Nosso protocolo é não invasivo e comparável ao padrão-ouro invasivo. Assim, pode auxiliar na seleção de pacientes no delineamento da cirurgia e acelerar a estimulação cortical direta realizada durante a cirurgia. Essa técnica permite mapeamento detalhado do cortical da fala e mudanças flexíveis da tarefa e dos parâmetros de estimulação.
Também pode ser aplicado a uma população saudável e ajustado para qualquer tipo de tarefa de linguagem. Nosso protocolo pode substituir a estimulação cortical direta nos casos em que ela não pode ser realizada e também pode ser aplicado na identificação de nós da rede de linguagem a serem estimulados em pacientes com AVC. É desafiador decidir quais parâmetros alterar primeiro para induzir mais erros de nomenclatura.
É aconselhável alterar um parâmetro de cada vez e obter informações espaciais e temporais prévias de diferentes modalidades de imagem, como MEG, EEG ou FMRI. Para começar, familiarize o assunto com as imagens impressas ou em formato digital antes da tarefa de nomeação de objeto da linha de base. Use imagens de cores padronizadas e normalizadas frequentemente vistas em um ambiente cotidiano com sinônimos mínimos e alta concordância de nomes.
Deixe o sujeito praticar com as imagens antes do início da sessão. O sujeito também poderia praticar em casa. Em seguida, coloque um acelerômetro na pele acima da laringe e nas cordas vocais para registrar o início da fala.
Apresente as imagens uma a uma ao sujeito em uma tela colocada a uma distância de 0,5 a 1 metro e peça-lhe que nomeie as imagens permitidas sem estimulação. Nappers. Um bolo. Ajuste o intervalo entre imagens, IPI, para tornar a tarefa ligeiramente desafiadora para cada sujeito, começando com 2.500 milissegundos e variando entre 1.500 a 4.000 milissegundos.
Se ocorrerem mais erros durante a tarefa de nomeação da linha de base, aumente o IPI em etapas de 200 a 300 milissegundos. Se a tarefa for muito fácil, diminua o IPI em etapas de 200 a 300 milissegundos. Para a sessão de mapeamento de fala propriamente dita com EMT repetitiva navegada, omitir as imagens que durante a testagem basal não foram treinadas adequadamente, não nomeadas corretamente, não nomeadas claramente, não articuladas corretamente, nomeadas com atraso ou hesitação ou que pareceram difíceis para o sujeito.
Execute a tarefa de nomeação da linha de base três vezes e ajuste o IPI se o desempenho não for satisfatório. Antes de iniciar a estimulação, verifique se os valores de campo elétrico induzido são aproximadamente semelhantes nas diferentes áreas relacionadas à fala em ambos os hemisférios. Ajuste a profundidade cortical, se necessário, e verifique se o centro da bobina não está no ar.
Comece com uma imagem padrão para o intervalo TMS, PTI, de 300 milissegundos ou use um PTI de 0 a 400 milissegundos. Um RNPT acima de 150 milissegundos é preferido para otimizar a sobreposição da estimulação com o processamento da linguagem. Comece com cinco pulsos a uma taxa de cinco hertz em uma área cortical não relacionada ao processamento da fala para que o sujeito se acostume com a sensação induzida pela estimulação.
Em seguida, mova a bobina para as áreas esperadas relacionadas à fala. Mantenha a bobina na mesma posição até que o trem de pulso termine e a nomeação do sujeito seja concluída. Foco no desempenho do sujeito.
Se não houver erro, vá para o próximo locus. Se um erro ou mesmo uma hesitação for observado, continue estimulando esse local para mais dois a três trens repetitivos de TMS navegados e, em seguida, siga em frente. Mas lembre-se do local para possível reestimulação posterior.
Faça pequenos ajustes na bobina quando até mesmo um pequeno erro for detectado, como uma pequena hesitação ou uma voz mais alta durante a nomeação devido a um esforço maior para provocar erros mais claros. Evite repetir a estimulação no mesmo local por mais de cinco trens consecutivos. Continue com outros locais corticais e revisite o site mais tarde.
Se erros repetidos aparecerem em vários locais estimulados, levante a bobina no ar acima do couro cabeludo e verifique se os erros ainda ocorrem. Se ainda ocorrerem erros, faça uma pausa e aguarde até que a nomeação volte ao normal. Em seguida, estimule em blocos de 7 a 10 minutos continuamente e tenha um intervalo de 2 a 5 minutos entre eles.
Estimular todas as áreas anatômicas possivelmente relacionadas para obter o maior número possível de respostas controladas. Reduzir a intensidade da EMT em passos de 2% a 5% da saída máxima do estimulador se o mapeamento induzir dor ou desconforto. Interromper a medição se a dor ou desconforto induzido não for tolerado pelo indivíduo.
Quando não ocorrer erro de nomeação, encerrar a estimulação conforme demonstrado e alterar os parâmetros de estimulação. Diminua o IPI em etapas de 200 milissegundos do valor padrão. Colabore com um especialista que deve estar presente de forma ideal na sala de cirurgia e verifique os erros de nomeação evocados, observando o posicionamento da bobina e possíveis interferências de dor das gravações de vídeo.
Classificar os erros em anomia, parafanásia semântica e fonológica e erros de desempenho. Se um determinado tipo de erro se repetir no vídeo de linha de base, não o considere um erro. Se um objeto tiver o nome do trem TMS de modo repetitivo, considere isso um atraso ou um nenhum erro.
Além disso, verifique se há possível desconforto do sujeito durante a entrega do pulso. Se o sujeito não puder nomear um determinado objeto embora a língua, os lábios e as mandíbulas estejam se movendo, registre um erro de não resposta. Em caso de dúvida, controlar o desempenho do local de estimulação vizinho ou o efeito da estimulação do outro hemisfério com a mesma imagem.
Os diferentes erros de nomeação evocados pela EMT em um sujeito saudável durante a tarefa em diferentes PTIs de 180, 200 e 215 milissegundos são mostrados aqui. A maioria dos erros foi evocada nas áreas clássicas de fala e ao longo do trajeto que conecta a área motora pré-suplementar e a área da broca. Uma comparação dos resultados entre o mapeamento extraoperatório de estimulação cortical direta e a EMT repetitiva navegada com ITP fixo de 300 milissegundos em um paciente com epilepsia intratável é apresentada aqui.
No mapeamento de estimulação cortical direta, as esferas amarelas representam todos os eletrodos no córtex. Os locais de estimulação com dois a cinco miliamperes induziram respostas motoras da mão e da boca, nomeando a prisão e interrompendo a repetição da sentença. A EMT repetitiva navegada do mapeamento cortical da fala induziu anomias, parafasias semânticas e fonológicas e hesitações.
As áreas com indução de erro altamente reprodutível e confiável são circundadas. Imagens relevantes e normalizadas, linha de base suficiente, flexibilidade na alteração dos parâmetros, se não erros, e análise cuidadosa de vídeo são fundamentais neste procedimento. MEG, FMRI e RM baseada em difusão podem personalizar o procedimento e aumentar a sensibilidade e a especificidade desse protocolo.
O EEG será útil no futuro para localizar áreas funcionais relevantes em tempo real. Essa técnica mudou os padrões de avaliação pré-cirúrgica e permitiu que cientistas da área de mapeamento cortical estudassem a ligação entre conectividade estrutural e funcional cortical com o comportamento durante tarefas cognitivas.
