Este estudo foi apoiado pelo Fundo da Capital para Melhoria da Saúde e Pesquisa (No. 2018-2Z-4076) e pelos Fundos de Pesquisa SEED do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim (2019SF31).

O protocolo aqui descrito foi aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Universitário de Pequim (PKUFH 2018-223). Os procedimentos seguiram os princípios da Declaração de Helsinque para pesquisas envolvendo seres humanos. O formato do estudo foi descrito, e o consentimento informado foi obtido dos pais dos participantes.
1. Preparação do aparelho
NOTA: Os componentes AACP foram configurados em uma sala de teste levemente iluminada. Cortinas foram puxadas na sala para evitar a interferência da luz solar. Um sistema de exibição, um sistema de registro e um sistema de análise foram os três componentes do AACP (Figura 1).
<ol><li>Configure um sistema de exibição, um monitor de cristal líquido de 28 polegadas (tela de 62,208 cm x 34,992 cm, 3840 pixels x 2160 pixels, 0,162 mm/pixel, taxa de quadros de 30 Hz). Coloque o monitor de exibição em uma mesa que possa ser levantada. Linearize a luminância da tela por uma tabela de pesquisa de 8 bits. Defina a luminância em 1 cd/m 2, 200 cd/m 2 e 400 cd/m2 para preto, cinza médio e branco, respectivamente.</li>
	<li>Coloque dois painéis laterais em cada lado da tela para reduzir as distrações para as crianças que estão sendo testadas.</li>
	<li>Configure um sistema de gravação, uma webcam profissional de alta definição com resolução de 1080 pixels/30 fps. NOTA: A webcam grava sequências de imagens dos comportamentos dos testadores, cada uma cortada em 1280 pixels x 720 pixels. Durante o teste de acuidade automatizado, uma imagem de webcam com carimbo de data/hora é obtida a cada 200 ms para sincronização.</li>
	<li>Conecte o monitor de exibição e a webcam a um computador, o sistema de análise. Certifique-se de que a webcam esteja localizada no centro, diretamente abaixo da tela, e possa ser ajustada conforme necessário. Observação : o monitor e webcam são integrados com o computador (um laptop ou PC desktop) ou são dispositivos separados que são conectados a um computador.</li>
	<li>Instale o software de procedimentos AACP no computador para a apresentação dos estímulos e análise dos movimentos oculares. O software de procedimento AACP (China National Invention Patents, No. 201910865074.4 e No. 201510919621.4) compreende um módulo de exibição de estímulo, um módulo de teste de visão e um módulo de processamento de resultados de teste.</li>
	<li>Defina os estímulos visuais como uma grade de onda quadrada de 12 cm x 12 cm com diferentes frequências espaciais de período/grau (cpd) e uma relação de contraste de 1,00. Certifique-se de que o estímulo seja exibido aleatoriamente no centro da parte esquerda ou direita da tela e que o restante da tela mostre uma área cinza compatível com luminância semelhante ao TACII. NOTA: Na distância de detecção de 55 cm (que é consistente com a do TACII), os estímulos foram aproximadamente os mesmos (devido a limitações de tamanho de pixel) que aqueles em cartões TACII impressos (16 cartões, 1/2 oitava).</li>
</ol>2. Calibração de rastreamento ocular
<ol><li>Obter consentimento informado dos pais e descrever o formato do estudo para eles.</li>
	<li>Posicione a criança a uma distância de 55 cm do monitor de exibição. Deixe a criança sentada sozinha em uma cadeira ou, de preferência, no colo dos pais. Se a criança se sentar sozinha, deixe o pai sentar-se ao lado da criança.</li>
	<li>Ajuste a posição da mesa elevatória e coloque-a com o monitor. Organize a tela perpendicularmente aos olhos da criança.</li>
	<li>Ajuste a posição da webcam para garantir que o rosto da criança esteja visível no sistema de gravação e para evitar capturar rostos diferentes do da criança.</li>
	<li>Antes de iniciar o procedimento, informe à criança que ela estará assistindo à tela. Instrua os pais a solicitar que a criança olhe para a tela quando a criança não estiver prestando atenção. Não são necessárias instruções específicas durante o teste.</li>
	<li>Abra o software de procedimento AACP. Digite as informações da criança no software (nome, sexo, idade).</li>
	<li>Clique no botão Iniciar . O software inicia o procedimento de calibração. Uma imagem GIF (Graphics Interchange Format) (2,0736 cm x 2,0736 cm, 128 x 128 pixels) aparece contra o fundo branco no centro da tela (Figura 2). A imagem e a música de fundo aparecem simultaneamente. Esse estímulo é apresentado por pelo menos 3 s. O sistema de análise determina simultaneamente se a linha de visão da criança está fixada na imagem. Se nenhum dado de olhar estiver disponível dentro de 1 minuto durante esta apresentação, a tela apresenta outra imagem GIF de desenho animado. Quando as coordenadas do olhar são detectadas dentro dessa região, o procedimento de teste é iniciado sem as ações do testador e é executado automaticamente.</li>
</ol>3. Procedimento de ensaio
<ol><li>Apresente a grade inicial. As frequências espaciais das grades variam de 0,33-30,0 cpd em passos de 1/2 oitava. Determinar a grade inicial pela idade da criança, como no teste TACII.</li>
	<li>Apresente a grade inicial para 1.000 ms, que é a duração de uma tentativa. Em seguida, apresente uma tela em branco para 200 ms. Apresentar novamente o mesmo estímulo, seguido de uma tela em branco novamente. Apresente a grade da mesma frequência espacial ajustada três vezes.</li>
	<li>Durante a execução do procedimento, deixe a webcam gravar as fotos faciais da criança. O software usa essas imagens para analisar seu comportamento de observação. O programa de teste visual verifica as respostas dos movimentos oculares com os critérios estabelecidos na Tabela 1 para determinar se o estímulo foi visto (Figura 3).</li>
	<li>Deixe que o programa de processamento dos resultados do teste apresente o estímulo subsequente, de acordo com o protocolo mostrado na Figura 411.</li>
	<li>Após cada três tentativas, apresente uma imagem GIF (com música de fundo) como recompensa visual para manter o interesse da criança. Se nenhum dado do olhar for utilizável (por exemplo, se a criança se virou ou teve os olhos fechados) dentro de 1 min da apresentação da imagem GIF, interrompa o teste. Este teste não produz nenhum resultado.</li>
	<li>Após a execução das etapas 3.4 e 3.5, analise os resultados da acuidade da grade para a criança gerados pelos softwares.</li>
</ol>

Uma avaliação automatizada da acuidade visual em bebês e crianças pequenas

<ol>
	<li>Teller, D. Y., McDonald, M. A., Preston, K., Sebris, S. L., Dobson, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+visual+acuity+in+infants+and+children:+the+acuity+card+procedure.">Assessment of visual acuity in infants and children: the acuity card procedure.</a> Developmental Medicine and Child Neurology. 28 (6), 779-789 (1986).</li><li>Teller, D. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+forced-choice+preferential+looking+procedure:+a+psychophysical+technique+for+use+with+human+infants.">The forced-choice preferential looking procedure: a psychophysical technique for use with human infants.</a> Infant Behavior and Development. 2, 135-153 (1979).</li><li>Preston, K. L., McDonald, M., Sebris, S. L., Dobson, V., Teller, D. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+of+the+acuity+card+procedure+for+assessment+of+infants+with+ocular+disorders.">Validation of the acuity card procedure for assessment of infants with ocular disorders.</a> Ophthalmology. 94 (6), 644-653 (1987).</li><li>Mohn, G., vanHof-van Duin, J., Fetter, W. P., de Groot, L., Hage, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acuity+assessment+of+non-verbal+infants+and+children:+clinical+experience+with+the+acuity+card+procedure.">Acuity assessment of non-verbal infants and children: clinical experience with the acuity card procedure.</a> Developmental Medicine and Child Neurology. 30 (2), 232-244 (1988).</li><li>Cavallini, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visual+acuity+in+the+first+two+years+of+life+in+healthy+term+newborns:+an+experience+with+the+teller+acuity+cards.">Visual acuity in the first two years of life in healthy term newborns: an experience with the teller acuity cards.</a> Functional Neurology. 17 (2), 87-92 (2002).</li><li>Clifford, C. E., Haynes, B. M., Dobson, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+norms+based+on+the+original+teller+acuity+cards+appropriate+for+use+with+the+new+teller+acuity+cards+II.">Are norms based on the original teller acuity cards appropriate for use with the new teller acuity cards II.</a> Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 9 (5), 475-479 (2005).</li><li>Jones, P. R., Kalwarowsky, S., Atkinson, J., Braddick, O. J., Nardini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automated+measurement+of+resolution+acuity+in+infants+using+remote+eye-tracking.">Automated measurement of resolution acuity in infants using remote eye-tracking.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 55 (12), 8102-8110 (2014).</li><li>Hathibelagal, A. R., Leat, S. J., Irving, E. L., Nandakumar, K., Eizenman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+infant+visual+acuity+with+gaze+tracker+monitored+visual+fixation.">Measuring infant visual acuity with gaze tracker monitored visual fixation.</a> Optometry and Vision Science. 92 (7), 823-833 (2015).</li><li>Barsingerhorn, A. D., Boonstra, F. N., Goossens, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Saccade+latencies+during+a+preferential+looking+task+and+objective+scoring+of+grating+acuity+in+children+with+and+without+visual+impairments.">Saccade latencies during a preferential looking task and objective scoring of grating acuity in children with and without visual impairments.</a> Acta Ophthalmologica. 97 (6), 616-625 (2019).</li><li>Vrabi&#269;, N., Juro&#353;, B., Tekav&#269;i&#269; Pompe, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automated+visual+acuity+evaluation+based+on+preferential+looking+technique+and+controlled+with+remote+eye+tracking.">Automated visual acuity evaluation based on preferential looking technique and controlled with remote eye tracking.</a> Ophthalmic Research. 64 (3), 389-397 (2021).</li><li>Wen, J., Yang, B., Li, X., Cui, J., Wang, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automated+assessment+of+grating+acuity+in+infants+and+toddlers+using+an+eye-tracking+system.">Automated assessment of grating acuity in infants and toddlers using an eye-tracking system.</a> Journal of Vision. 22 (12), 8 (2022).</li><li>Leone, J. F., Mitchell, P., Kifley, A., Rose, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Normative+visual+acuity+in+infants+and+preschool-aged+children+in+Sydney.">Normative visual acuity in infants and preschool-aged children in Sydney.</a> Acta Ophthalmologica. 92 (7), e521-e529 (2014).</li><li>Clifford-Donaldson, C. E., Haynes, B. M., Dobson, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teller+Acuity+Card+norms+with+and+without+use+of+a+testing+stage.">Teller Acuity Card norms with and without use of a testing stage.</a> Journal of AAPOS. 10 (6), 547-551 (2006).</li><li>Robinson, J., Moseley, M., Fielder, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Grating+acuity+cards-spurious+resolution+and+the+edge+artifact.">Grating acuity cards-spurious resolution and the edge artifact.</a> Clinical Vision Sciences. 3 (4), 285-288 (1988).</li></ol>

Os autores fizeram as seguintes divulgações: BK.Y., XQ.L., JS.C. e L.W.: China National Invention Patent "A method and system for face detection and pupil locationization in continuous video frames" (CN201910865074.4); XQ.L., BK.Y., JS.C. e L.W.: China National Invention Patent "Sistema de teste automático de visão" (No. 201510919621.4).

Vários estudos7,8,9,10 baseados no método eye-tracking têm mostrado o valor desse método na avaliação de lactentes e crianças pequenas com dificuldade de comunicação verbal. No entanto, o número de participantes em estudos anteriores é relativamente pequeno. Apenas 30 lactentes menores de 12 meses foram testados pelo procedimento ACTIVE, desenvolvido por Jones et al...

O período infantil é um período crítico para o desenvolvimento visual. Problemas visuais que surgem no início da vida podem ter um impacto significativo no desenvolvimento de uma criança. É importante ser capaz de realizar uma avaliação visual quantitativa em bebês, o que pode ajudar a detectar precocemente problemas de visão. No entanto, como os bebês não são cognitivamente desenvolvidos ou expressivos o suficiente para reconhecer símbolos de gráficos de acuidade visual, como letras ou gráficos, medir sua acuidade visual é difícil. O padrão-ouro atual para avaliação da visão infantil é o procedimento do cartão de acuidade 1 baseado no testede aparência preferencial2. No entanto, por exigir testadores experientes para julgar a acuidade visual observando os movimentos oculares da criança 3,4,5,6, ele é limitado pela experiência dos testadores 4,5. Portanto, os procedimentos com cartões de acuidade, como os cartões de acuidade de Teller (TACs)5,6, permanecem como um método subjetivo. Assim, há necessidade de um método que possa medir quantitativamente a acuidade visual em lactentes e crianças pequenas, que possa ser utilizado sem a necessidade de comunicação verbal e que não se limite pela necessidade de testadores experientes.
A invenção e o uso do rastreador ocular remoto permitiram o desenvolvimento de um sistema automatizado de medição de acuidade. Em estudos anteriores, métodos de rastreamento ocular foram utilizados como ferramenta para avaliação da função visual em crianças 7,8,9,10. Um rastreador ocular remoto pode ser usado para rastreamento do olhar e é um substituto para a observação de um testador dos movimentos oculares de uma criança. O procedimento ACTIVE7 e o procedimento AVAT10 são testes de acuidade visual totalmente automatizados com rastreador ocular remoto; eles produziram resultados de acuidade visual comparáveis ao teste Keeler Acuity Cards em bebês saudáveis e crianças pequenas. Ao contrário de outros estudos recentes, usamos uma webcam em vez de um rastreador ocular remoto para capturar o olhar da criança. Inventamos um método de aquisição automática de dados de movimento ocular baseado em visão computacional. O procedimento combinou o método de aquisição dos movimentos oculares com a técnica do olhar preferencial na avaliação da função visual em crianças.
Este trabalho tem como objetivo apresentar um novo método automatizado, que pode avaliar a acuidade visual em crianças pequenas, denominado procedimento automatizado do cartão de acuidade (AACP). Este procedimento é particularmente útil para lactentes e crianças mais novas que ainda não adquiriram habilidades de comunicação suficientes. O aspecto chave é que as respostas visuais podem ser quantificadas para produzir acuidade de grade em bebês e crianças pequenas. A medida da acuidade da grade permite a detecção de patologias visuais e desempenha um papel importante no tratamento médico subsequente.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>AACP procedure software</td>
			<td>In-house</td>
			<td>In-house</td>
			<td>The AACP procedure software (China National Invention Patents, No. 201910865074.4 and No. 201510919621.4) comprises a stimulus displaying module, a vision testing module, and a testing result processing module.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Computer processor</td>
			<td>Intel Corporation, Santa Clara, CA, USA&#160;</td>
			<td>Intel CORE i7-6500U processor</td>
			<td>Analysis system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Display monitor</td>
			<td>InnoLux Co., Ltd., China</td>
			<td>InnoLux M280DGJ-L30&#160;</td>
			<td>Display system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Webcam</td>
			<td>Logitech International S.A., Lausanne, Switzerland&#160;</td>
			<td>Logitech C920 high-definition pro webcam</td>
			<td>Recording system</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an automated method for assessing visual acuity in infants and toddlers using an eye-tracking system

A medida da acuidade visual é um importante teste de função visual para ser realizado na infância. No entanto, a medida precisa da acuidade visual em lactentes é difícil devido a deficiências em sua capacidade de comunicação. Este trabalho apresenta um novo método automatizado para avaliar a acuidade visual em crianças (5-36 meses de idade). Este método, o procedimento automatizado do cartão de acuidade (AACP), usa uma webcam para rastreamento ocular e reconhece os comportamentos de observação das crianças automaticamente. Um teste de aparência preferencial de duas escolhas é realizado quando a criança testada observa os estímulos visuais mostrados em uma tela digital de alta resolução. Quando a criança testada observa os estímulos, suas fotos faciais são gravadas pela webcam. Essas imagens são usadas pelo programa de computador definido para analisar seu comportamento de observação. Com esse procedimento, as respostas dos movimentos oculares da criança a diferentes estímulos são medidas e sua acuidade visual é avaliada sem comunicação. Ao comparar os resultados com a acuidade da grade obtida pelos TACs (Teller Acuity Cards), o desempenho do AACP é considerado comparável ao dos TACs.

The infantile period is a critical period for visual development. Visual problems that arise early in life can have a significant impact on a child&#39;s development. It is important to be able to perform a quantitative visual assessment in infants, which can help detect early vision problems. However, because infants are not cognitively developed or expressive enough to recognize visual acuity chart symbols, such as letters or graphs, measuring their visual acuity is difficult. The current gold standard for infant vision assessment is the acuity card procedure1 based on the preferential looking test2. However, because this method requires experienced testers to judge visual acuity by observing the child&#39;s eye movements3,4,5,6, it is limited by the experience of the testers4,5. Therefore, acuity card procedures, such as Teller Acuity Cards (TACs)5,6, remain a subjective method. Thus, there is a need for a method that can quantitatively measure visual acuity in infants and young children, that can be used without the need for verbal communication and that is not limited by requiring experienced testers.
The invention and use of the remote eye tracker enabled an automated acuity measuring system to be developed. In previous studies, eye-tracking methods have been used as a tool for visual function evaluation in children7,8,9,10. A remote eye tracker can be used for gaze tracking and is a substitute for a tester&#39;s observation of a child&#39;s eye movements. The ACTIVE procedure7 and AVAT procedure10 are fully automated visual acuity tests with a remote eye tracker; they have yielded comparable visual acuity results to the Keeler Acuity Cards test in healthy infants and young children. As opposed to other recent studies, we used a webcam instead of a remote eye tracker to capture the child&#39;s gaze. We invented an eye movement data automatic acquisition method based on computer vision. The procedure combined the eye movement acquisition method with the preferential looking technique in assessing visual function in children.
This paper aims to present a novel automated method, which can evaluate visual acuity in young children, called the automated acuity card procedure (AACP). This procedure is particularly useful for infants and younger children who have not yet acquired sufficient communication skills. The key aspect is that visual responses can be quantitated to yield grating acuity in infants and young children. Grating acuity measurement enables the detection of visual pathologies and plays an important role in subsequent medical management.

Autor em destaque: um método automatizado para avaliar a acuidade visual em bebês e crianças pequenas usando um sistema de rastreamento ocular  

Um método automatizado para avaliar a acuidade visual em bebês e crianças pequenas usando um sistema de rastreamento ocular

This novel automated method called the Automated Acuity Card Procedure, or AACP, can evaluate visual acuity in young children. The procedure is useful for infancy and the younger children who have not yet acquired sufficient communication skills. The AACP procedure uses a webcam instead of a remote eye-tracker.A two-choice preferential-looking test automatically recognizes the child's watching behaviors. When the child watch the visual stimuli on a digital display screen, cartoon images are presented in the center of the screen as visual rewards during the testing procedure. It reduces the misstatement of the procedure caused by the infant's eye gets shifting to the side In the future, by changing the types of visual stimulation, the AACP may be used to evaluate other visual information processing functions early in children's development.

A AACP foi aplicada em um grupo de crianças11: 155 lactentes e crianças pequenas com desenvolvimento normal (5 a 36 meses de idade, com base na idade gestacional). Em um estudo publicado anteriormente, os resultados de acuidade de grade obtidos pela AACP foram comparados com aqueles obtidos pela TACII. Os resultados obtidos por esses dois procedimentos estão significativamente correlacionados (r153 = 0,83, p < 0,001). Apenas 10,32% (16 de 155) dos resultados das crianças di...

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Neste artigo, apresentamos um novo método automatizado para avaliar a acuidade visual em bebês e crianças pequenas usando um sistema de rastreamento ocular.

Visual acuity measurement is an important visual function test to perform in infancy and childhood. However, accurate visual acuity measurement in infants ...

Este novo método automatizado chamado Automated Acuity Card Procedure, ou AACP, pode avaliar a acuidade visual em crianças pequenas. O procedimento é útil para a infância e as crianças mais novas que ainda não adquiriram habilidades de comunicação suficientes. O procedimento AACP usa uma webcam em vez de um rastreador ocular remoto.Um teste de aparência preferencial de duas opções reconhece automaticamente os comportamentos de observação da criança. Quando a criança assiste aos estímulos visuais em uma tela digital, imagens de desenhos animados são apresentadas no centro da tela como recompensa visual durante o procedimento de teste. Reduz a distorção do procedimento causada pelo deslocamento do olho do bebê para o lado No futuro, alterando os tipos de estimulação visual, o AACP poderá ser usado para avaliar outras funções de processamento de informação visual no início do desenvolvimento infantil.

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Research

JoVE Journal

Behavior

An Automated Method for Assessing Visual Acuity in Infants and Toddlers Using an Eye-Tracking System

1.7K visualizações.  Peking University. Este novo método automatizado chamado Automated Acuity Card Procedure, ou AACP, pode avaliar a acuidade visual em crianças pequenas. O procedimento é útil para a infância e as crianças mais novas que ainda não adquiriram habilidades de comunicação suficientes. O procedimento AACP usa uma webcam em vez de um rastreador ocular remoto.Um teste de aparência preferencial de duas opções reconhece automaticamente os comportamentos de observação da criança. Quando a criança ass...

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