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Method Article
Apresenta-se aqui um protocolo de estudo que visa monitorar a adesão contínua à dieta mediterrânea (MedDiet) por meio de avaliações ecológicas momentâneas. O método avalia a ingestão dos principais grupos de alimentos do MedDiet e calcula um índice de adesão.
As avaliações dietéticas momentâneas (EMAs) assistidas por dispositivos móveis surgiram como uma nova ferramenta que permite a avaliação da ingestão alimentar em tempo real, em um ambiente do mundo real e de maneira contínua. Eles têm o potencial de minimizar o viés de memória, a carga do participante e do investigador e diminuir o investimento econômico e de tempo, maximizando a validade ecológica.
Desenvolvemos um conjunto de EMAs com o objetivo de avaliar a adesão contínua ao MedDiet. Quatro EMAs de múltipla escolha são enviados diariamente de forma aleatória a partir de um total de oito perguntas. As EMAs indagam sobre o consumo de 11 grupos de alimentos principais da dieta mediterrânea nas últimas 24-48 horas de forma semiquantitativa. As EMAs capturam a frequência diária de consumo de frutas, vegetais e azeite de oliva extra virgem em diferentes dias da semana. Além disso, as EMAs capturam a frequência semanal de consumo de produtos integrais, bebidas açucaradas, nozes, legumes, doces, peixes e frutos do mar e carnes vermelhas e processadas. Um sistema de pontuação projetado por trás dos EMAs extrai a porcentagem de adesão às recomendações do MedDiet e calcula um índice de qualidade da dieta todas as semanas. Relatórios individualizados são enviados periodicamente aos voluntários, destacando os pontos fortes e fracos de sua dieta. Espera-se também que os EMAs tenham um efeito comportamental, reforçando a escolha de alimentos mediterrâneos.
A dieta mediterrânea (MedDiet) é um padrão alimentar associado à longevidade e múltiplos benefícios à saúde. A alta adesão ao MedDiet tem sido relacionada a uma diminuição do risco de mortalidade geral, doenças cardiovasculares, incidência geral de câncer, doenças neurodegenerativas e diabetes1. Em particular, o MedDiet, baseado em produtos sazonais e locais, é caracterizado por uma alta ingestão de alimentos à base de plantas (frutas, vegetais, legumes, nozes e cereais não refinados) e uma ingestão moderada de peixes, ovos, laticínios e aves. O azeite representa a principal fonte de gordura. O consumo de ácidos graxos saturados é baixo, com baixíssimo consumo de carnes vermelhas e processadas, doces e alimentos processados. O MedDiet também é caracterizado por uma ingestão moderada de etanol, principalmente na forma de vinho consumido durante as refeições2.
A avaliação da dieta é complexa e desafiadora. A avaliação correta das práticas alimentares e da adesão ao MedDiet no estudo da nutrição é a chave na tentativa de encontrar associações entre esse padrão alimentar e seus desfechos de saúde. Os métodos tradicionais utilizados para avaliar a dieta são questionários de frequência alimentar, diários alimentares e recordatório alimentar de 24 horas. Eles têm sido amplamente utilizados na epidemiologia nutricional e na nutrição clínica, no entanto, estão altamente sujeitos a relatórios incorretos, viés de memória e dependem da capacidade do participante de estimar o conteúdo alimentar e o tamanho da porção. Esses métodos tradicionais de avaliação dietética são demorados, caros e representam um fardo importante para o participante e o pesquisador 3,4. Para superar essas limitações, é necessário reformular a avaliação dietética tradicional. O objetivo da avaliação dietética é alcançar um equilíbrio entre a coleta de dados precisos e confiáveis com os recursos consumidos e a carga para o participante3. Vários pesquisadores desenvolveram abordagens complementares para avaliar a adesão ao MedDiet. Essas abordagens calculam escores dietéticos compostos que resultam da combinação de diferentes características dietéticas associadas ao MedDiet2. O primeiro escore MedDiet foi criado em 1995 por Trichoupoulou et al. (1995)5 e inclui um total de 8 componentes. O escore avaliou a frequência de consumo de 7 grupos de alimentos: hortaliças, frutas e nozes, legumes, cereais, carnes e derivados, leite e derivados e consumo de álcool. O oitavo componente foi a medida da qualidade da gordura; a relação entre ácidos graxos monoinsaturados e saturados (MUFA/SFA)5. Um dos questionários de avaliação MedDiet mais utilizados, o MEDAS (Mediterranean Diet Adherence Screener) foi desenvolvido durante o estudo PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) com o objetivo de controlar a adesão à intervenção dietética6. O MEDAS é um rastreador dietético validado de 14 itens que considera itens adicionais em comparação com a primeira pontuação do MedDiet, como o tipo de óleo usado na culinária, o consumo de açúcar em bebidas e doces e o consumo do típico molho de tomate temperado espanhol conhecido como "sofrito". O questionário mostrou-se útil na avaliação da adesão ao MedDiet, especialmente em ambientes de tempo limitado, como grandes estudos epidemiológicos e clínica geral6.
A ampla disponibilidade de novas tecnologias e as mudanças na forma como as pessoas as usam criaram a oportunidade de incorporar essas inovações na avaliação dietética. Eles oferecem a chance de capturar a complexidade da ingestão de alimentos, superando as limitações acima mencionadas dos métodos tradicionais. Nesse contexto, as avaliações ecológicas momentâneas (EMAs) têm sido desenvolvidas como uma ferramenta para usar novas tecnologias na realização de amostragem repetida do comportamento e experiência atuais de um indivíduo7. A introdução de EMAs na avaliação dietética pode melhorar a precisão, a validade ecológica e a robustez dos dados, minimizando o viés de relatórios e recordações e diminuindo os encargos dos participantes e da pesquisa. Além disso, o uso de EMAs permite a avaliação contínua da dieta; através da observação de flutuações ao longo do tempo, observação de mudanças dentro da pessoa e a modelagem dessas variações. As EMAs têm o potencial de minimizar o viés de reatividade, produzir taxas mais altas de conformidade e diminuir a ocorrência de dados ausentes 4,7,8. Em resumo, as principais vantagens associadas ao uso de EMAs são: (1) a coleta de dados conforme ocorre no ambiente natural, (2) coleta de dados em tempo real ou quase em tempo real, em vez de pesquisa retrospectiva, evitando assim o viés de memória, e (3) amostragem repetida, que permite o estudo de comportamentos e experiências durante um determinado período de tempo4, 9. O uso de EMAs para avaliar a ingestão alimentar está aumentando e vários ensaios clínicos os usaram para coletar informações dietéticas. Os tipos de dados coletados nesses estudos incluem: a frequência de refeições e lanches, o consumo de grupos de alimentos e bebidas pré-definidos e o registro de imagens de alimentos 4,7.
Até onde sabemos, a abordagem EMA nunca foi usada para estudar a adesão ao MedDiet. O objetivo do presente estudo foi desenvolver um conjunto de EMAs assistidos por dispositivos móveis para avaliar continuamente a adesão ao MedDiet. Para tal, desenvolvemos um conjunto de 8 EMAs assistidas por dispositivos móveis para medir o consumo de 11 grupos alimentares, incluindo a avaliação dos típicos do MedDiet (azeite, frutas, legumes, etc.) juntamente com o consumo de grupos de alimentos que representam um consumo tipicamente baixo no MedDiet (carnes processadas e vermelhas, bebidas açucaradas, etc.).
Este protocolo demonstra como avaliar continuamente a adesão ao MedDiet por meio de EMAs personalizados. Este protocolo foi revisado e aprovado pelo comitê de ética local do Hospital del Mar: CEIm-PSMAR (número de referência: 2019/8972).
1. Desenho do estudo: Protocolo de amostragem
2. Seleção dos participantes
3. Reunião com os participantes antes da avaliação
Pergunta nº | Categorias de alimentos consultadas | Alimentação incluída | Alimentos excluídos do grupo | Porções (s) |
Pergunta1 | Azeite de oliva extra virgem | Azeite de oliva extra virgem | Azeite | Não aplicável |
(EVOO) | ||||
Pergunta2 | Verduras | Saladas, legumes cozidos, sofrito, legumes congelados... | Batata, batata doce, ervilha... | 1 s = 200g gramas |
1/2 s = Acompanhamento | ||||
Pergunta3 | Fruta | Todas as frutas, incluindo cruas, cozidas... | Sumos, iogurte com frutas, compota... | 1 s = 1 pedaço médio, 1 fatia de melão/melancia, 2-3 pedaços pequenos... |
Pergunta4 | Alimentos integrais | Todos os produtos integrais | Cereais refinados e produtos multigrãos não integrais | Não aplicável |
Pergunta5 | Bebidas açucaradas (incluindo sucos) | Refrigerantes com e sem açúcar, suco natural e embalado | Água e bebidas alcoólicas | 1 s = 1 copo |
Pergunta6 | Leguminosas | Leguminosas secas e cozidas, ervilhas, tofu... | Milho | 1 s = 150 g |
Pergunta6 | Louco | Todas as nozes | Frutas secas | 1 s = 25 g |
Pergunta7 | Doces | Cozimento caseiro e industrial | Não aplicável | |
Pergunta8 | Peixes e frutos do mar | Todos os tipos: crus, congelados, enlatados, defumados... | Surimi e derivados | 1 s de peixe = 100-150 g |
1 s de frutos do mar = 200 g | ||||
Pergunta8 | Carne vermelha | Bovinos, caça, vísceras, patos... | Frango, peru, cortes de porco magro | 1 s = 100 – 150 g |
Pergunta8 | Carne processada | Salsichas, presunto, carne picada ou carne curada... | - | 1 s = 50 g |
P: Pergunta; s: Servindo |
Tabela 1: Lista de categorias de alimentos consultadas, detalhando exemplos de produtos alimentícios incluídos e excluídos, e o tamanho da porção relatada.
4. Medição da adesão ao MedDiet usando EMAs.
Nº | Grupo alimentar | Tipo de pergunta | Intervalo de consulta | Frequência semanal da pergunta | |
Pergunta | |||||
Pergunta1 | EVOO | Qualitativo | Últimas 24 horas | 4 vezes | |
(Sim/Não e uso) | |||||
Pergunta2 | Verduras | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 24 horas | 4 vezes | |
Pergunta3 | Fruta | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 24 horas | 4 vezes | |
Pergunta4 | Alimentos integrais | Qualitativo | Últimas 24 horas | 3 vezes | |
(Sim/Não) | |||||
Pergunta5 | Bebidas açucaradas (incluindo suco) | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 24 horas | 3 vezes | |
Pergunta6 | Leguminosas | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 48 horas | 3 vezes | |
Pergunta6 | Louco | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 48 horas | 3 vezes | |
Pergunta7 | Doces | Qualitativo | Últimas 48 horas | 3 vezes | |
(Sim/Não) | |||||
Pergunta8 | Peixes e frutos do mar | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 48 horas | 4 vezes | |
Pergunta8 | Carne vermelha | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 48 horas | 4 vezes | |
Pergunta8 | Hidromel processado | Semi-Quantitativo (Nº de porções) | Últimas 48 horas | 4 vezes |
Tabela 2: Descrição das EMAs, tipo de pergunta, intervalo de consulta e frequência.
Figura 1: Exemplo de quatro EMAs diários recebidos pelos participantes. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
5. Avalie a adesão semanal ao MedDiet
Nº Pergunta | Comida consultada | Pontuação | Cumprimento com as recomendações | Recomendações* | |
Pergunta1 | EVOO | 1 | ≥ 75 % 1 | Uso de EVOO como principal fonte de gordura em cada refeição | |
0.5 | ≥ 50% | ||||
0 | < 50% | ||||
Pergunta2 | Verduras | 1 | ≥ 75 % 1 | 2-3 porções/dia | |
0.5 | ≥ 50 | ||||
0 | < 50% | ||||
Pergunta3 | Fruta | 1 | 75 % 1 | 3-4 porções/dia | |
0.5 | ≥ 50% | ||||
0 | < 50% | ||||
Pergunta4 | Alimentos integrais | 1 | ≥ 66 % 2 | Preferência por alimentos integrais | |
0 | < 66% | ||||
Pergunta5 | Bebidas açucaradas | 1 | ≥ 66 % 3 | Consumo ocasional e moderado | |
0 | < 66% | ||||
Pergunta6 | Leguminosas | 1 | ≥ 2 vezes/semana | 2-4 porções/semana | |
0 | < 2 vezes/semana | ||||
Pergunta6 | Louco | 1 | ≥ 3 vezes/semana | 3-7 porções/semana | |
0.5 | ≥ 2 vezes/semana | ||||
0 | < 2 vezes/semana | ||||
Pergunta7 | Doces | 1 | ≥ 66 % 3 | Consumo ocasional e moderado | |
0 | < 66% | ||||
Pergunta8 | Peixes e frutos do mar | 1 | ≥ 2 vezes/semana | 2-3 porções/semana | |
0 | < 2 vezes/semana | ||||
Pergunta8 | Carne vermelha | 1 | ≤ 1 vez/ semana 4 | Consumo ocasional e moderado | |
0 | > 2 vezes/semana | ||||
Pergunta8 | Carne processada | 1 | ≤ 1 vez/ semana 4 | Consumo ocasional e moderado | |
0 | > 1 vez/semana | ||||
* As recomendações são baseadas em Diretrizes dietéticas para a população espanhola (Sociedade Espanhola de Nutrição Comunitária, dezembro de 2016) | |||||
1. Considerou-se boa adesão à recomendação quando os sujeitos cumpriram mais de 75% das recomendações. | |||||
2. Considerou-se uma boa adesão às recomendações quando os produtos integrais foram consumidos em duas ou mais ocasiões das 3 vezes solicitadas por semana. | |||||
3. Considerou-se que o consumo foi ocasional quando o consumo de bebidas açucaradas e doces relatado foi inferior a uma vez das 3 vezes perguntadas por semana. | |||||
4. Considerou-se que o consumo foi ocasional e moderado quando o número total de porções relatadas na semana foi de ≤1. |
Tabela 3: Itens e critérios de pontuação para calcular a pontuação semanal de adesão ao MedDiet.
O presente protocolo foi utilizado em um estudo de prova de conceito que incluiu um total de 63 indivíduos com faixa etária de 22 a 76 anos. O objetivo do estudo de prova de conceito foi comparar a adesão à dieta mediterrânea obtida com a abordagem EMAs proposta com o teste MEDAS validado. O presente estudo não pretendeu validar as EMAs, mas comparar ambos os instrumentos como ferramentas para medir a adesão ao MedDiet, para testar sua viabilidade e a adesão dos participantes do ...
Aqui, descrevemos um protocolo para avaliar a adesão de um indivíduo ao MedDiet por meio de um aplicativo móvel. Este método utiliza EMAs diários para capturar o padrão alimentar e, por meio de um algoritmo, calcula uma pontuação semanal que representa o grau de adesão ao MedDiet. Uma pontuação positiva é dada à alta ingestão de alimentos saudáveis que são característicos do MedDiet. Por outro lado, é atribuído um escore negativo ao consumo de grupos de alimentos não ...
Os autores não têm nada a divulgar.
Este trabalho foi apoiado por doações da Alzheimer Association (18PTC-R-592192; O PROGRAMA PART THE CLOUD to RESCUE (REverse, reStore, Cease and UndErstand) Brain Cell Degeneration in Alzheimer's disease), Instituto de Salud Carlos III (FEDERPI17/00223), CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN) e DIUE de la Generalitat de Catalunya (2017 SGR 138) da Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR).
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