Monitorização da Pressão direta é capaz de predizer oclusão da veia pulmonar durante ablação Cryoballoon

Resumo

Isolamento das veias pulmonares utilizando um eficaz cryoballoon depende oclusão completa da veia pulmonar. O ponto de oclusão pode ser efectivamente prevista por análise directa da veia pulmonar análise da forma de onda da pressão durante a insuflação do balão, usando uma técnica simples e reprodutível.

Resumo

Ablação Cryoballoon (CBA) é uma terapia estabelecida para fibrilação atrial (FA). Oclusão das veias pulmonares (PV) é essencial para alcançar contato antral e isolamento PV e geralmente é avaliada por injeção de contraste. Nós apresentamos um novo método de monitoramento de pressão direta para avaliação da PV oclusão.

Transcatheter pressão é monitorizado durante o avanço do balão para o antro PV. Pressão é transmitido através de um único transdutor de pressão ligado ao lúmen interno do cryoballoon. Características da curva de pressão são utilizadas para avaliar a oclusão em conjunto com fluoroscopia ou ecocardiografia intracardíaca orientação (ICE). PV oclusão é confirmada quando a perda de forma de onda típica pressão do átrio esquerdo (LA) é observado com gravações de características de pressão PA (não Uma onda e movimento ascendente onda rápida V). Oclusão da veia pulmonar completo avaliada com esta técnica foi confirmado com a utilização de contraste simultâneodurante o teste inicial da técnica e tem sido demonstrado ser altamente precisa e facilmente reproduzíveis.

Foram avaliadas a eficácia desta nova técnica em 35 pacientes. Um total de 128 veias foram avaliados para a oclusão com a cryoballoon utilizando a técnica de monitorização de pressão, pressão oclusiva foi demonstrado em 113 veias com isolamento da veia pulmonar resultante de sucesso em 111 veias (98,2%). A oclusão foi confirmado com subsequente injecção de contraste durante os primeiros dez procedimentos de utilização, após o que o contraste foi rapidamente reduzidos ou eliminados dado de identificação de alta precisão da forma de onda da pressão oclusiva com a formação inicial limitado.

Verificação de pressão PV oclusiva durante CBA é uma nova abordagem para avaliar a oclusão PV eficaz e que é capaz de predizer o isolamento elétrico. Utilização deste método resulta em redução significativa no tempo de fluoroscopia e volume de contrast.

Introdução

Isolamento das veias pulmonares (IVP) é uma abordagem amplamente utilizada invasivo para tratamento da fibrilação atrial. Técnicas padrão PVI incluem a ablação por cateter de radiofreqüência (RF) e, mais recentemente, a crioablação utilizando um cryoballoon (Arctic Frente, MDT Inc, MN, EUA) ^{1, 2.} Ambas técnicas resultam em eficácia a longo prazo em igual PVI durável e semelhantes resultados clínicos ^{3, 4.} Dado o isolamento das veias mais rápida conseguida com a utilização do cryoballoon, esta última abordagem tem ganho uma aceitação generalizada por parte dos operadores e está actualmente a realizada na maioria dos centros especializados na ablação da fibrilação atrial.

As diferenças significativas entre as duas técnicas incluem, entre outros, o requisito de completa oclusão da veia pulmonar (VP) com o cryoballoon, a fim de obter o isolamento eléctrico eficaz. Aposição do cryoballoon no óstio PV é normalmente avaliado fluoroscopia com tele utilização de contraste intravenoso. Como tal, a quantidade total de fluoroscopia durante a ablação cryoballoon utilizado é superior em comparação com a ablação por cateter standard, aumentando assim o risco de lesão por radiação. Além disso, os riscos associados à infusão de contraste, como lesão renal e alergia contrário, são uma significativa limitação desta técnica, dada a coexistência freqüente de doença renal crônica em pacientes com fibrilação atrial ^5.

Nós apresentamos um novo método de monitoramento direto da pressão PV durante a inflação cryoballoon. Esta técnica foi validada em um total de 35 pacientes e reprodutibilidade e precisão foi avaliada.

Protocolo

Métodos / procedimento de instalação

Foram incluídos 32 pacientes com droga refratário FA paroxística e três pacientes com FA persistente. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes antes do procedimento.

Procedimento de ablação

Todos os pacientes foram anticoagulados pelo menos 1 mês antes do procedimento. Warfarin é interrompido no dia antes do procedimento visando uma razão normalizada internacional entre 1,8 e 2,0 no dia do procedimento. Antiarrítmicos são continuou periprocedurally e três meses após o procedimento. Todos os pacientes são submetidos a MRI cardíaco ou cardíaca TC antes do procedimento para avaliar a anatomia do átrio esquerdo e veias pulmonares e permitir a medição do diâmetro da PV.

O procedimento de ablação é realizada sob sedação consciente. Eletrogramas são registrados em um sistema especializado de gravação EP (EP Med, St Jude Medical, MN, EUA).

1. Configuração procedimento

1. O paciente é envolto na forma padrão para os procedimentos de ablação. De acesso vascular é obtido nas veias femorais direita e esquerda. Pressão arterial sistémica é continuamente monitorada através da artéria femural esquerda por meio de um transdutor de pressão. A sonda ultra-som intracardíaco (ICE) (Acuson, Siemens, GER) é avançado para o átrio direito.
2. Usando o padrão vistas fluoroscópicas e orientação ICE, trans-septal punção é obtida usando um Prefácio (Biosense Webster, CA) ou SL1 bainha (St Jude Medical, MN). AJ inclinado 0,035 fio "é colocado na PV esquerda superior e a bainha de trans-septal é trocado com o Flexsheath. Antes trans-septal acesso, bolus de heparina é infundida intravenosamente e em seguida repetido conforme necessário com base em controlos ACT realizada a cada 20 minutos para manter um tempo de coagulação activada mais de 350 segundos para a duração do processo.
3. Tamanho do balão é seleccionado de acordo com o diâmetro do PVs baseado em ressonância magnética cardíaca ou medidas cardíacas CT procedimento de pré. Tipicamente, um cryoballoon mm 28 é utilizada, se qualquer um dos ostia das VP tem um diâmetro maior do que 20 mm.
4. Após preparação apropriada, a cryoballoon é avançado sobre um fio ou o cateter de alcançar (Biosense Webster, CA) no átrio esquerdo e em seguida, com ICE e orientação fluoroscópica, no antro de cada VP.
5. O balão possui um lúmen interno, que é tipicamente usado para a injecção de contraste de radioiodo através da ponta distal do balão. Um sistema de monitorização contínua da pressão está ligada ao lúmen para permitir a análise da forma de onda de pressão. Especificamente, a placa base 3 vias (Navylist Medical, CA) (Figura 1) é ligada através de um Tuohy (Merit Medical, IRE) para o cryoballoon. Remoção de bolhas de ar a partir do sistema é crítico e se tenha o cuidado de lavar cuidadosamente o sistema antes da utilização. Os três portos do colector são 1. solução salina (sob pressão), 2. contrastee 3. monitorização da pressão. A porta de controlo de pressão é, então, conectado a um transdutor de cateterização cardíaca pressão padrão de laboratório. As formas de onda de pressão são apresentados na gravação do sistema EP vivo monitor (Figura 2).
6. As gravações de pressão LA são fixados em uma escala de 25 mmHg e velocidade de varredura de 50 mm / s. A página tem um número mínimo de canais exibidos (um ou dois superfície derivação ECG, electrogramas CS e pressão arterial e LA). Electrogramas da junção PV-LA são registadas antes da ablação (ou usando o cateter de alcançar ou de um cateter multipolar separado). Gravação contínua é exibido em uma página separada no sistema EP quando a oclusão é avaliada.

2. PV Oclusão

1. O balão vazio é avançado sobre o fio-guia ou alcançar cateter usando o padrão vistas fluoroscopia e ultra-som intracardíaco e é inflado no lado LA do antro PV.
2. O ppágina ressure é exibida e a linha de pressão é aberta para o transdutor de pressão tal que é gravada a partir da ponta do cateter de balão (que reside na veia nesta fase).
3. Quando o balão não obstruir o óstio da PV, a pressão de LA característica é gravado. Durante o ritmo sinusal, A (auricular) e V (ventricular) ondas são registradas com a onda V com um típico "triângulo isósceles" morfologia. Durante a fibrilação atrial no entanto, não há nenhuma consistente Uma onda gerado (uma vez que não há nenhuma contracção atrial) e somente a morfologia da onda V é visto. Usando fluoroscopia ou orientação ultra-som o balão é avançado e colocado em justaposição com o óstio PV.
4. Quando a oclusão é alcançada, não existe uma alteração abrupta na forma de onda de pressão. Durante o ritmo sinusal, há uma perda da onda A e uma mudança de amplitude (aumento) e na morfologia da onda V. Desde agora, a gravação é o de trans-capilar pressão arterial pulmonar, A onda de V tem a característica típica de uma taxa mais rápida de ascensão e um movimento para baixo retardo. Na verdade, o vértice do triângulo onda V move-se para a direita, quando comparada com a gravação da onda de pressão V LA. Isto é evidente no ritmo sinusal (Figura 3) e fibrilação atrial (Figura 4). Esta forma de onda de pressão característica confirma oclusão completa e nenhuma pressão adicional para a frente ou a manipulação do cateter tem de ser usado. Utilização de contraste neste momento pode ser utilizada para confirmação posterior da PV oclusão durante a utilização inicial desta metodologia.
5. Uma vez que a oclusão tenha sido alcançado, o processo de congelação pode ser iniciado. Durante a ablação do lado direito de PVs, a estimulação do nervo frênico é realizada a partir de um cateter localizado na veia cava superior, a fim de detectar rapidamente a lesão do nervo frênico. Para a primeira a cerca de 15 segundos (dependendo do fluxo sanguíneo local), a pressão pode ser gravado. Uma vez monitor de temperatura atingir -10 graus Celsius, o lúmen interno das geadas de balão e de pressão já não pode ser gravado. Nesta fase, nós alternar a página do sistema de gravação para a página de eletrograma intracardíaco para demonstrar "tempo para efeito" de isolamento PV. Cryoapplication é continuada durante 240 segundos.
6. Após o processo de congelação e descongelação está completa ocorreu, a pressão pode ser novamente registado e a manobra pode ser repetido o número de vezes considerado necessário para o isolamento da VP permanente.
7. Depois de crioablação, cada PV é mapeada usando um 20 pole-cateter de mapeamento circular com diâmetro variável (Biosense Webster, CA). Se os potenciais ostiais remanescentes são ainda gravado, a estimulação diferencial do átrio perto da veia é realizada para provar bloco de entrada na PV. Em caso de condução persistente, o isolamento eléctrico é completado segmentally usando um cateter de 8 mm crioablação (Freezor Maxr, Medtronic, MN) ou um cateter irrigado por radiofrequência (Thermocool, Biosense Webster, CA). O endpoint o procedimento está completo isolamento elétrico, documentada pelo menos 30 min, após a última aplicação.

Cuidados pós-ablação

Após o procedimento, a varfarina é retomada e subcutânea heparina de baixo peso molecular é administrada se necessário, até a razão normalizada internacional é ≥ 2,0. Warfarin é continuado durante pelo menos 3 meses. Follow up clínico foi realizado em seis semanas, três meses, seis meses e 12 meses e incluiu ECG em cada visita e monitoramento de eventos em três meses. Antiarrítmico a longo prazo e terapia anticoagulante foi determinada pelos resultados clínicos.

Resultados

Avaliamos a precisão de monitoramento de pressão na previsão completa PV oclusão em 35 pacientes (28 homens) com paroxística (n = 32) ou persistente (n = 3) AF. Seis pacientes tinham uma ablação prévia (17%). Um total de 128 PVs foram avaliados por monitorização de pressão durante a insuflação do balão. Pressão oclusiva foi demonstrada com a insuflação do balão em 113 PVs, dos quais 111 foram eletricamente isolados com CBA (98,2%). Os resultados representativos são mostrados na Figura 5.

Falta de onda de pressão oclusiva foi mais frequentemente observados no VPID (11/15 PVs). Dois veios com forma de onda da pressão oclusiva demonstrou ainda estavam ligados electricamente apesar demonstração concomitante de PV oclusão por venografia de contraste. O valor preditivo positivo foi de 99%. No VPID, observou-se um requisito para um máximo de três cryoapplications por veia quando a pressão oclusiva foi observada em 90% dos RIPVs, ao passo que 10% das veias com oclusivapressão necessária cryoapplications 4. Em contraste, quando a pressão oclusiva não foi observado no VPID, 4 ou 5 cryoapplications foram realizadas em 70% dos RIPVs.

Um comum PV óstio foi observada em nove pacientes (27,1%). Comum esquerda PV óstio foi observada em oito pacientes e uma PV direito comum em um paciente. Pressão oclusiva foi conseguida em 16/18 veias pulmonares com óstio comum.

Observou-se um efeito significativo da técnica de monitoramento de pressão na redução do tempo de fluoroscopia total e utilização de contraste de iodo radioativo. A média de tempo de fluoroscopia foi de 25,2 ± 11,2 minutos, a média de utilização de contraste de 38 ± 33cc e média LA tempo 109 ± 30,8 minutos durante a ablação cryoballoon. Contraste e tempo de fluoroscopia diminuiu significativamente após os primeiros 10 procedimentos que utilizam a técnica (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 minutos de fluoroscopia, p = 0,001 e 74 ± 28 vs 23,6 ± 23cc de contraste, p = 0,00), indicando av curva de aprendizagem ery íngreme. Não houve complicações relacionadas com a utilização da técnica de monitorização de pressão foram observados nesta série de pacientes.

Pós-procedimento sobrevivência livre de arritmia em um ano foi de 60%. Recorrência da FA ou flutter atrial foi observada em 40% dos pacientes que levam a repetir PVI em 35% dos pacientes. 3/12 pacientes com FA recorrente já havia documentado FA persistente e 6/12 pacientes foram submetidos a PVI antes do procedimento índice.

Figura 1. Um colector de três vias está ligado através de tubagens para o lúmen interno da cryoballoon e um transdutor de pressão único para registro da pressão contínua.

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Figura 2. Tela de monitoramento padrão durante a gravação ao vivo. ECG de superfície, intracardíaca gravação CS e venosa e gravação de pressão arterial são exibidos. Clique aqui para ver maior figura .

Figura 3. PV de gravação da forma de onda da pressão durante o ritmo sinusal. Após a aposição inicial do balão esvaziado (painel da esquerda), de forma de onda característico LA é gravado com A e V ondas observou. Com a inflação inicial (painel do meio), de uma alteração da forma de onda é conhecido com ondas V mais proeminentes e menor amplitude persistente A ondas, sugerindo oclusão venosa incompleta. Inflação mais e com r aposição sucesso circunferencialesultados em desaparecimento da onda A e maior onda V deslocado para meados diástole, confirmando completa PV oclusão (painel direito). Clique aqui para ver maior figura .

Figura 4. Durante a fibrilação atrial, atividade atrial contínua (A ondas) com pequena amplitude V ondas é observado quando o PV não é obstruído. Com a manipulação adicional da cryoballoon no óstio PV, aumento abrupto na amplitude da onda V com perda de pequenas ondas contínuas atriais A é observado na onda de pressão, confirmando PV oclusão durante a fibrilação atrial. Clique aqui para verfigura maior.

PVs totais, n	128
VPs com pressão oclusiva, n	113/128
PVs isolados com CB quando a pressão oclusiva é demonstrada (n) e PPV (%)	111/113, 99
Pressão oclusiva em PVs com óstios comum, n	16/18
Mudança Fluroscopy utilização (25 vs procedimentos iniciais 10 procedimentos), min	21,6 ± 9,4 vs 34,4 ± 10,1
Mudança de utilização de contraste (25 vs procedimentos iniciais 10 procedimentos), cc	23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28
12 meses a sobrevida livre de arritmia após a ablação,%	60

Figura 5. Os resultados representativos.

Abreviaturas

PV= Veia pulmonar, CBA = ablação cryoballoon, AF = fibrilação atrial, ICE = ecocardiografia intracardíaca, ecocardiografia ETE = transesofágico, LA átrio esquerdo =

Discussão

Nós apresentamos uma nova técnica de monitorização da pressão venosa pulmonar direto para a avaliação de oclusão da veia pulmonar completo durante cryoballoon ablação de fibrilação atrial. Nós demonstramos uma íngreme curva de aprendizado durante a aplicação da técnica direta de monitorização de pressão e uma rápida diminuição do contraste de iodo radioativo e utilização fluoroscopia após o treino limitado. A técnica pode ser realizada com as ferramentas de procedimentos normalmente disponíveis na maioria dos laboratórios e à configuração requer tempo de configuração pré-procedimento adicional limitado.

Crioablação utilizando um cryoballoon surgiu como uma estratégia de gestão de romance invasiva para o tratamento da fibrilação atrial paroxística ^2. O sucesso do procedimento de ablação com cryoballoon é altamente dependente da aposição correcta do cryoballoon no óstio da veia pulmonar e obtenção de uma oclusão completa da veia pulmonar ^6. Preditores de vários PV occLusion e isolamento elétrico foram estudados: 1. a temperatura mínima alcançada durante cryoapplication assim como a inclinação de reaquecimento são correlacionados com isolamento eléctrico ^7, no entanto, não precisas de corte valores foram avaliados e esta abordagem apenas pode ser utilizada de uma maneira retrospectiva e não permite a confirmação da PV oclusão antes do início do processo de congelação 2. Confirmação de oclusão completa é mais comumente avaliado por injecção intravenosa de contraste radioiodo após a insuflação do balão no óstio da veia pulmonar ^6. Vazamento de contraste mediante a insuflação do balão é avaliada fluoroscopicamente e confirma a oclusão da veia pulmonar, com a incompleta cryoballoon. Múltiplas injeções são frequentemente necessárias sobre cryoballoon reposicionamento resultando em repetida exposição do paciente ao contraste de iodo radioativo e radiação. Como contraste, tal pode ser contra-indicado em pacientes com doença renal crônica ou conhecido alérgicareacção de iodo. Falta de feedback contínuo durante o posicionamento do balão inicial e inflação é uma desvantagem adicional de avaliação fluoroscópica para PV oclusão 3. Por último, a ETE-guiada posicionamento do balão foi bem descrito e permite a visualização direta da posição antral do cryoballoon e reavaliação contínua de posicionamento do balão e oclusão PV com infusão de soro ^8, bem como a avaliação dos "vazamentos" com Doppler colorido, no entanto esta técnica exige uma utilização contínua de ecocardiograma transesofágico, sob anestesia geral, aumentando potencialmente o risco de complicações associadas periprocedural com anestesia geral e intubação espophageal.

Observou-se uma curva de aprendizagem permitindo interpretação rápida e consistente da pressão de onda após a experiência inicial limitada. Utilização de contraste está diretamente correlacionada negativamente com a aquisição de experiência nesta técnica e utilization de fluoroscopia também é drasticamente reduzido após a formação inicial em monitoramento de pressão.

A monitorização da pressão descrito supera as armadilhas mencionadas acima e permite a avaliação precisa e contínua de oclusão PV. Atualmente, uma concepção de balão está disponível para uso clínico (Medtronic Inc., MN). Este sistema inclui um cateter de balão sobre-a-fio, que é arrefecido usando óxido nitroso. Contraste é tipicamente injectado através de um lúmen interno, para o propósito do nosso método descrito de monitorização de pressão, isto lúmen interno é utilizado para a avaliação directa da pressão PV com a utilização de um transdutor de pressão único. Como tal, que não seja um colector de 3 vias único, não cateteres adicionais são necessários para a aplicação deste método. Além disso, se necessário, de contraste podem ainda ser utilizados, se necessário para a confirmação adicional da PV oclusão, embora tenhamos demonstrado num estudo de centro único, que a utilização de contraste é largamente unnecessário uma vez a técnica de controlo da pressão tiver sido estabelecida.

Formas de onda de pressão são obtidos através do transdutor de pressão ligado ao lúmen interno e são apresentados no ecrã. O balão é ainda avançado para o óstio da veia pulmonar e inflado como feito durante crioablação padrão; nenhum ajuste na abordagem padrão balão manipulação são necessárias quando a técnica de monitoração da pressão é aplicada. A monitorização contínua para o deslocamento aguda durante o período de congelamento inicial também é possível com o método de monitorização de pressão, até que uma gota de temperatura scavenged gás medido abaixo de -10 graus Celsius. Particularmente, o deslocamento do balão do óstio PV é geralmente observado após a injeção de refrigerante inicial com expansão do balão resultante ("pop-out" fenômeno) e refinamento do posicionamento do balão pode ser realizada com segurança se a onda de pressão perde as características de pressão oclusivos. A tecnol semelhanteique tem sido utilizado em pacientes em ritmo sinusal para cryoballoon ablação ^9. Temos observado a determinação precisa da pressão oclusiva em pacientes com fibrilação atrial permanente durante o procedimento.

Actualmente, dois tamanhos do cateter cryoballoon estão disponíveis, 28 mm e 23 mm de diâmetro ^10. A utilização do balão de 23 mm é limitada, no entanto, a técnica de monitorização de pressão não é afectada pelo tamanho de balão. A técnica de monitoramento de pressão é independente do ritmo e é aplicável a pacientes em fibrilação atrial. É imperativo que o ruído de gravação é eliminada e colocação no zero precisa é obtida para permitir uma detecção precisa do ponto de pressão oclusiva. Exibindo pressão arterial sistêmica, bem como do seio coronário (SC) ou traçados do ECG de superfície são importantes para determinar a "viver" a presença de um ondas e mudanças na morfologia da onda V. A óstio comum é freqüentemente observada, em particularly nos PVs esquerda. Observamos pressão oclusiva formas de onda e isolamento elétrico completo em PV 16/18 com óstio comum. Fiação Subselective dos ramos inferior e superior pode ser conseguida na presença de óstio comum. Tendo em conta estes resultados, a presença de um óstio comum PV não é um factor limitante na utilização desta técnica.

AF recorrente ou flutter atrial foi observada em 14 pacientes (40%) após o mês inicial de obturação 3 período e repita PVI foi realizado em 12 pacientes (35%). Nossos resultados são comparáveis ​​ao material publicado considerando a inclusão de pacientes com fibrilação atrial persistente, bem como seis pacientes submetidos, previamente, PVI, o que implica um substrato AF mais extensa. Curiosamente, as recidivas são mais comuns nos primeiros 10 casos (6/10), apesar de maior utilização de contraste no teste inicial. Dos últimos 15 pacientes estudados com a utilização de contraste mínimo (média de contraste 100,9 cc), quatro tinham pós procedimento recorrente AF indicando que a redução drástica da utilização de contraste não influenciar negativamente os resultados clínicos.

Limitações

Dada a incapacidade para registar uma forma de onda de pressão, uma vez que a temperatura intraluminal diminui para menos de 10 graus, luxações balão final não pode ser detectado. Este, porém, é improvável, pois neste ponto cryoadherence ocorreu. Além disso, as perturbações são introduzidos na forma de onda da pressão durante a estimulação do nervo frénico e características de gravação de pressão tornam-se menos precisas imediatamente após a inflação dos VPs direitas. Fibrilação atrial não é um factor limitante para a aplicação de controlo da pressão, no entanto, pode fazer a interpretação da forma de onda mais difícil para o operador inexperiente. Riscos potenciais associados com o ar preso no sistema 3-way são limitados, mas não insignificante. No entanto, o risco de embolia aérea semelhante é feita por UTIlização do lúmen do cateter interno para injeção de contraste.

Neste estudo piloto, o valor preditivo positivo foi observado em 99%, indicando uma alta probabilidade de isolamento elétrico completo na observação de pressão oclusiva antes cryoapplication. Em contraste, o valor preditivo negativo foi baixo (40%) e foi impulsionado pela freqüência de não oclusiva pressão ondas no VPID. Em todos os pacientes, mais de um cryoapplications foram realizados e, como tal, não podemos excluir a possibilidade de vazamentos mínimos durante cada cryoapplication com o isolamento completo eventual elétrica devido a manobras refinado na veia e aposição do balão em regiões anteriormente não extirpadas. Isto é particularmente verdadeiro para o VPID em que, devido a sua entrada relativamente íngreme no antro, pequenas alterações na orientação do balão são necessários para atingir a crioablação eficaz de uma abordagem segmentada. Como tal, a monitorização de pressão não pode ser tão helpful no VPID dada esta variação anatômica.

Na nossa série, observamos a falta de isolamento das veias elétrica apesar demonstração de pressão oclusiva em duas veias. Existem várias explicações possíveis para esta discrepância, incluindo a presença de fibras musculares epicárdicas entre o antro e da veia pulmonar ou balão veia-incompatibilidade que resulta em crioablação ineficaz na parte do tecido. Esse fenômeno ocorreu durante a utilização do cryoballoon primeira geração e é muito pouco provável de ocorrer com a disponibilidade iminente do Adiantamento cryoballoon, o que permitirá uma distribuição mais igual de cryoenergy no óstio PV. Finalmente, a técnica foi primeiramente aplicada a pacientes submetidos à ablação cryoballoon sob sedação consciente, no entanto a avaliação da forma de onda de pressão no fim da expiração do paciente intubado deve, teoricamente, proporcionar os mesmos resultados precisos. Temos observado resultados consistentes em um SMAll subconjunto de pacientes submetidos a anestesia geral, embora este subgrupo não foi incluído na análise aqui apresentada.

Conclusões

A técnica de isolamento de pressão PV assistida é simples, reprodutível e segura. Reduz significativamente a carga de contraste e exposição à radiação. Uma vez que a pressão pode ser gravado após o processo de congelação é iniciado, o risco de perda de oclusão nos segundos iniciais de várias arrefecimento do balão (devido ao "pop-out" fenómeno) é minimizado. Ajustes finos de posicionamento do balão pode ser feita com segurança nos primeiros 10 segundos de resfriamento antes do congelamento ocorrer.

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Nome do reagente / Material	Companhia	Número de catálogo	Comentários
Kit angiográfico padrão com colector hemodinâmicas, três válvulas clássico Manifold (aberto) com portas à direita e nos punhos	Navylist Médica, EUA	91301303	Componentes individuais do kit pode ser adquirido separadamente
Touhey Agulha	Mérito Médico, IRL	MAP 111
EP MED sistema	St Jude Medical, MN, EUA
Kit de monitoramento de pressão com Trasnducer Pressão TruWave descartável	Edwards Lifesciences, CA, EUA	PX284