Consenso internacional de especialistas e recomendações para diagnóstico de ultrassom pneumotórax neonatal e procedimento de toracentese guiado por ultrassom

O ultrassom pulmonar é mais sensível, preciso e confiável para o diagnóstico de pneumotórax do que o raio-x do tórax. O guia ultrassônico para a thoracentesis também é mais seguro e conveniente do que as medidas tradicionais. Diagnosticar pneumotórax neonatal por ultrassom é fácil de aprender, pode ser realizado ao lado da cama sem radiação.

Também pode ser usado para localizar precisamente o ponto de punção para torácentesis mais seguros. Antes de iniciar o ultrassom, selecione uma sonda linear de alta frequência e esterilize o transdutor. Selecione a predefinição do ultrassom pulmonar.

Para otimizar as configurações de imagem para um exame quando não houver predefinição de ultrassom pulmonar, selecione uma das predefinições de pequenas partes e use o botão de profundidade para ajustar a profundidade a 45 centímetros. Use o botão de zona de foco para selecionar um ou dois focos e ajustar o foco perto da linha plural. Clique no botão de imagem de redução de manchas e selecione um nível de dois a três para reduzir o ruído das manchas.

Ligue a imagem de redução de feixe cruzado e selecione um nível de dois para melhorar a resolução de contraste. Em seguida, selecione imagens fundamentais para linhas A ou B mais nítidas. Em seguida, aplique um volume adequado de gel quente no transdutor para mantê-lo em bom contato com a superfície da pele e coloque o bebê em uma posição adequada.

Para dividir o pulmão em seis regiões, divida cada lado do pulmão em três regiões ao longo das linhas axilares anteriores e posteriores, com seções anteriores, laterais e posteriores. Para dividir os pulmões em 12 regiões, divida ainda mais cada pulmão em campos pulmonares superiores e inferiores pela linha de conexão do mamilo. Para a varredura do modo B do pulmão infantil, pressione o botão 2D e coloque o transdutor perpendicular às costelas.

Para identificar a presença das linhas plural A e B, use ultrassom em tempo real para observar se há deslizamento pulmonar ou ponto pulmonar. Em seguida, gire a sonda 90 graus e começando na parte mais alta do tórax, realize a varredura paralela. Para a varredura do modo M, pressione o botão M e procure a presença de um sinal de estratosfera ou ponto pulmonar, ambos os quais significam pneumotórax.

Para a thoracentesis guiada por ultrassom pulmonar, selecione uma agulha de punção apropriada e um local de punção com base nas leituras do ultrassom. Em um modelo infantil, os espaços intracostais podem ser usados como marcador de ponto de punção, onde o desaparecimento do deslizamento pulmonar, que representa essa área, pode ser visualizado em tempo real. Coloque o bebê calmo e tranquilo na posição apropriada, permitindo que o ar do lado afetado se levante, e usando luvas estéreis, desinfete o local da punção.

O local de punção deste bebê está localizado entre o quarto e o quinto espaços intracostais, à esquerda da linha axilar média. Segurando o bebê em uma posição adequada, evacue o ar pleural por aspiração de agulha no ponto de punção selecionado. O pulmão neonatal normal aparece como um sinal de bambu no ultrassom do modo B e como um sinal de costa no modo M ultrassom, enquanto o deslizamento pulmonar é evidente sob ultrassom em tempo real.

Pneumotórax é diagnosticado como ilustrado no fluxograma. Se estiver presente pneumotórax grave, a thoracentese deve ser realizada imediatamente. Em pneumotórax moderado, se a thoracentese for indicada, a agulha pode ser inserida em qualquer lugar do campo em que o deslizamento pulmonar está ausente.

A pneumotórax bile geralmente não requer uma thoracentese. No entanto, se a doença pulmonar primária do bebê for mais grave e o bebê apresentar deterioração clínica, então a thoracentesis pode ser indicada. Ao realizar este procedimento, é importante identificar a presença e o grau de pneumotórax e localizar o ponto exato de punção.