10.6 : Антиаритмические препараты: препараты IV класса как блокаторы кальциевых каналов

Антиаритмические препараты IV класса, такие как верапамил и дилтиазем, блокируют кальциевые каналы. Они в первую очередь влияют на сердце, замедляя проводимость в кальций-зависимых тканях, таких как СА и АВ-узлы. Эти препараты контролируют возвратную наджелудочковую тахикардию (СВТ) и снижают частоту желудочковых сокращений при трепетании/фибрилляции предсердий.

Верапамил, блокатор кальциевых каналов, ингибирует движение кальция через мембраны клеток миокарда и гладкие мышцы сосудов. Это приводит к расширению коронарных и периферических артерий, уменьшению силы сердечного сокращения. Верапамил также замедляет проводимость в СА- и АВ-узлах, снижая частоту сердечных сокращений. Дилтиазем похож на верапамил, но оказывает большее влияние на гладкие мышцы и вызывает меньшую брадикардию. Оба препарата могут контролировать СВТ и управлять частотой желудочковых сокращений при трепетании/фибрилляции предсердий. Побочные эффекты могут включать брадикардию, гипотонию и периферические отеки. Важно отметить, что блокаторы кальциевых каналов по-разному действуют на разные ткани. Дигидропиридины, такие как нифедипин, в основном блокируют кальциевые каналы в гладких мышцах сосудов, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений из-за симпатической активации. Верапамил, дилтиазем и бепридил блокируют кальциевые каналы в клетках сердца, замедляя частоту сердечных сокращений и удлиняя интервал PR. Следует соблюдать осторожность при применении верапамила и дилтиазема при желудочковой тахикардии, поскольку риск побочных эффектов выше. Пероральное введение этих препаратов обычно приводит к более легким побочным эффектам, чем болюсное введение. Верапамил назначают в виде рацемата, причем L-энантиомер более эффективен, но при пероральном приеме подвергается метаболизму первого прохождения через печень. Верапамил и дилтиазем могут повышать концентрацию дигоксина в сыворотке крови, что может привести к чрезмерному замедлению желудочковой реакции у пациентов с фибрилляцией предсердий. Необходим тщательный мониторинг состояния сердца пациентов и взаимодействия лекарств.

Хотя антиаритмические препараты IV класса используются для лечения СВТ и трепетания/фибрилляции предсердий, они вызывают побочные эффекты, включая брадикардию, гипотонию и периферические отеки. При использовании этих препаратов следует соблюдать осторожность; Требуется тщательный мониторинг лекарственного взаимодействия.