Agradecemos ao Dr. Gerard Silvestri e &quot;Proceedings of The American Thoracic Society&quot; para a sua permissão para reproduzir seu diagrama esquemático da Convex-Probe endobrônquica de ultra-som (Figura 2; Proc Am Soc Thorac Vol 6. pp 180-186, 2009). Agradecemos a &quot;American College of Chest Physicians&quot; para a sua permissão para reproduzir a imagem da biópsia de tireóide substernal (Figura 4; CHEST Journal 137,6 (2010): 1435-1436). Agradecemos Kelly Watson, RN, por sua ajuda na preparação do vídeo procedimento.

O protocolo descrito abaixo segue as diretrizes da instituição (Roswell Park Cancer Institute, da Universidade Estadual de Nova York em Buffalo, NY). 1. Preparação Inicial <ol><li> Realize endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) sob sedação moderada, acompanhada cuidados de anestesia (MAC), ou sedação profunda e anestesia geral. NOTA: pesquisas mostram os índices de satisfação do paciente favoráveis ​​com sedação moderada 19, mas dados recentes mostram maior rendimento diagnóstico utilizando anestesia geral 20. </li><li> Opcionalmente, realizar o procedimento sem um dispositivo de via aérea sob sedação moderada. Use uma máscara laríngea (LMA; tamanho 4) para os procedimentos que envolvem a sedação profunda ou anestesia geral. NOTA: Use LMA para lesões que são mais elevados na traquéia. Devido à localização alta traqueal de glândula tiróide mergulhante, intubação endotraqueal não deve ser usado nestes casos </li> &lt;li&gt; No decurso do processo, utilizar a menor dose eficaz de 1% ou 2% de lidocaína (dose máxima cumulativa de ≤7 mg / kg, o nível sérico máximo ≤5 mg / L) para a anestesia tópica das vias respiratórias através do canal de trabalho do broncoscópio 21. </li></ol> 2. Pré-procedimento Vigilância broncoscopia <ol><li> Introduzir um broncoscópio flexível convencional para a via aérea através da cavidade oral, ou o LMA. Faça uma inspeção seqüencial de cada sub-segmento, tanto da esquerda e árvore brônquica direita para anormalidades endobronquiais óbvias e garantir a permeabilidade das vias respiratórias adequado. Limpe as vias aéreas de qualquer secreção ou muco por aspiração. Remover broncoscópio da via aérea quando terminar. </li></ol> 3. Localização da Lesão de Interesse <ol><li> Apresente Convex Probe-endobrônquica Ultrasound (CP-EBUS) broncoscópio com uma frente ângulo oblíquo 35 °. Observar a parede das vias aéreas anterior e uma pequena porção do lúmen adjacentes while fazer avançar o broncoscópio centralmente na via aérea. Ao passar através das cordas vocais, garantir que apenas o ângulo anterior da abertura da glote é visível. Quando em traquéia, visualizar todo o lúmen com 35 ° de flexão para trás, conforme necessário. </li><li> Observe-screen display enquanto usa a broncoscopia de luz branca. Avance o broncoscópio para o nível estimado da lesão. Sempre, garantir que a luz não é totalmente visível, quando o avanço do broncoscópio. Vista completa do lúmen indica que a ponta da sonda CP-EBUS está em flexão para trás, e apresenta o risco de raspagem traumática contra a parede posterior da via aérea. </li><li> Depois de atingir o local desejado de interesse, inflar o balão utilizando cerca de 2 ml de solução salina normal. Flectir a ponta do CP-EBUS para a frente a trazê-lo em contacto com a via aérea. </li><li> Ligue o ponto de vista ultra-som usando o processador ultra-som dedicada. Use a exibição de duas telas (ou tela split-screen) para ver tanto a visão endoscópica dalúmen, e a imagem de ultra-som correspondente juntos no ecrã. </li><li> Certifique-se de que o broncoscópio EBUS está em posição de flexão. Mova o-EBUS CP no sentido horário e anti-horário em pequenos ângulos no mesmo nível para identificar a glândula tireóide substernal. Identificar a lesão. Ajuste a sonda CP-EBUS movendo-up-and-down para que o maior diâmetro da lesão é visto. </li><li> Usando o modo de Doppler, identificar as estruturas vasculares adjacentes para determinar estação precisas de lesão 22, e evitar a perfuração acidental dos vasos sanguíneos. </li><li> Ao nível da lesão, flectir a ponta do broncoscópio EBUS para a frente de modo a sua sonda de ultra-sons entra em contacto com a via aérea para se obter uma vista de ultra-som da lesão. Quando necessário, flexione a ponta para trás para a plena visão endoscópica. Repita a manobra e identificar um ponto de entrada para a agulha TBNA entre dois anéis traqueais. </li></ol> 4. Obtenção endobrônquica guiada por ultrassomAgulha de biópsia transbrônquica <ol><li> Com a ponta CP-EBUS em posição neutra (não-flexionado), introduzir os dedicados os 22 ou 21 agulhas G TBNA no canal de trabalho do broncoscópio EBUS. Prender o conjunto de agulha para o canal de trabalho utilizando o mecanismo de travamento. </li><li> Solte o botão de ajuste de bainha e avançar a bainha, de modo que a ponta pode ser mal visualizado na imagem endoscópica. Aperte o botão de regulação bainha agora. </li><li> Flexione a sonda CP-EBUS para a frente para trazê-lo em contato com a parede das vias aéreas. Na imagem de ultra-som, reconfirmar que o maior diâmetro da lesão está alinhada com a do trajecto projectado da agulha. Certifique-se de que a agulha sai do canal de trabalho a um ângulo de 20 °. </li><li> Solte o botão de agulha ajustador, e perfurar através da parede das vias aéreas na lesão sob orientação do ultra-som em tempo real. Com a agulha ecoendoscopia no interior da lesão, agitar o estilete interno para limpar a ponta da agulha. </li><li> Retire o st internoylet e anexar a 20 ml de geração de vácuo seringa para aplicar pressão negativa. </li><li> Mova a agulha para trás e para a frente (&quot;passes&quot;) no interior da lesão, com - 20 ml de pressão negativa aplicados por uma seringa especial de geração de vácuo. Um total de 3-7 passes é sugerido com base na literatura atual 10,11. </li><li> Depois de fazer número suficiente de passes, botão de pressão negativa é desligado, ea agulha é recuperado para fora do canal de trabalho. </li><li> Empurrar para fora do núcleo histológico utilizando a bainha interna. Obter tanto núcleo histológica bem como citológica do aspirado por este método. Em alternativa, usar um 6 ou 12 ml seringa cheia de ar para expelir o conteúdo da agulha sobre a lâmina ou na taça para espécimes. </li><li> Determinar a adequabilidade da amostra citológica que utilizam os serviços no local. </li></ol> 5. Pós-procedimento Vigilância broncoscopia <ol><li> Retire o broncoscópio CP-EBUS após biópsia. Reintroduzir uma convencionalbroncoscópio e realizar uma broncoscopia de vigilância para confirmar ausência de sangramento significativo no local TBNA. Depois é assegurada hemostasia, remova o broncoscópio para fora e concluir o procedimento. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Bócio mergulhante foi descrita pela primeira vez em 1749 por Haller 23. A incidência de bócio mergulhante ou mediastino varia entre 0,2% e 45% de todos os bócios, dependendo da definição utilizada 24. Mais de dez definições de bócio mergulhante foram propostos. Pela definição clínica simples, uma parte da tireóide substernal fica permanentemente retrosternal no exame físico sem pescoço em hiperextensão, ao contrário, com o pescoço em hiperextensão conforme definição da Torre <s...

Substernal bócio da tireóide (STG) é um tumor de crescimento lento, eventualmente causando sintomas em 70-80% dos casos. De acordo com revisão de literatura, entre 2,5-22,6% dos STG pode ter transformação maligna 2. A compressão da traquéia, esôfago, nervo laríngeo recorrente e veia cava superior muitas vezes provoca sintomas como dispneia, estridor, tosse, disfagia, disfonia, paralisia das cordas vocais, síndrome de Horner, síndrome da veia cava superior, e edema cerebral. Casos ocasionais de hipertireoidismo evidente também foram relatados. Um estudo retrospectivo por Shin et al. Relataram uma correlação positiva entre o tamanho da tiróide ea presença de falta de ar, sensação de globus, e sintomas do hipertireoidismo 3. Este estudo, no entanto, não encontrou uma correlação entre o tamanho do bócio e presença de disfagia, desconforto local, mudanças na voz, hemoptise, ou sintomas de hipotireoidismo. Ambos bócio mergulhante e cervicais transportar risco de malignidade similar. However, a localização retroesternal faz biópsia de diagnóstico e tratamento de STG muito desafiador. A maioria dos casos, eventualmente, exigir a remoção cirúrgica através de mediastinoscopia ou esternotomia. Ultra-som endobrônquica (EBUS) foi descrita pela primeira vez em 1992 por Hurter e HANRATH 4. Ao longo dos anos, EBUS-TBNA tornou-se o procedimento de escolha para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão de células não-pequenas. Sua sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo de EBUS-TBNA para linfadenopatia mediastinal e hilar é de 94%, 100% e 100%, respectivamente, com um baixo índice de complicações, tornando muito seguro, eficaz e superior à TBNA convencional 5. No entanto, foram encontrados tanto convencional e TBNA EBUS-guiada para ter resultados estatisticamente semelhantes para linfonodos subcarinais 6. Dois tipos de sondas EBUS foram desenvolvidos até agora - a sonda radial (RP-EBUS) ea sonda curvilínea (CP-EBUS). RP-ecoendoscopia foi o primeiropara tornar-se comercialmente disponível em 1999. Tem uma sonda de ultra-som fino dentro de um balão inflável ponta-água. A sonda gira 360 ° com um ângulo perpendicular ao eixo de inserção. O balão insuflado proporciona um contacto circular para a sonda, permitindo-lhe obter 360 ° vista em torno das vias aéreas. Ele é usado para avaliação das vias aéreas centrais, a avaliação de invasão das vias aéreas e biópsia obtenção de lesões localizadas perifericamente 7,8. Após a lesão está localizada, sonda radial deve ser retirado da bainha de guia no canal de trabalho do broncoscópio para abrir caminho para a ferramenta de biópsia. Assim, uma biópsia de ultra-sons em tempo real guiada não pode ser realizada. Três sondas radiais diferentes estão disponíveis atualmente - de 20 MHz e 30 MHz sondas em miniatura, ea sonda de ultra-miniatura de 20 MHz. As sondas em miniatura pode ser inserido através do canal de trabalho de 2,8 milímetros e um broncoscópio alcançar vias sub-segmentares; a sonda de freqüência mais elevada proporciona melhores res imagemolution 9. Com um diâmetro exterior de 1,4 mm, a sonda de ultra-miniatura se encaixa no canal de trabalho 2 mm na broncoscópio menor e atinge lesões mais periféricas. CP-EBUS foi introduzida em 2005. Ela é uma sonda de 7,5 MHz convexa dentro de um balão insuflável-salina na ponta do broncoscópio (Figura 1). O diâmetro externo do tubo broncoscópio é de 6,3 mm e, a ponta é de 6,9 ​​mm. O diâmetro interno do canal de trabalho é de 2,2 mm. O âmbito olha para a frente um ângulo oblíquo 35 °, com um ângulo de visão de 80 ° (Figura 2). A própria sonda convexa gera uma imagem de 50 °, e verifica paralelamente ao eixo de inserção. Imagens de ultra-som pode ser obtido por qualquer colocação da sonda directamente sobre a parede brônquica utilizando flexão para a frente, ou por adicionalmente inflar o balão com soro fisiológico. A água é um condutor melhor do que o ar de ondas de ultra-som, e melhora a qualidade da imagem. Vasestruturas culares pode ser diferenciado de tecidos, utilizando o modo de digitalização Doppler a cores. A biópsia é realizada utilizando uma agulha G TBNA dedicado 22 ou 21 com uma ponta de covinhas-ecogénico (Figura 3), que sai com um ângulo de 20 ° em relação ao eixo longo do broncoscópio. A agulha tem um curso de extrusão máxima de 40 mm, com um mecanismo de segurança que impede que a 20 mm, para impedir a excessiva saliência. O fio interno da agulha minimiza a contaminação da amostra, enquanto a agulha atravessa a parede brônquica. É também utilizado para limpar a agulha depois de este ter passado através da parede brônquica e na lesão alvo. O número óptimo de aspiração &quot;passagens&quot; é referida como sendo 3-7 para uma amostra satisfatória, mas o rendimento mais elevado é a partir da primeira passagem 10,11. As imagens são processadas num processador de ultra-som dedicado. Ambos os ultra-som e branco de luz imagens de broncoscopia são visíveis simultaneamente no monitor, permitindo eAsy navegação para o local da lesão suspeita. CP-EBUS tem a capacidade de executar em tempo real TBNA com a orientação do ultra-som direto sob sedação moderada ou anestesia geral. O procedimento pode ser realizado em ambiente ambulatorial, eliminando a morbidade relacionada com a cirurgia e necessidade de internação hospitalar. O uso de EBUS-TBNA para diagnóstico de tiróide mergulhante é novo, e tem sido relatada em apenas um caso de alguns relatórios 12-18. Com base na revisão da literatura atual, este trabalho visa elaborar sobre os requisitos processuais e propor EBUS-TBNA como uma modalidade para a biópsia da glândula tireóide substernal. Por favor, note que a descrição do equipamento acima é mais específico para o Olimpo Inc. Existem outros produtos disponíveis no mercado, bem como, e existem pequenas variações.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Substernal bócio da tireóide (STG) representa cerca de 5,8% de todas as lesões do mediastino um. Existe uma grande variação nas taxas de incidência publicados, devido à falta de uma definição padronizada para STG. A biópsia é muitas vezes necessária para diferenciar lesões benignas de malignas. Ao contrário da tireóide cervical, o esterno sobrejacente impede guiada por ultra-sonografia percutânea aspirativa por agulha fina de STG. Consequentemente, mediastinoscopy cirúrgico é realizado na maior parte dos casos, causando morbidade relacionada procedimento e custo significativos aos cuidados de saúde. Endobrônquica transbrônquica guiada por ultrassom Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) é um procedimento freqüentemente utilizado para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão não-pequenas células (NSCLC). Agulha de biópsia minimamente invasiva para lesões adjacentes às vias aéreas pode ser realizada sob orientação do ultra-som em tempo real usando ecoendoscopia. A sua segurança e eficácia está bem estabelecida com sensibilidade superior a 90% e especificidade. A capacidade de realizar como um EBUSprocedimento ambulatorial com descargas no mesmo dia oferece morbidade distinto e vantagens financeiras sobre a cirurgia. Como médicos que realizam EBUS ganhou experiência processual, eles têm tentado diversificar o seu papel no diagnóstico de patologias não-linfáticos nó torácicas. Propomos aqui um papel para EBUS-TBNA no diagnóstico de lesões da tiróide mergulhante, juntamente com um protocolo passo-a-passo para o procedimento.

Endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) biópsia de tireóide substernal tem sido relatada em oito relatos de casos como por revisão da literatura 12-18. O primeiro caso de biópsia de tireóide substernal usando endobrônquico ultra-som foi relatado por Rosário et al., Em 2006, 12, em um baú CT feito para metastático trabalho-up de adenocarcinoma de próstata mostrou adenopatias mediastinais. EBUS-TBNA da lesão revelou uma previa...

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Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA).

Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K visualizações.  State University of New York, Buffalo.  Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA). 

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Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. Experiments involving myocardial injection are currently performed by direct surgical access through a thoracotomy. While convenient when performed at the time of another experimental manipulation such as coronary artery ligation, the need for an invasive procedure for intramyocardial delivery limits potential experimental designs. With ever improving ultrasound resolution and advanced noninvasive imaging modalities, it is now feasible to routinely perform ultrasound-guided, percutaneous intramyocardial injection. This modality efficiently and reliably delivers agents to a targeted region of myocardium. Advantages of this technique include the avoidance of surgical morbidity, the facility to target regions of myocardium selectively under ultrasound guidance, and the opportunity to deliver injectate to the myocardium at multiple, predetermined time intervals. With practiced technique, complications from intramyocardial injection are rare, and mice quickly return to normal activity on recovery from anesthetic. Following the steps outlined in this protocol, the operator with basic echocardiography experience can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Echocardiography-guided percutaneous intramyocardial injection represents an efficient, reliable, and targetable modality for the delivery of gene transfer agents or cells into the murine heart. Following the steps outlined in this protocol, the operator can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Guiada por ultra-som transtorácica intramiocárdico Injection em Ratos

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Medicina

Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining samples of human Vastus lateralis, isolating mitochondria from minimal amounts of skeletal muscle tissue, and plate based respirometric profiling using an extracellular flux (XF) analyzer. Comparison of respirometric profiles obtained using 1.0, 2.5 and 5.0 &#956;g of mitochondria indicate that 1.0 &#956;g is sufficient to measure respiration and that 5.0 &#956;g provides most consistent results based on comparison of standard errors. Western blot analysis of isolated mitochondria for mitochondrial marker COX IV and non-mitochondrial tissue marker GAPDH indicate that there is limited non-mitochondrial contamination using this protocol. The ability to study mitochondrial respirometry in as little as 20 mg of muscle tissue allows users to utilize individual biopsies for multiple study endpoints in clinical research projects.

Methods for biopsy of Vastus lateralis, preparation of purified mitochondria, and respirometric profiling are described. The use of small muscle volume makes this technique suitable for clinical research applications.

Preparação e Avaliação respirométrico de mitocôndrias isoladas de tecido muscular esquelético Obtido por meio de agulha de biópsia percutânea

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) are increasing. Such infections are largely attributable to quinolone resistant microorganisms which colonize the rectal vault and are translocated into the bloodstream during the biopsy procedure. A povidone iodine rectal preparation (PIRP) at time of biopsy is a simple, reproducible method to reduce rectal microorganism colony counts and therefore resultant infections following TRUS PNB.
All patients are administered three days of oral antibiotic therapy prior to biopsy. The PIRP technique involves initially positioning the patient in the standard manner for a TRUS PNB. Following digital rectal examination, 15 ml&#160;of a 10% solution of commercially available povidone iodine is mixed with 5 ml&#160;of 1% lidocaine jelly to create slurry. A 4 cm x 4 cm sterile gauze is soaked in this slurry and then inserted into the rectal vault for 2 min after which it is removed. Thereafter, a disposable cotton gynecologic swab is used to paint both the perianal area and the rectal vault to a distance of 3 cm from the anus. The povidone iodine solution is then allowed to dry for 2 - 3 min prior to proceeding with standard transrectal ultrasonography and subsequent biopsy.
This PIRP technique has been in practice at our institution since March of 2012 with an associated reduction of post-biopsy infections from 4.3% to 0.6% (p = 0.02). The principal advantage of this prophylaxis regimen is its simplicity and reproducibility with use of an easily available, inexpensive agent to reduce infections. Furthermore, the technique avoids exposing patients to additional systemic antibiotics with potential further propagation of multi-drug resistant organisms. Usage of PIRP at TRUS PNB, however, is not applicable for patients with iodine or shellfish allergies.

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Iodopovidona retal Preparação no momento da próstata agulha de biópsia é um simples e reprodutível meios para reduzir o risco de infecção Processual

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity. 
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively. 
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

O ultra-som-guiada botulínica injeções de toxina-A: um método de tratamento Sialorréia

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic compromise, a life-threatening disorder. Traditionally, neonatal pneumothorax diagnosis has been based on clinical images, auscultation, transillumination, and chest X-ray findings. This approach may potentially lead to a delay in both diagnosis and treatment. The use of lung US in diagnosis of PTX together with US-guided thoracentesis results in earlier and more precise management. The recommendations presented in this publication are aimed at improving the application of lung US in guiding neonatal PTX diagnosis and management.

Pneumothorax is a common emergency and critical disease in newborn infants that needs rapid, clear diagnosis and timely treatment. Diagnosis and treatment based on chest X-rays are associated with delayed management and radiation damage. Lung ultrasound (US) provides useful guidance for rapid, accurate diagnosis and the precise thoracentesis of pneumothorax.

Consenso internacional de especialistas e recomendações para diagnóstico de ultrassom pneumotórax neonatal e procedimento de toracentese guiado por ultrassom

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated with an increased survival rate and greater quality of patient&#8217;s life when compared to conventional dialysis. Regrettably, transplantology suffers from a lack of reliable methods for organ quality assessment. Standard diagnostic techniques are limited to macroscopic appearance inspection or invasive tissue biopsy, which do not provide comprehensive information about the graft. The proposed protocol aims to introduce solid phase microextraction (SPME) as an ideal analytical method for comprehensive metabolomics and lipidomic analysis of all low molecular compounds present in kidneys allocated for transplantation. The small size of the SPME probe enables performance of a chemical biopsy, which enables extraction of metabolites directly from the organ without any tissue collection. The minimum invasiveness of the method permits execution of multiple analyses over time: directly after organ harvesting, during its preservation, and immediately after revascularization at the recipient&#8217;s body. It is hypothesized that the combination of this novel sampling method with a high-resolution mass spectrometer will allow for discrimination of a set of characteristic compounds that could serve as biological markers of graft quality and indicators of possible development of organ dysfunction.

The protocol presents utilization of the chemical biopsy approach followed by comprehensive metabolomic and lipidomic analysis for quality assessment of kidney grafts allocated for transplantation.

Usando uma biópsia química para avaliação da qualidade do enxerto

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the primary biliary drainage method whenever possible. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) is used as a salvage method if ERCP fails. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) provides a feasible alternative biliary drainage method where one of the methods is EUS guided Hepaticogastrostomy (EUS-HGS). Here we describe the EUS-HGS technique in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction to achieve biliary drainage.
Presented here is the case of a 71-year-old female with painless jaundice and weight loss for 2 weeks. Computed Tomography (CT) imaging showed a 4 x 5 cm hilar tumor with lymphadenopathy and liver metastasis. EUS fine needle biopsy (FNB) of the lesion was consistent with cholangiocarcinoma. Her bilirubin levels were 212 &#181;mol/L (&lt;15) during presentation.
A linear echoendoscope was used to locate the left dilated intrahepatic ducts (IHD) of the liver. The segment 3 dilated IHD was identified and punctured using a 19 G needle. Contrast was used to opacify the IHDs under fluoroscopic guidance. The IHD was cannulated using a 0.025-inch guidewire. This was followed by the dilation of the fistula tract using a 6 Fr electrocautery dilator along with a 4 mm biliary balloon dilator. A partially covered metallic stent of 10 cm in length was deployed under fluoroscopic guidance. The distal part opens in the IHD and the proximal part was deployed within the working channel of the echoendoscope that subsequently released into the stomach. The patient was discharged three days after the procedure. Follow up performed in the second and fourth weeks showed that the bilirubin levels were 30 &#181;mol/L and 14 &#181;mol/L, respectively. This indicates that EUS-HGS is a safe method for biliary drainage in unresectable malignant biliary obstruction.

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) is an alternative method of biliary decompression in malignant biliary obstruction. Here we describe the technique of EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction.

Drenagem biliar guiada por ultrassom endoscópico: Hepaticogastrostomia Guiada por Ultrassom Endoscópico em Obstrução Biliar Maligna

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes (hiPSC-CMs) are a promising cell source for cardiac repair after ischemic damage. However, a low grafted rate is a significant obstacle for effective cardiac tissue regeneration after transplantation. This protocol shows that multiple hiPSC-CM ultrasound-guided percutaneous injections into an MI area effectively increase cell transplantation rates. The study also describes the entire hiPSC-CM culture process, pretreatment, and ultrasound-guided percutaneous delivery methods. In addition, the use of human mitochondrial DNA help detect the absence of hiPSC-CMs in other mouse organs. Lastly, this paper describes the changes in cardiac function, angiogenesis, cell size, and apoptosis at the infarcted border zone in mice 4 weeks after cell delivery. It can be concluded that echocardiography-guided percutaneous injection of the left ventricular myocardium is a feasible, relatively invasive, satisfactory, repeatable, and effective cellular therapy.

Ultrasound-guided cell delivery around the site of myocardial infarction in mice is a safe, effective, and convenient way of cell transplantation.

Implante de Cardiomiócitos Derivados de Células-Tronco Pluripotentes Induzidos por Ultrassom em Camundongos Infartados do Miocárdio

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.