The authors wish to thank Elyssa Sisko and Bella Tendler for manuscript review and editing.

참고 : 어떤 TMS 프로토콜을 시작하기 전에 세 가지 예방 조치 문구가있다. 첫째, 환자와 운영자는 30dB 등급 귀마개를 사용해야합니다. 둘째, 두개골 강자성 물질 환자는 TMS를받을 수 없습니다. 마지막으로, 간질 환자는 프로토콜의 수정이 있어야합니다. 또한, 개인의 모터 임계 값 (MT)는 (특정 절차는 아래 참조) 결정되어야한다. 소라는 육안 검사에 의해 5 ~ 10 중 시도 (50 %)에 근육을 활성화하는 데 필요한 가장 낮은 기계 강도, 일반적으로 납치범 무지 브레비스,로 정의된다. MT는 치료를받는 특정 개인 자극기 출력을 조정하는 데 사용된다. 각 프로토콜은 자극 주파수, 열차 번호, 간 열차 간격 (ITI), 각 열차의 펄스의 수와 같은 특정 파라미터를 포함한다. 각 장애는 사람이 ㄱ 전에 시도해야합니다 매일 또는 세 번 - 주간 치료의 최소 번호가전자는 치료 실패로 간주하고 대응은 일반적으로 두 번 주간 치료의 장기 과정은 최대한의 이익을 유지하는 데 필요한. 또한, 회복 환자는 매주 유지 보수 치료 혜택을 누릴 수 있습니다. 다른 질환 계속 유지 보수 프로토콜을 계속 연구되고 있지만, 예비 연구에서 사용 된 모든 파라미터는 표 1에 제공되며, 각각의 특정 질환에 대해 언급한다. dTMS을받은 환자는 임상의와 환자 평가 척도뿐만 아니라 후속 비늘 기준 평가를해야한다. 질병 상태 개선과 죄 사함을 정의 할 수있는 평가 척도 옵션의 정의는이 글의 범위를 벗어난다. 우울증 환자 평가 척도의 예는 우울 증상 또는 벡 우울증 재고의 빠른 재고 것입니다. 임상 평가 척도의 예는 임상의 글로벌 인상 또는 해밀턴 우울증 평가 척도이다. 이들점수에 50 % 감소가 응답으로 정의되는 동안 저울, 죄 사함에 대한 단절을 정의했습니다. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> 무질서 </td><td> 해부학 대상 / H1 위치 </td><td> 자극 프로토콜 </td><td> 치료 주파수 </td><td> 처리 변경 </td></tr><tr><td> MDD 6, 7, 8 </td><td> 왼쪽 PFC 코일 경 </td><td> 120 MT, 18 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 55 열차, 1,980 총 펄스 </td><td> 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. (44) 치료는 다른 치료 방법을 선택 후 경우 않았 음. </td><td> 지속적으로 2 주 동안 개선 또는 면제 감소 주파수 후 3 개월 동안 일주일에 2 배입니다. </td></tr><tr><td> 양극성 우울증 9,10 </td><td> 엘EFT PFC 코일 경 </td><td> 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 42 열차, 1,680 총 펄스 </td><td> 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. (20) 치료는 다른 치료를 선택 후 경우 않았 음. </td><td> 환자는 경감 또는 지속적인 개선하면 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 정신 분열증 - 음성 증상 (11), (12) </td><td> 왼쪽 PFC 코일 경 </td><td> 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 42 열차, 1,680 총 펄스 </td><td> (20) 치료는 다른 치료를 선택 후 환자가 개량 경우 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. </td><td> 환자는 경감 또는 지속적인 개선하면 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 편두통 (13) </td><td> 왼쪽 PFC <td> 100 MT, 10 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 18 열차, 360 총 펄스 </td><td> 4 주 동안 일주일에 3D. 환자가 12 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자는 경감 또는 지속적인 개선하면 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> PTSD (14) </td><td> 내측 PFC 대칭 코일 </td><td> 개인 외상 스크립트, 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 42 열차, 1680 총 펄스를 듣고 후 </td><td> 오주 위해 일주일에 3D. 환자가 15 처리 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있다면, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. 여러 외상 적 사건 복잡한 PTSD를 들어, 외상 스크립트를 변경하고 다시 시작 </td></tr><tr><td> 에이lcohol 중독 15, 16, 17, 18, 19 </td><td> 내측 PFC 대칭 코일 </td><td> 알코올 갈망의 90 초 개인 도발, 120 MT, 20 HZ, 2.5 초 기차, 30 초 간격, 30 열차, 1,500 총 펄스 후 </td><td> 면제 또는 지속 개선 될 때까지 일주일도 5d. 환자가 20 치료는 다른 치료를 선택 후 응답하지 않는 경우. </td><td> 환자 사함에 들어가는 경우, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 정신 분열증 - 청각 환각 (20), (21) </td><td> 왼쪽 TPJ 코일 경 </td><td> 110 MT, 1 HZ, 600 펄스 </td><td> 4 주간 일주일도 5d. 환자가 20 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있다면, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 만성 이명 (22) </td><td> 왼쪽 TPJ 코일 경 </td><td> 110 MT, 18 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 55 열차, 1,980 총 펄스 </td><td> 2 주간 일주일도 5d. 환자가 10 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있다면, 3 개월 동안 일주일에 두 번 치료를 계속한다. </td></tr><tr><td> 불안 (23) </td><td> 오른쪽 PFC 코일 경 </td><td> 120 MT 1 HZ 600-2,000 펄스 </td><td> 육주 일주일도 5d. 환자가 30 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. </td><td> 환자에 관해되거나 지속적인 향상이 있으면 기간 O 주일 두번 치료를 계속삼개월 바. </td></tr><tr><td> 파킨슨 병 (24) </td><td> 운동 피질 및 PFC 대칭 코일 </td><td> 운동 피질 : 110 MT, 1 HZ, 1000 펄스 PFC : 120 MT, 20 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격으로 50 열차, 2000 펄스 </td><td> 4 주간 일주일도 5d. 환자가 20 세션 후 응답하지 않는 경우, 대체 치료를 선택합니다. 응답자는 레보도파의 용량을 낮출 수 있습니다. </td><td> 지속적인 응답 후 최대의 이익을 달성하기 위해 일주일에 두 번 치료를 계속합니다. 환자는 유지 보수없이 삼개월 후 퇴행됩니다. </td></tr><tr><td> MS 피로 (25) </td><td> 운동 피질 및 PFC 대칭 코일 </td><td> 운동 피질 : 80 MT, 10 HZ, 2 초 트레인, 1 초 간격, 70 열차, 1,400 총 펄스 PFC : 120 MT, 18 HZ, 2 초 기차, 20 초 간격, 39 열차, 1404 총 펄스 </td><td> 4 주간 일주일도 5d. 환자 afte 응답하지 않으면R 20 세션, 다른 치료를 선택합니다. </td><td> 환자는 같은 필요에 따라 부스터 치료를 받아야합니다. </td></tr></tbody></table> 참고 : H1 프로토콜 :이 논문의 초점은 (단계 아래 2-7 참조) MC, lpfc 저장, mPFC, rPFC를 통해 코일의 위치를 ​​보여주기 위해, 그리고 TPJ을 떠났습니다. 그것은 자극을 프로그래밍을 집중하지 않을 것이다. 즉, 정보를 더 쉽게 사용할 수있는 장치와 함께 제공 사용 설명서에 있습니다. 이러한 프로토콜은 헬싱키 선언에 설명 된 원리에 따라 디자인되었다. 1. 모터 임계 값을 측정 <ol><li> 주제에있는 두 개의 차단 통치자와 푸른 모자를 놓습니다. </li><li> 환자의 머리를 왼쪽으로 0으로 상기 nasion에 흰색 시상 눈금자 및 nasion - inion 거리의 40 %의 맑은 관상 눈금자 25 cm 마크 0 cm 마크를 놓는다. </li><li> 오른쪽의 휴식 MT를 찾기 위해 헬멧을 사용하여한편, nasion 중 헬멧 7cm의 전방 및 우측에 2cm 기울어 코일의 왼쪽에서 시작. </li><li> 환자의 휴식 오른손을 보면서 자극기 터치 스크린의 &quot;단일 펄스&quot;모드를 사용하여 자극기 출력의 50 %에서 단일 펄스를 관리. 눈에 보이는 이동이 관찰되지 않은 경우 또는 가시광 이동 시간의 50 % 미만을 관찰하면 자극의 세기를 증가시킨다. 처음 5 % 간격을 사용한다. </li><li> 가시 이동 시간의 50 % 이상을 관찰하면 자극 강도를 감소시킨다. 5 % 간격으로 다음 미세 조정 그것으로 시작합니다. </li><li> 반복하여 최소한의 MT를 식별하기 위해 1.4 및 1.5 단계를 반복합니다. 이 위치는 &quot;핫 스폿&quot;이라고합니다. </li></ol> 2. 장치 사용자 인터페이스 내에서 매개 변수 설정 <ol><li> 자극기의 터치 스크린을 눌러 &quot;반복 모드&quot;. </li><li> SID를 사용하여 화면에 상자를 터치하고이를 조정하여 매개 변수를 입력전자 휠. 표 1에서 매개 변수를 입력하고 키를 누릅니다 &quot;실행 세션을.&quot; </li><li> 녹색 버튼을 눌러 컴퓨터를 팔. 자극를 시작하는 환자를 경고하고 노란색 버튼을 누르거나 페달 자극을 시작합니다. </li></ol> 3. 파킨슨 또는 MS 피로의 MC를 자극 <ol><li> 이동 단말을 찾은 후, 시상 통치자를 통해 헬멧의 전면에있는 0과 함께 MC를 통해 대칭 방식으로 헬멧을 정돈합니다. </li></ol> 4. 우울증, 양극성 우울증, 정신 분열증의 음성 증상 및 편두통의 왼쪽 PFC를 자극 <ol><li> 시상 통치자를 따라 6cm 앞으로 이동하여 왼쪽 PFC의 MC를 통해 MT 위치에서 기울어 진 헬멧을 진행합니다. </li></ol> 5. 알코올 의존이나 PTSD에 대한 mPFC를 자극 <ol><li> 헬멧에 0 표시가 대칭 좌우에 관하여는 mPFC 위에 헬멧을 배치9, 캡의 시상 통치자에 3cm의 마크에 일치의 전면 가장자리 (즉, nasion에서 3cm). </li></ol> 6. 일반화 된 불안이나 공황 장애에 적합한 PFC를 자극 <ol><li> (왼쪽에있는 헬멧을 2cm 틸팅 및 휴식 왼손을 시청 단계 1.3-1.4의 미러 이미지 다음) 헬멧과 왼쪽 MT를 찾을 수 있습니다. </li><li> 오른쪽 PFC에 대한 시상 통치자를 따라 6cm 앞으로 기울어 헬멧을 이동합니다. </li></ol> 7. 이명 또는 청각 환각의 왼쪽 TPJ를 자극 <ol><li> 오른쪽 MC에서 (왼쪽 어깨) 4.5 cm 후방 6.5 cm 횡 방향으로 코일을 이동하여 왼쪽 TPJ 위에 헬멧을 놓고 &quot;핫 스팟.&quot; </li></ol> 8. 전기 필드 측정 <ol><li> 왼쪽 DLPFC 통해 반전 식염수로 채워진 머리에 코일을 연결합니다. 50 %로 자극 강도를 설정합니다. 오실로스코프에 접속 된 다이폴 프로브를 사용하여, 그 형상 이동cm로 단일 펄스가 코일을 통해 전달 될 때, 그래서, 오실로스코프 측정 식염수 충전 헤드 (26)의 각 지점에서 유도 전기장. 참고 : 머리 모델 측정을 기반으로 필드 맵을 생성하는 과정은이 문서의 범위를 벗어납니다. 즉, 임의의 지점에서의 필드 값은 해당 프로토콜에 따라 정규화된다. 예를 들어, 우울증, 승인 된 프로토콜은 MT의 120 %이다. 신경 자극에 대한 임계 값이 100 V / m로 정의되어있는 동안 손 MC의 값이 120 V / m가되도록 따라서, 필드 값은 스케일링된다. 한 뇌 영역의 신경 자극에 대한 임계치보다 자극 확인할 수 있도록 상기 100 V / m 또는 필드와 픽셀이 적색으로 표시되는 경우이어서, 뇌에서의 전계 분포의 컬러 맵이 생성된다. 컬러 필드 맵은 뇌 (26), (27)의 MRI 검사에 겹쳐있다. </li></ol>

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</ol>

Aron Tendler, Yiftach Roth, and Abraham Zangen own stock and receive income from Brainsway, the manufacturer of the H1 coil.

프로토콜 내에서 중요한 단계 어떤 dTMS 프로토콜의 가장 중요한 요소는 MT의 정확한 측정이다. 소라는 환자를 치료하는 데 필요한 안전 개별화 된 투여 량 또는 자극 강도를 결정한다. 환자의 MT 잘못 MT 실제보다 측정되는 경우, 환자의 발작 위험을 증가 높은 강도 치료를 받고 끝날 것이다. 환자가 투여 량의 너무 낮은 수신하면 마찬가지로, (예를 들면, MT의 110 % 대신 우울증 치료 기간 동안 120 %)을, 그들은 죄 사함에 가지 않을 것이다. 이는 사용되는 코일의 성분은 하나의 자극하려고하는 영역에, 헤드 상에 배치하는 것도 필수적이다. 왼쪽 PFC를 자극 할 때, 헬멧의 왼쪽 전반부에서 와이어는 왼쪽 PFC를 덮는 두개골을 터치해야한다; 헬멧과 두개골의 오른쪽 사이에 공간이 몇 센티미터가있을 수 있습니다. 적절한 자극하면PFC는 헬멧의 전면 오른쪽 절반은 오른쪽 PFC를 덮는 두개골을 터치해야하고, 아마도 헬멧과 두개골의 왼쪽 사이에 공간이 될 것입니다. mPFC을 자극 할 때, 헬멧의 전면은 이마의 상단에 푸시 다운되어야한다. 코일의 측면은 코일의 배면에 조임끈을 조여 가깝게 가져올 수있다. 수정 및 문제 해결 이 때문에 편안 상기 PFC 이상, 머리 크기 변화에 의해 야기되는 MC의 코일 사이의 거리의 차이 동안 임상에서 가장 흔한 변형 코일의 기울기를 조정한다. 환자가 우울증 왼쪽 PFC 프로토콜 동안 너무 많은 권리 시간적 자극을 느낀다면, 헬멧은 대칭적인 위치를 향해 기울어 질 수있다. 엠씨에서 코일을 6cm를 진행하는 것은 환자의 눈썹 아래의 헬멧의 전면을두고있는 경우 또한, 헬멧은 후방 조정해야합니다.휴지 MT를 찾는데 어려움이있을 경우, 첫 번째 단계는 항상 낮은 활성 MT를 찾을 수 있어야한다. 기술의 한계 우울증을 제외하고 표 1에 자극 프로토콜은 최종 거리가 멀다. 심지어 우울증 프로토콜은 최적이 아닐 수 있습니다. 이러한 특정 실험의 시간에 이용 가능한 기술에 따라 고안 하였다 전위 프로토콜이며, 이들은 그 해부학 적 영역에 걸쳐 사용될 때, 이들은 성공적이었다. 시간이 지남에 따라, 프로토콜에 의한 특정 병리학에 관련되는 뇌 네트워크 dTMS 필드 분포, 작용 메커니즘 최적 파라미터 안전 데이터, 장치의 내구성 데이터 등의 출판물에 관한 지식의 축적을 향상시킬 수있다 큰 케이스 시리즈입니다. 하나는 매우 초점, 특정 대상을 자극하기를 원한다면 또한,이 적절한 코일하지 않을 것입니다. 이러한 목표를 들면, F피질 표면에 매우 초점 및 표면 영역을 자극 igure-8 코일, 더 적합 할 것이다. 도면 -8- 코일에 의해 자극이 너무 초점이기 때문에, 용이 기분 장애에 대한 중요한 중요한 DLPFC 구조를 놓칠 수있다. 실제로, 5 cm 간단한 규칙으로 도면-8에도 PFC 1, 29 외부에 위치 될 수있다. 또한, 최근의 연구는 슬하에 광범위한 연결과 전두엽 피질 영역의 자극이 표준 RTMS 2, 3, 30의 항 우울 작용을 위해 중요 할 수 있음을 시사한다. 이러한 피질 영역의 정확한 위치는 개인 (3) 사이에 크게 변화하기 때문에, 최적의 자극 타겟 용이도 -8- 코일 놓칠 수있다. 이 문제를 해결하기 위해, 의사는 자기 공명을 갖는 환자를 전송해야하고 신경 탐색을 사용한다. 모든 살전광범위한 필드는 모든 관련 PFC 목표를 자극하기 때문에 전자 문제는 H1으로 발생하지 않습니다. 기존의 / 대안적인 방법에 대한 기술의 중요성 H1의 dTMS 코일은 RTMS 분야를 입력 할 수있는 새로운 코일입니다. 그것은 널리 인해 높은 효능과 치료 저항성 우울증, 짧은 처리 시간을 가진 환자에 대한 내약성 및 MT를 결정 용이성에 정신과 의사에 의해 채택되었다. 이들 모두는도 -8- 코일보다 신경 조직의 더 큰 깊이와 체적을 자극하는 H1의 능력의 함수이다. 그러나, 코일 헬멧이고 눈에 보이지 않는 사실 거의 이단 의도 타겟으로부터 코일을 이동시키는 개념을 만든다. 또한, 하드 외부 헬멧은 H-코일의 주요 측면은 부드러운 굴곡 구리 전선과의 디자인임을 잊지 임상됩니다. 코일의베이스는 하나 원하는 신경 섬유 가까운 두개골에 인접하여 의미들 자극한다. 그것은 dTMS 코일의 디자인을 이해하기 위해 몇 년에 수학과 물리학을 촬영하지 않은 임상의를위한 개념적으로 어려운 일이다. 그림-8 코일은 완전히 볼 수, 이해하기 쉽게, 그리고 그 효과는 매우 초점이다. 임상 훨씬 더 위치 위치에서 이동 편안합니다. 또한, 그들은 더 많은 년간 사용되어 왔으며, 오프 라벨 조건의 사용을 설명하는 많은 서적이있다. 그러나, 이러한 현재 또는 새로운 방식으로 평가 된 프로토콜에 따라 외부 DLPFC 대상으로 H1 코일의 적용을 방해해서는 안된다. 장치의 잠재적 인 영향의 측정과 전계에 대하여도 전계 다이어그램은 다른 방법에 비해 많은 장점을 식염수로 채워진 헤드 모델이 측정. 몇몇 연구자들은 계산 또는 W 구형 헤드 모델을 사용하여 유도 된 필드를 모델화 한HICH는 31, 32, 33, 34 덜 정확하다. 염수로 채워진 현실적으로 모양의 머리 모델 실제 코일의 유도 필드 측정은 임의의 수학적 모델보다 대표이지만 35 정확하지 않다. 최근 연구자들은 해부학 - 올바른 가상 조직 34, 36, 37, 38에서 전기장을 모델로하고있다. 보다 정확한 전계 다이어그램은 여러 기록 전극 주입 사체로부터 얻어 질 수 있지만,이 실험은 아직 완료되지 않았다. 이 기술을 마스터 한 후 미래의 응용 프로그램이나 방향 코일도 전계도 검토의 개념을 이해 한 후에 다른 아나에 코일을 적용omical 대상은 이미 가능한 타겟 자극 파라미터에 관해서는 문헌에 공지 된 내용에 기초하여 상이한 H-코일 및 질환과 같은 방법을 사용한다. 예를 들어, H7 코일 OCD 치료 용 mPFC과 앞쪽에 cingulate 피질 (ACC) 위에 위치되도록 설계된다. H7 코일 발의 당뇨병 성 신경 병증의 치료 및 경도인지 장애의 precuneus의 자극 후방 두정 피질 (PPC)을 통해 내측 MC 위에 배치 될 수있다.

최근까지 같은 원형, 그림-8 또는 더블 콘 코일과 같은 단지 피상적, 반복적 경 두개 자기 자극 (RTMS) 코일, 사용할 수있었습니다. 그 코일 쉽게 다른 질환에 변경된 두뇌 활동을 대상으로 두개골을 통해 어디서나 이동 될 수 있지만, 그들의 전기 분야의 부패는 매우 빠른했다. 이 빠르게 붕괴는 효과를 제한하고 환자에게 위험하고 고통 스러울 수 요구되는 높은 자극 출력하기 때문에, 깊은 자극이 필요한 경우에 사용하기에 비실용적했다. 또한, 그림-8 및 더블 콘 코일의 focality 진정으로 하나가 정확한 해부학 적 대상 1, 2, 3에 영향을 미치는되어 있는지되고 싶어, 특히 신경 탐색이 필요합니다. 최근 몇 년 동안, RTMS의 임상 때문에 두 인자를 진행하고있다. 첫 번째는 재미의 발전입니다정신 및 신경 학적 증상과 질환에 대한 의미있는 특정 신경 해부학 적 목표를 명확히 ctional 뇌 영상. 둘째, 매우 긴에 열차 결과 사이의 기술을 냉각 (긴 냉각 시간을 특별히 설계된 dTMS의 H-코일 (4, 5)과 깊은 뇌 영역을 비 침습적으로 허용 고주파 자극의 전달을 활성화하고 개선 생명 공학의 발전이며 치료 세션). 함께, 이러한 발달은 특정한 증상 또는 상태에 대해 식별 된 대상의 다양한 병리학 뇌 활동의 장기 정규화를 허용한다. 심지어 약제 내성 환자를 치료하는 안전하고 효과적인 방법을 제공 이러한 진보의 조합은 크게, 정신과 및 신경과의 관행을 변경, 의사의 도구 상자를 확장합니다. 가 뇌의 특정 영역을 목표로 설계 열네 상이한 H-코일이며, 그들은 avai 아르연구 또는 다른 국가에서 임상 사용을위한 LABLE. 그러나, 단지 H1 코일 상업적 용도로 FDA 클리어되고, 따라서, 상이한 H-코일 중에서, 환자를위한 가장 접근 코일이다. 이 때문에 임상 의사가 H1 코일을 사용하여 투여 될 수 있고 각각은 그들의 융점 환자에게 유익 할 수있는 방법을 대체 프로토콜을 숙지하는 것이 중요하다. 왼쪽 DLPFC을 대상으로 완화 할 수없는 증상에 대한 더 나은 디자인 H-코일이 있다는 것을 자격을하는 것이 중요합니다. H1의 코일은 가장 쉽게 이용 가능한 H-코일이기 때문에,이 논문은 오프 라벨 방식으로 적절하게 배치하는 방법을 설명하기위한 것입니다.

<table><tbody><tr><td>dTMS System</td><td>Brainsway</td><td></td><td>Includes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system</td></tr><tr><td>Patient Caps</td><td>Brainsway</td><td></td><td>Includes blue caps with rulers</td></tr><tr><td>Ear plugs</td><td></td><td></td><td>Rated to 30 dB</td></tr></tbody></table>

how to use the h1 deep transcranial magnetic stimulation coil for conditions other than depression

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

다양한 프로토콜의 예비 결과 표 1 참조를 참조하십시오. 도 2-5은 다른 해부학 적 위치에서 H1 코일 나타내는 전계 도면이다. 다른 위치에 H1 조작의 한 예는 항우울제 또는 심리 치료 (14)의 혜택을 실패 PTSD 환자와 함께했다. 이 연구에서, H1 코일은 mPFC 위에 위치 하였다. 도 3에 도시 된 바와 같이, 이러한 방식으로 코일을 배치하면 명확 mPFC 자극; 이 H1 코일은도 2의 왼쪽 PFC 위에 위치 할 때 보이는 신경 활성의 동일한 패턴이 아니다. 서른 PTSD 환자는 무작위로 자신의 외상 사건의 기록 스크립트에 대한 간단한 노출 후 dTMS를받을 할당, 그들의 외상 스크립트에 대한 간단한 노출 후 비 외상성 스크립트에 대한 간단한 노출 또는 가짜 자극 후 dTMS. STI는mulation 행정부는 마흔두 2 초 열차와 1680 펄스의 총 20 초 간 열차 간격으로, MT의 120 %에서 20 Hz의 자극 (4 주 동안 주 3) 12 세션으로 구성되었다. 일차 결과 측정은 CAPS는 사주에 성공했습니다. 선택된 결과의 그래픽 표현은도 6 내지 14에서 알 수있다. 결과의 분석은 캡의 침입 구성 요소 그룹 X 시간 상호 작용, 외상성 이벤트에 대한 간단한 노출 후 활성 dTMS받은 그룹에서 상당한 개선을 밝혔다. 이 연구 종료 후, PTSD에 대한 mPFC에 dTMS의 멀티 센터 연구는 시작되었다. <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig1.jpg" /> 그림 1 : 깊은 TMS 장치. H1의 헬멧 포지셔닝 아암과 dTMS 시스템 H1 코일 (a)와 사진의 결선도, 자극, 냉각 장치 및 카트 (b). <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig2.jpg" /> 그림 2 : 왼쪽 PFC 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 (10) 관상 조각의 손의 120 %의 MT에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig3.jpg" /> <st<html> 룽&gt; 그림 3 : 내측 PFC 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 (10) 관상 조각의 손 MT의 120 %에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 4" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig4.jpg" /> 그림 4 : 마우스 오른쪽 PFC 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 (10) 관상 조각의 손의 120 %의 MT에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg &quot;대상 =&quot;_ 빈 &quot;&gt;이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오. <img alt="그림 5" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig5.jpg" /> 그림 5 : 왼쪽 TPJ 오버 H1의 전기장도. 컬러 필드 맵은 1cm 간격 관상 조각의 손의 110 %의 MT에서 각 픽셀의 전기장의 절대 크기를 나타냅니다. 레드 픽셀은 100 V / m이다 신경 활성화를위한 임계 값, 위의 전계 강도와 영역을 나타냅니다. 이 그림은 참조 (28)에서 수정 <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 6" src="/files/ftp_upload/55100/55100fig6.jpg" /> 그림 6 : 임상 - administerdPTSD 규모 (CAPS) 첫 번째 (눈을 멀게) 단계의 기준에서 심각도 점수와 후 처리. 패널 A는 패널 B는 C와 D의 침입 방지 / 마비 및 하이퍼 각성 성분을 표시하면서 총 CAPS 각각 득점 나타낸다. 값은 표준 오차 ± 평균으로 표시하고 있습니다. * P &lt;기준 0.05 상대. 참조 (14)로부터 허가를 재사용. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

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How to Use the H1 Deep Transcranial Magnetic Stimulation Coil for Conditions Other than Depression

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

어떻게 우울증 이외의 조건에 대한 H1 깊은 경 두개 자기 자극 코일을 사용하는

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The ...

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24.0K 조회수.  Brainsway LTD. The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

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Transcranial Magnetic Stimulation for Investigating Causal Brain-behavioral Relationships and their Time Course

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily disrupt information processing in a brain region, generating a short-lived &#8220;virtual lesion.&#8221; Stimulation that interferes with task performance indicates that the affected brain region is necessary to perform the task normally. In other words, unlike neuroimaging methods such as functional magnetic resonance imaging (fMRI) that indicate correlations between brain and behavior, TMS can be used to demonstrate causal brain-behavior relations. Furthermore, by varying the duration and onset of the virtual lesion, TMS can also reveal the time course of normal processing. As a result, TMS has become an important tool in cognitive neuroscience. Advantages of the technique over lesion-deficit studies include better spatial-temporal precision of the disruption effect, the ability to use participants as their own control subjects, and the accessibility of participants. Limitations include concurrent auditory and somatosensory stimulation that may influence task performance, limited access to structures more than a few centimeters from the surface of the scalp, and the relatively large space of free parameters that need to be optimized in order for the experiment to work. Experimental designs that give careful consideration to appropriate control conditions help to address these concerns. This article illustrates these issues with TMS results that investigate the spatial and temporal contributions of the left supramarginal gyrus (SMG) to reading.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a technique for non-invasively disrupting neural information processing and measuring its effect on behavior. When TMS interferes with a task, it indicates that the stimulated brain region is necessary for normal task performance, allowing one to systematically relate brain regions to cognitive functions.

원인이되는 뇌 - 행동의 관계와 자신의 시간 과정을 조사하기위한 경 두개 자기 자극

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a safe, non-invasive brain stimulation technique that uses a strong electromagnet in order to temporarily ...

연구

행동분석학

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade. While the use of TMS has expanded to the study of many systems and processes during this time, the original application and perhaps one of the most common uses of TMS involves studying the physiology, plasticity and function of the human neuromuscular system. Single pulse TMS applied to the motor cortex excites pyramidal neurons transsynaptically 2 (Figure 1) and results in a measurable electromyographic response that can be used to study and evaluate the integrity and excitability of the corticospinal tract in humans 3. Additionally, recent advances in magnetic stimulation now allows for partitioning of cortical versus spinal excitability 4,5. For example, paired-pulse TMS can be used to assess intracortical facilitatory and inhibitory properties by combining a conditioning stimulus and a test stimulus at different interstimulus intervals 3,4,6-8. In this video article we will demonstrate the methodological and technical aspects of these techniques. Specifically, we will demonstrate single-pulse and paired-pulse TMS techniques as applied to the flexor carpi radialis (FCR) muscle as well as the erector spinae (ES) musculature. Our laboratory studies the FCR muscle as it is of interest to our research on the effects of wrist-hand cast immobilization on reduced muscle performance6,9, and we study the ES muscles due to these muscles clinical relevance as it relates to low back pain8. With this stated, we should note that TMS has been used to study many muscles of the hand, arm and legs, and should iterate that our demonstrations in the FCR and ES muscle groups are only selected examples of TMS being used to study the human neuromuscular system.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive tool to gain insight on the physiology and function of the human nervous system. Here, we present our TMS techniques to study cortical excitability of the upper limb and lumbar musculature.

인간 신경근육학 시스템을 공부하기 Transcranial 자기 자극을 활용

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

의학

Non-Invasive Electrical Brain Stimulation Montages for Modulation of Human Motor Function

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, NEBS can be applied transcranially either as direct current stimulation (tDCS) or alternating current stimulation (tACS). These stimulation types exert time-, dose- and in the case of tDCS polarity-specific effects on motor function and skill learning in healthy subjects. Lately, tDCS has been used to augment the therapy of motor disabilities in patients with stroke or movement disorders. This article provides a step-by-step protocol for targeting the primary motor cortex with tDCS and transcranial random noise stimulation (tRNS), a specific form of tACS using an electrical current applied randomly within a pre-defined frequency range. The setup of two different stimulation montages is explained. In both montages the emitting electrode (the anode for tDCS) is placed on the primary motor cortex of interest. For unilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the contralateral forehead while for bilateral motor cortex stimulation the receiving electrode is placed on the opposite primary motor cortex. The advantages and disadvantages of each montage for the modulation of cortical excitability and motor function including learning are discussed, as well as safety, tolerability and blinding aspects.

Non-invasive electrical brain stimulation can modulate cortical function and behavior, both for research and clinical purposes. This protocol describes different brain stimulation approaches for modulation of the human motor system.

인간의 운동 기능의 변조를위한 비 침습 뇌 전기 자극 몽타주

Non-invasive electrical brain stimulation (NEBS) is used to modulate brain function and behavior, both for research and clinical purposes. In particular, ...

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses electromagnetic coils to stimulate areas of the brain non-invasively. Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) with the Brainsway H1-coil system specifically is a type of rTMS indicated for treating patients with major depressive disorder (MDD) who are resistant to medication. The unique H1-coil design of this device is able to stimulate neuronal pathways that lie deeper in the targeted brain areas than those reached by conventional rTMS coils. dTMS is considered to be low-risk and well tolerated, making it a viable treatment option for people who have not responded to medication or psychotherapy trials for their depression.
Randomized, sham-control studies have demonstrated that dTMS produces significantly greater improvement in depressive symptoms than sham dTMS treatment in patients with major depression that has not responded to antidepressant medication. In this paper, we will review the methodology for treating major depression with dTMS using an H1-coil.

Here we present a protocol outlining the methodology for treatment of Major Depressive Disorder using the deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) system.

Brainsway H1-코일을 사용하여 반복 깊은 경 두개 자기 자극과 임상 우울증 치료

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Unilateral Hemisphere of Rat Brain

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, which is unlike the protocols used for human subjects. We report a successful application of rTMS to the unilateral hemisphere of rat brain. The rTMS was delivered with a low-frequency (1 Hz), high-frequency (20 Hz), or sham stimulation protocol to one side of the brain by using a small 25-mm figure-8 coil. We placed the center of the coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulated the coil 45&#176; to the ground to minimize a potential direct effect of rTMS on the contralateral cortex. We also used an in-house water cooling system to enable repetitive magnetic stimulation for more than 20 min, even at a 20-Hz stimulation frequency. Increases in the transcriptions of immediate early genes (Arc, Junb, and Egr2) were greater after rTMS than after sham stimulation. After 5 consecutive days of 20-min 1-Hz rTMS, bdnf mRNA expression was significantly higher in stimulated cortex than in contralateral side. The model presented herein will elucidate the molecular mechanisms of rTMS by allowing analysis of the inter-hemispheric difference in its effect.

We applied repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the unilateral hemisphere of rat brain, by placing a 25-mm figure-8 coil 1 cm lateral to the vertex on the biauricular line and angulating the coil by 45&#176;. An in-house water cooling system was used for rTMS for more than 20 min.

쥐 뇌의 일방적 인 북반구에 반복 경 두개 자기 자극

Previous rodent models of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adopted whole-brain stimulation instead of unilateral hemispheric rTMS, ...

The Use of Magnetic Resonance Spectroscopy as a Tool for the Measurement of Bi-hemispheric Transcranial Electric Stimulation Effects on Primary Motor Cortex Metabolism

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of neurological and psychiatric disorders such as stroke and depression. Yet, the mechanisms underlying its ability to modulate brain excitability to improve clinical symptoms remains poorly understood 33. To help improve this understanding, proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) can be used as it allows the in vivo quantification of brain metabolites such as &#947;-aminobutyric acid (GABA) and glutamate in a region-specific manner 41. In fact, a recent study demonstrated that 1H-MRS is indeed a powerful means to better understand the effects of tDCS on neurotransmitter concentration 34. This article aims to describe the complete protocol for combining tDCS (NeuroConn MR compatible stimulator) with 1H-MRS at 3 T using a MEGA-PRESS sequence. We will describe the impact of a protocol that has shown great promise for the treatment of motor dysfunctions after stroke, which consists of bilateral stimulation of primary motor cortices 27,30,31. Methodological factors to consider and possible modifications to the protocol are also discussed.

This article aims to describe a basic protocol for combining transcranial direct current stimulation (tDCS) with proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) measurements to investigate the effects of bilateral stimulation on primary motor cortex metabolism.

일차 운동 피질 대사에 양성 반구 경 두개 전기 자극 효과의 측정을위한 도구로 자기 공명 분광학의 사용

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a neuromodulation technique that has been increasingly used over the past decade in the treatment of ...

신경과학

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial prefrontal cortex (dmPFC) in patients with major depressive disorder (MDD). Technicians used a neuronavigation system to process patient MRIs to generate a 3-dimensional head model. The head model was subsequently used to identify patient-specific stimulatory targets. The dmPFC was stimulated daily for 20 sessions. Stimulation intensity was titrated to address scalp pain associated with rTMS. Weekly assessments were conducted on the patients using the Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) and Beck Depression Index II (BDI-II). Treatment-resistant MDD patients achieved significant improvements on both HAMD and BDI-II. Of note, angled, double-cone coil rTMS at 120% resting motor threshold allows for optimal stimulation of deeper midline prefrontal regions, which results in a possible therapeutic application for MDD. One major limitation of the rTMS field is the heterogeneity of treatment parameters across studies, including duty cycle, number of pulses per session and intensity. Further work should be done to clarify the effect of stimulation parameters on outcome. Future dmPFC-rTMS work should include sham-controlled studies to confirm its clinical efficacy in MDD.

Here we outline the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation to the dorsomedial prefrontal cortex as an experimental treatment for major depressive disorder.

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Combined Transcranial Magnetic Stimulation and Electroencephalography of the Dorsolateral Prefrontal Cortex

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic field pulses. The initiation of cortical activation or its modulation depends on the background activation of the neurons of the cortical region activated, the characteristics of the coil, its position and its orientation with respect to the head. TMS combined with simultaneous electrocephalography (EEG) and neuronavigation (nTMS-EEG) allows for the assessment of cortico-cortical excitability and connectivity in almost all cortical areas in a reproducible manner. This advance makes nTMS-EEG a powerful tool that can accurately assess brain dynamics and neurophysiology in test-retest paradigms that are required for clinical trials. Limitations of this method include artifacts that cover the initial brain reactivity to stimulation. Thus, the process of removing artifacts may also extract valuable information. Moreover, the optimal parameters for dorsolateral prefrontal (DLPFC) stimulation are not fully known and current protocols utilize variations from the motor cortex (M1) stimulation paradigms. However, evolving nTMS-EEG designs hope to address these issues. The protocol presented here introduces some standard practices for assessing neurophysiological functioning from stimulation to the DLPFC that can be applied in patients with treatment resistant psychiatric disorders that receive treatment such as transcranial direct current stimulation (tDCS), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), magnetic seizure therapy (MST) or electroconvulsive therapy (ECT).

The protocol presented here is for TMS-EEG studies utilizing intracortical excitability test-retest design paradigms. The intent of the protocol is to produce reliable and reproducible cortical excitability measures for assessing neurophysiological functioning related to therapeutic interventions in the treatment of neuropsychiatric diseases such as major depression.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive method that produces neural excitation in the cortex by means of brief, time-varying magnetic ...

Measuring and Manipulating Functionally Specific Neural Pathways in the Human Motor System with Transcranial Magnetic Stimulation

Understanding interactions between brain areas is important for the study of goal-directed behavior. Functional neuroimaging of brain connectivity has provided important insights into fundamental processes of the brain like cognition, learning, and motor control. However, this approach cannot provide causal evidence for the involvement of brain areas of interest. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a powerful, noninvasive tool for studying the human brain that can overcome this limitation by transiently modifying brain activity. Here, we highlight recent advances using a paired-pulse, dual-site TMS method with two coils that causally probes cortico-cortical interactions in the human motor system during different task contexts. Additionally, we describe a dual-site TMS protocol based on cortical paired associative stimulation (cPAS) that transiently enhances synaptic efficiency in two interconnected brain areas by applying repeated pairs of cortical stimuli with two coils. These methods can provide a better understanding of the mechanisms underlying cognitive-motor function as well as a new perspective on manipulating specific neural pathways in a targeted fashion to modulate brain circuits and improve behavior. This approach may prove to be an effective tool to develop more sophisticated models of brain-behavior relations and improve diagnosis and treatment of many neurological and psychiatric disorders.

This article describes new approaches to measure and strengthen functionally specific neural pathways with transcranial magnetic stimulation. These advanced noninvasive brain stimulation methodologies can provide new opportunities for the understanding of brain-behavior relations and development of new therapies to treat brain disorders.

경두개 자기 자극을 통해 인간 모터 시스템의 기능적으로 특정신경 경로 측정 및 조작

Understanding interactions between brain areas is important for the study of goal-directed behavior. Functional neuroimaging of brain connectivity has ...

Conventional and Threshold-Tracking Transcranial Magnetic Stimulation Tests for Single-handed Operation

Most single-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) parameters (e.g., motor threshold, stimulus-response function, cortical silent period) are used to examine corticospinal excitability. Paired-pulse TMS paradigms (e.g., short- and long-interval intracortical inhibition (SICI/LICI), short-interval intracortical facilitation (SICF), and short- and long-latency afferent inhibition (SAI/LAI)) provide information about intracortical inhibitory and facilitatory networks. This has long been done by the conventional TMS method of measuring changes in the size of the motor-evoked potentials (MEPs) in response to stimuli of constant intensity. An alternative threshold-tracking approach has recently been introduced whereby the stimulus intensity for a target amplitude is tracked. The diagnostic utility of threshold-tracking SICI in amyotrophic lateral sclerosis (ALS) has been shown in previous studies. However, threshold-tracking TMS has only been used in a few centers, in part due to the lack of readily available software but also perhaps due to uncertainty over its relationship to conventional single- and paired-pulse TMS measurements.
A menu-driven suite of semi-automatic programs has been developed to facilitate the broader use of threshold-tracking TMS techniques and to enable direct comparisons with conventional amplitude measurements. These have been designed to control three types of magnetic stimulators and allow recording by a single operator of the common single- and paired-pulse TMS protocols.
This paper shows how to record a number of single- and paired-pulse TMS protocols on healthy subjects and analyze the recordings. These TMS protocols are fast and easy to perform and can provide useful biomarkers in different neurological disorders, particularly neurodegenerative diseases such as ALS.

We present a suite of standardized single- and paired-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) recording protocols, with options for conventional amplitude measurements and threshold-tracking. This program can control three different types of magnetic stimulators and is designed to enable all tests to be performed conveniently by a single operator.

한 손 작업에 대한 종래및 임계값 추적 경두개 자기 자극 테스트

Most single-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) parameters (e.g., motor threshold, stimulus-response function, cortical silent period) are used ...