Este protocolo demonstra detalhadamente como realizar a cirurgia valvar mitral totalmente endoscópica com canulação percutânea dos vasos da virilha, usando um dispositivo de fechamento vascular percutâneo baseado em plug. Etapas fundamentais e instruções úteis são descritas em detalhes para cada etapa para um procedimento bem-sucedido. Em seguida, acesso pela margem pericárdica até o quarto espaço intercostal.
Conseguir a distensão do espaço intercostal usando um afastador de tecidos moles. Realizar a punção da artéria femoral com agulha de punção padrão e inserir o fio-guia sob orientação do ET. Determine a profundidade da punção inicial usando um dilatador localizador de punção, que é inserido sobre o fio.
Isso detecta a profundidade da perfuração por vazão, refluxo, parada de refluxo. Defina as profundidades ao nível da pele, que é definida pela paragem visível do refluxo da ferramenta de medição. Para que a liberação tardia do dispositivo de fechamento vascular se prolongue, esta é definida como a profundidade da punção ao nível da pele mais um centímetro.
Coloque a cânula arterial sobre o fio. E conectá-lo à circulação extracorpórea. Punção da veia femoral medial à artéria da mesma maneira.
E após a inserção da cânula venosa, conectar à circulação extracorpórea. Insira a câmera 3D de alta definição sobre a incisão torácica. Em seguida, abra o pericárdio acima do nervo frênico direito.
Isto é conseguido usando uma diatermia. Coloque um clipe torácico, ou pinça, através de uma pequena incisão para o pinçamento cruzado da aorta. Isso ocorre sob fibrilação ventricular induzida.
Parar o coração com cardioplegia anterógrada e hipotermia moderada de 32 graus, que é estabelecida e mantida pela máquina coração-pulmão. A eficácia da cardioplegia é documentada por um eletrocardiograma. O átrio esquerdo é aberto com uma tesoura.
Após a abertura do átrio esquerdo, o teto atrial esquerdo é levantado com afastador dinâmico. Em seguida, a valva mitral é exposta. E a patologia é inspecionada.
Neste caso, podemos observar um prolapso da cúspide mitral posterior. Após a detecção da patologia, tamanho para anel de anuloplastia correto, que é conseguido por ferramenta de medição de anuloplastia. Tamanho para neocordas corretas através de um paquímetro para o comprimento das cordas nativas.
Ressuspender a cúspide mitral posterior e implantar o anel de angioplastia implantando as neocordas no respectivo músculo papilar. E após, colocação de suturas anulares circunferenciais. Para realizá-lo, primeiramente as neocordas são fixadas ao músculo papilar.
E então passou duas vezes pela margem livre da cúspide posterior, e deu um nó para baixo. Em seguida, a anuloplastia é realizada para recuperar a forma anular normal e evitar maior dilatação, bem como aumento da coaptação das cúspides. Suturas circunferenciais são colocadas ao redor do anel.
E então as suturas são colocadas através do anel de anuloplastia, que é levado para o anel através das suturas. Após o nó do anel de anuloplastia, um teste de água é realizado para confirmar a suficiência do reparo da valva mitral. Fechar o átrio esquerdo com polipropileno inabsorvível para toda a sutura, em uma técnica de sutura contínua.
Após a realização do fechamento do átrio esquerdo, remover a pinça transversal da aorta. Em seguida, feche o acesso torácico e realize o desmame da circulação extracorpórea. Retirar a cânula venosa pela técnica de sutura.
Puncionar a cânula arterial e inserir o fio sob orientação do ET. Depois de retrair a cânula, insira a bainha do sistema de fechamento totalmente sobre o fio e remova o dilatador. Insira e feche o dispositivo sobre a ferramenta de inserção integrada.
Em seguida, remova lentamente todo o sistema, em um ângulo constante de 45 graus, e uma força de retração constante da profundidade medida. Observe marcas na bainha. Ajuste o teste de implantação e proteja a alavanca da liberação de alternância.
Retrair o sistema para mais longe da artéria femoral. E a tensão aparece, um campo indicador mostra verde amarelo. Avançar a ferramenta de bloqueio até que o clique seja ouvido.
Quando a hemostasia for obtida, remova o fio-guia. Corte a sutura do cabo-eletrodo. E feche a pele com uma única sutura.
Em nosso grupo de estudo de 35 pacientes, nenhum óbito ou acidente vascular cerebral foi observado. Não houve sangramento maior ou com risco de vida. E não ocorreram complicações no local de acesso.
Não teria acesso a transfusões relacionadas a esse grupo de estudo? A plástica totalmente endoscópica da valva mitral pode ser realizada com alto grau de segurança, eficácia e excelentes resultados em até 20 anos. A aplicação percutânea de circulação extracorpórea pode facilitar o procedimento.
O dispositivo de fechamento percutâneo baseado em plug simplifica o procedimento, bem como alcança hemostasia imediata.
