두께를 측정근막의 경계 부분에 (그림 2).
      3. 근막에 피부로부터의 거리로 정의 피하 조직의 두께를 측정한다.

BCRL하는 초음파 2. 임상 응용 프로그램

1. 기준선에서의 상지의 피하 조직과 근육의 두께를 측정한다.
   1. 단계 1에 도시 된 순서로베이스 라인 측정을 수행한다.
2. 0.5 kg 아령 ^{(14)를 사용하는} 대가로 일련의를 수행하기 위해 환자를 지시한다.
   1. 환자에게 압축 스타킹 또는 착용 다층 붕대를 제공합니다. 0.5 kg 아령을 선택합니다.
   2. 다음 순서로 PRES을 수행하기 위해 환자를 지시한다 : (1) 아령, (2) 삼두근 확장, (3) 한 팔 굽혀 오버 행 (4) 이두근 컬, (5) 아령 측면 인상 및 비행 (6 ) 앞으로 팔을 들어 올려 (그림 3).
      1. 6를 완료하기 위해 환자 지시운동을 하루에 두 번, 다음 일정에있어서, 상기 ^{1 차} 주 동안 5 회, 2 ^{차 주} 동안 10 회, 제 3 ^{회 주} 동안 15 회, 4 ^번째 주 동안 20 회, 25 회 5 ^일 -8 ^일 주 (그림 4) 동안 각.
3. 기존 치료에 비해 PRE의 치료 효과를 확인하기 위해 초음파를 사용합니다.
   1. 4 주와 8 주에 피하 조직 및 상지의 근육의 두께를 측정한다. 단계 1에 도시 한 순서로 측정을 수행한다.
4. 기준 4 주, 8 주 후에 피하 조직과 근육의 두께를 계산한다.
5. 데이터를 분석 할 수 있습니다.
   1. 페어링 t의 -test를 사용하여 두 팔 사이의 차이를 비교한다. 반복 - 측정 ANOVA를 이용하여 피하 조직과 근육 두께의 변화를 비교.

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결과

이 연구는 BCRL으로 진단 된 32 명의 환자를 포함했다. 근육 및 피하 조직 및 근위 및 원위 상지의 둘레의 두께는 기준선 4 주 및 PRE 후 8주 측정 하였다. 시험관 줄자와 상지의 둘레를 측정 한 다음, 근육 내 및 피하 조직의 두께를 초음파로 측정 하였다. 환자 임의로 PRE 기 및 비 PRE 그룹으로 나누었다. 참가자는 측정 및 평가 세션 전에 자신의 그룹 할당을 공개하지 않을 생각...

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토론

BCRL의 평가는 팔 둘레 테이프 측정 물 변위 측정 bioimpedance 분광법 perometry (광전자 volumeter), 림프, 임상 진단, 또는 환자가 스스로보고 팽윤 등 다양한 방법을 통해 수행 될 수있다. 그러나 BCRL의 측정에 대한 기준은 없습니다; 치료의 진단 기간 병원에 따라 여러 가지 방법으로 경험적으로 결정될 수있다.

임상 적으로, 줄자로 팔 둘레를 측정하는 가장 인기있는 편리한 방법입?...

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자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.