Do Vascular Integrada Fisiologia e Terapêutica Experimental (VIPERx) Laboratory, este trabalho foi apoiado por fundos do Departamento de Cirurgia da Universidade da Califórnia, San Francisco e norte da Califórnia Instituto de Pesquisa e Educação. O projeto descrito foi apoiada pelo Prêmio Número KL2RR024130 do Centro Nacional de Pesquisa de Recursos. O conteúdo é da exclusiva responsabilidade dos seus autores e não representam, necessariamente, a posição oficial do Centro Nacional de Pesquisa de Recursos ou o National Institutes of Health.

O procedimento a seguir, desenvolvido como parte de um estudo iniciado pelo investigador, foi analisado e aprovado pela Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF) Comissão de Pesquisa em Seres Humanos (CDH) e todos os participantes deram consentimento informado. 1 Equipamento <ol><li> Use um sistema de captura de imagem ECG fechado para registrar e analisar a febre aftosa. Conecte um ultra-som Philips HD11 a um PC desktop. </li><li> Conecte um sinal de vídeo do ultra-som com um cartão especial de captura de quadros no PC. </li><li> Retransmitir um sinal de áudio a partir de ultra-som de um módulo de ECG de propagação, que amplifica o sinal. Leve o sinal amplificado para o PC, para permitir que o software de captura de imagem para identificar e gravar imagens em um ponto consistente no ciclo cardíaco. Gerar o sinal a partir da deflexão acentuada da onda R do ECG. </li><li> Usar um transdutor linear de 5-12 MHz para optimizar a resolução da profundidade da artéria braquial. </li></ol> 2.Preparação Assunto <ol><li> Certifique-se de que os participantes rápido e evitar o exercício por 8 horas antes do exame, bem como evitar a cafeína ou nicotina por pelo menos quatro quatros. Certifique-se de que os participantes evitar medicamentos que afetam o tônus ​​vascular ou débito cardíaco por quatro meias-vidas. NOTA: dieta, medicamentos, e hora do dia podem afetar os resultados. </li><li> Realizar o exame em uma sala silenciosa, escureceu a 21 ° C. Quando a realização de estudos longitudinais, segure exames repetidos na mesma hora do dia. </li></ol> 3. medidas de base <ol><li> Peça ao sujeito para decúbito dorsal sobre uma mesa de exame. Anexar um ECG de 3 derivações em uma posição padrão. Resolver quaisquer problemas ortopédicos para assegurar o assunto vai ser confortável e abster-se de movimento durante o exame. </li><li> Permitir que o sujeito a repousar durante 10 minutos antes do início do exame. Depois de 5 minutos de descanso, medir a pressão do sangue do sujeito por um monitor de pressão sanguínea oscilométrica, não-invasiva. <ol><li> Aplique 5 cmmanguito urniquet em qualquer uma posição proximal ou distal para demonstrar a técnica do braço. </li><li> Estender o braço do sujeito lateralmente e manter o nível do coração. </li><li> Dependendo da preferência do operador, e utiliza uma tabela de almofadas para restringir o braço do sujeito. </li><li> Colocar o braço do operador numa posição que resiste à fadiga e fornece suporte para o pulso. Tentar minimizar a extensão do pulso e mantenha o braço na posição neutra anatómica. </li></ol></li><li> Realizar uma varredura transversal da artéria braquial, começando na inserção do bíceps e prosseguindo proximalmente. Use o fluxo de cor de imagem para verificar a artéria braquial e localizar vasos colaterais que podem servir como pontos de referência. </li><li> Quando uma posição adequada, a rodar a sonda de 90 °, de modo a que a extremidade proximal aparece no lado esquerdo do ecrã de ultra-som. Manter a posição na artéria usando prática substancial e um toque delicado. Verify a orientação empurrando o tecido próximo da extremidade distal. Marcar a pele do sujeito ao longo do bordo distal da sonda. </li><li> Alinhe a definição do foco da sonda com a profunda ou &quot;longe&quot; parede da artéria braquial para melhorar a resolução lateral da imagem. Varie as configurações de sonda sobre a resolução axial com uma freqüência maior melhora a resolução axial. </li><li> Ajuste o ângulo da sonda para otimizar a resolução de contraste, tanto do próximo e as paredes distantes. Pequenas alterações no ângulo pode resultar em um melhor contraste. Calcule o ângulo com um transferidor simples se realização de exames seriados são realizados sobre o assunto. </li><li> Para garantir medições de qualidade, garantir que o navio é horizontal e alinhado com o eixo longitudinal. Fazer pequenas alterações na pressão (adornamento de uma extremidade da sonda) para ajudar a alinhar a artéria. Em geral, evitar que a luz de pressão para ajudar a prevenir a fadiga do operador. </li><li> Quando otimizado, garantir que o &quot;casal Linhas de Pignoli&quot; pode ser visto in ambas as paredes, correspondente à espessura íntima-média. Use ajustes de ganho para reduzir o eco na luz do vaso. Permitir que pelo menos 2 cm de espessura íntima-mediato (IMT), em ambos os lados para medições de diâmetro precisos. </li></ol> 4. medidas de base <ol><li> Registre a velocidade da linha de base usando o modo 2D Doppler. Coloque as portas de amostragem no meio do lúmen e manter um ângulo de 60 ° insonação. Recolha de dados 60 seg. </li></ol> 5. Oclusão Fase <ol><li> Inflar o manguito até 50 mmHg acima da pressão arterial sistólica do sujeito. Usando um torniquete manguito cinco centímetros vai superestimar a pressão sistólica. Use o modo 2D Doppler para verificar a oclusão. </li><li> Use um timer para controlar o tempo de oclusão como muitos medidores de pressão arterial vai perder lentamente a pressão mais de 5 min. Use o modo 2D Doppler para verificar a oclusão completa. </li><li> Depois de 4:30 da oclusão, coloque o porta-2D Doppler ligeiramente superficial ao longitudinaleixo da artéria. Ajuste a escala vertical para explicar velocidades 2-3x superiores a linha de base. </li><li> Ajuste as configurações do software de captura de imagem para 3:10 da gravação. </li><li> Começar a gravar 10 segundos antes de soltar a braçadeira para capturar o tempo de liberação do manguito, um parâmetro importante na medição do tempo para o pico de diâmetro na análise dos dados. </li></ol> 6. hiperemia <ol><li> Solte a braçadeira. À medida que a artéria pode mudar superficialmente após liberação do manguito, fazer pequenas mudanças na posição da sonda enquanto escuta para a amplificação do som para ajudar a compensar a mudança. Reposicionar o porta amostra Doppler e ângulo de insonação se os turnos da artéria. </li><li> Após 30 segundos de gravação de velocidade, mudar o ultra-som para B-Mode. </li><li> Uma vez que é comum para a sonda para deslizar proximal durante um exame, usar marcos de navios ou a marcação na pele dos indivíduos para verificar a posição da sonda. Esta fase do exame é fundamental para a obtenção acuradaresultados. </li><li> Ajuste a posição da sonda ou ângulo para otimizar o IMT em ambas as paredes como pequenas mudanças podem melhorar substancialmente a imagem. Registre o diâmetro de 3 min. </li><li> Se as medições repetidas são planejadas, use a marcação na pele do sujeito a distância recorde da fossa antecubital. Peça ao sujeito para dobrar seu braço de 90 ° e marcar o vinco. Medida a partir desta linha para a linha feita anteriormente. </li></ol>

Os autores não têm nada a revelar.

A disfunção endotelial é um desequilíbrio nos mediadores químicos que afectam tom recipiente e um passo inicial no desenvolvimento da aterosclerose. Medir a reatividade de uma artéria é uma forma de avaliar o estado destas vias químicas. Existem dois métodos diretos e indiretos de avaliação da reatividade para os diferentes leitos vasculares, variando de infusão direta de um agonista endotélio na circulação coronária para não-invasivo, a análise da forma de onda de pulso no dedo indicador 38.</sup...

O endotélio vascular humano fornece funções estruturais e funcionais do organismo. Em secções histológicas, o endotélio parece pequena, compreendendo uma fina camada de células de 1-2 microns de espessura o assento sobre uma camada de células de músculo liso (a) meios de comunicação e de uma camada espessa de tecido conjuntivo (adventícia). Tomado como um todo, o endotélio fornece uma ampla área para a troca de informações entre o sangue eo tecido do músculo liso vascular. De acordo com uma estimativa, uma área da secção transversal de 700 m 2, e uma massa de 1,000-1,500 gramas de um homem de 70 kg é comparável em massa para o fígado 1. Um endotélio saudável permite mecânico para a transdução do sinal químico para manter a homeostase dos vasos sanguíneos. A disfunção endotelial é um desequilíbrio destes mediadores e o primeiro passo na doença vascular, presente antes da evidência histológica de aterosclerose. Um, o método não-invasivo in vivo para quantificar a função vasodilatadora do humanoexiste artéria. Este método, dependente do endotélio, mediada pelo fluxo vasodilatação (FA) é amplamente utilizado em ensaios clínicos. O endotélio actua como uma componente estrutural da vasculatura e fabricar os componentes da matriz extracelular, tais como fibronectina e glicosaminoglicanos 2. Mudanças de longo prazo no fluxo sanguíneo e lesão aguda da artéria pode levar a mudanças estruturais. Funcionalmente, as células endoteliais vasculares participar na regulação do tônus ​​dos vasos, processos inflamatórios, antithrombosis, e anticoagulação. As células endoteliais através de endotelina afectar vasoconstrição enquanto a vasodilatação mediada por óxido nítrico (NO), prostaciclina, e factor de hiperpolarizante derivado do endotélio (EDHF) 3-6. A disfunção endotelial é uma disfunção de qualquer um desses mediadores e o primeiro passo na aterosclerose. Não surpreendentemente, como um mecanismo de doença, que está associada com um número de clinicamente importantecondições tais como a doença arterial coronariana, hipertensão arterial e diabetes mellitus 7-11. É importante notar que a disfunção endotelial pode ser observado em indivíduos sem a doença cardiovascular é diagnosticada e preditivo de futuros eventos cardiovasculares 7,12,13. Uma medida da disfunção endotelial, em combinação com o escore de Framingham, pode fornecer informação prognóstica adicional acima ou medida sozinho 14. As medidas de disfunção endotelial pode envolver a infusão directa de um agente farmacológico. Intercoronária infusão de acetilcolina, por exemplo, combinada com angiografia quantitativa demonstra a vasodilatação nos indivíduos com um endotélio intacto. No entanto, os indivíduos com experiência dano endotelial vasoconstrição paradoxal. 15 nas artérias periféricas, a infusão de um agente farmacológico com a medição de fluxo por pletismografia indicador de tensão é possível 16. Agentes que afetam diretamente o endotélio e obter um sinal químico são chamados vasodilatadores dependentes do endotélio. A acetilcolina, por exemplo, actua sobre os receptores muscarínicos em células endoteliais, que conduz a um aumento da concentração de cálcio intracelular, a activação do óxido nítrico sintase e vasodilatação. Agentes que afetam a vasodilatação, sem envolvimento do endotélio são chamados de agentes independentes do endotélio. A nitroglicerina, por exemplo, activa-ciclase solúvel guanilo e cíclico de guanosina-3 &#39;, - 5&#39;-monophasphate (cGMP) que medeia a vasodilatação na parede do vaso por meio de proteínas quinases regulando as concentrações intracelulares de cálcio 17. Não é um método não-invasivo in vivo para quantificar a disfunção endotelial introduzido por Celermajer e associados chamado &quot;fluxo-mediada, vasodilatação endotélio-dependente&quot; (FMD) 18. Resumidamente, as alterações de fluxo sanguíneo arterial de corte aberta tensão sensível a iões chanNels no endotélio. O sinal é, através de uma cascata tranduced segundo mensageiro e activa óxido nítrico sintase endotelial (eNOS), a geração de NO. Esta espécie se difunde através da membrana celular para células de músculo liso (SMC) vizinhos. Dentro do SMC, o sinal é transduzida, reduzindo a concentração de cálcio intracelular, e que afectam a relaxação de vasos 19. O diâmetro do lúmen da artéria aumenta, levando a um aumento do fluxo de sangue em conformidade com a equação de Hagen-Poiseullie. O efeito da febre aftosa pode ser suprimida com a administração de um inibidor da sintase de NO, tais como mono-metilarginina (L-NMMA) 20. De Celermajer et al. Trabalho inovador tem permitido o uso de alta resolução de modo B ultra-som para avaliar a mudança no diâmetro da artéria durante a hiperemia reativa que se segue isquemia. Nesta técnica, um sujeito humano repousa supina e o diâmetro da artéria braquial é medido num plano longitudinal. Um pressu-sanguemanguito re é utilizado para produzir a isquemia do membro. Após a libertação da braçadeira de pressão sanguínea do diâmetro da artéria é medido de novo. A rápida mudança na tensão de cisalhamento é o estímulo para vasodilatação mediada pelo NO. Uma equação simples descreve a mudança no diâmetro em relação ao diâmetro da linha de base (Equação 1). Uma discussão completa dos parâmetros do diâmetro equação, hiperemia e de linha de base, pode ser encontrada no Protocolo e Resultados secções.  Em vários estudos, a percentagem de febre aftosa foi encontrado na predição de eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardiovascular estabelecida 21-24. A correlação entre braquial por cento da artéria coronária febre aftosa e febre aftosa foi criada por Anderson et al., Demôniostrating uma ligação entre as medidas periféricas e as alterações isquêmicas mais clinicamente relevantes para o coração 25. O DFM não demonstram a vasodilatação máxima do vaso. Para avaliar isto, a febre aftosa pode ser seguido por dependente do endotélio, a vasodilatação mediada por nitroglicerina do mesmo recipiente. Há questões técnicas que afetam a medição da percentagem de febre aftosa. Desde a introdução da técnica, diversos estudos demonstraram um elevado grau de intra-e inter-sujeito operador Variabilidade 26. Tem sido mostrado que os factores fisiológicos tais como o fumo do cigarro, os medicamentos anti-hipertensores, hora do dia, estado de jejum e afectar cento da febre aftosa. Do mesmo modo, as escolhas técnicas, tais como a posição da braçadeira em relação ao local de medição e duração de oclusão têm demonstrado afectar a medição de 27,28. Orientações foram publicados que descrevem o consenso atual e permitir a padronização da técnica entrelaboratórios 19,29. Apesar do consenso em evolução na técnica, a vasodilatação mediada pelo fluxo continua fortemente dependente do operador com uma longa curva de aprendizado. Corretti, por exemplo, recomenda as sonographer completa 100 exames sob a supervisão de um pesquisador experiente antes de operar de forma independente. Para manter um nível de conhecimento adequado, é recomendado que os técnicos completos 100 scans por ano. Para os investigadores, com uma pequena amostra da população e recursos limitados, a curva de aprendizado representa uma barreira à entrada. Este artigo irá demonstrar um método para a vasodilatação mediada por fluxo da artéria braquial no braço e oferecer sugestões técnicas para reduzir a variabilidade intra-operador.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="573">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Philips HD 11XE ultrasound</td>
			<td style="width:71px;">Philips Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">5-12 MHz linear array transducer</td>
			<td style="width:71px;">Philips Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">L12-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Ultrasound gel</td>
			<td style="width:71px;">Parker Laboratories</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:84px;width:216px;">Vascular Research Tools v.5.0</td>
			<td style="width:71px;">Medical Imaging Applications, LLC</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:84px;width:216px;">MIA Gating module</td>
			<td style="width:71px;">Medical Imaging Applications, LLC</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Desktop PC</td>
			<td style="width:71px;">Dell, Inc</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Windows XP</td>
			<td style="width:71px;">Microsoft, Inc</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">5 cm tourniquet blood pressure cuff</td>
			<td style="width:71px;">Hokanson</td>
			<td style="width:119px;">SC 5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Hand-held aneroid manometer</td>
			<td style="width:71px;">Welch Allyn</td>
			<td style="width:119px;">DS66</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in clinical research

O endotélio vascular é uma camada única de células que cobrem o interior dos vasos sanguíneos e fornecer ambas as funções estruturais e funcionais. O endotélio actua como uma barreira, impedindo a adesão de leucócitos e de agregação, bem como controlar a permeabilidade a componentes do plasma. Funcionalmente, o endotélio afecta tom navio. A disfunção endotelial é um desequilíbrio entre as espécies químicas que regulam tom navio, thombroresistance, a proliferação celular e a mitose. Este é o primeiro passo na aterosclerose, e está associado com a doença das artérias coronárias, doença arterial periférica, insuficiência cardíaca, hipertensão e hiperlipidemia. A primeira demonstração de disfunção endotelial envolvida infusão direta da acetilcolina e angiografia coronária quantitativa. A acetilcolina se liga aos receptores muscarínicos na superfície das células endoteliais, que conduz a um aumento de cálcio intracelular e aumentou nióxido de tric (NO). Em indivíduos com um endotélio intacto, a vasodilatação foi observada enquanto indivíduos com lesão endotelial experimentado vasoconstrição paradoxal. Existe, um método não-invasivo in vivo para medir a função endotelial em artérias periféricas usando alta resolução de modo B ultra-som. A função endotelial de artérias periféricas está intimamente relacionada com a função da artéria coronária. Esta técnica mede a variação percentual do diâmetro da artéria braquial, durante um período de hiperemia reactiva seguinte isquemia. Esta técnica, conhecida como, a vasodilatação fluxo-mediada endotélio-dependente (FMD) tem valor em ambiente de pesquisa clínica. No entanto, uma série de questões fisiológicas e técnicas podem afetar a precisão dos resultados e orientações adequadas para a técnica foram publicados. Apesar das orientações, a febre aftosa continua fortemente dependente do operador e apresenta uma curva de aprendizagem.Este artigo apresenta um método padronizado para medir a febre aftosa na artéria braquial no braço e oferece sugestões para reduzir a variabilidade intra-operador.

As principais variáveis ​​de vasodilatação mediada pelo fluxo estão apresentados na Tabela 1. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" fo:keep-together.within-page="always"><tbody><tr><td> Variável </td><td> Descrição </td></tr><tr><td> Velocidade média (cm / s) </td><td> A velocidade arterial média de sangue no meio de 50% da luz, durante um ciclo cardíaco estimada a partir de formas de onda do espectro de Doppler, proporcional ao fluxo sanguíneo e inversamente proporcional ...

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Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research

A disfunção endotelial está associada a diversas doenças e é preditivo de eventos cardiovasculares adversos em seres humanos. Vasodilatação mediada pelo fluxo (FMD) é um método de ultra-som não invasivo de avaliação da função endotelial. As escolhas metodológicas e experiência do operador podem afetar os resultados. Uma abordagem sistemática à febre aftosa em estudos humanos é discutido aqui.

Avaliação ultra-som de endotelial-dependente do fluxo vasodilatação mediada da artéria braquial em Pesquisa Clínica

The vascular endothelium is a monolayer of cells that cover the interior of blood vessels and provide both structural and functional roles. The ...

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