The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

이 프로토콜은 프리드리히 - 알렉산더 대학 에를 랑겐 - 뉘른베르크 (FAU)의 로컬 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 1. DISE-TCI-이중 분광 분석 절차 <ol><li> 정맥 천자를 수행하고 진정제를 투여하는 정맥 액세스를 얻기 위해 다시 손이나 중간 cubital 정맥의 왼쪽 환자에서 IV 카테터를 배치합니다. </li><li> 실내 온도 (22 °에 C)에서 조사를 실시하고 있습니다. </li><li> 운영 극장에 깨어 환자를 가져옵니다. 수술대에 앙와위에서 환자를 놓습니다. </li><li> 이 후, 마취는 생체 신호 모니터링 시스템을 연결합니다. 3 분 간격으로 둘레 맥박 산소, ​​3 채널 ECG 및 비 - 침습적 혈압 측정에 의해 전체 과정 동안 환자를 모니터링. </li><li> 마취 및 마취 장비 모두 환자의 왼쪽에 있는지 확인합니다. </li><li> t 마취 장소를 가지고 해결이중 분광 분석을위한 그는 일회용 센서. <ol><li> 이렇게하려면, 소독제로 피부를 닦아하고 건조 할 수 있습니다. </li><li> 대각선으로 환자의 이마에 위치 센서 (4 상호 접착 전극) : 이마의 중앙에 하나의 전극 (1 번), 전극 (2) 직접 눈과 헤어 라인의 모서리 사이의 사원에 눈썹과 전극 (4) 상기 3. </li><li> 이중 분광 분석 모니터에 인터페이스 케이블을 통해 센서를 연결합니다. 를 눌러 전극을 단단히 자동 센서 테스트가 통과되어 있는지 확인합니다. </li></ol></li><li> 마취는 습지 (17)의 사전 프로그래밍 된 약동학 모델 데이터 매니저로 프로포폴 환자 개개인의 성별, 나이, 키, 몸무게 및 플라즈마 목표 농도를 입력하게한다. 주 :이 모델에 따르면, TCI 데이터 매니저 프로포폴의 주입 속도를 계산하고, 설정된 목표 혈장 농도를 설정하고 자동으로 유지하도록 접속 TCI 주입 펌프를 작동한다.</li><li> 수술실에서 빛을 어둡게. </li><li> 2.0 μg의 / ㎖의 초기 목표 플라즈마 수준을 갖는 TCI 주입 펌프 프로포폴의 정맥 주사만으로 수면을 유도한다. </li><li> 진정제의 원하는 깊이에 도달 할 때까지 환자의 호흡 의식 및 이중 분광 분석 값의 상태를 지속적으로 모니터링하에 / ㎖ / 분, 0.2 μg의 2 단계에서 대상 플라즈마 프로포폴 레벨을 올린다. 참고 : 진정 작용의 대상 깊이는 유지 자발 호흡 및 / 또는 코 고는 시작 및 / 또는 내시경이나 마취와 심사관에 의해 관찰 폐쇄성 무호흡증과 수면 환자 (눈을 감고)입니다. </li><li> 진정제의 타겟 깊이에서 이중 분광 분석 기록 수동 평균값. </li><li> 내시경과 심사관은 다음 환자에게 오른쪽에 머리 수준에 서 있습니다. </li><li> 진정제의 타겟 깊이에서 INF 통해 비강가요 섬유 내시경 삽입erior 코 (外耳道). </li><li> 내시경 검사를 영화 및 디지털 저장합니다. 제조업체의 지시에 따라 영상 획득 시스템을 사용한다. 참고 : 코 중격 편차 또는 열등한 비갑개의 비대의 경우, 더 큰 직경을 가진 하부 (外耳道)를 선택해야합니다. </li><li> 비 인두까지로 하인두암 입구에서 먼 방향에 근위에서 videoendoscopy에 의해 상부기도를 검사합니다. </li><li> 장애물 사이트 (들) (연구 개, 인두, 혀베이스, 후두개) 및 구성 / 방해 패턴 (, 측면, 동심 후방 전방-) 및도 / 심각도를 분류 (아무 방해 / 아니오 진동, 부분 폐쇄 / 진동, 완전한 폐쇄 진정 (15)의 목표 깊이에서 투표 시스템에 따라 / 축소). </li><li> 절연 수면 내시경의 경우, 내시경 검사를 완료 한 후 프로포폴 주입을 중단함으로써 환자의 마취 종료. </li><li> t에서그는 계획된 수술의 일환으로 수면 내시경의 경우 마취가 오피오이드의 투여를 시작하여 총 정맥 마취을 수행 할 수 있습니다 (예를 들어, TCI 모드에서 레미 펜타닐 사용)에 프로포폴 (예. 설정 TCI 수준의 주입을 증가 4 μg의 / ㎖) 의식을 잃을 때까지. 근육 이완제 (예 rocuronium)를 주입 한 환자 삽관. </li></ol>

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A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea.">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), 1970-1974 (2014).</li><li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing:+report+on+1,249+cases.">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), 797-802 (2014).</li></ol>

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

장애물의 위치를 검출하기 위해 자발적인 수면 중에가요 광섬유 rhinopharyngolaryngoscopy를 사용하여 첫 번째 실험은 1970 년대 초반 22로서 설명 하였다. 그러나, 이러한 조사 기술의 뿌리 처음 순전히 설명 병태 생리 학적 성질이었다. 이러한 후지타 의해 uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)와 같은 OSA를 치료하는 수술 기법의 설립 동안, 그러나, 동작의 성공은 환자 (23)의 신중한 선택에 수술 명백...

폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)을 완료 (무호흡) 또는 수면 중에 상부기도의 부분 (저 호흡) 붕괴의 반복적 인 단계를 특징으로한다. 이 단계는 종종 동맥 산소 불포화 및 각성에 의한 수면의 분열과 연결되어 있습니다. 남성의 7 %와 2 - - 여성 1 5 % 일반 인구에서 낮 증상을 동반 OSA의보고 된 유병률은 3입니다. 60 % 2 - 중증 OSA 중등도의 치료에 금 표준 준수가 국제적으로 약 40로보고되는 코 지속적기도 양압 (nCPAP)입니다. 이하 4 시간 3 정기적 OSA 환자의 83 % -이 처리 (29)에 의해 사용된다. 두 CPAP 사용의 장기 준수에 대한 긍정적이고 부정적인 예측이 아니라 현재 4 알려져있다. 또한, 감정적 인 임상 적 부작용은 종종 상당히 적합성을 감소시킨다. 이러한 일 상기도 수술 등의 대체 치료 옵션erefore OSA 치료에서 중요한 역할을한다. 그러나, 수술 (응답 속도)의 성공 확률은 통풍 치료에 비해 상대적으로 낮다는 사실 5,6- 문제가있다. 그것은 1991 년 크로프트와 프링 글에 의해 수면 내시경의 도입 OSA의 병태 생리에 추가 통찰력을 제공 할뿐만 아니라, 개별 수술 적 치료 (7)을 통해 응답 속도를 향상시킬 수 있다고 기대했다. 로 2011 년 초 같은 드 비토 등의 알에 의해 연구. 목표 제어 주입 (TCI) 및 안전성, 안정성과 정확도 (8)에 대하여 이중 분광 분석에 기초하여 조사 기법을 사용하는 장점을 설명했다. 한편, 수면 내시경 검사의 타당성과 신뢰성 지금까지 2014 유럽 위치 종이 때문에, 표준화 9-11로가는 길에, 설립되었다. 본 연구의 목적은 수면 endoscop위한 표준화 된 프로토콜을 설정하는 것입니다위하여 이중 분광 분석을 사용하여 마취 깊이의 실시간 모니터링과 결합 진정제 프로포폴의 대상 제어 주입, 의한 Y는 OSA 심각도에 따라 방해 패턴을 구분한다. CASE 프리젠 테이션 : 연구 디자인 : 회고전 연구는 지역 윤리위원회의 승인을 다음 9 월 2012 2014년 11월 사이 이비인후과, 헤드 및 프리드리히 - 알렉산더 대학 에를 랑겐 - 뉘른베르크의 목 수술의 부서에서 수행되었다. 20 ~ 73 세의 모든 57 참여 환자, 이비인후과, 두경부 외과 부에 의해 보충되었다. (52) 환자는 남성과 5 여성이었다. 표준화 인터뷰 또한, 이들은는 otorhinolaryngologist 의해 검사 및 상부기도로 평가 웨이크 내시경 검사를 시행 하였다. 심폐 수면 다원 검사는 다음 교육부에서 수행되었다수면 실험실은 수면 관련 호흡 장애의 정확한 분류를 활성화합니다. 강제 (12) 수면 의학 작업의 미국 아카데미의 기준에 따라, (AHI&gt; 30 / 시간), 중간 (AHI&gt; 15 &lt;30 / 시간) 또는 심각한 - OSA의 심각도는 (15 / 시간 AHI 5) 경증으로 분류했다 . 수면 내시경에 대한 표시가 상부기도 (기본 표시)의 계획된 수술 적 치료의 맥락에서 또는 nCPAP 불이행 (보조 또는 보조 표시)의 경우 년에 설립되었습니다. 수면 다원 검사에 의해 진단, 중등도 또는 중증 OSA와 칠십오년 -이 연구에 포함 기준 18 세 남성과 여성이었다. 제외 기준은 마취과의 미국 사회 분류 (ASA) IV / V, 중앙 수면 무호흡증, 진정제, 알코올 중독성 마약, 프로포폴에 대한 알레르기, 임신 한 여성의 오용의 긍정적 인 기록했다. 진단, 평가 및 계획 : 차diorespiratory 수면 다원 검사 (PSG) : 수면 다원 검사는 33 채널 심폐 진단 시스템으로 수행 하였다. 수면 다원 진단을위한 기술적 절차는 뇌파를 이용하여 표준화 된 기술에 수면 의학의 미국 아카데미 (AASM)의 권고를 따라 (EEG, F4-M1, C4-M1, O2-M1), 오른쪽 전기 oculogram 왼쪽, mentalis 및 경골 근육, 코 압력 정맥, 흉부 및 복부 호흡 노력 센서 (유도 plethysmographs), 바디 위치 센서, 맥박 산소 측정기, 코골이 마이크의 근전도는 1 채널 ECG 및 적외선 영상 (13)을 기록. 평가는 AASM 기준에 따라 수행 하였다 (버전 2.0, 2012)와 독일 수면 학회 (DGSM) (13), (14)의 공인 의료 수면 전문가에 의해 수행되었다. 수면 다원 검사는 OSA를 확인 한 후, 모두 57 명의 환자는 표준화 된 프로포폴 기반 약물 유발 SLE을 시행TCI 및 이중 분광 분석 (DISE-TCI-이중 분광 분석)와 EP 내시경 (DISE). 수술 전 준비 : 인해 근육 이완 효과, 벤조디아제핀 아무런 전 처치는 단지 진단용 수행 수면 내시경의 경우에 주어진 없었다. 수면 내시경가 예정 수술 동안 수행 된 경우, 클로니딘은 계정에 해당 금기 복용 벤조디아제핀에 대한 대안으로 전 처치에 사용 하였다. 장애물의 분류 : 투표 시스템은 분류 목적 15에 사용 하였다. 폐쇄의 다음 사이트 고려했다 : 연구 개, 인두 (측면 인두 벽, 편도선), 혀베이스와 후두개. 방해의 정도는 세 가지 등급 (; 부분 및 완전 폐쇄 아무 방해)로 분할되었다. 폐색의 구성은 전방 기둥으로 나누었다erior, 측면과 동심. 대상 제어 주입 (TCI) : 목표 제어 주입 (TCI)는 혈액의 목표 농도를 달성하기 위해 마이크로 칩 제어 주입 펌프를 사용하여 약물의 주입을 설명한다. 이 방법의 목적은 신속한 획득 및 특정 (지정) 혈장 수준 또는 효과 사이트 TCI의 경우의 효과 레벨에 기초하여 소정의 효과 (예를 들면, 진정)의 유지이다. 플라즈마 수준이나 효과 사이트 수준의 계산은 자원 봉사 인구의 16 ~ 18에서 결정된 약물의 반감기 값과 분배 계수를 사용 (습지 또는 슈니에 따라) 약동학 3 구획 모델을 기반으로합니다. 빠르게 달성 플라즈마 프로포폴 지정된 타겟 레벨을 유지하기 위해 필요한 주사 속도가 자동으로 산출 및 주입 펌프에 의해 제어된다. 본 연구는 주입 펌프로 구성되는 시스템 및 데이터 mA를 이용함께 습지의 미리 프로그램 된 약물 동력학 모델 nager. 진정제의 목적 깊이 동시에 이중 분광 분석으로 모니터 하였다. 이중 분광 분석 : 이중 분광 분석 / 인덱스는 뇌의 전기 활동과 상관된다. 이중 분광 분석 레코드 모니터 다양한 독점 알고리즘의 도움으로 EEG 파워 스펙트럼의 분포를 분석 EEG 신호와 정면. 이중 분광 지수는 0에서 100 (19) 사이의 차원 수입니다. 일반적으로, 약 90의 값은 고주파 베타 파의 우세를 반영하고 환자가 깨어임을 나타낸다. (10) 아래에 이중 분광 분석 값은 EEG 억제 (20), (21)을 나타내는입니다. 이 스케일 따라서 뇌 진정제의 효과의 간접 측정을 제공한다. 하는 bisp를 마취 충분한 깊이를 유지하고, 환자의 수술 awakeness 바람직하지 않기 위해60 &lt;의 ectral 인덱스 권장합니다. 한편, &lt;40의 이중 분광 지수 값은 불필요하게 깊은 마취를 방지하기 위해서 피해야한다. 모든 수면 내시경 추가 수면 의학의 자격 (TM 59.6 % (57분의 34), AF 40.4 % (57분의 23) 두 경험이 풍부한 이비인후과 컨설턴트에 의해 수행되었다.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1421">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;">Cardiorespiratory polysomnography&#160;</td>
			<td style="width:544px;"></td>
			<td style="width:313px;"></td>
			<td style="width:179px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">SOMNOscreen&#160;</td>
			<td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td>
			<td>SBT202</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sedation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol-Lipuro 20 mg/mL; 2,6-diisopropylphenol</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Target-controlled infusion (TCI)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Infusion pump Orchestra Module DPS Visio</td>
			<td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&#160;</td>
			<td>Z082420</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data manager Orchestra Base Primea</td>
			<td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td>
			<td>Z081320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Bispectral analysis (BIS)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor</td>
			<td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td>
			<td>186-0106</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">BIS monitor BIS VISTA</td>
			<td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td>
			<td>186-0210</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Endoscope&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td>
			<td>KARL STORZ GmbH &#38; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td>11101RP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Picture Archiving&#160; System&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;">AIDA</td>
			<td>Karl STORZ GmbH &#38; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td>WD 200-XX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;">Premedication&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td>
			<td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &#38; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

본 연구의 목적은 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)에 방해 패턴을 구별하는 약물에 의한 수면 내시경 (DISE)에 대한 표준화 된 프로토콜을 확립하는 것이었다. 진정제 프로포폴의 대상 제어 주입 (TCI)를 이중 분광 분석을 사용하여 마취 깊이의 실시간 모니터링과 결합시켰다. 관찰 연구에서 57 환자 (연령을 44.8 년, 평균 ± SD 10.5, 무호흡 저 호흡 지수 (AHI) 30.8 / 시간, ± SD 21.6, 평균 BMI을 의미 / m 2 28.2 kg는 ± SD 5.3)와 DISE 다음 심폐 수면 다원 검사를 시행 TCI와 이중 분광 분석. 수면 2.0 μg의 / ㎖의 초기 목표 혈장 수준과 더불어, TCI-펌프 프로포폴의 정맥 내 투여에 의해 단독으로 유도 하였다. 환자의 호흡을 지속적으로 모니터링에서 의식 및 이중 분광 분석 값의 상태가 목표 플라즈마 프로포폴 레벨 디까지 0.2 μg의 / ㎖ / 분으로 2 단계로 상승시켰다진정 작용의 눌러 원하는 깊이에 도달했습니다. 진정제의 타겟 깊이에서 이중 분광 분석의 평균값을 결정하고, DISE-TCI-이중 분광 분석 중에 폐색 패턴은 투표 시스템에 따라 분류 하였다. 그 후 결과는 수면 다원 및 인체 계측 데이터에 따라 분석 하였다. OSA의 심각성 정도에 걸쳐 모든 다중 폐색 사이트의 발생은 상기도 수술 이전 수면 내시경의 필요성을 명확히. 이 기술의 장점은 심지어 환자의 이종 집단에 대한 프로토콜의 재현성이다. 또한, 이중 분광 지수 실시간 제어 프로포폴의 혈장 수준의 점진적인 제어되고 표준화 증가 진정의 정밀 제어 깊이로 이끈다. 표준화 할 수있는 - DISE-TCI-이중 분광 분석 절차는 수면 내시경의 요구 재현 프로토콜을 향한 단계입니다. 그러나 아직 승 알려져 있지 않다hether이 관찰 방해 패턴은 자연 수면 연구 결과에 해당합니다.

<html> 환자의 특성을 표 1에 나타내었다. 진정 원하는 깊이에서 이중 분광 분석의 평균값은 60 (SD 10.4 ± 범위 35-80; 구간 42.0 95 % 신뢰 - 47.6)이었다. 장애물의 하나 또는 여러 개의 결합 부위는 OSA 심각도의 모든 수준에서 발견되었다. 장애물의 식별 된 사이트는 주파수의 내림차순으로이었다 : 연구 개 59.6 % (57분의 34), 혀베이스 43.9 % (57분의 25), 구강 인두 42.1 % (57?...

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Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

본 연구의 목적은 수면 내시경 검사는 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)의 방해 패턴을 구별 할 수있는 표준화 된 프로토콜을 확립하는 것이었다. 진정제의 대상 제어 주입 (TCI)를 이중 분광 분석을 사용하여 마취 깊이의 실시간 모니터링과 결합시켰다.

약물 유발 폐쇄성 수면 무호흡증의 대상 제어 주입 (TCI) 및 이중 분광 분석과 수면 내시경 (DISE)

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.5K 조회수.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU).  본 연구의 목적은 수면 내시경 검사는 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)의 방해 패턴을 구별 할 수있는 표준화 된 프로토콜을 확립하는 것이었다. 진정제의 대상 제어 주입 (TCI)를 이중 분광 분석을 사용하여 마취 깊이의 실시간 모니터링과 결합시켰다. 

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A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye.
Method:
Our technique involves creating the initial anterior capsular tear with a cystotome to raise a flap. The flap left unfolded on the lens surface. The cystotome tip is tilted horizontally and is engaged on the flap near the leading edge of the tear. The cystotome is moved in a circular fashion to direct the vector forces. The loose flap is constantly swept towards the centre so that it does not obscure the view on the tearing edge.
Results:
Our technique has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. The capsulorhexis flap is moved away from the tear leading edge allowing better visualisation of the direction of tear. This technique offers superior control of the capsulorhexis by allowing the surgeon to change the direction of the tear to achieve the desired capsulorhexis size.
Conclusions:
The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis techniques. The shearing forces technique is a suitable alternative and in some cases a far better technique in achieving the desired capsulorhexis.

This video demonstrates a novel capsulorhexis technique in modern cataract surgery. Capsulorhexis is the most difficult and important part of phacoemulsification surgery.

Cystotome와 쉬어링 부대를 사용하여 소설 Capsulorhexis 기법

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

연구

의학

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

기관지 Thermoplasty : 심한 천식에 소설 치료 접근

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

Evaluation of Respiratory Muscle Activation Using Respiratory Motor Control Assessment (RMCA) in Individuals with Chronic Spinal Cord Injury

During breathing, activation of respiratory muscles is coordinated by integrated input from the brain, brainstem, and spinal cord. When this coordination is disrupted by spinal cord injury (SCI), control of respiratory muscles innervated below the injury level is compromised1,2 leading to respiratory muscle dysfunction and pulmonary complications. These conditions are among the leading causes of death in patients with SCI3. Standard pulmonary function tests that assess respiratory motor function include spirometrical and maximum airway pressure outcomes: Forced Vital Capacity (FVC), Forced Expiratory Volume in one second (FEV1), Maximal Inspiratory Pressure (PImax) and Maximal Expiratory Pressure (PEmax)4,5. These values provide indirect measurements of respiratory muscle performance6. In clinical practice and research, a surface electromyography (sEMG) recorded from respiratory muscles can be used to assess respiratory motor function and help to diagnose neuromuscular pathology. However, variability in the sEMG amplitude inhibits efforts to develop objective and direct measures of respiratory motor function6. Based on a multi-muscle sEMG approach to characterize motor control of limb muscles7, known as the voluntary response index (VRI)8, we developed an analytical tool to characterize respiratory motor control directly from sEMG data recorded from multiple respiratory muscles during the voluntary respiratory tasks. We have termed this the Respiratory Motor Control Assessment (RMCA)9. This vector analysis method quantifies the amount and distribution of activity across muscles and presents it in the form of an index that relates the degree to which sEMG output within a test-subject resembles that from a group of healthy (non-injured) controls. The resulting index value has been shown to have high face validity, sensitivity and specificity9-11. We showed previously9 that the RMCA outcomes significantly correlate with levels of SCI and pulmonary function measures. We are presenting here the method to quantitatively compare post-spinal cord injury respiratory multi-muscle activation patterns to those of healthy individuals.

Evaluation of Respiratory Muscle Activation Using Respiratory Motor Control Assessment RMCA in Individuals with Chronic Spinal Cord Injury

The purpose of this publication is to present our original work on a multi-muscle surface electromyographic approach to quantitatively characterize respiratory muscle activation patterns in individuals with chronic spinal cord injury using vector-based analysis.

만성 척수 부상으로 개인의 호흡기 모터 제어 평가 (RMCA)를 사용하여 호흡 근육 활성화의 평가

During breathing, activation of respiratory muscles is coordinated by integrated input from the brain, brainstem, and spinal cord. When this coordination ...

Dried Blood Spot Collection of Health Biomarkers to Maximize Participation in Population Studies

Biomarkers are directly-measured biological indicators of disease, health, exposures, or other biological information. In population and social sciences, biomarkers need to be easy to obtain, transport, and analyze. Dried Blood Spots meet this need, and can be collected in the field with high response rates. These elements are particularly important in longitudinal study designs including interventions where attrition is critical to avoid, and high response rates improve the interpretation of results. Dried Blood Spot sample collection is simple, quick, relatively painless, less invasive then venipuncture, and requires minimal field storage requirements (i.e.&#160;samples do not need to be immediately frozen and can be stored for a long period of time in a stable freezer environment before assay). The samples can be analyzed for a variety of different analytes, including cholesterol, C-reactive protein, glycosylated hemoglobin, numerous cytokines, and other analytes, as well as provide genetic material. DBS collection is depicted as employed in several recent studies.

Biomarkers are directly-measured biological indicators of disease or health. In population and social sciences, biomarkers need to be easy to obtain, transport, and analyze. Dried Blood Spot (DBS) collection meets this need, can be collected in the field with high response rates&#160;and analyzed for a variety of biomarkers.

건강 바이오 마커의 혈액 스팟 컬렉션 인구 연구에의 참여를 극대화하기 위해 건조

Biomarkers are directly-measured biological indicators of disease, health, exposures, or other biological information. In population and social sciences, ...

Assessing Changes in Volatile General Anesthetic Sensitivity of Mice after Local or Systemic Pharmacological Intervention

One desirable endpoint of general anesthesia is the state of unconsciousness, also known as hypnosis. Defining the hypnotic state in animals is less straightforward than it is in human patients. A widely used behavioral surrogate for hypnosis in rodents is the loss of righting reflex (LORR), or the point at which the animal no longer responds to their innate instinct to avoid the vulnerability of dorsal recumbency. We have developed a system to assess LORR in 24 mice simultaneously while carefully controlling for potential confounds, including temperature fluctuations and varying gas flows. These chambers permit reliable assessment of anesthetic sensitivity as measured by latency to return of the righting reflex (RORR) following a fixed anesthetic exposure. Alternatively, using stepwise increases (or decreases) in anesthetic concentration, the chambers also enable determination of a population's sensitivity to induction (or emergence) as measured by EC50 and Hill slope. Finally, the controlled environmental chambers described here can be adapted for a variety of alternative uses, including inhaled delivery of other drugs, toxicology studies, and simultaneous real-time monitoring of vital signs.

Loss of the righting reflex has long served as a standard behavioral surrogate for unconsciousness, also called hypnosis, in laboratory animals. Alterations in volatile anesthetic sensitivity caused by pharmacological interventions can be detected with a carefully controlled high-throughput assessment system, which may be adapted for delivery of any inhaled therapeutic.

One desirable endpoint of general anesthesia is  the state of unconsciousness, also known as hypnosis. Defining the hypnotic state in animals is  less ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic pressure through echocardiography, as well as to obtain measurements of the Aorta and PA diameter in mice.
Mice older than 10 d of age can be analyzed using the present technique. The technique is composed of 3 main steps: set-up, image acquisition, and image analysis. The set-up step consists of getting the mouse anesthetized with 1% isoflurane, shaving it, and taping it in a supine position to a heated EKG board where the image acquisition will take place. The image acquisition step consists of learning to identify the cardiac structures and obtaining all the required images with its correspondent probe and axis in order to be able to calculate volumes and diameters. The image analysis step consists of measuring the previously acquired images with the aid of computer software.
Advantages of the proposed technique include a fast (15 min) procedure that would allow the researcher to evaluate interventions in a non-invasive, non-terminal approach and therefore follow the same mouse over time; each mouse can be used as its own control. This fact plus having the same operator perform all the acquisition and analysis for the entire experiment minimizes the limitation of operator-dependency. The present methodology is useful for mouse researchers in cardiovascular and pulmonary medicine.

The following protocol describes the methodology for the acquisition and analysis of echocardiographic images used to obtain the Left Atrial Volume (LAV), Aorta (Ao) diameter, and Pulmonary Artery (PA) diameter in mice. This technique is a non-invasive, non-terminal procedure that allows assessment of the cardiopulmonary function.

왼쪽 아트리움, 대동맥과 폐동맥의 쥐 심 초음파

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include supporting mastication and deglutition, as well as taste-sensing and phonetics. Accordingly, the strength and volume of the tongue can impact the ability of vertebrates to accomplish basic activities such as feeding, communicating, and breathing. Human patients with sleep apnea have enlarged tongues, characterized by reduced muscle tone and increased intramuscular fat that can be visualized and quantified by magnetic resonance imaging (MRI). The abilities to measure force generation and viscoelastic properties of the tongue constitute important tools for obtaining functional information to correlate with imaging data. Here, we present techniques for measuring tongue force production in anesthetized Zucker rats via electrical stimulation of the hypoglossal nerves and for determining the viscoelastic properties of the tongue by applying passive Lissajous force/deformation curves.

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

We describe a surgical procedure in an anesthetized rat model for determining the muscle tone and viscoelastic properties of the tongue. The procedure involves specific stimulation of the hypoglossal nerves and application of passive Lissajous force/deformation curves to the muscle.

혀의 기계적 및 점탄성 특성에 대한 생체 내 평가

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

멀티 모달 집 수 면 노인에 모니터링

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

쥐 경동맥 압력 제어 세그먼트 풍선 부상 과식 치료 응용 프로그램

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Culture and Imaging of Human Nasal Epithelial Organoids

Individualized therapy for cystic fibrosis (CF) patients can be achieved with an in vitro disease model to understand baseline Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR) activity and restoration from small molecule compounds. Our group recently focused on establishing a well-differentiated organoid model directly derived from primary human nasal epithelial cells (HNE). Histology of sectioned organoids, whole-mount immunofluorescent staining, and imaging (using confocal microscopy, immunofluorescent microscopy, and bright field) are essential to characterize organoids and confirm epithelial differentiation in preparation for functional assays. Furthermore, HNE organoids produce lumens of varying sizes that correlate with CFTR activity, distinguishing between CF and non-CF organoids. In this manuscript, the methodology for culturing HNE organoids are described in detail, focusing on the assessment of differentiation using the imaging modalities, including the measurement of baseline lumen area (a method of CFTR activity measurement in organoids that any laboratory with a microscope can employ) as well as the developed automated approach to a functional assay (which requires more specialized equipment).

A detailed protocol is presented here to describe an in vitro organoid model from human nasal epithelial cells. The protocol has options for measurements requiring standard laboratory equipment, with additional possibilities for specialized equipment and software.