이 프로토콜은 급성 병원 환경에서 뇌졸중 의 일 이내에 환자의 코르티코 피피라 기능을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다. 코르티코피오스피나 기능은 상두회복의 중요한 예측변수입니다. 이 시험의 결과는 재활 목표를 설정하고 재활 시험을 위한 환자를 선택하는 데 유용합니다.
이 프로토콜은 뇌졸중 후 상지 결과를 예측하는 PREP2 알고리즘의 일부입니다. 이 예측은 임상의가 상지 치료를 개인화하고 환자의 기대를 관리 할 수 있습니다. 절차를 보여주는 것은 에머 모니가티와 벤 스크라이브너, 물리 치료사, 그리고 짐 Stinear, 뇌졸중 환자의 역할을 할 신경 과학자가 될 것입니다.
환자의 SAFE 점수를 평가하기 위해 환자를 완전히 지지하고 똑바로 세워지고 팔꿈치를 확장하여 옆으로 배치하십시오. 어깨 납치를 시연하고 환자에게 팔을 옆으로 들어 올리고 귀를 향해 위로 들어 올려 달라고 요청하십시오. 의료 연구 상담 성적을 사용하여 어깨 납치 강도를 채점하십시오.
4~5등급을 채점하려면 환자의 팔 근위를 팔꿈치에 손을 얹고 저항을 적용합니다. 다음으로, 손가락이 완전히 구부러진 후 프로네이션에 바레틱 팔뚝을 놓고 손목 아래에 지지합니다. 손가락 확장을 시연하고 환자에게 손가락을 곧게 펴달라고 요청하십시오.
의학 연구 권고 등급을 사용하여, 4 또는 5 학년 점수를 운동 전반에 걸쳐 메타카르포팔란지 관절에 불경한 손가락의 dorsum을 통해 저항을 적용합니다. 세 손가락에 동일한 점수가 있는 경우 이 점수를 사용합니다. 두 손가락이 다른 두 손가락보다 낮은 점수를 가지고 있는 경우 낮은 점수를 사용합니다.
그런 다음 어깨 납치 및 손가락 연장에 대한 성적을 함께 추가하여 10 점 만점에 안전 점수를 추가하십시오. TMS의 경우 먼저 침대 주변에서 가구를 제거하고 침대를 벽에서 멀리 이동합니다. TMS 장치를 침대 머리에 놓고 팔다리 맞은편쪽으로 놓고 화면을 쉽게 관찰할 수 있도록 TMS 유닛을 각도로 배치합니다.
EMG 전극 배치를 허용하기 위해 손목을 덮는 항목을 포함하여 환자의 완면 팔을 덮는 옷을 제거하십시오. 팔뚝이 프로세스하고 팔꿈치에서 손에 완전히 지지된 베개 위에 완고한 팔을 배치하고 PAREtic 팔뚝을 만지켜 서 ECR 근육의 근육 배를 찾습니다. IV 캐뉼라 또는 드레싱의 위치와 같은 요인을 허용 근육 배 위에 두 표면 EMG 전극에 대한 위치를 식별하고 각 전극 사이트에서 피부를 청소하기 위해 알코올 피부 클렌징 닦아를 사용합니다.
각 부위를 면도하여 머리카락을 제거하고 두 부위모두에서 피부를 가볍게 마모시습니다. 그런 다음 각 사이트에 자체 접착제 일회용 기록 전극을 안전하게 적용합니다. 다음으로, FDI 근육에 대한 전극 부위를 찾아 서 그냥 FDI 근육 배에 하나의 전극을 배치할 수 있도록 입증된 바와 같이 현장에서 피부를 준비하고 손의 dorsum에 하나를 배치합니다.
그런 다음 참조 전극 스트랩을 팔꿈치에 근접한 팔 주위에 놓습니다. 전극이 배치되면 침대 레일을 낮추고 환자를 가능한 한 높은 침대 위로 이동하고 비 paretic 측의 침대 가장자리쪽으로 이동합니다. 침대 레일을 다시 올려 안전하 고 가능 하면 침대에서 헤드 보드를 제거 합니다.
코일 위치를 방해하고 가능한 한 높은 침대의 머리를 올릴 수있는 침대에 부착 된 사용되지 않는 IV 극을 제거합니다. 환자가 검사 중에 침대아래로 미끄러지는 것을 방지하고 환자가 침대에 닿지 않고 똑바로 앉는 자세로 환자를 데려 오는 것을 방지하기 위해 가능한 경우 무릎을 들어 올립니다. 완두근팔이 팔꿈치에서 손목까지 베개에 의해 완전히 지지되고 있는지 확인하고 TMS 코일을 환자의 머리에 대고 TMS 코일을 잡고 적절한 TMS 코일 접근을 확인하십시오.
환자가 위치에있을 때 환자와 EMG 장치 사이의 케이블을 연결하고 EGM 신호가 전기 소음이 없는지 확인하십시오. TMS 전달을 위해 환자에게 머리를 가만히 유지하면서 눈을 뜨고 똑바로 바라보도록 지시하십시오. 한 사람이 뇌졸중의 1 차 모터 피질 위에 위치 코일의 중심과 비 paretic 측에 환자의 머리에 대한 코일을 잡고 있어 대동맥라인의 정점에서 약 4센티미터 측면으로 영향을 받는 뇌졸중의 1차 모터 피질 위에 위치한다.
코일을 중간 평면에 약 45도 각도로 앞뒤로 가리키는 손잡이로 코일을 방향을 지정하여 기본 조직에서 전방 전류에 후방을 생성하고 코일 홀더의 편안함을 위해 침대 높이를 조정합니다. 두 번째 사람이 TMS 세션 내내 편안함을 위해 환자를 모니터링하십시오. 자극기 출력의 30%최대 자극기 출력의 자극 강도로 시작하여 각 강도와 두피 위치에서 3~5자극으로 10%의 출력 단계로 강도를 높입니다.
코일을 전방, 후방, 내측 및 측면 방향의 1센티미터 단계로 체계적으로 이동하여 기록된 근육에서 MEP를 생산하기에 최적의 위치를 찾습니다. 코일 회전에 대한 작은 조정도 필요할 수 있습니다. MEP가 하나 또는 두 근육에서 일관되게 관찰되거나 100% 최대 자극기 출력에 도달할 때까지 자극 강도를 높이고 코일을 계속 움직입니다.
MEP가 관찰되지 않고 100%최대 자극기 출력에 도달하면 환자에게 두 팔로 가슴에 베개를 껴안고 완면 상두를 활성화하고 MEP를 유도할 가능성을 높여야 합니다. 말단 상반신 활동이없는 환자의 경우 환자가 어깨 거들을 높이고 후퇴해야합니다. 어떤 진폭의 MEP가 휴식 또는 자발적 인 촉진 중에 적어도 5 자극에 일관된 대기 시간 및 응답으로 관찰되는 경우 MEP 양성으로 환자를 분류.
FDI 대기는 일반적으로 20~30밀리초이며 ECR 대기는 일반적으로 15~25밀리초입니다. MEP는 50 마이크로볼트의 피크-피크 진폭을 초과할 필요가 없습니다. MEP가 100%의 최대 자극기 출력에서 또는 자발적 인 촉진을 시도하는 동안 유도 할 수없는 경우 MEP 음성으로 환자를 분류합니다.
이 대표적인 환자는 PDI 근육에 작은 MEP와 ECR 근육에 MEP가 없는 동안 Paretic FDI 및 ECR 근육에 MEP가 있었습니다. 이 환자는 휴식 중 또는 활성 양측 촉진을 시도 할 때 100 %의 최대 자극기 출력에 MEP가 없었습니다. 이 환자는 ECR 근육 흔적에 자극 유물의 길쭉한 꼬리와 FDI 근육에 MEP가 없었다.
이 아티팩트가 근육에 대한 대기 시간 창 동안 존재하는 경우 MEP의 식별이 어려울 수 있습니다. 이 환자는 이 환자가 ECR에서만 MEP를 가지고 있는 동안 FDI 추적에 있는 전기 잡음에도 불구하고 명확하게 식별할 수 있는 두 근육에 있는 MEP가 있었습니다. SAFE가 뇌졸중 후 3일 이내에 5미만이면 TMS가 필요하며 7일 이내에 뇌졸중 후 완료해야 합니다.
SAFE 점수와 TMS는 코르티코피타피라 기능을 평가하고 PREP2 알고리즘에 결합하여 뇌졸중 후 3개월 후에 상반신 결과를 예측할 수 있습니다. 이 방법은 상지 재활 목표의 개인화 및 상지 재활 시험에서 환자의 선택을 허용합니다.
