25.9 : Insulina: Schemat dawkowania i działania niepożądane

Terapia zastępcza insuliną zwykle obejmuje zarówno insulinę długo działającą (bazową), jak i krótko działającą (aby zaspokoić potrzeby poposiłkowe). W zróżnicowanej grupie pacjentów z cukrzycą typu 1 średnia dawka dobowa insuliny wynosi zazwyczaj 0,5–0,7 jednostek/kg masy ciała. Jednak pacjenci otyli i nastolatk w okresie dojrzewania mogą potrzebować więcej ze względu na insulinooporność.

Dawka bazowa stanowi około 40–50% całkowitej dawki dobowej, a reszta to insulina przed posiłkiem. Dawka insuliny w trakcie posiłku powinna odzwierciedlać przewidywane spożycie węglowodanów, a dodatkowa skala krótko działającej insuliny może zostać dodana w celu korekty stężenia glukozy we krwi. Osiągnięcie euglikemii wymaga bardziej skomplikowanych schematów leczenia, obejmujących wielokrotne wstrzykiwania insuliny o działaniu długim lub krótkim.

Punkty końcowe terapii determinują dawkę stosowanej insuliny, wspomaganą przez samokontrolę pomiaru stężenia glukozy i A_1c. Poposiłkowe wstrzyknięcie krótko działającego analogu, w oparciu o rzeczywiste spożycie pokarmu, może umożliwić płynniejszą kontrolę glikemii u pacjentów z gastroparezą. Hipoglikemia, znaczne ryzyko, musi być zrównoważona z korzyściami normalizacji kontroli glikemii. Leczenie insuliną wiąże się z umiarkowanym przyrostem masy ciała i rzadkimi reakcjami alergicznymi. Zanik tłuszczu podskórnego w miejscu wstrzyknięcia (lipoatrofia) był skutkiem ubocznym starszych preparatów insuliny. Jednocześnie przerost podskórnej tkanki tłuszczowej przypisywany jest działaniu lipogenemicznemu insuliny w miejscach powtarzających się wstrzyknięć.