24.1 : Fisiopatologia do Vômito

O vômito é uma resposta fisiológica complexa para expelir substâncias nocivas ou irritantes do corpo. É um mecanismo de defesa desencadeado por estímulos como venenos, toxinas microbianas, drogas citotóxicas e distensão abdominal mecânica. O processo é coordenado centralmente pelo centro do vômito (ou emético) localizado na medula do tronco encefálico. Esta área, rica em receptores muscarínicos M1, histamina H1, neurocinina 1 (NK_1) e serotonina 5-HT_3, coordena o ato de vomitar por meio da interação com nervos cranianos e redes neurais, como a zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) e o núcleo do trato solitário (NTS).

O CTZ, um local inicial de ação para muitas drogas eméticas e antieméticas, é crucial para desencadear o reflexo do vômito. Está localizado fora da barreira hematoencefálica, detectando estímulos no sangue e no líquido cefalorraquidiano e sinalizando o centro de êmese para iniciar o vômito. Outro local, NTS, é rico em receptores para encefalina, histamina, acetilcolina e receptores de serotonina.

O centro do vômito também recebe sinais do aparelho vestibular no ouvido interno, centros corticais superiores e nervos aferentes do trato gastrointestinal. O sistema vestibular, abrangendo receptores muscarínicos e histamínicos, está envolvido na cinetose. Os nervos aferentes vagais e espinhais do trato gastrointestinal, ricos em receptores 5-HT_3, são ativados pela irritação da mucosa devido à quimioterapia, radiação, distensão ou gastroenterite. Isso leva à liberação de serotonina e estimula o CTZ e o centro do vômito, contribuindo para o vômito. Por fim, o sistema nervoso central desempenha um papel no vômito emocional e relacionado ao estresse.

Como vários neurotransmissores, como serotonina, dopamina, histamina, acetilcolina e substância P, desencadeiam o reflexo do vômito ao se ligarem a seus respectivos receptores no centro do vômito ou CTZ, são alvos importantes para vários medicamentos antieméticos.