관상동맥 미세혈관 경련 진단을 위한 심근 젖산 생산 측정

Ach-provocation 검사 중 심근 젖산 생산 평가는 관상 동맥 미세혈관 경련을 진단하는 데 필수적이며 실행 가능합니다. 이 절차는 일반적으로 다른 영상 장치에서는 볼 수 없는 미세혈관 경련의 발생을 감지하는 데 안전하고 간단합니다 절차를 시작하기 전에 혈관경련으로 인한 혈관 경련 또는 미세혈관 협심증을 진단하기 위해 아세틸콜린 도발 검사를 받는 환자에서 심근 젖산염 생성이 측정되는지 확인하십시오. 또한 환자가 카테터 삽입 최소 48시간 전에 모든 혈관 활성제를 중단했는지 확인하십시오.

다음으로, 서혜부와 손목을 포함한 천자 부위에서 환자의 머리카락을 면도합니다. 마취 후 천자 부위는 초음파 유도를 통해 오른쪽 또는 왼쪽 대퇴 정맥을 통해 두 개의 5개의 프랑스 정맥초를 배치합니다. 그런 다음 요골 동맥 또는 대퇴 동맥을 통해 5-6 개의 프랑스 동맥 덮개를 놓습니다.

다음으로, 관상 동맥 기구 전에 치료용 항응고를 달성하기 위해 헤파린 정맥 주사를 투여합니다. 5개 또는 6개의 French Judkins 왼쪽 카테터를 요골 또는 대퇴 동맥을 통해 왼쪽 관상 동맥 또는 LCA에 캐뉼러합니다. 다음으로 관상동 또는 CS 카테터를 오른쪽 대퇴 정맥에 있는 정맥초에서 오른쪽 심방으로 전진시킵니다.

그런 다음 LCA 혈관 조영술의 정맥 단계에서 CS 이미지를 감지하여 CS의 구성과 우심방의 오리피스 위치를 미리 확인합니다. 다음으로, 왼쪽 전방 경사 보기로 오른쪽 심방에서 카테터를 시계 반대 방향으로 돌려 Amplatz 왼쪽 카테터를 CS에 캐뉼레이션합니다. 그런 다음 카테터 끝에서 조영제를 주입하여 카테터가 CS에 캐뉼링되어 있고 CS에서의 위치가 적절한지 확인합니다.

다음으로, CS와 LCA 골에서 한 쌍의 혈액 샘플을 동시에 채취하여 기준선에서 심근 젖산 대사를 검사합니다. 마지막으로 젖산 자동 측정 기능이 장착된 혈액 가스 분석을 사용하여 샘플의 젖산 수치를 측정합니다. 기준선 좌측 관상동맥 조영술을 각 관상동맥의 가지를 가장 잘 분리할 수 있는 적절한 돌출부로 수행합니다.

다음으로, 아세틸콜린을 관상동맥에 20초 이상 누적하여 투여하고 혈압과 12개의 납 ECG를 주의 깊게 모니터링합니다. 흉통 또는 ECGST 분절 변화가 발생할 때 또는 각 아세틸콜린 주사를 완료한 후 일상적으로 관상동맥 조영술을 수행하고, LCA 골과 CS에서 1밀리리터 혈액의 쌍을 이루는 샘플을 수집하여 LCA에 아세틸콜린을 투여한 후 1분에 젖산 농도를 측정하고 보정된 자동 젖산염 분석기로 젖산 농도를 측정합니다. 젖산 농도의 관상 동맥 동정맥 차이를 동맥 젖산 농도로 나누어 젖산 추출 비율 또는 LER을 계산합니다.

심외막 관상동맥 경련이 유발되면 LCA에 5mg의 이소소르비드 다이나이트레이트를 투여하고 관상동맥이 최대로 확장되는 동안 즉시 관상동맥 조영술을 시행합니다. LCA 골과 CS에서 동시에 1밀리리터의 혈액을 수집하여 아세틸콜린 유도 경련을 완화한 후 젖산 농도를 측정합니다. 다음은 휴식 시 일시적인 흉부 불편을 겪는 56세 여성 환자의 아세틸콜린 자극 검사 중 관상 동맥 조영술, ECG 변화 및 젖산 수치입니다.

LCA 및 ECG 소견의 기준선 관상동맥 조영술은 정상으로 나타났습니다. 흉통, 허혈성 ECG 변화 및 음성 LER은 LCA에 아세틸콜린을 100마이크로그램 투여한 직후에 관찰되었습니다. 여전히 혈관 조영술에서 관련 심외 관상 동맥 경련이 관찰되지 않았습니다.

그래서 그녀는 미세혈관 경련을 앓고 있다는 진단을 받았다. 흥미롭게도, 이소소르비드 다이나이트레이트를 LCA에 투여한 후에도 지속적인 음성 LER이 관찰되었는데, 이는 관상동맥 전 동맥에서 산화질소의 생체이용률 손상으로 인한 심근 허혈이 연장되었음을 시사합니다. LCA 혈관 조영술의 정맥면에서 CS 영상을 검출하여 CS 오리피스의 위치를 미리 확인해야 합니다.