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요약

이 프로토콜의 목적은 돼지 모델에서 관상 동맥 주위 지연된 죄 장치 (ameroid 위)의 배치를 설명 하는 것입니다. 이 장치는 새로운 진단 이미징 기술 및 치료의 새로운 방법을 공부 하는 데 유용은 심장의 허 혈 성 지역을 만듭니다.

초록

심혈 관 질환 사망률은 미국에서의 번호 하나 원인이 남아 있습니다. 이 질병 치료에 많은 접근이 있다 그러나, 접근에 vivo에서 모델 필요가 각 치료를 테스트. 돼지 심장 혈관 질환에 대 한 가장 많이 사용 되는 큰 동물 모델 중 하나입니다. 그것의 심 혼은 인간의 해부학과 기능에서 매우 유사. Ameroid 배치 기술 심근 경색을 공부에 많은 유용한 응용 프로그램에는 심장의 허 혈 성 영역을 만듭니다. 이 모델은 외과 연구, 약 연구, 이미징 기술, 그리고 세포 치료에 사용 되었습니다.

심장에 허 혈 성 지역 유도의 여러 가지가 있습니다. 각각은 그것의 이점 및 단점, 하지만 ameroid 위 배치 남아 가장 널리 사용 되는 기술. ameroid을 사용 하 여 주요 장점은 기존 연구에 있는 그것의 보급, 다양 한 해부학에 맞게 크기와 막혀서 될 그릇의 크기에 그것의 가용성, 수술은 비교적 간단한 절차와 수술 후 모니터링 최소, 유지 하기 위해 외부 장치가 있기 때문 이다. 이 문서는 ameroid 압축의 배치에 대 한 적절 한 기법에 대 한 자세한 개요를 제공합니다.

서문

관상 동맥 질환 (CAD), 심근 국 소 빈 혈에 이르게는 장애, 죽음, 그리고 세계4 주변과 기인 약 1 미국1,2 에서 모든 3 죽음에 대 한 의료 비용의 주요 원인 , 3 , 4 , 5 , 6. 경 피 적인 수술 치료에 많은 발전 되어, 비록 CAD에서 고통 받는 환자의 1/3으로 나이, 건강, 또는 차선 해부학4, 이러한 치료에 대 한 자격이 없습니다 5 , 6 , 7. 영상 진단 이나 치료의 새로운 방법을 평가 하기 위해 적절 한 동물 모델의 개발은 중요 한.

질병에 대 한 동물 모델을 개발할 때 유도 장애 인간8,9장애의 해 부 및 생리 적 특성을 에뮬레이션할 밀접 하 게 한다. 심장 혈관 연구에 대 한 가장 널리 사용 되는 큰 동물 중 하나는 돼지입니다. 돼지 심장 크기, 해부학 및 생리학3,6의 관점에서 인간의 마음을 가장 밀접 하 게 유사한 이다. 마찬가지로 인간의 마음, 돼지의 심장의 심근 소유 하지 않는다 광범위 한 부수적인 순환6. 이 때문에, 돼지 심장 음, 급성 관상동맥 폐색을 용납 하지 않습니다 하지만 그것은 점진적 관상동맥 폐색을 참을 수 있는. 관상 동맥 가려진 천천히 하는 경우 사용할 수 있습니다 모델 만성 심근 허 혈, 만성 심근 경색 및 심장 마비5,6,,910, 11 , 12 , 13. 만성 심근 허 혈은 스 텐트 이식 또는 유압 오 클 루 더, 고정된 협 오 클 루 더, 또는 ameroid 압축을 통해 유도 될 수 있다. 다양 한 간행물6,,913 에서 자세히 설명 되어 있습니다 이러한 모든 방법에 대 한 장단점이 있지만 가장 일반적으로 사용 되는 방법은 이다 ameroid 배치5, 6,,1011.

카 세 인 소재 스테인리스 스틸, 플라스틱, 또는 티타늄 반지 쌌 다 ameroid 압축에 의하여 이루어져 있다. (일반적으로 왼쪽된 앞쪽 내림차순 관상 동맥 (젊은이) 또는 왼쪽된 곡절 관상 동맥 (LCX)) 동맥 주위에 배치 되 면 카 세 인 물자 흡수 점차적으로, 좁은 내부 루멘을 일으키는 주변 액체의 느린 협 흉내 낸는 동맥 및 결과 마지막에 완전 폐색9,,1314. 이 절차는 단독으로 또는 만성 심근 허 혈의 개발 및 새로운 이미징 기법8, 평가 위해 유용 있다 심장의 좌 심 실 경색의 영역에서 다른 방법 결과와 함께 사용 10,15, 치료 요법7,16,,1718 및 수술 절차19,20.

프로토콜

여기에 설명 된 절차 국립 심장, 폐, 및 혈액 연구소 동물 관리 및 사용 위원회 건강의 국가 학회에 의해 승인 했다 고에 공중 보건 서비스 정책에 명시 된 정책에 부합 자비 롭 배려 그리고 사용 실험 동물, 동물 복지 행위 그리고 배려를 위한 가이드 및 실험 동물의 사용.

참고: 임상적으로 심각한 cad 환자와 관련 된 치료를 개발 하는 사용 될 수 있는 만성 심근 허 혈의 동물 모델을 생산 하는이 수술의 목적. 이 체 외에서 모델을 사용 하 여 수행할 수 없습니다.

1. 동물

  1. 12 및 15 kg. 사이 남성 요크 셔 돼지 무게 사용

2. pre-surgical 절차

  1. 예방 항생제 사용 amoxicillin와 clavulanate 칼륨 (15 mg/kg) 하루에 두 번 구두 수술 전에 24 h 시작.
    참고:이 경구 항생제 수술 돼지 그것을 삼키기 것 다는 것을 확인 하 고 또한 그들은 없을 것 이라는 약물에 알레르기 반응을 post-operatively 다는 것을 확인 하기 전에 시작 됩니다.
  2. 음식과 물 돼지 수술 전에 12 h에서에서 보류.
  3. 수술 당일 주어진 근육 (IM) 케 타 민 (33 mg/kg), midazolam (0.5-0.75 mg/kg), 및 glycopyrrolate (0.01 mg/kg)의 칵테일 돼지 anesthetize.
  4. 귀 정 맥에 20 G 정 맥 주사 (IV) 카 테 터를 배치 하 고 7.0 Fr endotracheal 튜브와 동물을 넣어야.
    참고: 4 카 테 터와 돼지의 크기에 대 한 적절 한 endotracheal 튜브의 크기를 조정.
  5. 제거 (면도)는 돼지의 왼쪽에는 배꼽에 어깨와 척추 열을 복 부 정중 선.
  6. 관리 예방 항생제 (piperacillin 및 tazobactam: 100 mg/kg IV) 고통을 약물 (buprenorphine 지속 출시: 0.2 mg/kg 피하 (사우스 캐롤라이나) 또는 펜타닐 경 피 패치 25-50 µ g/h).
    참고: IV 항생제 주어진 때문에 동물 수술 전에 12 시간 금식 하 고이 시간 동안 이전에 언급 한 경구 항생제를 받지 않습니다.
  7. 수송 수술 실에 돼지 고 기도 가스를 모니터링 하는 sidestream 센서 장착 마 취 기계에 endotracheal 튜브를 연결 합니다. 기계적으로 환기를 시작 점으로 10 mL/kg의 해 일 볼륨을 사용 하 여 돼지 하지 30 cm H 2 오 세트 10-20 분 (bpm) 당 호흡 사이 호흡 속도의 기도 압력을 초과 하 고 계속 끝 간만 CO 2 (필요에 따라 조정 PetCO 2) 레벨 28 35 mm Hg. isoflurane (1-3%) 또는 sevoflurane (2-5%)와 마 취 유지 사이.
  8. 운영 테이블에 내려 돼지 오른쪽 위치. 체온 (BT), 심전도 (ECG), 펄스 프로브가 (SpO 2), 등을 모니터링 하는 모든 필요한 프로브 연결
  9. 2 %chlorohexidine 및 70% 알코올로 3 번갈아 스크럽을 통해 수술 사이트 준비 (에 적용 한 센터와 함께 시작 하 고 바깥쪽으로 이동 원형 모션).
  10. 무 균 기술 21을 사용 하 여 외과 사이트 드러 워 진.

3. 수술

  1. 노출 왼쪽된 thoracotomy 통해 심장.
    1. 피부 절 개를 4 일에 평행 하 게 만들고 5 번째 늑 10 메스 블레이드를 사용 하 여 길이에 약 8-9 cm 공간.
    2. 는 Latissimus dorsi serratus 통해 곡선 Metzenbaum 위와 브라운 Adson 집게의 쌍을 사용 하 여 ventralis 근육을 잘라. Electrocautery를 사용 하 여 필요에 따라 hemostasis 유지.
    3. 4 번째 및 5 번째 늑 골 4 번째 늑 골의 앞쪽 측면을 따라 Metzenbaum가 위 커팅 사이 있는 근육을 통해 흉 막 캐비티를 입력. 실수로 폐 손상의 기회를 줄이기 위해, 해제 호흡기 내 쉬고 흉 막 캐비티에 들어가기 직전에. 흉 막 캐비티 위반 되었습니다 일단 호흡기를 다시 켭니다.
    4. 떨어져 갈비뼈 확산 작은 Finochietto 트랙터를 사용 하 여 마음을 노출.
  2. 파악 하 고 심 낭을 들어올려 사용 기금 집게. 포츠가 위를 사용 하 여 입력 pericardial 공간 공기 수 있도록 심 낭에 작은 구멍을 만들기 위하여. 소년 및 LCX 동맥의 접합을 통해 절 개 포츠가 위로 계속.
  3. 왼쪽된 심 방 부속 기 철회를 사용 뱁 콕 겸 자. 1 세인트 무능 한 한계 지점에 이전에 또는 인접 주위 조직에서 LCX 동맥 해 부 기금 및 작은 직각 포 셉을 사용 하 여,.
  4. 양쪽 끝에 하나씩 해 부 LCX 동맥, 아래 두 배 루프를 배치합니다. 작은 직각 포 셉으로 크기 3.0 m m ameroid 압축을 누른 배 루프는 압축의 오프닝을 통해 LCX 동맥을 부드럽게 가이드를 들어. 그래서 오프닝 향하도록 부드럽게는 위를 회전 합니다. 선 루프를 제거 합니다. 그림 1을 참조 하십시오.
    참고: 적절 한 해 부는 동맥의 비틀면 방지 하기 위해 필수적 이다. 개별 동물에 대 한 적절 한 크기의 압축을 선택 합니다. 적절 한 크기의 압축은 처음 혈관 constricting 배를 밀접 하 게 둘러싸 자 것입니다. 국내 돼지 12과 15 k g 사이 무게 ameroid constrictors 2.5-3.5 m m 크기의 필요 합니다. 그릇에 ameroid 압축의 위치 허 혈 성 지역의 원하는 크기에 따라 달라 집니다.
  5. 다시 심 낭을 예상 하 고 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합 닫습니다.
  6. 12 Fr 가슴 관 또는 동등한 폐쇄, 일반적으로 2 개의 늑 공간 thoracotomy 사이트에 후부의 층 사이 밖으로 최종 종료와 흉 막 공간에 삽입 하 여 음압 흉부 다시.
    참고: 갈비뼈를 닫기 전에 atelectasis 위한 폐를 관찰 합니다. Underinflation의 어떤 표시 든 지 관찰 하는 경우 다시 30 mm Hg의 압력까지 수동으로 폐 팽창.
  7. 1 폴 리 프로필 렌 봉합을 사용 하 여 있는 레이어, serratus 및 fascial 층, 피하 층에 대 한 폴 리 프로필 렌 봉합을 2-0와 3-0 subcuticular 레이어에 대 한 폴 리 프로필 렌 봉합에 대 한 0 폴 리 프로필 렌 봉합에 대 한 가슴을 닫습니다. 스테이플 또는 피부 봉합.
  8. 가슴 튜브의 끝에 3 방향 정지 수 탉을 첨부 하 고 부정적인 인감 달성 될 때까지 40-60 cc 주사기 가슴에 공기를 철수. 모든 공기를 제거를 촉진 하는 흉 골 또는 반대 측에 동물을 롤. 일단 가슴 부정적인 압력을 유지, 가슴 관을 제거 하 고 봉합 출구 사이트. 동물 post-operatively 홀로 지 내게는, 경우 절 개 몇 일 동안 붕대 수.

4. 수술 후

  1. 폐쇄, 다음 0.25% bupivacaine thoracotomy 사이트의 양쪽을 따라 절 개를 침투.
  2. 유아 호흡기에서 동물 하 고 마 취를 끄십시오. 일단 동물 자체에 호흡은 endotracheal 튜브를 제거 및 연.
  3. (깨어과 sternal) 완전히 복구 될 때까지 동물을 모니터링 합니다. 아무 이상이 되어야 또는 ECG, BT에 부정맥 38.7-39.8 ° C, SpO 2, 95-100% 이어야 한다 고 호흡 속도 32-58 bpm 이어야 한다.
  4. 관리 amiodarone (100mg, 하루에 두 번 구두)와 혈전 증 및 부정맥을 방지 하기 위해 clopidogrel 중 황산 염 (75 밀리 그램, 하루에 한번 구두로). Amoxicillin와 clavulanate 칼륨 (15 mg/kg) 하루에 두 번 구두에 대 한 계속 10 일 후 작업입니다. 수술 후 통증은 buprenorphine SR (지속적인된 출시) 제어 0.2 mg/kg. 3 일 마다 Sq입니다. Buprenorphine SR 한번 carprofen (4.4 mg/kg)로 보완 될 수 있습니다 및 다음 (2.2 mg/kg) 포 또는 IM 입찰.
  5. 동물에서 모든 침구와 채집 자료를 보관 ' 절 개는 완전히 치유 될 때까지 지역 주택 s.

결과

2 년 동안 우리의 시설에서 수행 하는 ameroid 배치 수술에서 얻은 데이터를 분석 한 후 우리는 80% 생존 율을 발견. 절차는 12-15 kg 사이 무게 25 요크 셔 돼지에서 수행 되었다. 25 돼지의 20는 후속 절차, 2 fibrillated, 2 심각한 심장 마비 및 폐부종, 안락사 했다 1 했다 후속 방사선 사진 중 마 취 죽음 후에 곧 죽 었 다 살아 났다. 검 시 절차의 24 시간 안에 죽은 동물에 좌 심 실의 infarcted 영역을 밝혔다. 그것은 의심 하지만 이후는 ameroid의 루멘은 ameroid의 존재로 인해 눌릴 동맥은 여전히 열려 확인할 수 없습니다. 심장 마비로 인해 안락사 되었다 동물에서 얻은 ameroids 시험 되었다. 18 일에는 루멘의 총 폐쇄가 했다.

살아남은 동물에 의해 자기 공명 영상 (MRI) 28 일 포스트 ameroid 배치에서 심장 기능 및 허 혈 성 영역의 크기 측정 하 몇 군데 있었다. 그림 2 및 그림 3 티타늄 쌌 다 ameroid와 돼지와 플라스틱 쌌 다 ameroid와 돼지에서 각각 얻은 MRI 이미지를 표시 합니다. 이미징, 후 두 번째 thoracotomy 셀 주입 또는 가짜 절차 수행 되었다. 동물 16 주 게시물 ameroid 배치로 밖으로 따라 했다.

figure-results-881
그림 1: 돼지의 이미지는 ameroid 배치 절차 동안에 심장. (A) LAD, LCX, 무능 한 한계 동맥 (OM)를 보여주는 돼지 심장의 이미지. (B) ameroid 배치 하기 전에 해 부 LCX 동맥의 이미지. 위나 심장에서 직면 하는 ameroid의 개통을 가진 LCX는 주위 ameroid의 적절 한 배치의 (C) 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

figure-results-1389
그림 2:는 티타늄으로 돼지 심장의 MRI 이미지 쌌 다 ameroid. 돼지 심장 LCX 동맥에 티타늄 쌌 다 ameroid 위 배치 후 4 주에 찍은 MRI 이미지. 화살표는 티타늄으로 만들어진 유물을 가리킵니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

figure-results-1797
그림 3: 플라스틱 돼지 심장의 MRI 이미지 쌌 다 ameroid. 돼지 심장 LCX 동맥에 플라스틱 쌌 다 ameroid 위 배치 후 4 주에 찍은 MRI 이미지. 화살표는 ameroid 위를 가리킵니다. 아무 유물 관찰 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.

토론

Ameroid constrictors 만성 심근 허 혈, 만성 심근 경색 및 심장 마비5,6,7,,910 의 동물 모델을 만드는 데 광범위 하 게 사용 되었습니다. , 11 , 12 , 13 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 22. 이러한 모델 stents, 유압 별로, 또는 고정된 협 별로 사용을 만들 수 있습니다, 있지만 과학 문학에서 ameroid 사용의 보급 수 연구자와 그들의 작업의 결과 더 정확 하 게 비교를 이전 연구5,6,7,,910,11,12,13, 에 게시 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 22. ameroid 압축을 사용 하 여의 또 다른 장점은 이며 그 절차는 비교적 간단 하 고 합리적인 수술 기술을 가진 사람에 의해 성공적으로 수행할 수 있습니다 필요 없는 특수 악기. 다른 전술 방법 큰 기술적인 능력을 필요로 하며, 유압 오 클 루 더의 경우 외부화 장치6,13인 강렬한 수술 모니터링.

Ameroid 압축을 사용 하 여의 주요 제한은 폐색9,13의 비율에 있는 변화입니다. 일반적으로, 대부분 연구 ameroid 압축을 사용 하 여 완전 한 폐색23,24까지 첫 2 주에 최고 고 다음 점차적으로 떨어져 테이퍼 수 협의 속도 발견 했다. 루멘 직경의 큰 감소 첫 2 주에 발생 하 고 그 후25,26느려집니다 비보 전 연구 ameroid 루멘의 폐쇄 속도 측정 하는 직접 확인 했습니다. 그러나,이 같은 연구는 또한 보여주었다 포도 당 및 단백질 농도 둘러싼 수에 영향을 속도 비보에 조건 대부분 가변성에 대 한 책임은 그로 인하여 제안 ameroid 폐쇄의 완전성 ameroid에서 폐색 요금25,26. 다른 조사자는 기계적 외상, 염증, 섬유 증, 및 ameroid 배치 프로시저 자체에 의해 발생 하는 혈전 형성이 가변성5,6,25에 기여할 수 있습니다 제안 . 후자의 경우 대부분 조기 사망 및이 연구에서 관찰 된 심장 결함에 대 한 이유입니다. 그것은 하 고 섬세 한, 아직 충분 한, 동맥 해 부 양쪽에는 선박의 비틀면 방지 하기 위해 ameroid의 중요성을 충분히 강조 수 없습니다.

Ameroid 압축의 적절 한 배치가 이다을 치료 하는 심장의 허 혈 성 지역 개발 중요 하지만 이렇게 큰 죽음 귀착되는. 첫 번째 무능 한 한계 지점 요크 셔 돼지에서 최고의 작품으로 나타나기 전에 LCX에 ameroid 압축을 배치. 다른 곳을 보고,이 좌 심 실6의 약 25-30%의 허 혈 성 지역에서 결과. 배치는 ameroid 모든 낮은 결과이 연구에서 조사 되 고 구체적인 치료에 적합 하지 않은 허 혈 성 지역에서.

수술 중 발생 하는 부정맥은 드물다. 연구의 끝을 통해 구두 amiodarone 후 작업 관리, 막을 수 부정맥 2 ~ 3 주 후 작업 중에 ameroid 떨어져 닫을 때. 또한, 보 살피는 의료진은 폐 부 종/심장 마비의 초기 표시 될 수 있는이 시간 동안 모든 기침 지적에 특히 경계 되어야 한다.

년 동안, ameroid 압축의 디자인에 향상 되었습니다. Ameroids 현재 차단 될 그릇의 직경 일치 하는 ameroid를 선택 하는 외과 의사를 허용 하는 수많은 크기에서 사용할 수 있습니다. ameroid의 외부 반지는 스테인레스 스틸, 티타늄, 또는 플라스틱. MRI를 사용 하 여 영향을 받는 마음을 평가할 때 이것은 특히 중요 하다입니다. 모든 금속 MRI 이미지에 아티팩트를 발생 합니다. 티타늄 ameroids 발생할 스테인레스 스틸 보다 유물의 더 적은 플라스틱 떠납니다 없음 전혀. 티타늄 ameroid와 플라스틱 ameroid의 차이 보여주는 MRI 이미지는 각각 그림 2 및 그림 3에 표시 됩니다. 그림 2 에 심 혼의 오른쪽에 아티팩트는 ameroid 인 티타늄 반지에 의해 발생 합니다. 최근까지, 플라스틱 ameroid에 포함 반지 너무 부피가 큰 선박을 비틀면 없이 관상 동맥 주위를 했다. 이 연구에 사용 된 ameroid 압축 ( 재료의 표참조)은 금속 ameroids로 같은 외부 직경은 훨씬 더 간소화 된 버전 이다.

공개

저자는 공개 충돌의 관심 있다.

감사의 말

교내 자금 교내 연구 부문, 국가 심 혼, 폐 및 혈액 연구소 건강의 국가 학회에 의해이 프로젝트에 대 한 제공 했다. 우리는 박사 제임스 호킨스, 닥터 로버트 호이트, NIH 부 수의 자원 및 NIH에서 흉부 수술 연구 프로그램의 직원을 인정 하 고 싶습니다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
Anesthesia: ketaminePutney, INCDose: 25mg/kg, IM
Anesthesia: midazolamApp PharmaceuticalsDose: 0.75mg/kg, IM
Anesthesia: isofluraneBaxterDose: 1-3%, INH
Antibiotics: amoxicillin and clavulanate potassiumWG Critical CareDose: 15mg/kg, IV
Antibiotics: piperacillin and tazobactamFresenius KablDose: 100mg/kg, PO
Analgesia: buprenorphine (sustained release)Zoo Pharm10mg/ml bottle, Dose: 0.2mg/kg SC
Analgesia: fentanyl patchMylanDose: 25-50mcg/hr, TD
Analgesia: bupivicaine 0.25%HospiraGive SC at incision site for analgesia
Alcohol 70%HumcoNDC 0395-4202-28for scrubbing surgical site
Chlorhexidine scrub 2%Vet One510083for scrubbing surgical site
Datex-Ohmeda Aestiva /5 anesthesia machineGE Healthcare Madison WI.
Pediatric anesthesia circuitWestmed7-8901www.westmedinc.com
Water blanketCincinnati Sub ZeroBlanketrol 2
EKGMedtronics- PhysiocontrolLifePak 20
Oxygen saturation monitorGE Healthcare Madison WI.
Temperature probeGE Healthcare Madison WI.
Electrical cautery unitValley LabsForce 2Cut-30 Coag-40
Endotracheal tubeHudson RCIHUD510312Hudson brand - appropriate size for animal
Intravenous catheter, size 20 gaugeSanta Cruz Biotechnology, IncSC-360097Fluid and drug administration
Lactated Ringers SolutionHospiraNDC 0409-7953-03
Macro IV drip set 15 drops/mlHospira12672-28
Surgical gownsKimberly Clark90142
Utility drapesKimberly Clark89731
Adult laparotomy drapeMedlineDYNJP3004
Sterile surgical glovesCardinal Health (Allegiance)22537-570Size 7 - use appropriate size for surgeon
Needle mat - sterileMedlineNC30MBR
Cautery pencilMedlineESPB 2000
Suction tubingMedlineDYND50251
Suction tip; YankauerMedlineDYND50130
Suction cannisterCardinal Health (Allegiance)65651-220
Ameroid constrictors sizes 2.5mm -3.5mmResearch Instruments SW, Inc.760-764-9411Types: Stainless steel, titanium, or plastic
3-way stopcockCardinal Health (Allegiance)455991For chest tube
Stomach tube - 18 FrCardinal Health (Allegiance)DC4418For chest tube
60cc syringeCardinal Health (Allegiance)SY35060LLFor chest tube
3cc syringeCardinal Health (Allegiance)SY35003LLFor post-op analgesia injection
Skin stapler - 35WEthicon  Endo-SurgeryPMW 35skin closure
Scalpel blade - size #10Cardinal Health (Allegiance)32295-010
Mini silicone vessel loops 1 PakAspen Surgical011001PBXfor elevating circumflex artery to apply ameroid
1 (polypropylene) taperEthiconBB #8425Hclose ribs
2-0 (polypropylene) taperEthiconSH #8523close muscle layers
4-0 (polypropylene) taperEthiconBB #8581Hclose pericardium
20 gauge needleCardinal Health (Allegiance)81-200219post-op analgesia injection
antimicrobial drape3M6640EZ
Finochietto rib retractor - infant sizeCodman50-8057
Potts-Smith scissorsRobozRS-6043
Babcock forcepsRobozRS-8022
Pean hemostatic forceps curvedCodman30-4565
scalpel handle #7Codman11-5534
Brown Adson forcepsRobozRS-5231
Debakey forcepsRobozRS-7562
Mayo scissorsRobozRS-6870SC
Metzenbaum dissecting scissorsCodman36-5011
Metzenbaum dissecting scissorsCodman36-5016
Mayo-Hegar needle holderCodman36-2017
Ryder needle holderCodman36-3012
Kelly hemostatic forcepsRobozRS-7130
Reynolds hemostatic forcepRobozRS-7211
Weitlander retractorRobozRS-8612
Yorkshire domestic pigs

참고문헌

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