Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Califórnia, EUA

O exame do ombro pode ser complexo, pois na verdade consiste em quatro articulações separadas: são a articulação glenohumeral (GH), a articulação acromioclavicular (AC), a articulação esternoclavicular e a articulação scapulothoracic. A articulação GH é a principal responsável pelo movimento do ombro e é a articulação mais móvel do corpo. Foi comparado a uma bola de golfe sentada em um tee e é propensa a instabilidade. É mantido no lugar pelos quatro músculos do manguito rotador (supraespinhal, infraspinato, teres menor e subscapularis), juntamente com os ligamentos GH.

O exame de ombro começa com a inspeção e palpação dos principais marcos anatômicos, seguido de uma avaliação da amplitude de movimento do paciente. O ombro oposto deve ser usado como padrão para avaliar o ombro lesionado, desde que não tenha sido previamente ferido.

1. Inspeção

1. Olhe para os dois ombros expostos na frente e atrás, e compare para assimetria. Atrofia muscular pode sugerir ruptura do manguito rotador com desuso ou lesão nervosa. Tenha em mente que a assimetria pode ser vista devido à hipertrofia adaptativa do ombro de arremesso em um atleta. Distensão venosa pode sugerir trombose de esforço (muitas vezes apenas com esforço).
2. Note a presença de ecquimose e inchaço. Ecquimose ou inchaço ao redor do ombro pode sugerir trauma ou ruptura muscular.

2. Palpação

Palpa o ombro para áreas de ternura usando as pontas do seu índice e dedos médios. É essencial ter uma compreensão das estruturas anatômicas que estão sendo palpadas. Ternura palpável ou inchaço sugere lesão às estruturas subjacentes. Palete as seguintes áreas:

1. Articulação esterreclucular - localizada na linha média, na frente do pescoço. A ternura aqui sugere luxação traumática ou osteoartrite (OA). O movimento da extremidade proximal da clavícula (chave de piano) sugere ruptura ou frouxidão dos ligamentos esteoclaviculares.
2. Clavícula - estende-se medialmente da articulação esternoclavicular. Palpar toda a extensão. Ternura sugere fratura ou contusão.
3. Articulação acromioclavicular (AC) - localizada perto da extremidade distal da clavícula, um pouco além de uma leve proeminência óssea. A ternura aqui sugere uma separação de AC, osteoartrite ou osteolise da extremidade distal da clavícula. Um nódulo palpável na área da clavícula distal sugere uma separação ac grau II ou III.
4. Sulco bicipital - este está localizado logo abaixo da articulação CA, ao longo da superfície anterior da cabeça erúrica. Que o paciente gire internamente e externamente o ombro. Palpa esta área e sinta a cabeça longa do tendão do bíceps movendo-se sob seus dedos. Ternura aqui sugere tendinite ou uma ruptura na cabeça longa do bíceps.
5. Linha articular glenohumeral anterior (GH) - mova os dedos medianamente do sulco bicipital para sentir a cabeça do úmero curvar-se em uma direção posterior, levando à linha articular GH anterior. O tendão do músculo peitoral maior também pode ser sentido nesta área e, mais medianamente, o próprio músculo. A ternura na linha articular GH pode sugerir uma ruptura do lábio glenóide ou osteoartrite da articulação GH, ou possivelmente tendinite ou ruptura do tendão principal do peitoral.
6. Espaço subacromial - localizado movendo os dedos para trás, lateralmente, através da cabeça úmera para a ponta anterior do acromion. Soltando os dedos logo abaixo do acromion ósseo, sinta o espaço subacromial. Palpate na frente, na lateral e atrás. Ternura sugere tendinite do manguito rotador, impacto ou ruptura do manguito rotador.
7. Linha articular glenohumeral posterior (GH) - solte os dedos para baixo da ponta posterior do osso da acromion para sentir a dureza da cabeça úmera posterior. Palpate medialmente e sinta a curva da cabeça úmeral em direção posterior, levando à linha articular GH posterior. Como os músculos menores infraspinato e teres estão acima, a linha articular GH pode ser difícil de sentir. A ternura aqui pode ser de uma ruptura labrum posterior ou artrite articular GH.
8. Coluna vertebral da escápula - mova as pontas dos dedos da ponta posterior do osso da acromion em uma direção medial e inferior. Acima da coluna vertebral da escápula está o músculo supraespinhal, e abaixo dele estão os músculos infraspinato e teres menores. A ternura ao longo da coluna pode ser de uma contusão ou fratura, enquanto a ternura sobre o músculo pode ser devido ao uso excessivo ou contusão do músculo.

3. Faixa de movimento (ROM)

Avalie a amplitude de movimento (ROM) no ombro de forma ativa e passiva. Rom ativo é testado pedindo ao paciente para mover o ombro. Se o paciente não conseguir realizar os movimentos, o movimento passivo é tentado agarrando o braço do paciente e movendo o ombro através dos mesmos movimentos. Rom é medido a partir da "posição inicial zero" com ambos os braços pendurados na lateral do corpo. Ao verificar rom, avalie as seguintes moções:

1. Flexão dianteira (180°) - Peça ao paciente para levantar os dois braços na frente e na sobrecarga, tanto quanto possível.
2. Extensão (45°) - Peça ao paciente para estender os dois braços para trás, tanto quanto possível.
3. Abdução (150°) - Peça ao paciente para levantar os dois braços para o lado e sobrecarga, tanto quanto possível.
4. Rotação externa (90°) - Peça ao paciente para dobrar os dois cotovelos a 90° com os braços pendurados ao lado e, em seguida, gire ambas as mãos para longe da linha média do corpo, tanto quanto possível.
5. Rotação interna (90°) - Peça ao paciente para dobrar os dois cotovelos a 90° com os braços pendurados ao lado e, em seguida, gire ambas as mãos em direção à linha média do corpo, tanto quanto possível.
6. Adução horizontal (130°) - Peça ao paciente para elevar o braço não afetado para frente para 90° e, em seguida, mova a mão através do corpo até onde puder ir em direção ao ombro oposto. Repita no lado afetado e compare.
7. Realize o "teste do braço de queda" levantando o braço do paciente 90° para o lado e soltando, enquanto pede ao paciente para segurar o braço nesta posição. O teste é positivo quando o paciente é incapaz de levantar ou segurar o braço na posição abduzida de 90°. Quando positivo, isso sugere uma grande ruptura do manguito rotador ou lesão nervosa.

O exame do ombro é melhor feito seguindo uma abordagem stepwise. É importante que o paciente remova roupas suficientes para que a anatomia da superfície possa ser vista e comparada com o lado não envolvido. O exame deve começar com a inspeção, buscando assimetria entre os ombros envolvidos e não envolvidos. Em seguida vem a palpação das estruturas-chave, buscando ternura, inchaço ou deformidade. Isso é seguido com uma avaliação da ROM, primeiro de forma ativa e depois passiva, se o paciente não conseguir mover o braço sem assistência. Só a perda do movimento ativo sugere uma ruptura de RC ou lesão nervosa. A perda do movimento ativo e passivo sugere um bloco mecânico (como rasgo labrum, capsulite adesiva ou impacto severo). A partir daí, o exame deve incluir avaliações do manguito rotador, labrum glenóide e estabilidade do ombro.