Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Califórnia, EUA

O tornozelo e o pé fornecem a base para o corpo e a estabilidade necessária para a postura vertical e a ambulação. Devido à sua função de suportar o peso, a articulação do tornozelo é um local comum de lesão entre atletas e na população em geral. As lesões no tornozelo ocorrem como resultado tanto do trauma agudo quanto do uso excessivo repetitivo (como a corrida). O tornozelo é uma articulação bastante simples, consistindo na articulação entre a tíbia distal e o talo do pé, juntamente com a fíbula no lado lateral. O tornozelo é suportado por inúmeros ligamentos, principalmente o ligamento deltoide no lado medial, e lateralmente por três ligamentos laterais: o ligamento talofibular anterior (ATFL), o ligamento calcanoofibular (CFL) e o ligamento talofibular posterior (PTFL).

O exame físico do tornozelo e do histórico do paciente (incluindo o mecanismo da lesão e a localização da dor) fornecem informações diagnósticas que ajudam o médico a identificar estruturas específicas envolvidas em uma lesão, e são essenciais para determinar a gravidade da lesão e as etapas diagnósticas subsequentes. Ao examinar o tornozelo, é importante comparar de perto o tornozelo lesionado com o lado não envolvido. Os componentes essenciais do exame do tornozelo incluem inspeção, palpação, amplitude de movimento (ROM) e força. Além disso, testes especiais podem avaliar a integridade dos ligamentos.

1. Inspeção

1. Inspecione e compare tanto os tornozelos totalmente expostos da frente, do lado e por trás procurando qualquer assimetria, bem como para inchaço, ecquimose ou deformidades de arco.
2. Inspecione os sapatos dos pacientes para obter padrões de desgaste anormais, que podem ser vistos em pacientes com pés planos ou lesões musculares e ligamentares.

2. Palpação

Palpato para ternura, inchaço ou deformidade na perna inferior, tornozelo e pé usando as pontas do índice e dos dedos médios.

1. Palpação da perna inferior
   1. Comece a palpating ao longo de toda a tíbia e fíbula.
   2. Palpato entre os ossos logo acima do tornozelo para o ligamento tibiofibular e compartimento anterior.
2. Palpação do tornozelo
   1. Tornozelo medial: Palpate ao longo do maleeolus medial, ligamento deltoide e tendão posterior tibialis.
   2. Tornozelo lateral: Palpate ao longo do maleeolus lateral e três ligamentos laterais do tornozelo (ATFL, CFL e PTFL) e o tendão peroneal, que gira em torno do maleeolus lateral.
   3. Tornozelo posterior: Palpato ao longo do tendão de Aquiles e sua inserção no calcâneo.
3. Palpação de pé
   1. Palpato no quinto útero proximal e osso navicular, que são comumente feridos durante o trauma no tornozelo.

3. Faixa de movimento (ROM)

O movimento do tornozelo deve primeiro ser avaliado ativamente e depois passivamente, comparando ambos os tornozelos para procurar assimetria. Verifique se há movimento limitado e/ou dor.

1. Para testar a dorsiflexão, peça ao paciente para dobrar o tornozelo para que os dedo do dedo do dia se levantem o mais possível. Este movimento normalmente é de cerca de 20°.
2. Para testar a flexão plantar, peça ao paciente para empurrar o tornozelo para que os dedo do dedo do dia desçam o mais longe possível. Este movimento normalmente é de cerca de 50°.
3. Teste a inversão fazendo com que o paciente role a parte inferior do pé para dentro o mais longe possível. Este movimento normalmente é de cerca de 30°.
4. Teste a eversão fazendo com que o paciente role a parte inferior do pé para fora o mais longe possível. Este movimento normalmente é de cerca de 10°.

4. Teste de força

Peça ao paciente para repetir os mesmos movimentos que ao testar rom enquanto aplica resistência com a mão para evitar os movimentos. Teste para o seguinte durante a verificação de fraqueza muscular e/ou dor:

1. Dorsiflexão resistida: Enfatiza o tendão anterior tibialis e músculo.
2. Resistiu à flexão plantar: Salienta o gastrocnemius, o longus peroneal, os músculos posteriores tíbiais e os tendões.
3. Eversão resistida: Enfatiza os músculos e tendões peroneal longus e brevis.
4. Inversão resistida: Enfatiza os músculos e tendões posteriores tibialis posteriores e tibialis.

5. Testes Especiais

Uma variedade de testes pode ser feito no tornozelo para avaliar a integridade dos ligamentos e tendões do tornozelo. Ao fazer esses testes, verifique se há evidências de frouxidão e/ou dor.

1. Teste de inclinação de talar
   Estabilize a perna do paciente com uma mão enquanto dou o calcanhar com a outra, e depois inverta a articulação do tornozelo. A frouxidão de inversão em comparação com o lado não envolvido sugere o rompimento dos ligamentos laterais, enquanto a dor com esta manobra sugere lesão ligamentar.
2. Teste anterior da gaveta
   Estabilize a perna inferior do paciente com uma mão enquanto dou o calcanhar com a outra, e depois puxe para a frente no complexo calcâneo/talus. A frouxidão comparada com o lado não envolvido sugere ruptura do ligamento lateral.
3. Teste de espremer
   Esprema a tíbia proximal e a fíbula enquanto pergunta sobre dor no tornozelo. Dor no tornozelo sugere lesão no ligamento tibiofibular (entorse da sindesmose). Girar o tornozelo para rotação externa também agravará a dor de uma lesão de sindesmose.
4. Teste de Thompson
   Aperte a base do músculo da panturrilha e procure a flexão plantar do tornozelo. A falta de flexão plantar sugere uma ruptura completa do tendão de Aquiles.

6. Testes funcionais

Peça ao paciente para realizar as seguintes atividades sequenciais para ver se eles causam dor ou outros sintomas. Estes podem ser úteis para orientar o retorno de um atleta ao jogo ou atividade regular.

1. Ambulante
2. Pé/Andando sobre os dedos dos pés/saltos
3. Cócoras
4. Jogging
5. Correndo em frente
6. Corrida e corte
7. Corrida e corte em velocidade máxima

O exame do tornozelo é melhor feito após uma abordagem stepwise com o paciente em posição sentada. É importante que o paciente remova roupas suficientes para que toda a anatomia superficial possa ser vista e comparada com o lado não envolvido. O exame deve começar com a inspeção, procurando assimetria entre o tornozelo envolvido e o tornozelo não envolvido. A palpação das estruturas-chave é feita em seguida, procurando ternura, inchaço ou deformidade. Isso é seguido pela avaliação da ROM, primeiro ativamente e depois contra a resistência para avaliar a força. Dor com movimento resistido sugere tendinite, enquanto fraqueza pode indicar uma ruptura. A partir daí, são realizados diversos testes especiais para avaliação dos ligamentos do tornozelo no lado lateral e medial do tornozelo, juntamente com os tendões tibial, peroneal e posterior. Finalmente, testes funcionais podem ser feitos para avaliar o estado de uma lesão no tornozelo existente e facilitar o retorno ao jogo e à atividade.