Este trabalho foi apoiado pelas Fundações Cesaréia Edmond &amp; Benjamin de Rothschild.

O protocolo segue as diretrizes do Comitê de Ética Hadassah Hebrew University de estudos em seres humanos. Para evitar o efeito de miopia ou erros de refração em resultados de testes, os protocolos devem ser realizados quando os pacientes usam seus óculos (visão corrigida). Objeto De Motion (OFM) protocolo: 1. Teste de Iniciação e Assuntos Instructing <ol><li> Assente o assunto 50 cm de frente da tela do computador. </li><li> Abra o software OFM. </li><li> Instrua o assunto que ele será apresentado com objetos de movimento definido. Instrua-o a responder como correta e tão rápido quanto possível, pressionando o &quot;A&quot; do teclado e, em seguida, verbalmente nomear o objeto percebido. </li><li> Na sequência da resposta, uma tela indicando &quot;pressionar a barra de espaço&quot; irá aparecer. Instrua o assunto para pressionar a barra de espaço quando estiver pronto para identificar o próximo estímulo. </li><li> Explique para o assunto que estímulos podem aparecer em muito difícil-perceive velocidades ou em algumas mais fáceis de perceber. </li></ol> 2. Fase de aprendizagem Enter &quot;OFM aprendizagem&quot; na linha de comando. Objecto vai agora ser apresentado, com quatro exemplos de estímulos. Esta fase é realizada quando do sujeito ambos os olhos estão abertos. 3. Fase Teste Em geral, cada teste OFM inclui 20 estímulos. Todos são primeiro apresentados na velocidade mais baixa de 4 pixels / seg. Aqueles que não será reconhecida seguida apresentada na próxima velocidade de 5,5 pixels / seg. Aqueles que não reconheceram, será então apresentado na próxima velocidade de 7,5 pixels / seg e assim por diante, passando por 10 pixels / seg, 13,5 pixels / seg, 18 pixels / seg, e até a velocidade mais rápida de 24,5 pixels / seg. As velocidades foram definidos com base no expoente y = 3 * e 0.3. Se cinco estímulos consecutivos em uma certa velocidade não foram reconhecidos, o próximo estímulos será apresentado na próxima velocidade mais rápida para evitar a frustração nos pacientes. Thé resultará na redução comprimento de teste que geralmente é mais como o reconhecimento é pior (necessitando a passagem pelo maior número de velocidades por estímulo). <ol><li> Um olho tampa do sujeito com um tapa-olho. Cada tapa-olho pode ser suficiente, desde que ele fornece uma cobertura completa. </li><li> Digite &quot;objetos OFM&quot; na linha de comando. </li><li> Escolha um conjunto de estímulos (software inclui quatro conjuntos de estímulos Cada conjunto inclui 20 objetos diferentes de seleção pode ser aleatória No entanto, certifique-se de aplicar diferentes conjuntos de estímulos para cada um dos olhos testados;... Aplicar diferentes conjuntos de estímulos para os momentos de aprendizagem subsequentes caso da avaliação longitudinal). </li><li> Um aviso solicitando que você digite o nome do assunto, testados olho e testes data aparecerá. Preencha as informações necessárias. </li><li> Monitorar cuidadosamente o assunto e responder ao assunto, enquanto ela / ele completa a tarefa da seguinte forma: <ol><li> Quando um estímulo aparece o sujeito deve pressionar o botão &quot;A&quot; no keyboard e nomear a identidade do estímulo apresentado. </li><li> Pressione o botão esquerdo do mouse para uma resposta correta ou o botão direito do mouse para uma resposta errada. </li><li> Assunto pressiona a &quot;barra de espaço&quot; no teclado para início do próximo estímulo. </li><li> Este procedimento (passos 3.5.1-3.1.5.3) continua até que todos os 20 estímulos no conjunto são reconhecidos ou apresentado na velocidade mais rápida. </li></ol></li><li> Repita o procedimento todo (a partir do passo 3.1) para o segundo olho do sujeito usando um conjunto diferente de estímulos. </li></ol> Com restrições de Tempo Stereo Protocolo: 1. Teste de Iniciação e Assuntos Instructing <ol><li> Assente o assunto 50 cm de frente da tela do computador. </li><li> Abra o software Stereo. </li><li> Instrua o assunto que ele será apresentado com três dimensões (3D) formas e terá de nomear a forma percebida como correta e rápida possível. Shapes será um dos seguintes: um círculo, um quadrado, Um triângulo ou uma estrela. </li><li> Explique para o assunto que estímulos podem aparecer em muito difícil de perceber as condições ou em algum mais fácil perceber queridos. </li><li> Instrua o sujeito a usar os óculos 3D. </li><li> Desligue o quarto raio. </li></ol> 2. Fase de aprendizagem Digite &quot;Stereo aprendizagem&quot; na linha de comando. Assunto será agora apresentado com 4 repetições de cada forma, apresentados na mais longa duração do estímulo (500 ms) e com a disparidade mais fácil (840 segundos de arco) condições. Após a condição de apresentação em 3D, uma apresentação 2D seguirá para cada forma. Neste último caso, será adicionada uma linha de marcação formas contornos, para certificar-se sujeito percebido as dimensões da forma apresentada. , Indivíduos que não tiveram sucesso nessa condição fácil, não vai ser testado na próxima fase. 3 Fase de teste:. Percepção Estereopsia como uma função da disparidade binocular A forma 4s será apresentado para 500 ms em 4 diferentes condições de disparidade: 120, 300, 540 e 840 segundos de arco. <ol><li> Enter &quot;Disparidade Stereo&quot; na linha de comando. </li><li> Um aviso solicitando que você digite o nome e data de teste do sujeito vai aparecer. Preencha as informações necessárias. </li><li> Estímulo aparece </li><li> Nomes Assunto da forma apresentada. As respostas são codificadas pelo examinador na chave botões 1-4 (isto é. Pressionar o 1, 2, 3 ou 4 botões-chave para as respostas verbais do sujeito de &quot;um círculo&quot;, &quot;um quadrado&quot;, &quot;um triângulo&quot;, ou &quot;um Star &quot;, respectivamente). Devido às condições de iluminação e do fato de que o sujeito usa óculos 3D, ele não pode codificar as respostas por ele mesmo). </li><li> Assunto pressiona qualquer tecla para continuar para o próximo estímulo. A ordem de apresentação dos estímulos é aleatório. </li></ol> 4. Fase Teste Percepção Estereopsia como uma função do tempo de apresentação do estímulo. As quatro formas serão apresentadas para as disparidades de 540 e 840 seg de arco em cada 40, 60 ou 100 ms durações. <ol><li> Enter &quot;Duração Stereo&quot; na linha de comando. </li><li> Repita os passos de 3,2-3,5. </li></ol>

<ol>
	<li>Rovaris, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Axonal+injury+in+early+multiple+sclerosis+is+irreversible+and+independent+of+the+short-term+disease+evolution.">Axonal injury in early multiple sclerosis is irreversible and independent of the short-term disease evolution.</a> Neurology. 65 (10), 1626-1630 .</li><li>Tallantyre, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinico-pathological+evidence+that+axonal+loss+underlies+disability+in+progressive+multiple+sclerosis.">Clinico-pathological evidence that axonal loss underlies disability in progressive multiple sclerosis.</a> Mult. 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Scler. 16 (7), 893-896 .</li><li>Dorr, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Association+of+retinal+and+macular+damage+with+brain+atrophy+in+multiple+sclerosis.+PLoS+One.">Association of retinal and macular damage with brain atrophy in multiple sclerosis. PLoS One.</a> 6 (4), 18132-18 .</li><li>Zimmermann, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optic+neuritis+interferes+with+optical+coherence+tomography+and+magnetic+resonance+imaging+correlations.">Optic neuritis interferes with optical coherence tomography and magnetic resonance imaging correlations.</a> Mult. Scler. 19 (4), 443-450 (2013).</li><li>Saidha, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visual+dysfunction+in+multiple+sclerosis+correlates+better+with+optical+coherence+tomography+derived+estimates+of+macular+ganglion+cell+layer+thickness+than+peripapillary+retinal+nerve+fiber+layer+thickness.">Visual dysfunction in multiple sclerosis correlates better with optical coherence tomography derived estimates of macular ganglion cell layer thickness than peripapillary retinal nerve fiber layer thickness.</a> Mult. Scler. 17 (12), 1449-1463 (2011).</li><li>Costello, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracking+retinal+nerve+fiber+layer+loss+after+optic+neuritis:+A+prospective+study+using+optical+coherence+tomography.">Tracking retinal nerve fiber layer loss after optic neuritis: A prospective study using optical coherence tomography.</a> Mult. Scler. 14 (7), 893-905 (2008).</li><li>Walter, S. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cell+loss+in+relation+to+visual+disability+in+multiple+sclerosis.">Ganglion cell loss in relation to visual disability in multiple sclerosis.</a> Ophthalmology. 119 (6), 1250-1257 (2012).</li><li>Taveggia, C., Feltri, M. L., Wrabetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Signals+to+promote+myelin+formation+and+repair.">Signals to promote myelin formation and repair.</a> Nat. Rev. Neurol. 6 (5), 276-287 .</li></ol>

Os autores declaram não haver interesses financeiros concorrentes.

A neurite óptica é uma doença demyelinative do nervo óptico, causando perda visual aguda. Embora considerada transitória ao usar testes visuais padrão 1, os pacientes continuam a perceber dificuldades em realizar tarefas visuais diárias. Argumenta-se que os testes visuais dinâmicos são adequados para identificar e quantificar esses déficits sustentáveis. Isto é, desde funções visuais dinâmicos, mas não estáticos dependem das taxas de projeção, e pode ser mais vulnerável a projeção adiada...

Neurite óptica como um modelo para rastreamento de degeneração do tecido e reparação A esclerose múltipla (EM) é uma doença neurodegenerativa inflamatória crônica do sistema nervoso central (SNC) e é a principal causa de incapacidade neurológica não traumática em adultos jovens nos países desenvolvidos. A desmielinização é considerado o recurso histopatológico mais característico de MS. Estudos recentes, no entanto, revelou que a MS é também uma doença neurodegenerativa com danos neuroaxonal precoce 1-3. Neurite óptica (ON), inflamação do nervo óptico, é o sintoma em 20% dos pacientes com EM e pelo menos 50% das pessoas que sofrem de experiência MS pelo menos um episódio de ON durante a sua vida 4. Ao contrário de outros locais de MS lesões que nem sempre se correlacionam com as manifestações clínicas, desmielinizante episódio do nervo óptico normalmente resulta em manifestação distinta de perda visual aguda. Gendo sua comorbidade com MS e suas características clínicas importantes, ON oferece uma oportunidade única para a degeneração do tecido monitoramento e reparação e as suas consequências em uma única lesão MS. A necessidade de métodos aperfeiçoados para a degeneração do tecido monitoramento e reparo in vivo Estudos patológicos em MS implicar desmielinização como a principal causa de transecção axonal e subseqüente degeneração axonal. Remielinização pode impedir axônios desmielinização de degenerar; no entanto, a remielinização eficaz pode ser limitado como resultado de ataques repetidos. Portanto, estratégias terapêuticas neuroprotetoras e regenerativas atuais e em evolução em MS são destinadas a prevenir novos ataques e promover processos remielinização no SNC 5. A fim de acompanhar os pacientes neurite óptica e avaliar a eficácia do seu tratamento, uma ferramenta excelente para quantificar alterações na mielinização do SNC é necessária. No entanto, o suportemedições ARD, incluindo testes visuais de rotina e exames de ressonância magnética, não são sensíveis o suficiente para esta finalidade. Testes visuais de rotina (ie. Acuidade visual, sensibilidade ao contraste, campo visual e percepção de cores) pode revelar casos de projeção de entrada reduzido ao longo das vias visuais, mas são insensíveis para identificar as taxas de projeção em atraso, o que é o papel das fibras de desmielinização 6,7 . Lesões hiperintensas T2, que são a marca registrada da doença, o resultado de mistura residual de edema, inflamação, desmielinização, perda axonal e gliose e, portanto, não pode diferenciar entre desmielinização e outras patologias cerebrais. Além disso, a ressonância magnética padrão é projetado para revelar o contraste de tecidos qualitativa. Enquanto estes são adequados para a identificação da localização de tecido anormal, que são suficientes para avaliar quantitativamente as propriedades do tecido. Testes visuais dinâmicos podem ser utilizados como marcadores de desmielinização e remielinização Argumentamosque as funções visuais dinâmicos são mais adequados do que funções estáticas para identificar e quantificar mudanças nas latências de projeção ao longo das vias visuais. Enquanto cumprimento das funções visuais estáticos e dinâmicos requer uma quantidade suficiente de projeção de entrada visual, funções visuais dinâmicos só dependem das taxas de projeção. Desmielinização do nervo óptico pode, assim, afetar a dinâmica em vez de funções visuais estáticos, implicando a necessidade de rápida transmissão de informação visual, a fim de perceber o movimento. Nós desenvolvemos duas tarefas comportamentais para avaliar funções visuais monoculares e binoculares, que pode associar estreitamente com latências de projeção ao longo das vias visuais. Estes incluem objeto Motion (OFM) extração e protocolos estéreo com restrição de horário. No teste OFM, uma matriz de pontos compor um objecto, movendo os pontos dentro da imagem para a direita, enquanto se deslocam os pontos fora da imagem para a esquerda ou vice-versa. O ponto pattern gera um objeto camuflada que não pode ser detectado quando os pontos são estacionário ou movendo-se como um todo. É importante ressaltar que o reconhecimento de objetos é dependente de percepção do movimento. Usando o protocolo OFM, demonstramos um déficit sustentado nos olhos afetados de pacientes com EM, evidentes mesmo 12 meses após o ataque neurite óptica, enquanto as funções visuais padrão se recuperou 8. Além disso, o desempenho prejudicado foi associado com conduções atrasado (P100 atrasadas, refletindo desmielinização) e melhora na percepção do movimento foi correlacionada com a redução das taxas de condução (refletindo remielinização; linear de mínimos quadrados de regressão com o cálculo do coeficiente de correlação F = 27,3, p = 0,0005; r = -0,87) 9. O protocolo OFM atualmente apresentado foi atualizado, a fim de ajustar o teste para o uso clínico, incluindo teste de encurtamento, ajustando o software de teste para resultar em um arquivo de saída automática, e resultar em um movimento de sensibilidadepontuação dade. Para avaliar o efeito das latências de projeção sobre a visão binocular, o protocolo Stereo constrangido-Time foi desenvolvido. Neste protocolo, as imagens espacialmente distintas são apresentados por um período limitado de tempo, desafiando a integração binocular no tempo. Este ensaio foi concebido para testar a hipótese de que, devido a desmielinização no nervo afectado, a informação dos dois olhos irá atingir o córtex em diferentes pontos de tempo que prejudicam a integração binocular no tempo. Testando um grupo de recuperado ON pacientes (1-2,5 anos após o ataque), nós mostramos que, enquanto a maioria dos pacientes tinham níveis de desempenho intactas em uma tarefa estéreo estática padrão; desempenho na tarefa estéreo com limitações de tempo foi prejudicada na maioria dos casos 10. A OFM e os protocolos estéreo com limitações de tempo, fornecer um simples, mas poderoso, forma de identificar e quantificar os processos de desmielinização e remielinização ao longo das vias visuais. Estes protocolos may ser eficiente para diagnosticar e acompanhar pacientes em MS e em uma forma rentável usando um fácil de usar o protocolo baseado em computador.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="638">
	<tbody>
		<tr height="167">
			<td dir="LTR" height="167" style="height:167px;width:231px;">Personal computer, including laptops</td>
			<td style="width:117px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td dir="LTR" style="width:171px;">The OFM software runs best on Mac or on Windows 7 (or higher) PC. The Stereo software runs on every personal computer.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Monitor&#160; specification</td>
			<td style="width:117px;"></td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td dir="LTR" style="width:171px;">Size: at least 15inch,&#160; Color: at least 16 bit</td>
		</tr>
		<tr height="109">
			<td height="109" style="height:109px;width:231px;">The OFM and the Stereo softwares</td>
			<td dir="LTR" style="width:117px;">These are self-developed softwares</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td dir="LTR" style="width:171px;">Researchers &#38; physicians who are interested in these softwares may contact us at: fmri-hadassah.org</td>
		</tr>
		<tr height="209">
			<td dir="LTR" height="209" style="height:209px;width:231px;">Red/Cyan 3D glasses (We had tested the Stereo software on the two following 3D glasses):</td>
			<td style="width:117px;">Nvidia &#38; American Paper Optics</td>
			<td dir="LTR" style="width:119px;">3D Vision Ultimate Anaglyph 3D Glasses &#38; Pro X Style Red/Cyan 3D Glasses for Movies and Games on Flat Screens&#160;&#160;</td>
			<td style="width:171px;"></td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td dir="LTR" height="63" style="height:63px;width:231px;">Performance on our stereo task was compared to performance on the standard Randot stereo test</td>
			<td dir="LTR" style="width:117px;">Stereo Optical Co.</td>
			<td dir="LTR" style="width:119px;">Randot SO-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

dynamic visual tests to identify and quantify visual damage and repair following demyelination in optic neuritis patients

A fim de acompanhar os pacientes neurite óptica e avaliar a eficácia do seu tratamento, uma ferramenta útil, precisa e quantificável é necessário para avaliar as mudanças na mielinização do sistema nervoso central (SNC). No entanto, medidas padrão, incluindo testes visuais de rotina e exames de ressonância magnética, não são sensíveis o suficiente para esta finalidade. Nós apresentamos dois testes visuais que abordam funções monoculares e binoculares dinâmicas que podem associar estreitamente com a extensão da mielinização ao longo das vias visuais. Estes incluem objeto Motion (OFM) extração e protocolos estéreo com restrição de horário. No teste OFM, uma matriz de pontos compor um objecto, movendo os pontos dentro da imagem para a direita, enquanto se deslocam os pontos fora da imagem para a esquerda ou vice-versa. O padrão de ponto gera um objeto camuflada que não pode ser detectado quando os pontos são estacionário ou movendo-se como um todo. É importante ressaltar que o reconhecimento de objetos é extremamente dependente da percepção de movimento. No Time-constrangidoProtocolo Stereo, imagens espacialmente distintas são apresentados por um período limitado de tempo, desafiando binocular integração 3-dimensional no tempo. Ambos os testes são apropriados para uso clínico e fornecer um simples, mas poderoso, forma de identificar e quantificar os processos de desmielinização e remielinização ao longo das vias visuais. Estes protocolos podem ser eficientes para diagnosticar e acompanhar neurite óptica e pacientes com esclerose múltipla. No processo de diagnóstico, estes protocolos podem revelar déficits visuais que não podem ser identificados por meio de medições visuais padrão atuais. Além disso, estes protocolos identificar com sensibilidade a partir das contínuas queixas visuais atualmente inexplicáveis ​​de pacientes após a recuperação da acuidade visual. No acompanhamento longitudinal curso, os protocolos podem ser utilizados como um marcador sensível da desmielinização e remielinização processos ao longo do tempo. Estes protocolos podem, por conseguinte, ser utilizado para avaliar a eficácia de terapêuticas actuais s e evoluçãoSTRATÉGIAS, visando a mielinização do SNC.

Protocolo OFM O protocolo resulta em um arquivo de texto, resumindo automaticamente respostas do sujeito. Resultado podem ser analisados ​​de duas maneiras: Pontuação total: cada estímulo apresentado é atribuído com um peso de estímulo, ea soma dos pesos de todos os estímulos identificados é definida como pontuação resposta do sujeito. O peso de um estímulo particular, é definido com base na velocidade do estímulo, com pesos superiores a velocidades...

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Dynamic Visual Tests to Identify and Quantify Visual Damage and Repair Following Demyelination in Optic Neuritis Patients

Objeto de protocolos estéreo com restrições de Tempo Motion (OFM) e são ferramentas sensíveis para identificar monocular e déficits de função visual dinâmica binocular, que são unicamente afetadas em pacientes neurite óptica. Além disso, estes testes podem ser usados ​​como ferramentas não invasivas quantitativos para avaliar o grau de mielinização ao longo das vias visuais.

Testes dinâmicos visuais para identificar e quantificar danos Visual e Reparação Após desmielinização na neurite óptica Pacientes

In order to follow optic neuritis patients and evaluate the effectiveness of their treatment, a handy, accurate and quantifiable tool is required to ...

dynamic-visual-tests-to-identify-quantify-visual-damage-repair

Research

JoVE Journal

Medicine

14.0K visualizações.  Hadassah Hebrew-University Medical Center.  Objeto de protocolos estéreo com restrições de Tempo Motion (OFM) e são ferramentas sensíveis para identificar monocular e déficits de função visual dinâmica binocular, que são unicamente afetadas em pacientes neurite óptica. Além disso, estes testes podem ser usados ​​como ferramentas não invasivas quantitativos para avaliar o grau de mielinização ao longo das vias visuais. 

Vídeo: Dynamic Visual Tests to Identify and Quantify Visual Damage and Repair Following Demyelination in Optic Neuritis Patients

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is respect for patient's values, preferences, and expressed needs. Yet specific approaches to gaining this understanding and translating it to quality care in the clinical setting are lacking. From a patient perspective quality is not a simple concept but is best understood in terms of five dimensions: technical outcomes; decision-making efficiency; amenities and convenience; information and emotional support; and overall patient satisfaction. Failure to consider quality from this five-pronged perspective results in a focus on medical outcomes, without considering the processes central to quality from the patient's perspective and vital to achieving good outcomes. In this paper, we argue for applying the concept of fair process in clinical settings. Fair process involves using a collaborative approach to exploring diagnostic issues and treatments with patients, explaining the rationale for decisions, setting expectations about roles and responsibilities, and implementing a core plan and ongoing evaluation. Fair process opens the door to bringing patient expertise into the clinical setting and the work of developing health care goals and strategies. This paper provides a step by step illustration of an innovative visual approach, called photovoice or photo-elicitation, to achieve fair process in clinical work with acquired brain injury survivors and others living with chronic health conditions. Applying this visual tool and methodology in the clinical setting will enhance patient-provider communication; engage patients as partners in identifying challenges, strengths, goals, and strategies; and support evaluation of progress over time. Asking patients to bring visuals of their lives into the clinical interaction can help to illuminate gaps in clinical knowledge, forge better therapeutic relationships with patients living with chronic conditions such as brain injury, and identify patient-centered goals and possibilities for healing. The process illustrated here can be used by clinicians, (primary care physicians, rehabilitation therapists, neurologists, neuropsychologists, psychologists, and others) working with people living with chronic conditions such as acquired brain injury, mental illness, physical disabilities, HIV/AIDS, substance abuse, or post-traumatic stress, and by leaders of support groups for the types of patients described above and their family members or caregivers.

This paper illustrates an innovative visual approach (photovoice or photo-elicitation) to achieve fair process in clinical care for patients living with chronic health conditions, illuminate gaps in clinical knowledge, forge better therapeutic relationships, and identify patient-centered goals and possibilities for healing.

Usando métodos visual e narrativa para atingir Processo Fair em Cuidados Clínicos

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Medicina

Dissection of Human Vitreous Body Elements for Proteomic Analysis

The vitreous is an optically clear, collagenous extracellular matrix that fills the inside of the eye and overlies the retina. 1,2 Abnormal interactions between vitreous substructures and the retina underlie several vitreoretinal diseases, including retinal tear and detachment, macular pucker, macular hole, age-related macular degeneration, vitreomacular traction, proliferative vitreoretinopathy, proliferative diabetic retinopathy, and inherited vitreoretinopathies. 1,2 The molecular composition of the vitreous substructures is not known. Since the vitreous body is transparent with limited surgical access, it has been difficult to study its substructures at the molecular level. We developed a method to separate and preserve these tissues for proteomic and biochemical analysis. The dissection technique in this experimental video shows how to isolate vitreous base, anterior hyaloid, vitreous core, and vitreous cortex from postmortem human eyes. One-dimensional SDS-PAGE analyses of each vitreous component showed that our dissection technique resulted in four unique protein profiles corresponding to each substructure of the human vitreous body. Identification of differentially compartmentalized proteins will reveal candidate molecules underlying various vitreoretinal diseases.

This video shows an effective technique for differentiating and dissecting the various semi-transparent structures of the human vitreous body in post mortem eyes.

Dissecção da Human Elements Corpo Vítreo para Análise Proteômica

The vitreous is an optically clear, collagenous extracellular matrix that fills the inside of the eye and overlies the retina. 1,2 Abnormal interactions ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily life, despite similar visual deficits. We assume this could be due to variable development of compensatory strategies such as altered visual scanning behavior. Scanning compensatory therapy (SCT) is studied as part of the visual training after infarction next to vision restoration therapy. SCT consists of learning to make larger eye movements into the blind field enlarging the visual field of search, which has been proven to be the most useful strategy1, not only in natural search tasks but also in mastering daily life activities2. Nevertheless, in clinical routine it is difficult to identify individual levels and training effects of compensatory behavior, since it requires measurement of eye movements in a head unrestrained condition. Studies demonstrated that unrestrained head movements alter the visual exploratory behavior compared to a head-restrained laboratory condition3. Martin et al.4 and Hayhoe et al.5 showed that behavior demonstrated in a laboratory setting cannot be assigned easily to a natural condition. Hence, our goal was to develop a study set-up which uncovers different compensatory oculomotor strategies quickly in a realistic testing situation: Patients are tested in the clinical environment in a driving simulator. SILAB software (Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW)) was used to program driving scenarios of varying complexity and recording the driver's performance. The software was combined with a head mounted infrared video pupil tracker, recording head- and eye-movements (EyeSeeCam, University of Munich Hospital, Clinical Neurosciences).
The positioning of the patient in the driving simulator and the positioning, adjustment and calibration of the camera is demonstrated. Typical performances of a patient with and without compensatory strategy and a healthy control are illustrated in this pilot study. Different oculomotor behaviors (frequency and amplitude of eye- and head-movements) are evaluated very quickly during the drive itself by dynamic overlay pictures indicating where the subjects gaze is located on the screen, and by analyzing the data. Compensatory gaze behavior in a patient leads to a driving performance comparable to a healthy control, while the performance of a patient without compensatory behavior is significantly worse. The data of eye- and head-movement-behavior as well as driving performance are discussed with respect to different oculomotor strategies and in a broader context with respect to possible training effects throughout the testing session and implications on rehabilitation potential.

Patients with visual deficits after stroke report about different constraints in daily life most likely due to variable compensatory strategies, which are difficult to differentiate in clinical routine. We present a clinical set-up which allows measurement of different compensatory head- and eye-movement-strategies and evaluating their effects on driving performance.

Condução Simulação na Clínica: Teste o comportamento exploratório Visual em Atividades da Vida Diária em pacientes com defeitos Campo Visual

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

Desenvolvimento de um ambiente de jogo de áudio baseada Virtual para ajudar com habilidades de navegação em Cegos

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

DTI of the Visual Pathway - White Matter Tracts and Cerebral Lesions

DTI is a technique that identifies white matter tracts (WMT) non-invasively in healthy and non-healthy patients using diffusion measurements. Similar to visual pathways (VP), WMT are not visible with classical MRI or intra-operatively with microscope. DTI will help neurosurgeons to prevent destruction of the VP while removing lesions adjacent to this WMT. We have performed DTI on fifty patients before and after surgery between March 2012 to January 2014. To navigate we used a 3DT1-weighted sequence. Additionally, we performed a T2-weighted and DTI-sequences. The parameters used were, FOV: 200 x 200 mm, slice thickness: 2 mm, and acquisition matrix: 96 x 96 yielding nearly isotropic voxels of 2 x 2 x 2 mm. Axial MRI was carried out using a 32 gradient direction and one b0-image. We used Echo-Planar-Imaging (EPI) and ASSET parallel imaging with an acceleration factor of 2 and b-value of 800 s/mm&#178;. The scanning time was less than 9 min.
The DTI-data obtained were processed using a FDA approved surgical navigation system program which uses a straightforward fiber-tracking approach known as fiber assignment by continuous tracking (FACT). This is based on the propagation of lines between regions of interest (ROI) which is defined by a physician. A maximum angle of 50, FA start value of 0.10 and ADC stop value of 0.20 mm&#178;/s were the parameters used for tractography.
There are some limitations to this technique. The limited acquisition time frame enforces trade-offs in the image quality. Another important point not to be neglected is the brain shift during surgery. As for the latter intra-operative MRI might be helpful. Furthermore the risk of false positive or false negative tracts needs to be taken into account which might compromise the final results.

Diffusion tensor imaging (DTI) was performed to try to depict the major parts of the visual pathway. The goal was to use an FDA approved standard commercial workstation which could be used for everyday routine in order to try to reduce postoperative damage of the visual pathway in the patients.

DTI do Caminho Visual - substância branca panfletos e Cerebral Lesões

DTI is a technique that identifies white matter tracts (WMT) non-invasively in healthy and non-healthy patients using diffusion measurements. Similar to ...

In Vivo Dynamics of Retinal Microglial Activation During Neurodegeneration: Confocal Ophthalmoscopic Imaging and Cell Morphometry in Mouse Glaucoma

Microglia, which are CNS-resident neuroimmune cells, transform their morphology and size in response to CNS damage, switching to an activated state with distinct functions and gene expression profiles. The roles of microglial activation in health, injury and disease remain incompletely understood due to their dynamic and complex regulation in response to changes in their microenvironment. Thus, it is critical to non-invasively monitor and analyze changes in microglial activation over time in the intact organism. In vivo studies of microglial activation have been delayed by technical limitations to tracking microglial behavior without altering the CNS environment. This has been particularly challenging during chronic neurodegeneration, where long-term changes must be tracked. The retina, a CNS organ amenable to non-invasive live imaging, offers a powerful system to visualize and characterize the dynamics of microglia activation during chronic disorders.
This protocol outlines methods for long-term, in vivo imaging of retinal microglia, using confocal ophthalmoscopy (cSLO) and CX3CR1GFP/+ reporter mice, to visualize microglia with cellular resolution. Also, we describe methods to quantify monthly changes in cell activation and density in large cell subsets (200-300 cells per retina). We confirm the use of somal area as a useful metric for live tracking of microglial activation in the retina by applying automated threshold-based morphometric analysis of in vivo images. We use these live image acquisition and analyses strategies to monitor the dynamic changes in microglial activation and microgliosis during early stages of retinal neurodegeneration in a mouse model of chronic glaucoma. This approach should be useful to investigate the contributions of microglia to neuronal and axonal decline in chronic CNS disorders that affect the retina and optic nerve.

In Vivo Dynamics of Retinal Microglial Activation During Neurodegeneration: Confocal Ophthalmoscopic Imaging and Cell Morphometry in Mouse Glaucoma

Microglia activation and microgliosis are key responses to chronic neurodegeneration. Here, we present methods for in vivo, long-term visualization of retinal CX3CR1-GFP+ microglial cells by confocal ophthalmoscopy, and for threshold and morphometric analyses to identify and quantify their activation. We monitor microglial changes during early stages of age-related glaucoma.

In Vivo Dinâmica da Retinal microglia Ativação Durante Neurodegeneration: confocal oftalmoscópico Imagem e morfometria celular no mouse Glaucoma

Microglia, which are CNS-resident neuroimmune cells, transform their morphology and size in response to CNS damage, switching to an activated state with ...

The Rodent Model of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (rNAION)

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) is a focal ischemic lesion of the optic nerve that affects 1/700 individuals throughout their lifetime. NAION results in optic nerve edema, selective loss of the retinal ganglion cell neurons (RGCs) and atrophy of the optic nerve. A rodent model of NAION that expresses most NAION features and sequelae has been developed, which is applicable to both rats and mice. This model utilizes a focal laser application of 532 nm wavelength to illuminate a photoactive dye, Rose Bengal (RB), to cause capillary damage and leakage at the targeted anterior optic nerve (the laminar region). After rNAION induction, there is an early optic nerve ischemia, optic nerve edema, and intraneural inflammation, followed by selective RGC and axonal loss. Since the optic nerve is a CNS white matter tract, the rNAION model is applicable to mechanistic studies of selective white matter ischemia, as well as neuroprotective analyses and short and long-term mechanisms of glial and neuronal response to ischemia.

The Rodent Model of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy rNAION

The following report describes how to replicate the rodent model of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (rNAION), using the appropriate dye, contact lens and laser parameters. We also reveal the appropriate steps for evaluating the rNAION lesion in vivo.

O modelo de roedor de nonarterítica óptica isquêmica anterior Neuropatia (rNAION)

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) is a focal ischemic lesion of the optic nerve that affects 1/700 individuals throughout their ...

A Simple Mechanical Procedure to Create Limbal Stem Cell Deficiency in Mouse

Limbal stem cell deficiency (LSCD) is a state of malfunction or loss of limbal epithelial stem cells, after which the corneal epithelium is replaced with conjunctiva. Patients suffer from recurrent corneal defects, pain, inflammation, and loss of vision.
Previously, a murine model of LSCD was described and compared to two other models. The goal was to produce a consistent mouse model of LSCD that both mimics the phenotype in humans and lasts long enough to make it possible to study the disease pathophysiology and to evaluate new treatments. Here, the technique is described in more detail.
A motorized tool with a rotating burr has been designed to remove the rust rings from the corneal surface or to smooth the pterygium bed in patients. It is a suitable device to create the desired LSCD model. It is a readily available, easy-to-use tool with a fine tip that makes it appropriate for working on small eyes, as in mice. Its application prevents unnecessary trauma to the eye and it does not result in unwanted injuries, as often is the case with chemical injury models. As opposed to a blunt scraper, it removes the epithelium with the basement membrane. In this protocol, the limbal area was abraded two times, and then the whole corneal epithelium was shaved from limbus to limbus. To avoid stroma injury, care was taken not to brush the corneal surface once the epithelium was already removed.

The following article provides an easy, reproducible technique to effectively create a sustainable mouse model of limbal stem cell deficiency (LSCD). This animal model is useful in testing and comparing the efficacy of treatments for limbal stem cell diseases.

Um procedimento mecânico simples de criar Limbal Deficiência Stem Cell no mouse

Limbal stem cell deficiency (LSCD) is a state of malfunction or loss of limbal epithelial stem cells, after which the corneal epithelium is replaced with ...

Bioluminescence and Near-infrared Imaging of Optic Neuritis and Brain Inflammation in the EAE Model of Multiple Sclerosis in Mice

Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) in SJL/J mice is a model for relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Clinical EAE scores describing motor function deficits are basic readouts of the immune-mediated inflammation of the spinal cord. However, scores and body weight do not allow for an in vivo assessment of brain inflammation and optic neuritis. The latter is an early and frequent manifestation in about 2/3 of MS patients. Here, we show methods for bioluminescence and near-infrared live imaging to assess EAE evoked optic neuritis, brain inflammation, and blood-brain barrier (BBB) disruption in living mice using an in vivo imaging system. A bioluminescent substrate activated by oxidases primarily showed optic neuritis. The signal was specific and allowed the visualization of medication effects and disease time courses, which paralleled the clinical scores. Pegylated fluorescent nanoparticles that remained within the vasculature for extended periods of time were used to assess the BBB integrity. Near-infrared imaging revealed a BBB leak at the peak of the disease. The signal was the strongest around the eyes. A near-infrared substrate for matrix metalloproteinases was used to assess EAE-evoked inflammation. Auto-fluorescence interfered with the signal, requiring spectral unmixing for quantification. Overall, bioluminescence imaging was a reliable method to assess EAE-associated optic neuritis and medication effects and was superior to the near-infrared techniques in terms of signal specificity, robustness, ease of quantification, and cost.

We show a technique for in vivo live bioluminescence and near-infrared imaging of optic neuritis and encephalitis in the experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) model for multiple sclerosis in SJL/J mice.

Bioluminescência e Near-infrared imagem de neurite óptica e Cérebro Inflamação no modelo de EAE de esclerose múltipla em ratinhos

Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) in SJL/J mice is a model for relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Clinical EAE scores describing ...

Smartphone Fundus Photography

Smartphone fundus photography is a simple technique to obtain ocular fundus pictures using a smartphone camera and a conventional handheld indirect ophthalmoscopy lens. This technique is indispensable when picture documentation of optic nerve, retina, and retinal vessels is necessary but a fundus camera is not available. The main advantage of this technique is the widespread&#160;availability of smartphones that allows documentation of macula and optic nerve changes in many settings that was not previously possible. Following the well-defined steps detailed here, such as proper alignment of the phone camera, handheld lens, and the patient&#39;s pupil, is the key for obtaining a clear retina picture with no interfering light reflections and aberrations. In this paper, the optical principles of indirect ophthalmoscopy and fundus photography will be reviewed first. Then, the step-by-step method to record a good quality retinal image using a smartphone will be explained.

Fundus photography normally requires specialized fundus cameras that are not always available in all clinical settings.&#160;Here, a simple method to record ocular fundus images using a smartphone camera and a conventional high-plus handheld indirect ophthalmoscopy lens is described.

Smartphone fundus photography is a simple technique to obtain ocular fundus pictures using a smartphone camera and a conventional handheld indirect ...