Сердечная недостаточность (СН) — прогрессирующий синдром с поражением желудочков, приводящий к недостаточному сердечному выбросу. Его можно классифицировать по местоположению и мощности или фракции выброса. Фракция выброса (ФВ) является важным показателем при диагностике и наблюдении за СН. Снижение ФВ соответствует систолической сердечной недостаточности (ССНнФВ). Однако все большее распространение получает СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Эта форма СН, также известная как диастолическая СН, связана со старением. В патофизиологии СН участвуют четыре основные взаимосвязанные системы: сердце, сосудистая сеть, почки и нейрогуморальные регуляторные системы. Перегрузка миокарда, гипертония, пороки клапанов или генетические кардиомиопатии вызывают недостаточный сердечный выброс, что приводит к компенсаторной гипертрофии сердечных миоцитов, метаболическому перепрограммированию и изменению экспрессии генов.

Повышенная пролиферация фибробластов и отложение внеклеточного матрикса приводят к фиброзу, нарушая связь кардиомиоцитов и вызывая гибель клеток посредством апоптоза или некроза. Жесткость сосудов возникает из-за нарушения перекрестных помех между просветным эндотелием и подлежащими гладкомышечными клетками, затрагивающими рецепторы, которые повышают внутриклеточные уровни Ca2+ . Эндотелиальная дисфункция нарушает баланс между вазодилатирующим NO и вазоконстрикторными активными формами кислорода (АФК), увеличивая постнагрузку. Почки регулируют уровни Na+ и H2O, поддерживая адекватную СКФ и диурез посредством ауторегуляторных и нейрогуморальных механизмов. При отсутствии лечения хроническая активация симпатической нервной системы и РААС приводит к фатальному ремоделированию сердечной ткани. Нейрогуморальная регуляция создает порочный круг вазоконстрикции, увеличения постнагрузки, объемной перегрузки, тахикардии и положительного инотропного действия. Общие симптомы сердечной недостаточности включают тахикардию, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, нарушение пищеварения, асцит, а также периферические отеки и отеки легких. Сердечная недостаточность варьируется от I до IV класса. В то же время AHA и ACC расширили эту классификацию, добавив стадии A (предотвратимые факторы риска), B (бессимптомная стадия, требующая лечения), C (колебания между симптомами классов II и III) и D (заключительная стадия, требующая трансплантации сердца) и имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка).