Toracostomia com Agulha

1. Avaliação do paciente

1. Coloque o paciente em um monitor e revise para taquicardia, taquipnéia, hipoxia ou hipotensão.
2. Realizar inspeção geral, observando os pacientes para taquipnéia, respirações rasas e incapacidade de falar frases completas. Note desvio traqueal, distensão das veias do pescoço, ou cianose, que são descobertas posteriores anunciando pneumotórax de tensão que se deteriorará em parada cardiorrespiratória.
3. Auscultar ambos os pulmões para discriminar sons de respiração diminuídos ou ausentes no lado afetado a partir dos sons normais de respiração do lado não afetado. Observe que a parede do peito pode não subir adequadamente em comparação com o pulmão normal, e pode ser hiperresonante na percussão.
4. Estabilize as vias aéreas, a respiração e a circulação de um paciente em rápida deterioração, realizando intervenções críticas, como intubação ou suporte vasopressor antes (ou simultaneamente com) descompressão da agulha e colocação do tubo torácico.

2. Descompressão da agulha

Equipamento: solução de clorexadina ou betadina; pelo menos um cateter ou angiocateter de 2 polegadas de 14 ou 16 mm de comprimento; fita

1. Administre oxigênio suplementar com cânula nasal ou uma máscara de rebreather
2. Coloque o paciente em uma posição plana supina ou (se possível) sentado com a cabeça do leito elevada a ângulo de 45°, dependendo do conforto do paciente.
3. Identifique o segundo espaço intercostal no lado afetado (a segunda costela corresponde ao ângulo de Luís formado pela junção do manúbrio e do esterno). Siga a segunda costela até a linha clavicular média.
4. Esterilize o segundo espaço intercostal na linha clavicular média usando álcool, cloréxdina ou solução betadina.
5. Coloque a cânula de furo grande (ou angiocateter) em um campo estéril e não faça luvas estéreis.
6. Faça a descompressão da agulha. Insira a cânula de grande porte (ou angiocateter) em um ângulo de 90° na parede do peito na linha clavicular média, segundo espaço intercostal acima da terceira costela, para evitar danificar estruturas neurovasculares que ficam imediatamente abaixo de cada costela. A colocação do canânula bevel não importa.
7. Para alcançar profundidade adequada, insira a cânula em quase seu hub. A inserção deve ser feita em um movimento e pode exigir entrada forçada. Um "pop" será sentido quando a agulha penetrar na pleura, e uma corrida ou "assoante" de ar através da agulha será audível.

3. Descompressão da agulha com uma cânula presa a uma seringa de 10 mL.

A descompressão da agulha também pode ser realizada usando uma seringa de 10 mL, que pode oferecer melhor aderência ao perfurar a parede torácica e pleural. Há dois métodos para fazer isso:

1. Usando uma seringa vazia:
   1. Coloque uma seringa vazia na cânula e puna a pleura conforme descrito acima.
   2. Remova a seringa quando o ar que escapa do pneumotórax empurra o êmbolo da seringa para cima, e o ar é facilmente aspirado confirmando profundidade apropriada.
2. Usando uma seringa meio cheia de fluido
   1. Conecte uma seringa de 10 mL meio cheia de soro fisiológico ou água à cânula.
   2. Deixe cerca de 1 mL de ar entre o fluido e o êmbolo da seringa.
   3. Realize a descompressão da agulha, e quando a pleura for perfurada, o pneumotórax fará com que a água da seringa borbulhe.
3. Remova a seringa e a agulha metálica da cânula para que apenas o cateter plástico permaneça.
4. Segure o cateter com fita adesiva.
5. Reavalie o paciente para melhora clínica. Isso é significado pelo aparecimento do paciente de menos desconforto ou agitação, respirações mais completas tomadas, capacidade de falar frases mais completas, menos taquipnénea ou taquicardia, melhora na hipóxia, resolução de desvio traqueal e melhora da pressão arterial.
6. Se a condição do paciente não melhorar, repita a descompressão da agulha inserindo outra cânula de grande porte adjacente à primeira. Alternativamente, você pode mover-se diretamente para a colocação do tubo torácico.
7. O procedimento acima também pode ser realizado na linha axilar anterior ou mid-axilar no nível do quarto ou quinto espaço intercostal. O mamilo designa o nível aproximado do quinto espaço intercostal.
   1. Esterilize a pele lateral anterior a média axilar para e acima do mamilo usando clorexadina ou betadina. Faça da área de esterilização um campo largo.
   2. Coloque o paciente com elevação da cabeça e do tórax para 45°, o que diminuirá o diafragma e diminuirá o risco de lesão abdominal.
   3. Mergulhe a cânula na cavidade torácica entre as linhas anteriores e médias acima da quinta ou sexta costela. Evite penetração na cavidade abdominal escolhendo um local de inserção mais superior.
   4. A inserção gerará um "pop" quando a pleura for perfurada, seguida de uma onda audível de ar.
8. Prepare-se para a colocação definitiva do tubo torácico