유 방 암 수술을 받은 환자에서 처리 하는 고통의 측정을 얻기 위해 양적 감각 테스트 패러다임

요약

영구 postsurgical 통증 고통 처리의 변화에 관련 될 수 있습니다. 통증 표준화 된 자극에 대 한 응답에서을 평가 하 여 고통 처리에서 변화를 해명 수 있습니다. 우리는 다른 자극을 생 무 통 유 방 암 수술 환자에서의 통증 임계값을 얻으려면 방법 제시.

초록

다음과 같은 만성 통증 수술, 영구 postsurgical 통증은 중요 한 증상 및 낮은 삶의 질에 기여 하 고 중요 한 높게 널리 퍼진 상태. 영구 postsurgical 통증은 상대적으로 내 화물 따라서 생성 하는 높은 치료 예방 전략 및 치료에 대 한 필요. 따라서, 지속적인 통증을 개발의 위험에 환자 식별 활성 지속적인 연구의 영역입니다. 최근에 그것은 중앙 통증 처리에 맞춰서 수술 중단 유방암 환자에서 장기 후속 영구 postsurgical 통증을 예측할 수 있을 수 있습니다 시연 했다. 현재 보고서의 목표는 여러 사이트와 유방암 환자에서 내 인 성 진통의 측정에 다른 자극에 통증 임계값을 얻으려면 짧은 프로토콜을 제시. 우리 임상 컨텍스트에서이 메서드를 성공적으로 이용 했 고 임상 연구에서 대표적인 몇 가지 결과 자세히.

서문

다음과 같은 만성 통증 수술, 영구 postsurgical 통증은 중요 한 증상 및 낮은 삶의 질¹에 기여 하는 중요 한 상태. 영구적인 수술 후 통증 불완전 하 게 이해 남지만 수술²후 3 개월 이상 지속 되는 통증으로 광범위 하 게 인식 된다. 조건이 일반적, 모든 postsurgical 환자³의 50%에서 10%까지 그것의 보급의 견적입니다. 고 위험도 절차 포함 유 방 수술⁴, thoracotomy⁵, 사지 절단⁶및 탈 장 복구⁷. 영구 postsurgical 통증 치료에 상대적으로 내 화 이며, 따라서 잠재적인 예방 전략 및 치료에 관심을 생성 했다. 예측 및 지속적인 수술 후 통증의 더 나은 이해는 그들의 페리 요원 통증 관리를 최적화 하기 위해 추가 치료가 필요 가능성이 환자의 부분 집합을 식별 하는 것을 도울 것입니다.

최근 응답 수술 통증 임계값에 비정상적인 변화 유 방 암⁸에 대 한 수술의 맥락에서 장기 지속 고통 개발에 대 한 예측 값의 있을 수 있습니다 보였다. 다른 예측 thoracotomy⁵후 지속적인 통증에 관해서 예를 들어 영구 수술 후 통증 조절된 통증 변조 (CPM) 효과의 중요성을 강조 했다. CPM은 확산 유해 억제 제어, 어디 heterotopic 필드^{9 c 섬유에 의해 중재 하는 모든 들어오는 자극의 brainstem에서 확산 억제 주변 c-섬유에서에서 입력 하는 생리 현상의 행동 상관} . CPM 효과 조화 라고 하는 두 번째 다른 자극의 응용 프로그램 전후 측정 한 유해 자극에 임계값을 비교 하 여 측정 된다 자극¹⁰.

현재 표준화 된 정량적 감각 테스트 (QST) 같은 프로토콜 Neuropathic 고통을 프로토콜¹¹ 독일 연구 네트워크는 매우 광범위 하 고 수술 환자에서 수행에 적합 하지 않을 수 있습니다. 현재 발행물의 목표는 통증 임계값과 유방암 수술 환자에서 CPM 효과 측정을 짧고 표준화 된 프로토콜 세부 사항. 이 프로토콜은 우리의 대학 및 알 보 그, 덴마크¹²의 대학 사이 협력 프로토콜에서 파생 됩니다.

프로토콜

이 프로토콜은 이전 무작위 통제 재판⁸ 인간의 연구 윤리 위원회 지역 아 른 헴-Nijmegen, 네덜란드 (nr. 2004/239)의 맥락에서 승인 되었습니다.

1입니다. 테스트를 위한 준비

1. 동의:
   1. 환자가 함께 동의 양식을 검토 합니다.
   2. 대답 질문이 그 환자는 연구에 관한 할 수 있습니다.
   3. 환자 기호를 동의 양식 있고 직접 서명 하 여 서 면된 동의 얻을.
2. 테스트 환경:
   1. 가난한 자극에 프로토콜 및 온도 안정 된 환경 (~ 21 ° C, 아니 음악, 아니 발견된 윈도우, 떨어져 전환 하는 전화)에 모든 측정을 수행 합니다.
      참고: 가능한 중립, 즉 실험실 외 투를 착용, '알몸' 팔꿈치, 아래는 실험의 의류 필요 없습니다 보석을 착용 하 고 없는 향수를 착용. 그것은 잘 그 실험 관련 요인 측정의 결과에 영향을 미칠 수 있습니다 알려져. 이러한 요소 중 일부는 완전히 standardizable (예: 성별), 하지만 하나 명심 해야 한다이 측정의 성능을 준비할 때.
   2. 측정을 하는 동안 환자와 연구원 방에 있는 유일한 사람 인지 확인, 떠나 다른 사람을 요청 합니다.
   3. 측정 하는 동안 방해 되 고 피하기 위해 문 '방해 금지' 표시를 연결 합니다.
   4. CPM 시험 앉아 위치에 환자와 함께 수행 되는 제외 하 고는 침대에서 부정사 위치에 환자와 함께 모든 테스트를 수행 합니다.
3. 테스트 사이트:
   1. 임계값 피부 마커를 사용 하 여 테스트에 대 한 다음 사이트 표시:
      (C5 dermatome, 압력 및 전기 임계값) 양측 어깨, 양측 장 골 볏 (L1 dermatome, 압력 및 전기)에 양자 thenar (C6, dermatome, 압력)에 큰 결 절 지역에 중반 액 라인에서 양자 젖꼭지 높이 또는 (T4 dermatome, 압력 및 전기 임계값) 유 방 암 수술 시 수술 절 개에서 7 cm.
   2. 피부 마커를 사용 하 여 사이트를 테스트 하는 CPM 표시: 비 지배적인 시체 사이트 (L3 dermatome, 압력)에 슬 개 골 위 15 cm.
   3. 지배적인 시체 사이트에 슬 개 골 위 15 cm 예를 들어 피부 마커를 사용 하 여 사이트를 실행 하는 테스트를 표시 합니다.
4. 전기 자극 구성:
   1. 각 전기 자극 테스트 사이트에 표시 된 곳의 양쪽에 두 개의 자체 접착 피부 전극을 적용 합니다. 그들은 단지 표시 된 자리에서 서로 접하는 그런 그들의 외부 직경을 가진 전극을 놓습니다.
   2. QST 자극 제공 tetanic 자극 (100 Hz, 0.2 ms 정사각형 파)- 그림 1을 설정 합니다. 1 mA/미 설정 0으로 초기 전류 램프 속도 설정 mA, 최대 전류는 자동 설정 50 mA 안전 목적을 위해.

2. 전기 통증 임계값

1. 전기의 납품:
   1. QST 자극을 사용 합니다. 자동 접착 전극 연결 리드를 사용 하 여 자극에 연결 합니다.
2. 시각적 아날로그 규모 (VAS)의 측정:
   1. QST 자극에 연결 하는 중이 야 슬라이더를 사용 하 여 VAS 점수를 얻을. VAS 슬라이더 상자 모바일 레버는 절제를 나타내는 수평 막대를 이루어져 있습니다. 환자에 게 슬라이더를 손.
   2. 슬라이더를 사용 하는 방법을 환자에 게 설명: "제어 장치는 슬라이더. 이 슬라이더를 이동할 수 있습니다 당신이 상상할 수 있는 최악의 고통에 고통의 규모에 자극을 경험 하는 어떻게를 나타냅니다."
3. 테스트 실행:
   1. 환자에 게 전기 검출 임계값 (EDT)에 대 한 절차를 설명: "우리 실시 익숙하게 측정을 실행 하는 테스트. 버튼을 누르면, 점차적으로 증가, 그리고 버튼의 이동 시키는 시 즉시 중지 됩니다 자극 시작 됩니다. 하시기 바랍니다 버튼을 누르면 이렇게 아무것도 느낄 때가 게를 말할 때."
      참고: 모든 지침 표준화에 도움 설명서에서 읽습니다.
   2. 절차를 설명 하기 위해 테스트 실행 사이트에서 실행 한 테스트를 수행 합니다. 측정 시트에 결과 기록- 그림 2. 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오.
   3. 어떻게 그/그녀가 VAS 슬라이더를 사용 하 여 자극 경험을 나타내는 환자를 요청 하 고 결과 참고.
   4. 환자에 게 전기 통증 임계값 (EPT)에 대 한 절차를 설명: "우리는 행위 익숙하게 측정을 실행 하는 테스트. 이 테스트 응답 전기 자극으로 통증 인식 결정 목적 이다. 버튼을 누르면, 점차적으로 증가, 그리고 버튼의 이동 시키는 시 즉시 중지 됩니다 자극 시작 됩니다. 하시기 바랍니다 버튼을 누르면 이렇게 자극 된다 고통 스러운 때가 게를 말할 때."
   5. 절차를 설명 하기 위해 테스트 사이트에서 실행 한 테스트를 수행 합니다. 측정 시트에 결과 기록 합니다.
   6. 어떻게 그/그녀가 VAS 슬라이더를 사용 하 여 자극 경험을 나타내는 환자를 요청 하 고 결과 참고.
4. 측정:
   1. 동부 서머 타임에 대 한 절차 설명 다시 2.3.1에서 문구를 사용 하 여 환자에 게.
   2. 다른 연구에서 측정 된 동부 서머 타임 사이트 (첫 번째 C5, 다음 T4, L1). 허용을 올립니다 효과 피하기 위해 측정 사이 적어도 15 초 각 측정 사이트에 세 번 동부 서머 타임 측정을 수행 합니다.
   3. 각 사이트에서 마지막 동부 서머 타임 측정 후 VAS에 관련 된 통증 평가 환자를 부탁 드립니다. 참고 전기 값과 측정 시트에 VAS 점수 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오.
   4. 2.3.4에서 문구를 사용 하 여 다시 성별 확인 하는 절차를 설명 합니다.
   5. 다른 연구에서 EPT 측정 사이트 (첫 번째 C5, 다음 T4, L1). 허용을 올립니다 효과 피하기 위해 측정 사이 적어도 15 초 EPT 세 번 각 측정 사이트에서 측정을 수행 합니다.
   6. 각 사이트에서 마지막 EPT 측정 후 VAS에 관련 된 통증 평가 환자를 부탁 드립니다.
   7. 참고 테스트 전기 값과 측정 시트에 VAS 점수 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오.

3. 압력 통증 임계값

1. 압력의 납품:
   1. 90 ° 각도에서 1.0 cm² 프로브 압력 algometer와 압력을 제공 합니다. ~ 5의 램프 속도 사용 하 여 수동으로 적용 되는 압력 및 디스플레이에 압력을 조정 하 여 n. N 0에서 시작 하 고 최대 안전을 위해 200 N의 적용.
      주: 수는 피부에 미끄럼 장치를 하도록 하지 않도록 주의. algometer의 미끄러지기 방지 하기 위해 피부에 수직 프로브를 배치 하 고 서서히 압력을 증가 하는 동안 양손으로 algometer를 지원 하기 위해 중요 하다. 연구원은 압력 제어 향상을 확고 하 게 서 있어야 한다.
2. 테스트 실행:
   1. 환자에 게 절차 설명: "우리는 행위 익숙하게 측정을 실행 하는 테스트. 이 측정 결정 하는 근육에 압력 통증의 인식을 위한 것 이다. 나는 당신의 근육에 압력 측정 장치를 넣어 것입니다 하 고 점차적으로 압력을 증가 것입니다. 압력 느낌 '지금.' 라고 하 여 동계, 레코딩, 또는 고통 스러운 때 알려주시기 바랍니다 "
   2. 테스트 사이트에서 실행 한 테스트를 수행 합니다. 환자는 테스트 실행 중 측정의 값을 읽을 수 없습니다 다는 것을 확인 하십시오. 측정 시트에 결과 기록 합니다.
3. 측정:
   1. 3.2.1에서 문구를 사용 하 여 환자에 대 한 지침을 반복 합니다.
   2. 다른 연구 사이트에 압력을 적용 (첫 번째 C5, C6, 다음 T4, 다음 L1). 허용을 올립니다 효과 피하기 위해 측정 사이 적어도 15 초 두 번 각 측정 사이트에 압력 통증 임계값 (PPT) 측정을 수행 합니다.
   3. 각 사이트에서 마지막 PPT 측정 후 VAS에 관련 된 통증 평가 환자를 부탁 드립니다.
   4. 참고 테스트 압력 값과 측정 시트에 VAS 점수

4. 바른된 통증 변조 패러다임

1. 늘어진 테스트 자극
   1. 3.1.1를 반복 합니다. 하지만 테스트 자극으로 PPT를 사용 합니다. 3.2.1에서 문구를 사용 하 여 환자에 대 한 지침을 반복 합니다.
   2. CPM 테스트 사이트 (m에서 PPT를 사전 조건 측정. 곧바로 femoris (L3) 비 지배 사이드, 슬 개 골 위 15 cm에). 환자가 VAS 슬라이더에 관련 된 통증 평가 요구 하십시오. Note는 압력 될 고통 스러운 가치와 관련 된 통증 점수.
   3. 얼음 물 절차는 환자에 게 설명: "이 몸을 동시에 다른 통증 신호를 처리 하는 방법에 정보를 얻을 수 있는 시험입니다. 나는 양동이에 얼음 물에 손을 submerse를 물어볼 것입니다. 손목까지와 확산 손가락으로 물에서 손을 놓습니다. 제발 당신이 더 이상 그것을 참을 수 때까지 얼음 물에 손을 잡고"
   4. 침수의 3 분 후 물에서 그들의 손을 제거 하는 환자에 게 또는 빨리 고통의 참을 경우. "10 초 마다 내가 물어볼 것입니다 속도 0에서 0-10 규모로 고통을 고통 및 10 고통을 나타냅니다. 후에 당신이 걸릴 우리가 측정할 것 이다 얼음 물 손에 압력 통증 임계값 다시, 당신의 다리에 우리가 어떻게 그 전에 비슷합니다."
2. 자극 조절:
   1. 조절 자극으로 감기 pressor 작업을 사용 합니다. 온도 프로브를 사용 하 여 물 온도 측정 하 고 온도 (대상 온도 1 ° C와 4 ° C 사이) 합니다.
   2. 지배적인 손을 얼음 냉장 물에 젖어 환자를 부탁 드립니다. VAS에 콜드 압력 작업 내내 고통을 10 초 마다 평가 하 고 결과를 환자를 부탁 드립니다. 참고 측정 시트에 완성 된 침수 시간 (최대 기간은 180 초, 평균 56 ± 55의⁸).
3. 시험 자극 후 컨디셔닝 결정:
   1. 조절 자극 후 CPM 테스트 사이트에 측정 PPT 시트에 속도 VAS에 참고 PPT 관련된 통증 환자와 VAS 점수를 요구 한다.

5입니다. 계산

1. EPTs:
   1. EDTs EPTs의 각 테스트 위치에 대 한 평균 값을 계산 합니다.
2. PPTs:
   1. PPTs의 각 테스트 위치에 대 한 평균 값을 계산 합니다.
3. 노출 당 비용:
   1. 전후에 컨디셔닝 CPM 테스트 위치에 PPT에 CPM 효과 (%)에서 상대적 변화를 계산 하 여 결정 자극¹⁰.
      CPM = ([PPT_게시물 -PPT_사전] / PPT_사전) * 100
      CPM = 바른된 통증 변조; PPT 압력 통증 임계값 =.

결과

여성에 게시 했던 임상 시험에서 (N = 94) 유방암에 대 한 수술, 전기 측정 및 압력 통증 임계값으로 CPM이에 설명 된 프로토콜을 사용 하 여 보고서⁸. 수술 전 및 수술 후 1 년 내내 다양 한 시간 지점에서 우리는 테스트 패러다임을 수행. 우리 여자 들 개발 영구 postsurgical 통증, 유 방 암 수술 후 12 개월의 절제로 정의 발견 > 30 m m, 낮은 압력 통증 임계?...

토론

우리의 방법 측정 압력 통증 임계값, 전기 통증 임계값, 그리고 노출 당 주어진 그것의 짧은 기간 (~ 20 분) 임상 문맥에서 성공적으로 적용할 수 있습니다. 우리는 이전 압력 통증 값 후 수술은 유 방 암 수술⁸의 맥락에서 긴 기간 후속 영구 통증 예측 값의 있을 수 있습니다 일찍 얻은 나타났습니다. 전기 통증 임계값 CPM 우리의 연구에 지속적인 통증의 예측 했다, 다른 사람이 측정...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bed	N/A	N/A	Any type of hospital bed or medical exam table
Desk	N/A	N/A	Any type of commercially available desk
Office chair	N/A	N/A	Any type of commercially available office chair
Force FPX 50 Pressure algometer	Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA	N/A	Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements
Desktop computer	N/A	N/A	Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator
QST-IV Stimulus Manager	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator
QST-IV Electrical Stimulator	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements
VAS Slider	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mm	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion
Crushed Ice	N/A	N/A	Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test
Bucket	N/A	N/A	Any type of commercially available 10 L bucket
Surgical skin marker	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Any type of commercially available surgical skin marker
Stopwatch	N/A	N/A	Any type of commercially available stopwatch
Measurement form	N/A	N/A	Score form provided in the manuscript
Pencil	N/A	N/A	Any type of commercially available pencil
Thermometer	N/A	N/A	Thermometer to measure water temperature of ice water
Ruler	N/A	N/A	Any type of commercially available ruler