이 연구는 간호 연구 R21 NR-011202 (MMP)에 대한 국립 연구소의 교부금으로 운용되었다, R21 NR-009716 (MGC). 저자는 그녀의 신중하고 사려 데이터 수집을 위해 교사 Ganchan, RN, BSN 감사드립니다. 우리는 또한 넉넉한 연구와 자신의 도움을 제공 한 병원에서 간호사와 의사뿐만 아니라 세인트 메리 병원을 감사드립니다.

1. 환자 준비 <ol><li> 정보 동의를 구하기. </li><li> 정확한 리드 게재 위치에 대한 가슴에 토지 표시를 확인합니다. ECG 유물 및 소음을 최소화하기 위해 메이슨 - Likar 전극 구성 사지 리드 전극이 아닌 말초 사지 (그림 2)보다 상체에 배치되는 사용됩니다. 23 </li><li> 준비 알코올 사립 패드와 몸통의 피부와 최적의 피부 전극 접촉을 보장하기 위해 거즈 패드로 여전히 쌩쌩하게 건조. </li><li> 필요한 경우, 피부 전극과 충분한 접촉하기 위해 특정 상체 위치에서 가슴 털을 클립. 이 환자 인구 anticoagulation 치료를받을 많은과 같은주의이 단계를 수행하고 출혈에 따라서 경향이 있습니다. </li><li> 전극이 사람들이 (즉, echocardiogr 떨어질 또는 절차에 대해 제거됩니다 경우에 올바른 위치를 반환하기 위해 피부에 전극 사이트를 표시 가능한 경우, 씻을 수없는 잉크를 사용하여AMS, 가슴 X-선 등). </li><li> 유방 정확한 위치를 확인하고 모션 아티팩트를 방지하기 위해 전극의 상단에 자리 잡고 있습니다 있도록 여성에서 전극 V3는 V4와 V5 즉시 매달린 유방 아래에 위치해야 가슴 조직과 전극의 상단에 배치해야합니다. </li><li> 듀얼 모니터링이 연구 병원 침대 옆 모니터와 연구 홀터 레코더에서 사용됩니다. 따라서, 두 ECG 피부 전극이 몸에 적용됩니다. </li><li> 방사선 투과 절차 제거를 방지하기 위해 적용되는 chest.Radiolucent 피부 전극에 불필요한 압력을 방지하기 위해 환자의 가슴에 전극을 배치하기 전에 피부 전극에 ECG 리드 와이어를 연결합니다. </li><li> 홀터 장치로 환자의 고유 한 연구 식별 번호 (드 - 확인)를 입력하고 ECG 모니터링을 시작합니다. </li><li> 가운의 주머니에 목 또는 주위에 매는 밧줄을 통해 홀터의 모니터 주머니에서 녹음기, 및 장소를 놓습니다. </li><li> 위치 ECG를 얻을ECG 데이터의 오프라인 분석시 사용하는 s입니다. 포함하는 세 위치는 다음과 같습니다 1) 부정사, 2) 오른쪽, 그리고 3) 왼쪽 거짓말. </li><li> 환자에게 연구 직원이 병원 및 모니터링 밤 유지되도록하기 위해 하루 시간 교대의 끝 부분에 존재하는 적어도 2 시간을 평가합니다. 직원 간호사의 교육, 보조 직원 (즉, X-레이, echocardiography, 그리고 catheterization 기술자) 절차 제거한 경우 피부 전극이 교체되도록하기위한 것입니다. 직원이 필요한 경우 피부 전극뿐만 아니라 추가적인 피부 전극을 대체 할 수 있도록 올바른 전극 배치와 몸 다이어그램은 리소스로 침대 옆에 남아 있습니다. </li><li> 환자가 심장 catheterization 연구실에 가서 ECG 모니터링 지속적인 모니터링을 보장하기 위해 catheterization 절차 동안 유지 할 수 있도록, 피부 전극에 radiolucent 리드 선을 연결합니다. </li><li> 모니터링이 완료되면 장비는항균 잎사귀와 청소. </li></ol> 2. ECG 분석 절차 <ol><li> 모니터링의 완료에 (시간에 따라 다를 수 있음), H-스크라이브 연구 컴퓨터의 flashcard 리더에 ECG 홀터 레코더에서 소형 flashcard를로드합니다. </li><li> H-스크라이브 부정맥 분석 소프트웨어와 정상, 심실, supraventricular 또는 유물 각 QRS 복합을 파악하고 라벨에 의해 분석을위한 데이터를 준비합니다. </li><li> ECG 데이터의 초기 평가는 편견을 최소화하기 위해, 임상 데이터에 대한 지식없이 수행됩니다. </li><li> H-스크라이브 소프트웨어는 표준 정의를 사용하여 과도 심근 국소 빈혈을 식별하도록 프로그램되어있다,. ST 편차는 (해발이나 우울증) ≥ 2 ECG 리드 (들)에서 ≥ 100 microvolts 지속적인 ≥ 60 초 본 연구에서는 32, ST-세그먼트 편차는 J-포인트 지난 60 밀리 초에서 측정. </li><li> 이러한 기준에 부합하는 ST 세그먼트의 변경 사항이 식별 및 분류 H-스크라이브 의해 항문에 표시됩니다ysis 요약. 국소 빈혈이 존재 여부를 확인하기위한 인간 감독은 잘못된 긍정적 인 ST 세그먼트의 변경이 올바르게 식별되도록하기 위해 모든 컴퓨터 생성 된 이벤트를 수행해야합니다. 이 과정은 아래에 설명 될 것입니다. </li><li> ST 세그먼트 동향은 급성 국소 빈혈의 암시 변경 지속적으로 획득 ECG 데이터 (그림 3)의 시간을 평가하는 효율적인 방법으로 평가됩니다. </li><li> 진정한 심근 국소 빈혈을 식별하기 위해, 급성 국소 빈혈의 암시하는 추세는 세 ECGs를 얻어 평가된다 : <ol class="ualpha"><li> 전에 &#39;사전 이벤트 ECG&#39;로 확인 된 ST 세그먼트의 변경에 기준선 ECG </li><li> &#39;최대 이벤트 ECG&#39;로 식별 ST 세그먼트 편차의 최대 포인트 중 ECG </li><li> ECG 때 ST-세그먼트 편차는 완전히 &#39;사후 ECG&#39;로 확인, 해결되었습니다 </li></ol></li><li> ST 변화가 거짓 긍정적 인 변화 (예를 들어, 가속 ventr로 인해하지 않도록 세 ECGs의 각을 평가icular 리듬, 간헐적 인 심실 간격 리듬, 간헐적 번들 지점 블록, 또는 자세를 변경). 20 </li><li> 누락 ECG 데이터는 부족 품질과 거짓 - 긍정적 인 ST 변경의 데이터는 분석에서 제외됩니다. 이러한 문제는 여러 가지 전략을 사용하여 최소화 될 것입니다. 모니터링의 초기에 수행 연구 간호사 (2) 고품질의 피부 시험을 치루; 환자 (3) 반올림 매 2 시간에 걸쳐이 (1) X-선을위한 전극을 제거 할 필요가 없습니다 radiolucent ECG 전극의 사용을 포함 일 (4) 전화로 가능 여부는 문제 또는 간호 및 의료 직원의 질문에 대답합니다. 또한, 연구 팀은 정기적으로 간호 및 의료 직원 모두와 통신합니다. </li><li> ECG 데이터가 분석되면 환자의 의료 기록은 모니터링 기간 동안 트리트먼트, 약물 치료와 증상의 날짜 / 시간을 식별하는 데 사용됩니다. </li><li> ECG 분석의 검증은 두 번째함으로써 보장된다전문가 샘플의 지정 비율에 위에서 설명한 동일한 방법론을 사용하여 ECG 데이터를 분석합니다. 우리 팀은 등록 환자의 20 %에 대해이 작업을 수행합니다. </li><li> 연구 목적을 위해, 아카이브 데이터가 적절하게 저장되어 있는지 확인하기 위해 외장 하드 드라이브 및 /로 또는 네트워크 드라이브로 ECG 데이터를 해제 확인. </li></ol>

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	<li>American Heart Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Heart Disease and Stroke Statistics Update. , (2012).</li><li>Bavry, A. A., Kumbhani, D. J., Rassi, A. N., Bhatt, D. L., Askari, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefit+of+early+invasive+therapy+in+acute+coronary+syndromes:+a+meta-analysis+of+contemporary+randomized+clinical+trials.">Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials.</a> J. Am. Coll. Cardil. 48, 1319-1325 (2006).</li><li>de Winter, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+invasive+versus+selectively+invasive+management+for+acute+coronary+syndromes.">Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syndromes.</a> N. Engl. J. Med. 353, 1095-1104 (2005).</li><li>Hirsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+after+an+early+invasive+versus+selective+invasive+treatment+strategy+in+patients+with+non-ST-elevation+acute+coronary+syndrome+and+elevated+cardiac+troponin+T+(the+ICTUS+trial):+a+follow-up+study.">Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study.</a> Lancet. 369, 827-835 (2007).</li><li>Mehta, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+vs+selective+invasive+strategies+in+patients+with+acute+coronary+syndromes:+a+collaborative+meta-analysis+of+randomized+trials.">Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials.</a> Jama. 293, 2908-2917 (2005).</li><li>Rosamond, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics--2007+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association+Statistics+Committee+and+Stroke+Statistics+Subcommittee.">Heart disease and stroke statistics--2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.</a> Circulation. 115, e69-e171 (2007).</li><li>dos Santos, E. S., S, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+coronary+syndrome+registry+at+a+cardiology+emergency+center.">Acute coronary syndrome registry at a cardiology emergency center.</a> Arq Bras Cardiol. 87, 597-602 (2006).</li><li>Thom, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics--2006+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association+Statistics+Committee+and+Stroke+Statistics+Subcommittee.">Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.</a> Circulation. 113, e85-e151 (2006).</li><li>Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F., Taylor, C. A., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+silent+myocardial+ischemia+with+12-lead+ST+segment+monitoring+in+the+coronary+care+unit:+are+there+sex-related+differences?.">Frequency of silent myocardial ischemia with 12-lead ST segment monitoring in the coronary care unit: are there sex-related differences?.</a> Heart Lung. 28, 81-86 (1999).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=12-lead+ST-segment+monitoring+vs+single-lead+maximum+ST-segment+monitoring+for+detecting+ongoing+ischemia+in+patients+with+unstable+coronary+syndromes.">12-lead ST-segment monitoring vs single-lead maximum ST-segment monitoring for detecting ongoing ischemia in patients with unstable coronary syndromes.</a> Am. J. Crit Care. 7, 355-363 (1998).</li><li>Gottlieb, S. O., Weisfeldt, M. L., Ouyang, P., Mellits, E. D., Gerstenblith, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Silent+ischemia+as+a+marker+for+early+unfavorable+outcomes+in+patients+with+unstable+angina.">Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina.</a> N. Engl. J. Med. 314, 1214-1219 (1986).</li><li>Pelter, M. M., Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transient+myocardial+ischemia+is+an+independent+predictor+of+adverse+in-hospital+outcomes+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+treated+in+the+telemetry+unit.">Transient myocardial ischemia is an independent predictor of adverse in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes treated in the telemetry unit.</a> Heart Lung. 32, 71-78 (2003).</li><li>Goodman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+low+molecular+weight+heparin+(enoxaparin)+versus+unfractionated+heparin+for+unstable+coronary+artery+disease:+one-year+results+of+the+ESSENCE+Study.+Efficacy+and+Safety+of+Subcutaneous+Enoxaparin+in+Non-Q+Wave+Coronary+Events.">Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 36, 693-698 (2000).</li><li>Amanullah, A. M., Lindvall, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+significance+of+transient--predominantly+asymptomatic--myocardial+ischemia+on+Holter+monitoring+in+unstable+angina+pectoris,+and+correlation+with+exercise+test+and+thallium-201+myocardial+perfusion+imaging.">Prevalence and significance of transient--predominantly asymptomatic--myocardial ischemia on Holter monitoring in unstable angina pectoris, and correlation with exercise test and thallium-201 myocardial perfusion imaging.</a> Am. J. Cardiol. 72, 144-148 (1993).</li><li>Betriu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrent+ischemia+after+thrombolysis:+importance+of+associated+clinical+findings.+GUSTO-I+Investigators.+Global+Utilization+of+Streptokinase+and+t-PA+[tissue-plasminogen+activator]+for+Occluded+Coronary+Arteries.">Recurrent ischemia after thrombolysis: importance of associated clinical findings. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 31, 94-102 (1998).</li><li>Bugiardini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+of+severity+of+symptoms+to+transient+myocardial+ischemia+and+prognosis+in+unstable+angina.">Relation of severity of symptoms to transient myocardial ischemia and prognosis in unstable angina.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 25, 597-604 (1995).</li><li>Krucoff, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocardiographic+monitoring+and+coronary+occlusion.+Fingerprint+pattern+analysis+in+dimensions+of+space,+time,+and+mind.">Electrocardiographic monitoring and coronary occlusion. Fingerprint pattern analysis in dimensions of space, time, and mind.</a> J. Electrocardiol. , 232-237 (1989).</li><li>Drew, B. J., Ide, B., Sparacino, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+bedside+electrocardiographic+monitoring:+a+report+on+current+practices+of+critical+care+nurses.">Accuracy of bedside electrocardiographic monitoring: a report on current practices of critical care nurses.</a> Heart Lung. 20, 597-607 (1991).</li><li>Drew, B. J., Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ST+segment+monitoring+with+a+derived+12-lead+electrocardiogram+is+superior+to+routine+cardiac+care+unit+monitoring.">ST segment monitoring with a derived 12-lead electrocardiogram is superior to routine cardiac care unit monitoring.</a> Am. J. Crit. Care. 5, 198-206 (1996).</li><li>Drew, B. J., Wung, S. F., Adams, M. G., Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+diagnosis+of+myocardial+ischemia+with+ST-segment+monitoring+technology:+measurement+issues+for+real-time+clinical+decision+making+and+trial+designs.">Bedside diagnosis of myocardial ischemia with ST-segment monitoring technology: measurement issues for real-time clinical decision making and trial designs.</a> J. Electrocardiol. 30, 157-165 (1998).</li><li>Clochesy, J. M., Cifani, L., Howe, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrode+site+preparation+techniques:+a+follow-up+study.">Electrode site preparation techniques: a follow-up study.</a> Heart Lung. 20, 27-30 (1991).</li><li>Medina, V., Clochesy, J. M., Omery, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+electrode+site+preparation+techniques.">Comparison of electrode site preparation techniques.</a> Heart Lung. 18, 456-460 (1989).</li><li>Pelter, M., Carey, M., Wiegand Lynn McHale, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AACN Procedure Manual for Critical Care. , 511-518 (2011).</li><li>Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocardiographic+monitoring+in+the+medical-surgical+setting:+clinical+implications,+basis,+lead+configurations,+and+nursing+implications.">Electrocardiographic monitoring in the medical-surgical setting: clinical implications, basis, lead configurations, and nursing implications.</a> Medsurg Nurs. 17, 421-428 (2008).</li><li>Carey, M., Pelter, M., Carlson, K. K., Wiegand Lynn McHale, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AACN Procedure Manual for Critical Care. , 430-437 (2010).</li><li>Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Body+position+effects+on+the+ECG:+implication+for+ischemia+monitoring.">Body position effects on the ECG: implication for ischemia monitoring.</a> J. Electrocardiol. , 285-291 (1997).</li><li>Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+2+strategies+to+detect+body+position+ST-segment+changes+during+continuous+12-lead+electrocardiographic+monitoring.">Efficacy of 2 strategies to detect body position ST-segment changes during continuous 12-lead electrocardiographic monitoring.</a> J. Electrocardiol. 35, 193-200 (2002).</li><li>Feldman, T., Borow, K. M., Neumann, A., Lang, R. M., Childers, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+of+electrocardiographic+R-wave+amplitude+to+changes+in+left+ventricular+chamber+size+and+position+in+normal+subjects.">Relation of electrocardiographic R-wave amplitude to changes in left ventricular chamber size and position in normal subjects.</a> Am J Cardiol. 55, 1168-1174 (1985).</li><li>Carey, M. G., Ponivas, S. J., Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differentiating+ST-Segment+Strain+Pattern+From+Acute+Ischemia.">Differentiating ST-Segment Strain Pattern From Acute Ischemia.</a> Am. J. Crit. Care. 15, 321-322 (2006).</li><li>Wagner, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Marriott's Practical Electrocardiography. , 232-238 (2008).</li><li>Timour, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+death+of+cardiac+origin+and+psychotropic+drugs.">Sudden death of cardiac origin and psychotropic drugs.</a> Front Pharmacol. 3, 76 (2012).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=AHA+scientific+statement:+practice+standards+for+electrocardiographic+monitoring+in+hospital+settings:+an+American+Heart+Association+Scientific+Statement+from+the+Councils+on+Cardiovascular+Nursing,+Clinical+Cardiology,+and+Cardiovascular+Disease+in+the+Young:+endorsed+by+the+International+Society+of+Computerized+electrocardiology+and+the+American+Association+of+Critical-Care+Nurses.">AHA scientific statement: practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings: an American Heart Association Scientific Statement from the Councils on Cardiovascular Nursing, Clinical Cardiology, and Cardiovascular Disease in the Young: endorsed by the International Society of Computerized electrocardiology and the American Association of Critical-Care Nurses.</a> J. Cardiovasc. Nurs. 20, 76-106 (2005).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency,+duration,+magnitude,+and+consequences+of+myocardial+ischemia+during+intracoronary+ultrasonography.">Frequency, duration, magnitude, and consequences of myocardial ischemia during intracoronary ultrasonography.</a> Am. Heart J. 134, 474-478 (1997).</li><li>Drew, B. J., Pelter, M. M., Adams, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency,+characteristics,+and+clinical+significance+of+transient+ST+segment+elevation+in+patients+with+acute+coronary+syndromes.">Frequency, characteristics, and clinical significance of transient ST segment elevation in patients with acute coronary syndromes.</a> Eur. Heart J. 23, 941-947 (2002).</li></ol>

저자는 금융 이익은 선언하는 경쟁 없습니다.

이 문서에서는 연속 12 리드 ECG 녹음을 캡처 홀터 녹음을 사용하여 연구 방법론이 설명되어 있습니다. 컴퓨터를 이용한 ST-세그먼트 소프트웨어가 과도 국소 빈혈을 검출하기 위해 잘 작동하지만, 정확한 분석은주의, 전문 인간의 감독이 필요합니다. 분석하는 동안 고려해야 할 중요한 요소는 (1) 유물 (2) 일관성과 정확성 전극 배치, (3) 자세 변경, (4) 약물 효과, (5) 갑작 파형 변경 사항을 포함합니다. 20 저렴하고 비 침습적 양쪽의 요약, 연속 12 리드 ECG 모니터링,에서, 경우에도 무증상, MI로, 전구체를 심근 국소 빈혈의 일시적인 에피소드를 식별 할 수 있습니다. 10,12,33,34 그러나, 12 리드 ECG 모니터링 일반적인 병원 실습하지 않으며, 오히려 두 리드는 일반적으로 모니터링됩니다. 12 리드 ECG 모니터링을 획득 정보는 ACS 환자에 가장 좋은 치료 결정에 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다. 그러나, 국소 빈혈에 임상 반응을 평가 무작위 임상 시험은 ACS 동안 더 공격적 경영 전략에서 도움을받을 수있는 위험도가 높은 환자를 식별하기 위해이 기술의 가치를 결정하기 위해 필요합니다.

<html> 가장 최근 미국 심장 협회 통계에 따르면, 관상 동맥 질환 (CAD)은 1,200,000 병원 숙박에 대한 책임 것으로 추정하고 가장 비싼 의료 조건이 치료였습니다. 1 개 병원의 절반 이상은 CAD에 대한 유지도 환자들이었다 머무시는 동안 percutaneous 관상 동맥 중재 (PCI) 또는 관상 동맥 우회로 수술 (관상 동맥 우회술)을 받았습니다. 때문에 CAD의 유행의, 병원에서 근무하는 임상 자주 이러한 환자가 발생할 수 있습니다. 이 원고의 목적은 ECG 응용 프로그램 및 (PHA R macological TR E의 atment에 대한 인보이스 sive을 aring ische M IA COM P의 전기 C ardiographic evaluati O N 비교 연구에 사용 된 분석 방법을 설명하는 것입니다, (R21 NR-011202) , 그이 임상 문제를 탐구 다른 연구에 의해 활용 될 수 있습니다. . t은 &quot;&gt; 매년 약 700,000 미국인들은 새로운 관상 동맥 공격, 또는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)가 될 한 ACS의 pathophysiology은 atherosclerotic 플라크의 파열을 포함, 따라서, 치료 상패 안정화를 대상으로 세포 사망을 방지하기 위해 . 그러나, 치료 경로가 가장 적합한에 대한 임상, 중 상당한 논쟁이 있습니다 :. 초기 침해 percutaneous 표시 관상 동맥 중재 (PCI / 스텐트) 또는 보수적 인 접근 방식 (즉, 의약품 전용 또는 PCI / 스텐트 재발 증상이 발생하는 경우)를 사용하여이 -5 . ACS의 세 종류가 있습니다 : ST 상승 심근 경색 (STEMI), 비 ST 고도 MI (NSTEMI), 그리고 불안정 협심증 (UA) 6 세 종류 중 NSTEMI / UA는 일반적인로 거의 4 배 STEMI과 같다 7. , NSTEMI / UA 8 치료의 결정은 크게 증상 및 휴식이나 운동 electrocardiograms (ECG)를 기준으로합니다. 그러나, 역동적이고 예측 불가능한 natu 때문에증상이 신뢰할 수 있으며, 및 / 또는 연속 ECG 모니터링이 활용되지 않았기 때문에 atherosclerotic 상패의 다시,이 방법은 종종 심근 국소 빈혈을 아래에 감지. NSTEMI / UA의 발현 (1) 증상 (가슴, 팔, 턱 또는 목 통증, 땀, 메스꺼움), NSTEMI의 경우 심장 생체 (2) 출시 (트로포 닌 I, 트로포 닌 T 또는 creatnine 키나제 - 포함 할 수 있습니다 MB) (3) electrocardiographic (ECG) 변경 (간헐적 인 ST 상승 / 우울증, 또는 T 파 반전). 증상이 ACS에서 발생할 수 있지만, 잘 ECG 감지 된 국소 빈혈의 일시적인 에피소드 환자의 70 % 이상에서 임상 적으로 침묵 것을. 9-12 중요한 것은 문서화되어, 많은 연구 ECG 감지 된 국소 빈혈과 환자 등의 환자에 비해 것으로 나타났습니다 이러한 이벤트없이 단기 11-13 및 장기 모두에서 불리한 결과에 대해 높은 위험이 있었다. 14-16 따라서 증상은 NSTEMI / UA의 국소 빈혈의 신뢰할 수없는 지표입니다초기 침습적 전략이나 초기 약물 치료 전략에 대한 치료 결정 이후 문제는 종종 환자의 증상에 의해 구동됩니다. 2-5는 또한, 혈청에서의 존재가 그 세포 죽음이 이미 문제가 발생한 나타냅니다 때문에 생체 너무 늦었 NSTEMI / UA 환자를 식별합니다. 국소 빈혈을 나타내는 Electrocardiographic 변화가 감소 관상 동맥 혈액 흐름의 초 내에 발생 10,17 급성 국소 빈혈 동안 변경 3 포인트 중 하나에서 측정 된 ST-세그먼트입니다있는 ECG 복합 부분,. (1) J 점, (2) J 포인트 플러스 60 밀리 초 (밀리 초) 또는, (3) J - 포인트 플러스 80 (밀리 초) (그림 1). 12 리드 ECG는 MI을 확인하는 증상 및 생체 모두 이상 중요한 장점이 있습니다 거기에가 임상 적으로 침묵 경우에도 그것이, 저렴한, 비 침습적이며, 유지하면 지속적으로 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 12 리드 ECG 모니터링 이상적입니다 동안 때문에 무마음의 ltiple 영역을 평가, 전형적인 병원 실습은 두 ECG 리드와 함께 모니터링을 포함한다. 두 ECG는 가장 일반적으로 병원 환경에서 간호사에 의해 모니터링이 V1과 II를 선도 이끌고 있습니다. 18 불행하게도,이 두 리드는 많은 ACS 환자에서 일시적인 국소 빈혈을 검출하기위한 문자를 구분하지 않습니다. 10,19 따라서, 국소 빈혈이 두 모니터 리드 이외의 발생 놓친 될 것입니다. 12 리드 ECG 모니터링 사용 비교 연구는 혼자 약품을 포함하는 초기 보수적 인 접근과 관리들에 비해 PCI / 스텐트 초기 침해로 치료 NSTEMI / UA 환자에서, 주파수 및 과도 심근 국소 빈혈의 임상 결과를 평가하기 위해 설계되었습니다 , PCI / 스텐트 다음과 같은 재발 증상으로 전환을 갖추고 있습니다. 우리의 연구에서, 연속 12 리드 ECG 홀터 레코더는 국소 빈혈을 캡처하는 데 사용됩니다. 이 설명이 연구의 목적은 주파수 및 횡단의 임상 결과를 평가하는 것입니다초기 침해 PCI / 스텐트 또는 (약 또는 PCI / 스텐트 재발 증상에 따라) 보수적 관리들 중 하나와 함께 치료를 NSTEMI / UA 환자에서 심근 국소 빈혈 ient. 방법 론적 과제 컴퓨터를 이용한 ST-세그먼트 소프트웨어가 과도 국소 빈혈을 검출하기 위해 잘 작동하지만, 정확한 분석은주의, 전문 인간의 감독이 필요합니다. 분석하는 동안 고려해야 할 중요한 요소는 (1) 유물 (2) 일관성과 정확성 전극 배치, (3) 자세 변경, (4) 약물 효과, (5) 갑작 파형으로 변경됩니다. 20 이러한 요소의 각 수를 포함 아래에 설명. 유물 : 임상 상당한 ST 세그먼트의 변경은 100 백만 분의 일 볼트 (ECG 용지에 작은 상자), 근육의 유물에서 노이즈가 신호처럼 작기 때문 대폭 분석을 방해 할 수 있습니다. 대부분의 유물이 부적절한 피부 준비와 관련이 있습니다. 21 문제 CAN 쉽게 모니터링의 초기에 환자의 몸에주의 피부 준비와 해결 등 모니터링 기간 동안 필요했습니다. 21-23 피부 준비 전극의 사이트에서 머리카락 제거, 피부 기름 / 쓰레기의 활발한 제거를 포함해야 할 알코올 사립 패드 및 / 또는 수건을 사용하지 않습니다. 23,24 일관성 및 전극 배치의 정확성 :. 전극이 모니터링하는 동안 이동하거나 제거하는 경우 False를 긍정적 인 ST-세그먼트 변화가 발생할 수 있습니다 20 이는 그 전극을 보장하기 위해 모니터링의 초기에 씻을 수없는 잉크 각 전극 사이트를 표시하여 관리 할 수는에 다시 적용됩니다 소위 떨어지거나 (예를 들어, echocardiogram, X-레이) 절차를 제거하는 경우 정확한 위치는. 25 우리는 피부 전극은 가슴에있는 보장하는 환자의 몸 적어도 4 시간의 평가를하는 것이 좋습니다. 바디 위치 변경 : 세인트지속적인 ST 세그먼트 모니터링을 사용하여 udies 일부 환자는 심근 국소 빈혈로 착각 할 수 있습니다 자세 변경 사항 (거짓말 즉, 왼쪽 또는 오른쪽), 동안 수반하는 QRS와 ST-세그먼트 진폭 변화를 전시 할 수 것으로 나타났습니다. 26,27 우리의 연구 팀은 자세 변경이 거짓 긍정적 인 ST 세그먼트 경보의 가장 일반적인 원인 사실을 발견했습니다. 20 echocardiography를 사용 펠 드맨, 동료 28 환자가 부정사에서 왼쪽으로 이동 측면 거짓말 위치를, 왼쪽 심실 발견 가까운 측면 가슴 벽에 옮겼습니다. 이 가슴 전극에서 왼쪽 심실의 거리에 직접적인 영향을 미쳤다과 ECG의 R 파의 진폭 증가로 이어진 것은이 심근 지역으로 연결됩니다. ECG 파형 진폭이 수반하는 ST-세그먼트 변경 높일 때 이러한 변경 사항은 다른 사람들에 의해 확인되었습니다. 26,27은 일반적으로 위치 ECG 변경 사항이 의심됩니다. 도움이 전략은모니터링 분석 중에 나중에 비교를 들어, 시작되었을 때 환자가 부정사, 왼쪽 및 오른쪽 거짓말 위치를 가정에 &#39;위치 템플릿 ECGs&#39;을 얻습니다.하기 약리 효과 :도 치료 회에 걸쳐 약 ECG 파형에 영향을 미칠 수 있습니다. 그들은 심근 국소 빈혈의 misdiagnosis로 이어질 년부터 ST-세그먼트를 변경 약물은 특히 중요합니다. 29 마약은 강심제, antiarrhythmics 및 phenothiazines 등이 있습니다. &quot;강심제 효과&quot; &#39;coved&#39;ST-세그먼트 우울증, 평평 T-웨이브와 짧은 QTc 간격을 포함하여이 약물이 발생할 수 있습니다 특성 ST 세그먼트와 T 파 변화를 설명하는 데 사용됩니다. 30 다른 약물은 이러한 antiarrhythmics (즉, quinidine, sotalol과 amiodarone) 30 phenothiazine은 정신 분열증 / 정신 질환을 치료하는 데 사용으로 QTc 간격을 증가하고, T-웨이브 진폭을 감소. 31 Nevertheless,이 약물을 복용 환자는 급성 심근 국소 빈혈을 나타낼 수 있습니다 급성 ST-세그먼트 변경 사항을 모니터링 할 수 있습니다. 마약으로 본 기준 이상 만성이다; 따라서 환자의베이스 라인 ST 세그먼트 수준에서 발생하는 ST 세그먼트 편차 (우울증이나 해발 고도가) 급성 국소 빈혈에 대한 평가해야합니다. 갑자기 파형 변경 사항 : arrhythmias과 같은 과도 조건, 오른쪽 또는 왼쪽 번들 지점 블록 (BBB), 그리고 간헐적 인 심실 진행 비트는 ST-세그먼트를 왜곡하고 거짓 - 긍정적 인 국소 빈혈 진단 될 수 있습니다 20. 요약, 연속 ST-세그먼트 모니터링은 의심 ACS 환자에서 일시적인 심근 국소 빈혈을 식별하기위한 훌륭한 도구입니다. 그러나,이 방법은 전극의주의 응용 프로그램이 필요하며 시작시 및 모니터링에 걸쳐 수행되는 전선을 이끌고 있습니다. 이 방법은 또한에주의 인간의 감독이 필요합니다거짓 긍정적 인 ST-세그먼트 변경 사항을 제거하기 위해 주문하십시오. 단계별 방법론 비교 연구에서, 디지털 홀터 레코더가 사용됩니다 (H12 +, Mortara 기기, 밀워키, WI) 평균 비트를 식별하기 위해 10 초 동안 4 밀리 초 간격으로 샘플링 전기 잠재력을 기록. 모든 12 ECG 리드는 (I, II, III, AVR, AVL, aVF, V1-V6) 동시에 컴팩트 플래시 메모리 카드에 저장되어있는 채널 당 초 1000 샘플의 디지털 샘플링 속도에서 획득됩니다. 또한, H12의 + 기능은 이전 홀터 녹음을 시작으로 적절한 피부 준비를하기 위해 임피던스 측정 전극. 디스플레이 ECG 리드가 분리 될 경우를 나타냅니다 있으며, 일기 이벤트의 기록을위한 내부 클럭을 제공합니다. 홀터 모니터 flashcard의 데이터가 다음 H-스크라이브, 오프라인 홀터 분석 시스템 (Mortara 기기, 밀워키, WI)에 다운로드됩니다. 이 소프트웨어는 지속적으로 ECG 기록 분석을 할 수 있습니다신호의 품질, arrhythmias의 존재, 그리고 국소 빈혈을 결정하기 위해 ings. 심장 환자 인구와 협력 경험이있는 연구 조교는 ECG 홀터 데이터를 수집합니다. 연구의 시작에서 교육 세션은 연구 프로토콜의 품질과 일관성을 보장하기 위해 예약되었습니다. 연구 컴퓨터에 ECG 모니터링, 다운로드 ECG 홀터 데이터를 ECG 모니터링 장비를 적용 시작 / 유지하는 방법을 포함하여 ECG 모니터링 절차를 다루는 교육 세션이 완료되었습니다. 무작위 현재 등록 과목의 10 %를 평가하여 연구를 통해 반환 시연이 수행되었으며, 간 평가자 신뢰성이 이루어집니다. 격주 연구 팀 회의 채용 목표가 충족되고 문제가 논의되며, 간 평가자 신뢰성 테스트 결과를 공유 할 수 있는지 확인합니다. 비교 연구에 사용 된 연구 방법론은 두 가지 중요한 단계가 있습니다, 환자의 준비와 오프 - 리NE ECG 분석. 이러한 방법은 모두 다음 섹션에서 단계별 방식으로 설명합니다.

<table border="1"><tbody><tr><td> 시약 / 재료의 이름 </td><td> 회사 </td><td> 카탈로그 번호 </td><td> 코멘트 </td></tr><tr><td> 피부 전극 : 바이오 ProTech 폼 Radiotranslucent 전극 </td><td> 심장 직접 </td><td> SKU : T716C </td><td></td></tr><tr><td> Radiolucent Leadwires </td><td> 장점 의료 케이블 </td><td> LW-3090R48/5A </td><td></td></tr><tr><td> 홀터 레코더 : H12 + 12 리드 홀터 레코더, 버전 3.12, 24 시간 컴팩트 플래시 카드, 미국 심장 협회 10 와이어 LeadForm 환자 케이블 </td><td> Mortara 악기 주식회사 밀워키, WI </td><td> H12PLUS-AAA-XXXXX </td><td></td></tr><tr><td> H-스크라이브 ECG 홀터 분석 시스템, 버전 3.71 </td><td> Mortara 악기 주식회사 밀워키, WI </td><td> HSCRIBE - 매 - AACXX </td><td></td></tr></tbody></table>

a research method for detecting transient myocardial ischemia in patients with suspected acute coronary syndrome using continuous st-segment analysis

매년 약 785,000 미국인들은 새로운 관상 동맥 공격, 또는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)가 있습니다. ACS의 pathophysiology은 atherosclerotic 플라크의 파열을 포함, 따라서, 치료는 세포 사망을 방지하기 위해 플라크 안정화를 목표로하고있다. 그러나, 치료 경로가 가장 적합한에 대한 임상, 중 상당한 논쟁이있다 : 초기 침해 percutaneous 표시 관상 동맥 중재 (PCI / 스텐트) 또는 보수적 인 접근 방식 (즉, PCI / 스텐트 만 약 재발 증상이 발생하는 경우)를 사용하여. ST 상승 심근 경색 (STEMI), 비 ST 고도 MI (NSTEMI), 그리고 불안정 협심증 (UA) : ACS의 세 종류가 있습니다. 세 가지 유형 중 NSTEMI / UA는 STEMI와 같은 일반으로 거의 4 배이다. NSTEMI / UA에 대한 치료의 결정은 크게 증상 및 휴식이나 운동 electrocardiograms (ECG)를 기준으로합니다. 그러나, atheroscleroti의 역동적이고 예측 불가능한 자연의 때문에C 상패, 종종 증상이 신뢰할 수 있으며, 및 / 또는 연속 ECG 모니터링이 활용되지 않았기 때문에 심근 국소 빈혈을 감지에 따라 이러한 방법. 저렴하고 비 침습적 양쪽 연속 12 리드 ECG 모니터링, 심근 국소 빈혈의 과도 에피소드, MI에 대한 전구체, 경우에도 무증상를 식별 할 수 있습니다. 그러나, 연속 12 리드 ECG 모니터링 평소 병원 실습하지 않으며, 오히려 두 리드는 일반적으로 모니터링됩니다. 12 리드 ECG 모니터링과 함께 얻은 정보가 가장 ACS 치료를 결정하는 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다. 목적. 따라서, 12 리드 ECG 모니터링을 사용하여 비교 연구는 (PHA R macological TR E atment에 대한 인보이스 sive을 aring ische M IA COM P의 전기 C ardiographic evaluati O n)이 주파수 및 과도의 임상 결과를 평가하기 위해 설계되었습니다NSTEMI / UA 환자에서 심근 국소 빈혈은 초기 침입 PCI / 스텐트 또는 선택 그 중 하나와 함께 치료를 보수적 (약 또는 PCI / 스텐트 다음과 같은 재발 증상). 이 원고의 목적은 비교 연구에 사용 된 방법론을 설명하는 것입니다. 이 연구를 진행하는 방식입니다. 권한이 병원과 대학의 기관 검토위원회로부터 얻은 것입니다. 연구 간호사 의심 ACS와 응급 부서 및 원격 장치에서 입원 환자를 식별합니다. 일단, 동의 12 리드 ECG 홀터 모니터가 적용되며, 환자의 전체 병원 머무시는 동안 자리에 남아 있습니다. 환자는 병원 절차에 따라 일상적인 침대 옆 ECG 모니터링 시스템에 유지 관리됩니다. 오프라인 E​​CG 분석은 복잡한 소프트웨어 및주의 인간의 감독을 사용하여 수행됩니다.

ECG 데이터의 초기 분석은 H-스크라이브 소프트웨어를 사용하여 11 리드의 각에있는 ST-세그먼트 동향 평가를 포함하고 있습니다. 이 역서야 및 동향 분석에 유용 간주되지 않기 때문에 참고, 리드 AVR은 트렌드에 표시되지 않습니다하지만,이 격차는 12 리드 ECG의 출력에서​​ 볼 수 있습니다. 이 방법은 가능한 과도 심근 국소 빈혈의 존재에 대한 ECG 데이터의 시간을 평가하는 데 사용되는 빠르고 쉽게 평가입니다. ST-세그먼트 트렌드의 변화 추세 변화 과정과 앞뒤 인쇄 12 리드 ECG의의 추가에 대한 심층 분석을 필요로하고 아래에 설명 될 것이다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig1.jpg" /> . B showsST 세그먼트 상승, 일반적으로 총 관상 동맥 폐색을 나타내는, 그림 1 패널은 평면 PR 부문에 비해 일반 ST 세그먼트를 보여줍니다;그리고 C는 일반적으로 부분적인 관상 동맥 폐색을 나타내는, ST 세그먼트 우울증을 보여줍니다. ST-세그먼트 편차는 J-지점에서 측정 할 수 있습니다, J 점 + 60 밀리 초, 또는 J-포인트 + 80 밀리 초. (출처 : 중요 관리에 대한 AACN 절차 매뉴얼 Pelter, M. &amp; 캐리, M. (ED Wiegand 린 DJ) 511-518 (Elsevier 손더스가, 허가 2011). <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig2.jpg" /> 그림 2. 몸은 메이슨 - Likar 전극 구성에 사용 리드 위치를 보여줍니다. 오른쪽 팔 (RA)에서 가까운 오른쪽 어깨에 Infraclavicular fossa, 왼쪽 팔 (LA)에서 가까운 왼쪽 어깨에 infraclavicular fossa, 오른쪽 다리 (RL) 배꼽 아래 오른쪽 아래 복부, 왼쪽 다리 (LL) 배꼽 아래 왼쪽 하단 복부, V1 넷째 흉골 보더의 갈비 공간을 오른쪽, 흉​​골 보더의 왼쪽 V2 넷째 갈비 사이 공간, V2와 V4 사이의 V3 중간, 다섯째 V4 전ntercostal 공간 midclavicular 라인, V4 앞 겨드랑 선에서 V5 스트레이트 라인, V4 midaxillary에서 V6 스트레이트 라인. (출처 : 중요 관리에 대한 AACN 절차 매뉴얼 Pelter, M. &amp; 캐리, M. (ED Wiegand 린 DJ) 511-518 (Elsevier 손더스가, 허가 2011). <img alt="그림 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3.jpg" /> 그림 3은. &#39;정상&#39;또는 23이있는 환자에서 비 허혈성 ST 세그먼트 동향 ½ 시간 ST-세그먼트 모니터링을 보여줍니다. Y 축에서 상단에 표시 리드 V1과 11 ECG 리드는하고 하단에 III를 이끌어. Y 축에 0.0는 정상 또는 ST-세그먼트 isoelectric을 나타냅니다. X-축이 호텔은 24 시간의 기간을 표시합니다. 이 예에서는 ECG 모니터링 단 0,900되기 전에 시작되어 다음 날 아침 08시 종료되었습니다. 이 환자의 ST-세그먼트에 남아0.0 모니터링 기간 (실선)에 걸쳐 점, 과도 심근 국소 빈혈을 나타내는 더 ST-세그먼트 변화가 없었 나타냅니다. 12 리드 ECG는 단순히 특정 시간을 선택하고 ECG를 인쇄하여 모니터링 기간 동안 시간에 어떤 시점에서 얻을 수 있습니다. 이 연구 문서 파일 보고서 형식으로 모든 ECG (들)을 저장 할 수 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig3large.jpg" target="_blank">더 큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오</a> . <img alt="그림 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4.jpg" /> 그림 4.이 예에서는 과도 ST 세그먼트 상승 이벤트가 도시된다. 모니터링 단 1200 이전에 시작된되고 다음 날 (X 축) 1,000 때까지 계속 유지됩니다. 1230에서 모니터링 후보다 1 시간은 ST-세그먼트 elevati에게 시작되었다에서 볼 수 있습니다에서 II, aVF 및 III (아래 세 ST 세그먼트 동향을 참조). 4A, 4B는 인도와 4C는 12 리드 ECG의 인쇄 최대 ST 세그먼트의 변경시 사전 이벤트 및 사후 이벤트이며, 돌연 표시 1 시간 후 해결 완료 관상 동맥 폐색의 암시 리드 II, aVF 및 III의 ST 세그먼트 상승. 참고이 환자는 무증상이고 ST 세그먼트 변경 사항은 병원 직원이 발견되지 않았습니다. ST-세그먼트 추세는 1500에서 이러한 동일한 리드에서 불과 1800 년대 이전의 두 개의 추가 작지만 간단한 ST-세그먼트 변경 사항을 보여줍니다. 이러한 ST 세그먼트의 변경은 그들이 과도 허혈성 사건으로 계산되지 않은 ST 행사에 필요한 100 백만 분의 일 볼트 임계 값을 초과하지 않았기 때문입니다. 0800에서 다음날 아침이 환자는 자신의 증상과 트로포 닌 (2.5 μg / L)에 따라 심장 catheterization 연구실로 이동했다. 90 % 병변은 오른쪽 관상 동맥에서 발견되었고 스텐트가 삽입되어 있습니다. 모니터링 기간 O의 끝에서 ST 세그먼트 상승스텐트 배치를 포함하여 percutaneous 관상 동맥 중재 절차를 수행하는 동안 ccurred 및 절차에 따라 해결. 4A. 사전 이벤트 과도 허혈성 이벤트 ECG. 4B. 최대 ST 상승은 허혈성 이벤트 중. 200 microvolts의 참고 ST 세그먼트 상승은 II, III, 그리고 aVF. 4C을 이끌고 있습니다. 12 리드 ECG 허혈성 이벤트에 따라. ST-세그먼트 고도 리드 II, III, 그리고 aVF (화살표)에서 해결되었습니다 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig4large.jpg" target="_blank">큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오</a> . <img alt="그림 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5.jpg" /> 그림 5이 수치는 홀터 모니터링,로 인해 지속적인 모니터링을 중단하는 동안 발생할 수있는 두 가지 문제를 보여줍니다,. (1) 분리 리드 와이어 또는 피부 electrodes, (2) 모션 아티팩트. 두 경우 모두, ECG 데이터 분석을 위해 사용할 수 없습니다. 1400 직전에, ST-세그먼트 추세는 오른쪽 다리 전극 (접지 전극)가 분리되었을 때 연결의 모든 사라집니다. 리드는 1600 모니터링에 교체되었을 때 재개 할 수 있습니다. 불행하게도,이 같은 문제는 0100 후에 녹음이 끝날 때까지 계속 발생합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig5large.jpg" target="_blank">큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오</a> . 모니터링 1,600 직전에 다시 시작하면 또한이 그림에 도시 된 것은 ST-추세에 갑작스런 변화이다. 불규칙한 ST 세그먼트 동향의 변화 비슷한 패턴은 약 1,200에서 볼 수 있으며, 1830부터 2000. 5A는 ST 세그먼트 변화의 소스와 같은 모션 아티팩트를 보여주고, 또한 다른 불규칙 동향 변화의 원인이었다 있습니다. ST-세그먼트 추세, 일반 돌연 혹은 불규칙 변화에 자주 모션 아티팩트를 나타냅니다오히려 심근 국소 빈혈보다 또는 자세를 변경. 그러나, 이전의 ECGs은 ST-세그먼트 동향 변화 과정과 이후에 인쇄해야하고주의 깊게 가능한 국소 빈혈을위한 평가했다. <img alt="그림 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6.jpg" /> 그림 6.이 ST-세그먼트 추세는 일시적으로 심실 맥박 조정 장치에 의한 허위 긍정적 인 ST-세그먼트 변경 사항을 보여줍니다. V4 리드 V3에서 ST 세그먼트 상승을 보여주는 직전에 0100 ST-세그먼트 동향 변화, V5, II, aVF 및 III. 6A의 동향 변화에 직전 0시 51분 2초에서 얻은 12 리드 ECG입니다. 참고, 심방 맥박 조정 장치 스파이크는 리드 II (그림 하단 참조)에서 10 초 리듬 스트립의 마지막 4 비트에 볼 수 있습니다. 참고 ST-세그먼트 우울증은 II, III, aVF, V5이 환자가 복용 한 약물 강심제로 인해 V6 가능성을 이끌고 있습니다. 이들변화가 만성 있으며, 모니터링 기간 내내 참석했다. 6B는 ECG는 심실 간격 지금 존재 1시 20분 39초에서 구할 보여 심방 간격도 볼 수 있습니다. 심실 간격의 결과는 주로 부정적에서 ST 세그먼트 상승의 결과 V3, V4, V5, II, aVF을 리드 주로 긍정적으로 ST 세그먼트의 변화입니다. 그러나 이러한 변화는 국소 빈혈로 인해하지 않지만 심실 맥박 조정 장치와 관련된보다는 비정상적인 탈분극 및 repolarization이 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig6large.jpg" target="_blank">큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오</a> .

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A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

연속 12 리드 electrocardiographic (ECG) 모니터링은 의심 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자들 경우에도 무증상, 과도 심근 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 이 글에서 우리는, 홀터 장치를 사용하여 환자의 모니터링을 시작 오프라인 분석을위한 ECG 데이터를 다운로드하는 방법과 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 ECG 소프트웨어를 사용하는 방법에 대한 우리의 방법에 대해 설명합니다.

지속적인 ST 세그먼트 분석을 사용하여 의심되는 급성 관상 증후군 환자에서 심근 국소 빈혈 과도를 검출하기위한 연구 방법

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

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JoVE Journal

Medicine

24.1K 조회수.  University of Nevada, Reno. 연속 12 리드 electrocardiographic (ECG) 모니터링은 의심 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자들 경우에도 무증상, 과도 심근 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 이 글에서 우리는, 홀터 장치를 사용하여 환자의 모니터링을 시작 오프라인 분석을위한 ECG 데이터를 다운로드하는 방법과 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 ECG 소프트웨어를 사용하는 방법에 대한 우리의 방법에 대...

비디오: A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Acute Myocardial Infarction in Rats

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular diseases. Animal models that mimic human cardiac disease, such as myocardial infarction (MI) and ischemia-reperfusion (IR) that induces heart failure as well as pressure-overload (transverse aortic constriction) that induces cardiac hypertrophy and heart failure (Goldman and Tarnavski), are useful models to study cardiovascular disease. In particular, myocardial ischemia (MI) is a leading cause for cardiovascular morbidity and mortality despite controlling certain risk factors such as arteriosclerosis and treatments via surgical intervention (Thygesen). Furthermore, an acute loss of the myocardium following myocardial ischemia (MI) results in increased loading conditions that induces ventricular remodeling of the infarcted border zone and the remote non-infarcted myocardium. Myocyte apoptosis, necrosis and the resultant increased hemodynamic load activate multiple biochemical intracellular signaling that initiates LV dilatation, hypertrophy, ventricular shape distortion, and collagen scar formation. This pathological remodeling and failure to normalize the increased wall stresses results in progressive dilatation, recruitment of the border zone myocardium into the scar, and eventually deterioration in myocardial contractile function (i.e. heart failure). The progression of LV dysfunction and heart failure in rats is similar to that observed in patients who sustain a large myocardial infarction, survive and subsequently develops heart failure (Goldman). The acute myocardial infarction (AMI) model in rats has been used to mimic human cardiovascular disease; specifically used to study cardiac signaling mechanisms associated with heart failure as well as to assess the contribution of therapeutic strategies for the treatment of heart failure. The method described in this report is the rat model of acute myocardial infarction (AMI). This model is also referred to as an acute ischemic cardiomyopathy or ischemia followed by reperfusion (IR); which is induced by an acute 30-minute period of ischemia by ligation of the left anterior descending artery (LAD) followed by reperfusion of the tissue by releasing the LAD ligation (Vasilyev and McConnell). This protocol will focus on assessment of the infarct size and the area-at-risk (AAR) by Evan's blue dye and triphenyl tetrazolium chloride (TTC) following 4-hours of reperfusion; additional comments toward the evaluation of cardiac function and remodeling by modifying the duration of reperfusion, is also presented. Overall, this AMI rat animal model is useful for studying the consequence of a myocardial infarction on cardiac pathophysiological and physiological function.

The rat model of acute myocardial infarction (AMI) is useful to study the consequence of a MI on cardiac pathophysiological and physiological function.

고양이에서 급성 심근 경색

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

연구

의학

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. Repeated transfusions of packed red blood cells (PRBCs) is currently the simplest and most used technique for chronic transfusion programs. However, iron overload is one of the major side effects of this therapy. More developed methods exist, notably the apheresis of RBC (erythrapheresis), which is currently the safest and most efficient method. However, it is costly, complicated, and cannot be implemented everywhere, nor is it suitable for all patients. Manual exchange transfusions combine one or more manual phlebotomies with a PRBC transfusion.
At the Reference Center of Sickle Cell Disease, we set up a continuous method of manual exchange transfusion that is feasible for all hospital settings, demands no specific equipment, and is widely applicable. In terms of HbS decrease, stroke prevention, and iron overload prevention, this method showed comparable efficiency to erythrapheresis. In cases where erythrapheresis is not available, this method can be a good alternative for patients and care centers.

We have outlined a method of continuous manual exchange transfusion for the treatment of sickle cell disease in patients. This safe protocol was designed to effectively limit iron overload in patients in need of chronic transfusions and can be used extensively without any special equipment.

겸상 적혈구 질환을 가진 환자에 대한 지속적인 수동 교환 수혈 : 철 과부하를 방지 할 수있는 효율적인 방법

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any potential therapeutic approach directed against acute left ventricular (LV) dysfunction. Current imaging modalities (e.g., echocardiography and magnetic resonance imaging) have several limitations since data on LV pressure cannot directly be measured. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion could serve as a novel method for a real-time evaluation of LV function.
At the beginning of the procedure, mice were anesthetized followed by endotracheal intubation. For LV catheterization, the right carotid artery was exposed via middle-neck incision. The catheter was introduced and placed into the LV cavity. Left thoracotomy was conducted and the left main coronary artery (LCA) was ligated. To induce reperfusion, the suture was released after 45 min. Pressure-volume data was recorded at all times.
Ligation of the LCA caused a decrease in LV systolic function as evidenced by a 30% reduction in stroke volume, LV ejection fraction (EF), and cardiac output. Maximum dP/dt as a parameter for LV contractility was also significantly reduced and diastolic function was severely impaired (minimum dP/dt -40%). Reperfusion over a period of 20 min did not lead to a complete recovery of LV function.
Real-time pressure-volume analysis served as a valid procedure for monitoring cardiac function during acute myocardial infarction in mice. Maintaining stable anesthesia and a standardized surgical approach was crucial to ensure valid results. As the early phase of acute myocardial infarction is critical for morbidity and mortality, the delineated method could be beneficial for preclinical evaluation of new strategies for cardioprotection.

Acute myocardial infarction in mice induces acute but incompletely characterized changes in left ventricular (LV) function. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion serves as a novel method for a real-time evaluation of LV function.

쥐의 급성 심근 경색의 실시간 압력-볼륨 분석

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via recanalization of the coronary artery is the most effective strategy for reducing the size of ischemic myocardium. The coronary microvasculature cannot be visualized and imaged&#160;in vivo, but there are several invasive and noninvasive techniques that can be used to assess parameters which depend directly on coronary microvascular function. The endothelial function after ischemia reperfusion can be assessed also at the level of the coronary circulation via the coronary flow reserve (CFR).&#160;In this study, peak velocity of left anterior descending (LAD) coronary arteries was measured in rats in vivo via Transthoracic Doppler Echocardiography during resting and stress challenge (induced by Dobutamine). A normal heart can increase its coronary blood flow up to four times above the resting values during stress induction. Following ischemia reperfusion, we found a significantly diminished CFR, which can be used as a marker of coronary microvascular dysfunction. CFR has opened a window on the importance of microvascular dysfunction and has been shown to predict cardiovascular risk independent of whether the severe obstructive disease is present.

Coronary flow reserve (CFR), is defined as the ratio of maximal coronary blood flow to the resting coronary blood flow. We present a protocol for evaluating CFR in rats via ultrasound, which offers the opportunity to predict cardiovascular risk factors in the absence of obstructive coronary disease.

쥐의 심근 허혈 재관류 후 관상 동맥 흐름 예비의 평가

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has been proven successful in preventing this injury in the clinical setting to date. Meanwhile, a novel approach for cardioprotection in patients with STEMI, i.e., postconditioning with lactate-enriched blood (PCLeB), has recently been reported. PCLeB is a modification of the original protocol of postconditioning, aimed at increasing the delay in the recovery from tissue acidosis produced during ischemia. This was sought to achieve controlled reperfusion with tissue oxygenation and minimal lactate washout. In this modified postconditioning protocol, the duration of each brief reperfusion is gradually increased in a stepwise manner from 10 to 60 s. Each brief ischemic period lasts for 60 s. At the end of each brief reperfusion, injection of lactated Ringer&#39;s solution (20&#8211;30 mL) is performed directly into the culprit coronary artery immediately before the balloon inflation and the balloon is quickly inflated at the lesion site, so that the lactate is trapped inside the ischemic myocardium during each brief repetitive ischemic period. After seven cycles of balloon inflation and deflation, full reperfusion is performed. Stenting is performed thereafter, and the percutaneous coronary intervention is completed. Excellent in-hospital and 6 month outcomes in a limited number of patients with STEMI treated using PCLeB have already been reported. This method article provides a detailed description of each step of the PCLeB procedures.

Herein, we present a protocol for postconditioning with lactate-enriched blood, which is a novel approach for cardioprotection. This protocol comprises&#160;intermittent reperfusion and timely coronary injections of lactated Ringer&#39;s solution. This can be applied to ST-segment elevation myocardial infarction patients who undergo primary percutaneous coronary intervention.

ST 세그먼트 고도 심근 경색에서 심장 보호를 위한 젖산 농축 혈액으로 후컨디셔닝

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

Predicting Amputation using Local Circulating Mononuclear Progenitor Cells in Angioplasty-treated Patients with Critical Limb Ischemia

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; however, some patients irreversibly progress to limb amputation. The extent of vascular damage and the mechanisms of vascular repair are factors affecting post-angioplasty outcome. Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) are reactive to vascular damage and repair, with the ability to reflect vascular diseases. The present protocol describes quantification of MPCs obtained from blood circulation from vessel close to the angioplasty site, as well as its relationship with endothelial dysfunction and its predictive ability for limb amputation in the next 30 days after angioplasty in patients with CLI.

Lower limb amputation may occur even after angioplasty of obstructed vessels in Critical Limb Ischemia (CLI). Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) reflect vascular repair. The present protocol describes the quantification of MPCs from circulation close to angioplasty, and its relationship with endothelial dysfunction and prediction of lower limb amputation.

중요 사지 이혈증을 가진 Angioplasty 처리한 환자에 있는 현지 순환 단핵 전구 세포를 사용하여 절단을 예측합니다

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate cardiomyocyte hypertrophy and slow down progression to heart failure. For novices, however, the MHP model is usually quite difficult to establish because of the technical obstacles in ventilator operation, opening the chest repeatedly, and bleeding caused by debanding. To facilitate this model, to increase the surgical success rate and to reduce the incidence of bleeding, we switched to absorbable sutures for the first TAC combing with a ventilator-free technique. Using a 2-week absorbable suture, we demonstrated that this procedure could cause significant myocardial hypertrophy in 2 weeks; and 4 weeks after surgery, myocardial hypertrophy was almost completely regressed to the baseline. Using this protocol, the operators could master the MHP model easily with a lower operation mortality.

This protocol presents an improved method to obtain transient myocardial hypertrophy with absorbable suture, simulating left ventricular hypertrophy decrease after removing pressure overload. It could be valuable for the studies on myocardial hypertrophic preconditioning.

과도 심근 비대증을 얻기 위해 흡수 가능한 봉합사와 횡단 대동맥 수축 을 작동

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Induction of Myocardial Infarction and Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury in Mice

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of heart reflow and induce secondary myocardial injury. A simple and reproducible model of myocardial infarction and myocardial ischemia-reperfusion injury is a good tool for researchers. Here, a customizable method to create a myocardial infarction (MI) model and MIRI by precision ligation of the left anterior descending coronary artery (LAD) through micromanipulation is described. Accurate and reproducible ligature positioning of the LAD helps obtain consistent results for heart injury. ST-segment changes can help to identify model accuracy. The serum level of cardiac troponin T (cTnT) is used to assess the myocardial injury, cardiac ultrasound is employed to evaluate the myocardial systolic function, and Evans-Blue/triphenyl tetrazolium chloride staining is used to measure infarct size. In general, this protocol reduces procedure duration, ensures controllable infarct size, and improves mouse survival.

Here we describe a simple and reproducible method that can induce myocardial infarction or myocardial ischemia-reperfusion injury in mice by precision ligation of the left anterior descending coronary artery through micromanipulation.

마우스의 심근경색 및 심근 허혈-재관류 손상 유도

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of ...

Improved Rodent Model of Myocardial Ischemia and Reperfusion Injury

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence suggests that thrombolytic therapy or primary percutaneous coronary intervention (PPCI) does not prevent reperfusion injury. There is still no ideal animal model for MIRI. This study aims to improve the MIRI model in rats to make surgery easier and more feasible. A unique method for establishing MIRI is developed by using a soft tube during a key step of the ischemic period. To explore this method, thirty rats were randomly divided into three groups: sham group (n = 10); experimental model group (n = 10); and existing model group (n = 10). Findings of triphenyltetrazolium chloride staining, electrocardiography, and percent survival are compared to determine the accuracies and survival rates of the operations. Based on the study results, it has been concluded that the improved surgery method is associated with a higher survival rate, elevated ST-T segment, and larger infarct size, which is expected to mimic the pathology of MIRI better.

Myocardial ischemia-reperfusion model of rat heart is improved by using a self-made retractor, polyvinyl chloride tube, and a unique knotting method. Electrocardiogram, triphenyltetrazolium chloride and histological staining, and percent survival analysis results showed that the improved model group has higher success and survival rates than the already existing model group.

심근 허혈 및 재관류 손상의 개선 된 설치류 모델

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence ...

보조 엑소좀 요법: CABG 수술 후 심근 회복 향상

Surgical Porcine Model of Chronic Myocardial Ischemia Treated by Exosome-laden Collagen Patch and Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts to reduced oxygen availability by reducing metabolic activity, thereby preventing irreversible cardiomyocyte injury and infarction. This is distinct from myocardial infarction, as HIB has the potential for recovery with revascularization. Patients with significant coronary artery disease (CAD) experience chronic ischemia, which puts them at risk for heart failure and sudden death. The standard surgical intervention for severe CAD is coronary artery bypass graft surgery (CABG), but it has been shown to be an imperfect therapy, yet no adjunctive therapies exist to recover myocytes adapted to chronic ischemia. To address this gap, a surgical model of HIB using porcine that is amenable to CABG and mimics the clinical scenario was used. The model involves two surgeries. The first operation involves implanting a 1.5 mm rigid constrictor on the left anterior descending (LAD) artery. As the animal grows, the constrictor gradually causes significant stenosis resulting in reduced regional systolic function. Once the stenosis reaches 80%, the myocardial flow and function are impaired, creating HIB. An off-pump CABG is then performed with the left internal mammary artery (LIMA) to revascularize the ischemic region. The animal recovers for one month to allow for optimal myocardial improvement prior to sacrifice. This allows for physiologic and tissue studies of different treatment groups. This animal model demonstrates that cardiac function remains impaired despite CABG, suggesting the need for novel adjunctive interventions. In this study, a collagen patch embedded with mesenchymal stem cell (MSC)-derived exosomes was developed, which can be surgically applied to the epicardial surface distal to LIMA anastomosis. The material conforms to the epicardium, is absorbable, and provides the scaffold for the sustained release of signaling factors. This regenerative therapy can stimulate myocardial recovery that does not respond to revascularization alone. This model translates to the clinical arena by providing means of physiological and mechanistic explorations regarding recovery in HIB.

저자 스포트라이트: Enhancing Coronary Artery Revascularization

This study presents a surgical porcine model of chronic myocardial ischemia due to progressive coronary artery stenosis, resulting in impaired cardiac function without infarction. Following ischemia, animals undergo off-pump coronary artery bypass graft with epicardial placement of stem cells-derived exosomes-laden collagen patch. This adjunctive therapy improves myocardial function and recovery.

엑소좀이 함유된 콜라겐 패치 및 오프 펌프 관상동맥 우회술로 치료한 만성 심근 허혈의 외과적 돼지 모델

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts ...