9.3 : Cel dokumentacji medycznej II

Dokumentacja medyczna służy różnym istotnym celom w systemie opieki zdrowotnej. Oto kilka kluczowych celów:

• Analiza decyzji w przeglądzie dokumentacji: Wykorzystanie analizy decyzji w procesie przeglądu dokumentacji może pomóc organizacjom opieki zdrowotnej lepiej zrozumieć potrzeby pacjentów i stworzyć skuteczniejsze plany opieki. Proces ten pozwala administratorom i planistom strategicznym analizować dane z dokumentacji pacjentów i identyfikować wzorce lub trendy w opiece nad pacjentem.Korzystając z tych spostrzeżeń, organizacje opieki zdrowotnej mogą podejmować bardziej świadome decyzje dotyczące alokacji zasobów, poprawy jakości opieki i poprawy wyników leczenia pacjentów.
• Wartość edukacyjna dokumentacji pacjenta: W edukacji dokumentacja pacjenta może być cennym źródłem informacji zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i studentów. Studenci mogą dowiedzieć się o różnych stanach chorobowych, co może pomóc im lepiej zrozumieć, jak diagnozować i leczyć te schorzenia w przyszłej karierze zawodowej.
• Ochrona prawna i komunikacja: Dokładna i szczegółowa dokumentacja pacjenta jest niezbędna w opiece zdrowotnej. Rejestry te służą jako środek komunikacji pomiędzy pracownikami służby zdrowia i zapewniają ochronę prawną pacjentom i podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną. Ponadto dokumentacja pacjenta stanowi dowód w postępowaniu sądowym dotyczącym błędu w sztuce lekarskiej lub zaniedbania. Dzięki dokładnej i szczegółowej dokumentacji pacjentów podmioty świadczące opiekę zdrowotną mogą być chronione przed działaniami prawnymi, a pacjenci mogą otrzymać najlepszą możliwą opiekę.
• Zwrot kosztów i ubezpieczenie: Dokumentacja medyczna jest niezbędna do ubiegania się o zwrot kosztów od firm ubezpieczeniowych. Rejestr ten dokumentuje wszystkie usługi i powiązane z nimi koszty, dając firmom ubezpieczeniowym jasny obraz tego, co zostało wykonane i ile to kosztowało.Uzyskanie zwrotu kosztów leczenia bez dokumentacji medycznej może być trudne, ponieważ firmy ubezpieczeniowe potrzebują tych informacji do rozpatrywania roszczeń i ustalania zakresu ubezpieczenia.
• Informacje historyczne i aktualne: Karta pacjenta jest dokumentem historycznym, gdyż zawiera pełną historię medyczną pacjenta. W przeciwieństwie do innych dokumentów, dokumentacja pacjenta jest często aktualizowana o najnowsze informacje medyczne, w tym diagnozy, plany leczenia i wyniki zdrowotne. Ogólnie rzecz biorąc, jest to migawka ich obecnego stanu zdrowia i kompleksowy zapis historyczny jego stanu zdrowia na przestrzeni czasu. Dzięki dokładnej datownicy dołączonej do każdego wpisu personel medyczny może po latach z łatwością uzyskać dostęp do historii choroby pacjenta, co może mieć kluczowe znaczenie dla zapewnienia najlepszej możliwej opieki.
• Badania i spostrzeżenia: Dokumentacja medyczna jest potężnym narzędziem badawczym, pomagającym w identyfikacji trendów i wzorców chorób. Dokumentacja umożliwia naukowcom uzyskanie wglądu w przyczyny schorzeń i opracowanie nowych metod leczenia, ostatecznie poprawiając wyniki leczenia pacjentów.