Técnica modificada para construção de fístula arteriovenosa em coelhos

Clinicamente, a FAV radiocefálica criada com uma técnica no-touch modificada pode aumentar a perviedade primária e diminuir a estenose justastomose. Para explorar o mecanismo do MNTT, este modelo animal precisa ser estabelecido. A principal vantagem da técnica no-touch modificada é reduzir a lesão da veia jugular externa no estabelecimento da FAV.

Ao lidar com a veia jugular externa, deve-se tomar cuidado para preservar o tecido paravenoso tanto quanto possível e reduzir a lesão na veia. Para começar, coloque um coelho anestesiado em decúbito dorsal sobre uma mesa fixa. Amarrar seus membros e incisivos.

Usando uma navalha elétrica, raspe o pescoço e a parte superior do peito do coelho e remova os pelos com creme depilatório animal. Em seguida, com uma tesoura, fazer uma incisão de três centímetros de comprimento entre a mandíbula e a articulação esternoclavicular. Identifique a veia jugular extra direita, ou VJJ, e faça um túnel perpendicular a ela.

Coloque uma pinça vascular ao longo do túnel e, da mesma forma, faça outro túnel na VJJ distal. Controle o fluxo sanguíneo aplicando uma sutura de 4-O e uma pinça ao longo do túnel. Para dissecar a artéria carótida comum, comece explorando a ACC lateral à traqueia e medial ao músculo esternocleidomastoideo.

Agora, disseque dois centímetros do CCA. Usando um fio de sutura 4-0, controlar o fluxo sanguíneo quando necessário. Colocar pinças vasculares no cristalino distal e proximal da ACC.

Para flebotomia e anastomose, utilizar microtesoura para dissecar quatro milímetros da parte interna da VJJ. Em seguida, faça uma incisão de quatro milímetros de comprimento no meio da veia. Lave a veia com solução de heparina para evitar trombose.

Faça uma incisão semelhante na parede anterior da artéria e enxágue conforme demonstrado. Aproxime o EJV e o CCA o mais próximo possível. Aplicar a técnica de Connell usando 8-0 suturas inabsorvíveis para realização de anastomoses lado a lado dos vasos.

Sutura primeiro a parede posterior dos vasos, seguida da parede anterior do vaso. Para observar o fluxo sanguíneo ativo através da anastomose, remova todas as pinças vasculares, exceto a da VJJ distal. Com a sutura 4-0 colocada anteriormente, ligadura a extremidade distal da VEJ e, em seguida, retira a pinça distal.

Remova o fio de sutura ao redor da CCA. Dos 34 coelhos que obtiveram sucesso imediato da fístula arterial com a técnica no-touch modificada, apenas 31 coelhos sobreviveram, resultando em uma taxa de sobrevida de 86,1%13 dos 34 coelhos tiveram FAV funcional quatro semanas após a cirurgia, levando a uma taxa de perviedade da FAV de 38,2%. A fístula arterial pérvia foi confirmada após quatro semanas.

Observou-se fluxo espiral laminar em ambos os vasos próximos à anastomose. Na coloração HE, observou-se hiperplasia intimal venosa significativa no local da anastomose da fístula arteriovenosa, mas não na VVEJ proximal da anastomose. O modelo animal de FAV estabelecido usando MNTT pode fornecer suporte técnico para uma exploração mais aprofundada do mecanismo biológico molecular da estenose justa-anastomótica.