격리 된 검사 시각적 으로 환자에서 초기 단계 오픈 앵글 녹내장 평가 잠재력

요약

고립 된 검사 시각적 인 전위 (icVEP) 방법은 녹내장에서 처음에 손상된 마그노셀룰러 ON 경로를 평가하기 위해 여기에서 구현됩니다. 이 연구는 icVEP를 사용하여 신뢰할 수 있는 결과를 얻는 표준 수술 절차를 보여줍니다. 녹내장의 조기 발견을 위한 유용한 객관적인 진단 기술로 입증되었습니다.

초록

최근에는 격리된 검사 시각적 발동 전위(icVEP) 기술이 설계되었으며 녹내장 손상을 조기에 빠르게 감지하는 것으로 보고되었습니다. 그것은 낮은 공간 주파수/높은 측두피 밝은 자극을 생성하고 마그노셀룰러 ON 통로에 있는 포퍼런트에 의해 주로 시작된 피질 활동을 기록합니다. 이 통로는 더 큰 부피와 축 축 직경을 가진 뉴런을 포함하고, 그것은 시각적 인 필드 손실의 결과를 초래할 수있는 초기 녹내장에서 우선적으로 손상된다. 여기에 제시된 연구 결과는 믿을 수 있는 결과를 얻기 위하여 icVEP의 표준 수술 절차 (SOP)를 이용합니다. 초기 단계 개방각 녹내장(OAG)에서 망막 신경 섬유 층(RNFL)의 결함에 대응하는 신호 대 잡음 비(SNR)를 사용하여 시각 기능 손실을 검출할 수 있다. 10Hz의 설정과 15% 양성 대비(bright)의 상태는 OAG 환자 및 제어 과목을 차별화하기 위해 선택되며, 각 검사에는 8개의 런이 포함되어 있습니다. 각 실행은 2s(총 20회 주기)에 대해 유지됩니다. 각 검사 전에 30분 의 휴식 기간 동안 동공 크기와 안구 압력으로 구성된 순서도가 생성됩니다. 또한, 눈에 대한 테스트 순서는 신뢰할 수 있는 뇌전도 신호를 얻기 위해 수행됩니다. VEP는 소프트웨어에 의해 자동으로 기록되고 분석되며, SN은 다변면 통계를 기반으로 파생됩니다. ≤ 1의 SNR은 비정상적인 것으로 간주됩니다. 그룹 분류의 정확도를 분석하기 위해 수신기 작동 특성(ROC) 곡선이 적용됩니다. 그런 다음, SOP는 단면 연구에 적용되며, icVEP가 SNR의 형태로 중앙 시야에서 녹내장 시각 기능 이상을 검출할 수 있음을 보여줍니다. 이 값은 RNFL의 두께 숱이 상관 관계가 있으며 초기 단계 OAG에 대한 높은 분류 정확도를 생성합니다. 따라서 녹내장의 조기 검출을 위한 유용하고 객관적인 진단 기술역할을 한다.

서문

개방형 녹내장(OAG)은 만성, 돌이킬 수 없는 질병이며 실명의 주요 원인 중 하나입니다. 이전 연구에 따르면 녹내장 시각 손실 검출을 위한 현재 금본위제인 시각 필드 테스트는 기존의 표준 자동 투과성(SAP)을 기반으로 망막 신경절 세포(RGC)의 20%-40%가^손상될,때까지 조기 녹내장 기능 손실을 감지할 수 없는 것으로^{나타났다.} 더욱이, SAP는 또한 주관적인 정신 물리학 시험이고 환자를 위한 시간이 많이 걸리는 작업이기 때문에, 적당한 시험 재시험 신뢰성만이 있는 것으로 나타났습니다^3.

객관적인 전기 생리학적 육안 기능 측정은 녹내장을 검출할 때 더 나은 시험 재시험 신뢰성을 갖습니다. 이러한 조치에는 다초점 시각적 인 포동 전위 (mfVEP) 및 패턴 전기 전세노그램 (pERG)이 포함됩니다. 그러나, pERG는 지형 정보를 제공할 수 없으며, mfVEP는 SAP^{4,55,66,,77,8보다}시간이 많이 소요된다. 다행히도, 격리 된 검사 시각적 인 발동 잠재력 (icVEP)은 최근 녹내장 손상을 조기에 빠른^9을검출하는 추가 기술로 설계되었습니다.

망막에는, 자기세포 세포 (M 세포), parvocellular 세포 (P 세포), 및 편층화된 세포와 같은 몇몇 RGC 하위 인구가 있습니다. 그들은 뇌로 전달되는 시각적 정보에 대한 병렬 경로를 나타냅니다(그림 1)^9,,10. 밝기와 어둠의 별도의 인식을 지배하기 위해 ON 및 OFF 경로의 이분법이^11,,12로설정되었습니다. 매그노셀룰러 ON(M-ON) 세포는 마그노셀세포 OFF(M-OFF) 세포보다 상당히 크며, M세포는 인간^13,,14의P 세포보다 상당히 크다. M 세포 통로는 주로 낮은 공간 주파수/고시간 주파수^{정보(15)를}전달한다. 따라서, M-ON 경로에 관여하는 세포는 낮은 수준의 휘도 대비에 민감하고 초기 녹내장^16,,17에서우선적으로 손상된 더 큰 직경축축을 가진 색소 정보에 민감하지 않다. 따라서, icVEP는 녹내장^{,,18,19,20,,21,,22,,23의}조기 검출을 위해 주로 구압(예: M-ON 통로에서 발견되는 것과 같은)에 의해 시작된 저공간 주파수/고측주파수 밝은 자극을 생성하고 기록한다.

프로토콜

이 연구는 베이징 대학 제 3 병원의 윤리위원회 검토 위원회에 의해 승인되었으며 헬싱키 선언에 부합했습니다.

1. 설정

참고: icVEP 하드웨어는 전자 총당 8비트 디지털-아날로그 컨버터가 있는 표준 비디오 카드를 사용하여 M-ON 경로를 선호하는 자극 조건을 재검사해야 합니다.

1. 테스트 CFG 버튼을 클릭하고 icvep-bc-8.cfg를 선택합니다.
2. 시스템 버튼을 클릭하고 구성 → 테스트 구성을 선택한 다음 자극 편집 버튼을 클릭합니다. 프레임 속도가 60Hz이고 디스플레이의 정적 배경의 휘도는 51 cd/m^2이고총 사이클이 20이되도록 하십시오.
3. OAG 환자 및 제어 과목을 차별화하려면 10Hz(사이클당 6프레임)의 부비동 측두신호와 15%의 양수 대비(밝은, 대비 7.50%, 휘도 오프셋 7.50%, 대비 오프셋 0.00%)의 다음과 같은 조건을 보장한다.

2. 시험

1. 눈 테스트를 선택하고 공간 패턴이 화면 중앙에 용이하게 하고 주의 깊게 고정하기 위해 부비동 측두신호 없이 2 x 2 어레이 고정 십자가를 사용하여 11° 시야를 하위화하기 위해 24 x 24 배열의 격리 된 검사 배열인지 확인합니다(그림2)^9.
2. 국제 10-20시스템(그림 3)^24에기초하여 두피에 다음 중진 부위에 전해질 수용성 페이스트로 채워진 금컵 전극을 놓는다. 테스트 거리가 114cm인지 확인합니다.
3. 테스트 시작 단추를 클릭합니다. 1회 실행 은 2 초 동안 지속됩니다 :이 기간의 첫 번째 두 번째는 테스트 대비 수준 (7.50 %)의 절반을 제공합니다. 적응 조건으로, 다음 두 번째는 전체 테스트 대비 (15.0 %)를 제시한다.
4. 프롬프트 오류:프로그램에서 이상치가 감지되고 뇌전도(EEG) 시대가 거부될 때 실행을 반복합니다.
5. 실행이 유효하다고 판단될 때 와 운영자가 테스트 중지 버튼을 클릭하여 안정성에 따라 데이터를 거부하라는 메시지가 표시되면 운영자의 모니터에 표시되는 EEG 데이터를 확인합니다.

3. 소프트웨어를 이용한 자동 데이터 처리

참고: EEG 신호가 기록된 후 이산 푸리에 변환에 의해 데이터가 계산됩니다.

1. 데이터가 수락되면 프로그램은 Ding 사운드로 운영자에게 지시하고 유효한 8개의 실행 집합이 누적될 때까지 자동으로 다음 실행을 시작합니다.
2. 각 실행은 기본 주파수 구성 요소(FFC)를 생성하며, FFC 중 하나가 나머지 7에 비해 이상값인 경우 프로그램은 해당 FFC를 폐기하고 8개의 적격 실행이 수집될 때까지 운영자에게 실행을 반복하라는 메시지를 표시합니다.
3. 프로그램이 몇 초 이내에 8 FFC에서 자동으로 생성되는 T²_circ 통계^25를 사용하여 평균 FFC 및 95% 신뢰도 원의 반경을 계산할 때까지 기다립니다.
4. 개별 및 평균 FFC 값, 신뢰 원 및 신호 대 잡음 비율(SNR)이 테스트 종료 후 1분 이내에 모니터에 자동으로 표시되는지 확인합니다(그림4A).

4. 결과의 신뢰성 평가를 위한 순서도

1. 굴절 오류가 114cm의 거리에 맞게 조정되도록 수정되었는지 확인합니다.
2. 검사 당일 내혈압(IOP)이 ≤ 30mmHg인지 확인하십시오.
3. 동공 직경이 ≥ 2mm이고 mydriasis가 없는지 확인하십시오.
4. 각 과목이 쉬고 검사 하기 전에 30 분 동안 조용히 있는지 확인하십시오.
5. 연구 곡선의 영향을 피하기 위해 먼저 오른쪽 눈을 확인한 다음 왼쪽 눈을 확인하십시오. 그런 다음 오른쪽과 왼쪽 눈을 다시 확인하고 이 두 번째 결과를 기록합니다.
6. 두 눈 사이의 R-값(고리 반경)이 > 0.2의 차이를 나타내면 적어도 30분 이상 휴식을 취하면 다시 테스트를 시작하면 조울증이 있을 때 결과가 불안정하다는 것을 의미합니다.

결과

최근 연구에 따르면 녹내장 진단을 위한 icVEP의 정확도는 91%-100%^{9,,22,,26사이입니다.} 중국의 단면 연구는 초기 단계 OAG에 대한 icVEP의 잠재적 인 진단 가치를 추가로 평가하기 위해 여기에 제시됩니다.

과목
과목은 2015년과 2016년 도중 안과, 베이징 대학 제3병원부에 의해 모집된 OAG 환자 및 건강한 자원봉사자이었습니다. OAG 환자를 위한 포함 기준은 다음을 포함했습니다: 25-75 세; 가장 잘 보정된 시력(BCVA) & 0.3 (최소 해상도 각의 logarithm, 로그 MAR); -6과 +3 디옵터 사이의 구형 굴절; 투명 안구 매체. 또한, 환자는 OAG의 존재를 보여 주었다 (개방 각과 피험자, 녹내장 광학 신경 병증에 대응하는 시각적 필드 결함 [GON], 그리고 이차 원인없이 정상 또는 상승 IOP를 갖는), 있는 IOP는 의학적으로 잘 제어되고 신뢰할 수있는 시각적 필드 테스트 결과를 가지고있는 (거짓 긍정 오류 ≤ 20%, 거짓 부정적인 오류 ≤ 20%, 고정 손실 ≤ 30%) SAP에 초기 녹내장 시야 결함을 보여 주었다.

제어 대상체에 대한 포함 기준은 다음과 같습니다 : 안구 이상, 특히 어떤 눈에 없음 GON; 그리고 21 mmHg 이상 상승하지 않은 일반 IOP. 배제 기준은 다음과 같습니다 : 당뇨병 또는 기타 전신 질환; 안구 또는 신경 질환의 역사; 불평등한 동공 직경및 동공 직경 & 2.0 mm; 가난한 고정; 시각 장 민감도 (즉, 에탐부톨, 하이드록시클로로퀸, 클로르프로마진)에 영향을 미칠 수 있는 약물의 현재 사용; 그리고 안구 수술 또는 내화 수술의 이전 역사.

OAG 진단검사
모든 환자에게 는 시야 민감도에 대한 흐림의 가능한 효과를 줄이기 위해 안경 보정을 사용했습니다. 적어도 두 개의 신뢰할 수 있는 SAP 테스트는 기준선에서 험프리 필드 분석기 II 30-2 SITA 표준 프로그램에 의해 수행되었다. 얻어진 두 번째 신뢰할 수 있는 시야 결과는 학습 효과를 최소화하기 위해 본 연구에서^{사용되었다(27)}. 녹내장 시야 손실의 초기 단계는 ≥ -6.00 dB의 평균 편차(MD)로 정의되었으며, 적어도 하나와 함께 볼필드의 예상 위치에 ≥ 3점의 클러스터가 존재했으며, 그 중 적어도 하나는 패턴 도형 플롯에 1% 수준이었습니다. 2) 보정된 패턴 표준 편차 또는 패턴 표준 편차가 상당하여 p< 0.05; 3) 녹내장 헤미필드 테스트 결과는 "정상 한계 를 벗어난"^28이었다.

기준 검사는 시각 시력 및 굴절, 자연 광의 통치자와 동공 직경 측정, 슬릿 램프 생체 현미경 검사, 곤나 심법, 골드만 평가 법 (GAT), 및 모든 과목에서 확장 된 입체 기금 검사로 구성되었습니다.

기준선 IOP는 icVEP 시험 보고를 받은 다음날 녹내장 서비스(현지 시간 오전 8시~오전 11시)에서 GAT에 의해 측정되었습니다. 각 환자는 또한 국소^{마취(29)에서}초음파 pachymetry를 사용하여 중앙 각막 두께(CCT) 측정을 실시하였다. 평균 5회 연속 수치가 기록되었습니다.

입체 기금 사진은 학생 팽창 후 각 환자로부터 입수하고 두 명의 숙련 된 의사가 마스크 한 방식으로 평가했습니다. 두 의사 사이의 불일치는 합의 또는 세 번째 경험이 풍부한 의사의 판결에 의해 해결되었다. GON은 다음 중 적어도 하나로 정의되었다: 1) 림 대 디스크 비율은 상부 또는 하부 림에서 0.1이었다; 2) 망막 신경 섬유 층 (RNFL) 결함이 존재; 3) 광학 디스크는 부목 출혈을 보였다^30,,31.

각 환자는 또한 입체 사진 및 HFA 결과 둘 다에 대응하는 RNFL 결함을 확인하기 위하여 광학 일관성 단층 촬영 (OCT) 시험을 복종했습니다. 시간적 우수한(TS) 사분면 및 측두열량(TI) 사분면의 RNFL 두께의 변화는 다음과 같이 계산하였다: RNFL 두께의 변화 = RNFL 두께 값 - 일반 사람들의 데이터베이스로부터 표준값(도4B).

통계 분석
한쪽 눈은 두 눈이 포함 기준을 충족할 때 분석하도록 무작위로 선택되었다. 모든 데이터는 각 주제에 대해 3개월 이내에 설정되어야 했습니다. 통계 시험을 이용한 SPSS 22.0 통계 패키지는 다음과 같이 사용되었습니다: 독립적인 샘플 t-test는 일반적으로 분산된 변수에 사용되었다; Mann-Whitney U 테스트는 일반적으로 배포되지 않은 숫자 변수에 사용되었습니다. 및 이비오미알 변수는 필요한 경우 Chi 제곱 테스트 또는 피셔의 정확한 테스트와 비교되었습니다. 수신기 작동 특성(ROC) 곡선 해석은 녹내장^{손상(32)의}존재에 대한 예측 정확도를 추정하는 데 사용되었다. Pearson 상관 계수는 SNR과 매개 변수 사이의 상관 관계를 분석하는 데 사용되었으며 SAP의 중앙 11° 필드의 SNR과 이상 간의 상관 관계를 분석했습니다. p&05의 경우 차이는 중요한 것으로 간주되었습니다.

결과
총 44명의 OAG 환자와 39명의 대조군 과목이 완전한 데이터에 포함되었습니다. 이러한 과목 중 어느 것도 icVEP 테스트 중에 불평하지 않았습니다. 83명의 과목은 평균 연령 48.54 ±16.70세(25~74세)의 중국(48명의 남성과 35마리)이었다. 나이, 성별, 오른쪽/왼쪽 눈, BCVA, 구형 등가물 또는 환자와 대조군(표1,p > 0.05) 사이에 는 통계적 차이가 없었지만, SNR은 대조군(표1,p< 0.05)보다 환자에서 현저히 낮았다.

icVEP 결과에 관하여, SNR 양성이었다 초기 OAG 환자의 30 눈이 있었다 (68.18%) 대조군(5.13%)에서 눈2개만 으로 나타났다. icVEP는 1의 SNR 기준을 사용하여 조기 OAG 진단에 대한 68.18 %와 특이성 94.87 %의 민감도 (67/83 [80.72 %의 정확도 계산]를 보였다. 그러나, ROC 분석은 0.93의 선행 SNR 기준이 환자와 대조군 과목 사이의 차별에 최적이었다는 것을 나타냈다(그림 5). SNR 기준0.93을 사용하여 시험의 특이성은 65.90 %(정확도 82.10 %)로 100 %에 도달했습니다.

환자의 경우, 중앙 11° 시각 필드 테스트의 이상(HFA, 패턴 편차, 중앙 16개 시험 점; 도 4C)는서로 다른 가능성 기준을 가진 비정상적인 점의 수에 의해 계산되었다. p< 0.5의 기준 수준으로, 중앙 11° 시야에서 비정상적인 시험 점의 양은 SNR(p&05, r = -0.332, 표 2)과크게 상관관계가 있었다. 시간적 우수한 사분면에서 RNFL의 두께 변화는 SNR(p&05, r= 0.370, 표 2)과크게 상관관계가 있었으며, SAP-MD, 다른 눈의 SAP-MD, SAP-MD, 시간적 열등한 사분면에서 RNFL의 두께 변화, 그리고 기준IOP 및 CCT는 모두 SNR(p&05)와 상관관계가 없었다. Table 3

그림 1: 격리된 검사 시각적 표현은 M 세포 경로를 평가하는 잠재력을 불러 일으켰습니다. 층 1과 2는 자기세포 통로에 관여한다. 층 3, 4, 5 및 6층은 파보셀룰러 통로에 관여한다. 이 6개의 층 사이 공간은 편층화된 세포 통로에 관련시게 됩니다. RGC = 망막 신경절 셀. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 격리된 검사 시각적 인 예측의 화면에 밝은 조건 (양수 대비). 이 그림은 이전^{간행물(24)에서}수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 격리된 검사 시각적 도표가 잠재적 검사를 불러 일으켰습니다. GND = 접지 전극; Cz = 중앙 중간 선 전극; Pz = 정수리 중선 전극; Oz = 후두 중선 전극. 이 그림은 이전^{간행물(24)에서}수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 초기 단계 오픈 앵글 녹내장 환자에서 전형적인 결과. (A)비정상적인 격리 된 검사 시각적 잠재적 인 결과를 불러 일으켰습니다. (B)광일관성 단층 촬영의 보고에 대한 주변망막 신경 섬유 층 두께(RNFLT) 분류의 결과. RNFLT = RNFLT 값(검은 숫자)의 변경. 일반 피사체 데이터베이스의 표준 값입니다. (브래킷의 녹색 번호). G = 전역; N = 비강; T = 시간적; NS = 비강 우수; TS = 측두형 우수; NI = 비강 열등; TI = 시간적 열등. (C)중앙 11° 시야에 대응하는 험프리 필드 분석기 30-2 SITA 프로그램에 대한 패턴 편차의 중앙 16 테스트 포인트. 이 그림은 이전^{간행물(24)에서}수정되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: ROC 곡선. 선보이는 개방각 녹내장 환자 및 대조피소에서 격리된 검사 시각적의 신호 대 잡음 비로부터 수집된 데이터에 대한 ROC 곡선(blue)이 나타난다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

	OAG 환자 (n=44)	제어 대상자(n=39)	P
연령(연도)	51.59±14.98	44.72±16.88	0.053*
섹스 (남성/ 여성)	28/16	20/19	0.175$
오른쪽 눈 / 왼쪽 눈	20/24	19/20	0.770$
BCVA (로그 3)	0.04±0.06	0.01±0.04	0.093 #
구형 등가물(D)	-1.80±2.16	-1.30±2.00	0.276 #
동공 직경(mm)	3.43±0.50	3.46±0.51	0.789 #
icVEP-SNR	0.85±0.53	1.44±0.57	0.000 #
* 독립 샘플 t 테스트, $Chi 평방 테스트, #Mann-휘트니 U 테스트
OAG: 개방형 녹내장, BCVA: 가장 잘 보정된 시력; 로그 MAR: 최소 해상도 각도의 logarithm; icVEP: 격리 된 검사 시각적 인 가능성을 불러 일으켰습니다. SNR: 신호 대 잡음 비율

표 1: OAG 환자의 임상 특성 및 기준선에서 피사체를 제어합니다.

비정상적인 테스트 포인트 수	평균 ± 세인트 (n = 44)	R	p*
P&5%	4.20±2.60	-0.264	0.099
P&2%의 경우	2.83±2.34	-0.298	0.061
P&1%	2.08±2.12	-0.266	0.097
P&0.5%	1.48±1.80	-0.332	0.037
*피어슨 상관 관계 테스트
icVEP: 격리 된 검사 시각적 인 가능성을 불러 일으켰습니다. SNR: 신호 대 잡음 비율; SAP: 표준 자동 과등 분석

표 2: icVEP-SNR과 SAP의 중앙 11° 시각 필드에서 의 이상 사이의 상관 관계 개방 각 녹내장 환자.

	평균 ± 세인트 (n = 44)	R	p*
SAP-MD (dB)	-3.83±1.26	0.115	0.457
다른 눈의 SAP-MD (dB)	-4.86±3.94	-0.15	0.33
RNFL의 10월 두께 변경(μm)
측두형 슈페리어 사분면	-39.31±29.89	0.37	0.016
시간적 열등한 사분면	-43.64±29.83	-0.22	0.161
기준선 IOP(mmHg)	15.48±2.80	-0.121	0.435
CCT (μm)	523.24±29.64	0.171	0.333
*피어슨 상관 관계 테스트
icVEP: 격리 된 검사 시각적 인 가능성을 불러 일으켰습니다. SNR: 신호 대 잡음 비율; SAP: 표준 자동 과등 측정(HFA 30-2 SITA); MD: 평균 편차; OCT: 광학 일관성 단층 촬영; RNFL: 망막 신경 섬유 층; IOP: 안구 내 압력; CCT: 중앙 각막 두께

표 3: icVEP-SNR 과 개방각 녹내장 환자에서 관련 요인 사이의 상관 관계.

토론

icVEP의 다른 설정은 다른 M 세포 통로를 자극하고 다른 EEG 신호를 만들 수 있습니다. icVEP(16% 양성 대조)의 높은 측두주 주파수(15Hz) 휘도 대비의 조건하에서, 15명의 OAG 환자와 14명의 정상 관찰자를 대상으로 한 연구에서 73.33%의 민감도와 100%^22의특이성을 나타냈다. 그러나, 이 환자의 반은 향상된 OAG가 있었습니다. 따라서 초기 단계 OAG의 경우 샘플 크기가 작기 때문에 감도를 추정할 수 없었습니다.

Tsai의 연구에 따르면 ROC 곡선의 정확도가 94%인 78%(15%의 양수 대비 및 10Hz 측두형 변조 조건)와 100%의 특이성을 보였습니다. 이 결과는 이전 녹내장 환자에서 찾아낸 더 낮은 대비 및 공간 주파수 때문에 Greenstein의 연구 결과에 향상되었습니다. 그럼에도 불구하고, 18명의 녹내장 환자(17개의 개방각, 1각 폐쇄) 및 16개의 대조군 중 11명 미만의 초기 단계 OAG 환자가 연구^9에서있었다.

현재 연구에서, OAG 환자는 초기 단계에 있는 사람들만이고 icVEP가 "진짜" 초기 단계에서 OAG를 검출하기 위한 실제로 유용하다는 것을 건의하는 훨씬 더 큰 견본 크기를 포함했습니다. 초기 단계 OAG 눈의 대략 70%는 icVEP에 의해 검출되고, 환자의 SNR은 일반적인 과목의 것과 크게 달랐습니다.

최근 연구에 따르면 학생 크기는 icVEP 결과에 영향을 미칠 수 있으며 정상적인 과목이 있습니다. icVEP 값은 부천 수축 및 팽창뿐만 아니라 광학^{흐림(33)에}의해 영향을 받았다. 이는 icVEP 측정을 얻을 때 학생 크기와 광학 블러의 영향을 정확하게 해석할 수 있음을 시사합니다. 현재 연구에서는 동공 크기를 측정하고 모든 값이 정상 범위에서 떨어졌을 수 있도록 했습니다. 또한 모든 EEG 신호는 감정에 의해 영향을 받을 수 있으며, 이는 대부분 거짓 긍정 오류를 생성합니다. 현재 연구는 고압으로 인한 조울증을 피하기 위해 검사 당일 ≤ 30mmHg의 IOP를 보장했습니다. 모든 환자는 각 검사 전에 ≥ 30 분 동안 쉬었고, 기분 효과를 피하기 위해 재검사도 수행되었습니다.

SNR은 FFC의 평균 진폭의 비율로 95% 신뢰도 원의 반경으로 정의되었다. SNR > 1은 시신경에서 정상적인 전기 생리 활성을 암시하는 0.05 수준에서 중요한 반응을 나타냈다. ≤ 1의 SNR은 시신경에서 비정상적인 전기 생리 활성을 암시하는 0.05 수준에서 배경 잡음과 유사하거나 약한 반응을 나타냈다. 그러나, SNR0.93의 SNR은 ROC 곡선을 사용하여 현재 연구에서 초기 단계 OAG 환자 및 제어 과목의 차별에 최적이었다. 따라서, SNR 기준0.93은 이 연구를 위한 초기 단계 OAG 환자에서 GON의 엄격을 구별할 수 있다.

50% 이상의 M 세포가 황반 부위에 있었습니다. 따라서 포베아를 자극하면 SNR > 1의 결과로 강한 신호가 있었을 가능성이 큽분입니다. 따라서, 부비동 측두신호 없이 화면 중앙에 2 x 2 어레이 고정 십자가는 신중한 고정을 용이하게 할 뿐만 아니라 잘못된^{고정(34)으로}거짓 음성 오류를 피할 수 있었다. 더욱이, 최근 SD-OCT 연구는 황반 부위의 RGC가 녹내장의 초기 단계에서도 손상되는 것으로 입증되었으며, 이는 시신경 헤드손상 후 프로테오분해및 이차 축절제술이 RGC^{자멸증 35,,36,,37,,38로}이어질 수 있기 때문이다.

HFA의 패턴 편차를 기반으로 현재 연구에서 중앙 16시험점의 분석은 M 세포의 거의 절반이^,,10,^{,11,12,13,,14를}분배하는 Bjerrum 영역의 5°-10°에 대응하였다.¹⁰ 이 연구는 다른 가능성 기준이 SNR (음의 R 값)과 부정적으로 상관 관계가있는 비정상적인 테스트 포인트의 수를 보여 주었다; 그러나 p&0.5%가 상관관계가 중요했을 때만 icVEP가 기능적 이상을 감지하고 초기 단계 OAG에서 중앙 시야 손실의 심각성을 반영할 수 있음을 시사합니다.

P세포 및 M-ON 통로의 자극에 대한 반응은 중앙 시야^{시험(26)의}기능적 개입 없이녹내장의 초기 단계에서 심각하게 중단되는 것으로 보고되었다. 그러나, 이 연구의 한계는 icVEP 시험이 0.3 보다 더 큰 BCVA 값을 가진 환자를 필요로 한다는 것입니다, -6와 +3 디옵터 사이 구형 굴절, 및 투명한 안구 매체. 이 연구는 더 나은 시력을 가진 초기 OAG 눈에서 icVEP의 유용성을 보여줍니다. 따라서 더 나은 자극을 만들고 시력이 좋지 않은 OAG 눈에 대한 보다 정확한 기준을 정의하기 위해 추가 연구가 필요합니다. 이는 icVEP가 녹내장 용의자를 차별하는 최적의 기능 테스트와 OAG의 사전 perimetrical 및 초기 단계의 역할을 할 수 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 더욱이, 또 다른 제한은 연구가 지배적인 눈과 비 지배적인 눈 의 차이를 고려하지 않는다는 것입니다. 이러한 통로와 이 두 눈의 테스트 사이의 차이는 EEG 신호에 영향을 미칠 수 있습니다. 무엇보다도, 추가 연구가 수행된 후에 순서도가 향상될 것입니다.

요약하자면, icVEP는 초기 단계 OAG 환자의 거의 70%에서 녹내장 시각 기능 이상을 검출할 수 있으며, 특이성은 약 95%입니다. 측정된 함수는 표준 자동 투과량의 중앙 11° 시각 필드 손실의 심각도와 상관관계가 있으며 10월에 의해 감지된 RNFL 두께의 감소와 상관관계가 있습니다. 따라서, icVEP는 초기 단계 OAG를 진단하기 위한 유용하고 객관적인 전기생리학적 시각 필드 기능성 시험역할을 할 수 있다.

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
CR-2 AF Digital Non-Mydriatic Retinal Camera	Canon U.S.A., Inc., Melville, NY, USA		Stereoscopic fundus photographs
DGH 500 PachetteTM	DGH Technology, Exton, PA, USA		ultrasound pachymetry
HFA II 750i	Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA		Humphrey Field Analyzer II
Neucodia novel electrophysiological instrument	Huzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., Zhejiang province, P.R. China		icVEP
Spectralis SD-OCT	Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany		OCT