Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada sem toque. Uma incisão de pele de quatro centímetros foi criada onde a artéria radical estava perto da veia cefálica no antebraço. Depois que a fáscia superficial é exposta, a veia cefálica sob o suprafascial pôde ser vista.
Uma camada por incisão de camada foi feita na posição onde o pulso radical da artéria é tocado. A baia arterial foi exposta. O grampo vascular foi usado para bloquear o fluxo sanguíneo.
Uma anastomose veia-para-artéria lado a lado foi criada com uma sutura contínua de monofilamento nãoabsorbável de 7,0. Finalmente, a veia distal cefálica foi ligada para formar uma anastomose funcional de ponta a ponta. No vídeo, apresentamos uma técnica modificada sem toque na qual preservamos o tecido vascular períduo intacto.
Durante o procedimento, a gordura e o tecido conjuntivo ao redor das veias foram preservados em sua integridade e a lesão na veia cefálica foi completamente evitada. A partir de janeiro de 2021, foram inscritos 10 pacientes consecutivos para a construção do AVF modificando a técnica de não toque. O acompanhamento de oito a 20 semanas já foi concluído.
Verifique o histórico médico. Realizar resultados de exames físicos. Assegure-se de pressão arterial simétrica em ambos os membros superiores, bom pulso arterial, pulsação forte, teste de Allen negativo, veias cefálicas contínuas no antebraço e braço superior, boa distensibilidade venosa após a ligação do torniquete, sem edema ou varizes no membro superior, e sem cicatrizes venosas centrais ou periféricas anteriores.
Realize uma avaliação abrangente da vasculatura do antebraço do membro operativo do paciente por ultrassom doppler colorido. Coloque o paciente em posição supina com rotação externa e abdução do membro superior operacional antes do item de rotina para desinfecção e anestesia de infiltração local com 1%lidocaína. Faça uma incisão longitudinal de incisão longitudinal de quatro centímetros a uma distância inferior a dois centímetros entre a artéria radical e a veia cefálica do antebraço.
O tecido adiposo subcutâneo foi separado usando fórceps hemostáticos curvos para expor a fáscia superficial. A veia cefálica e seus tecidos circundantes abaixo da fáscia superficial podiam ser vistos. A fáscia superficial não deve estar aberta nesta etapa, e a faca elétrica não deve ser usada para parar o sangramento.
Faça dois túneis ao longo da direção perpendicular à veia cefálica. E as aberturas do túnel devem estar localizadas a mais de um centímetro de ambos os lados da veia cefálica. Corte a camada de tecido por camada, para expor o pediculo radical da artéria, incluindo a artéria radical e está acompanhando veias em ambos os lados na área de afirmação da artéria radical que pode ser alcançada com o dedo indicador.
Liga os pequenos ramos da artéria e escolha o pedículo radical da artéria com os fórceps hemostáticos o pediculo radical da artéria foi dissecado por cerca de 40 a 50 milímetros. Passe as duas alças vermelhas do vaso através de cada extremidade do pedículo radical da artéria. A artéria radical poderia ser puxada para estar mais perto da veia cefálica para facilitar a sutura cirúrgica.
Coloque um grampo vascular em cada extremidade do pedículo para bloquear o fluxo sanguíneo arterial. Embora os grampos vasculares tenham sido usados para bloquear o fluxo sanguíneo, o tecido intacto é preservado ao redor da veia cefálica, o que desempenha um papel melhor protetor para os vasos. Levante a fáscia superficial na veia cefálica suavemente com fórceps pro microfone e corte a fáscia superficial e a parede da veia cefálica com uma micro tesoura ou faca afiada.
O comprimento da incisão deve ser de cerca de oito a 10 milímetros aberto a baia arterial e a parede da artéria radical sucessivamente para fazer uma incisão de oito a 10 milímetros de comprimento com uma faca afiada e uma tesoura microscópica, tomando cuidado para não torcer o vaso. Utilizando a sutura de resistência única não absorvível 7.0 para estabelecer anastomose veia arterial lado a lado com a técnica de resfriamento suturar a parede posterior do vaso primeiro e, em seguida, suturar uma parede anterior do vaso. Os vasos devem ser puxados para perto uns dos outros para reduzir a tensão vascular.
Abra o fluxo sanguíneo e goste de uma veia distal cefálica para formar uma anastomose endocite funcional e use uma sutura de colchão para incisão cirúrgica. O exame físico da veia cefálica nas semanas quatro e oito mostrou dilatação significativa, fístula pode ser um tremor palpável com murmúrio alto. A ultrassonografia doppler mostrou a acetilação da veia cefálica e da artéria radical.
O espectro de fluxo sanguíneo da veia cefálica a 1,5 centímetros de distância da anastomose mostra fluxo de spar laminar. Esta tabela mostrou que o fluxo sanguíneo da veia cefálica a cinco centímetros de anastomose foi superior a 500 milímetros por minuto. E a da artéria braquial era de mais de 600 milímetros por minuto.
Quatro horas de hemodiálise foram concluídas com sucesso. Nenhum dos pacientes teve complicações relacionadas ao acesso vascular atual. A técnica modificada sem toque e a anastomose funcional de ponta a ponta para a construção do RC-AVF foram viáveis, e os resultados de curto prazo foram encorajadores, mas um grande número de pacientes é necessário para avaliar completamente essa técnica.
