Хорошо, как видите, это новый хирургический подход, который позволяет хирургу получить доступ к позвоночнику как из положения спины, так и из бокового положения. И это дает хирургам полный доступ и возможность воспользоваться преимуществами спины, что позволяет размещать винт ножки, прямую декомпрессию и остеотомию, если это необходимо для коррекции сколиоза. А также со стороны позволяет хирургу разместить очень прочную клетку для сильной поддержки, а также для коррекции сколиоза, если это необходимо.
Выполните процедуру, используя открытый стол Джексона, и обеспечьте наличие как безрамочной стереотаксической навигации, так и интраоперационного нейромониторинга с электромиографией нижних конечностей. Начните с того, что поместите пациента в положение лежа с вытянутыми ногами. Перемещайтесь к бедру или подушечкам бедра ежеквартально перед началом процедуры, если они толпятся в ожидаемой боковой точке входа ниже нижних ребер пациента.
Обнажите задние элементы через разрез средней линии над целевыми уровнями. Откройте фасцию стандартным способом и рассекните параспинальную мускулатуру от костных элементов, включая возможные точки входа винта ножки. Затем поместите остистый зажим и введите O-образную руку, чтобы получить интраоперационное компьютерное томографическое сканирование, чтобы обеспечить стереотаксическую навигацию.
Установите винты ножки на соответствующих уровнях стандартным образом с помощью навигации. Чтобы начать боковой подход, используйте навигацию, чтобы отметить разрез кожи на боку, позиционируя его, чтобы привести хирурга перпендикулярно через среднюю точку пространства целевого диска. Поверните кровать пациента в сторону для более удобного рабочего положения хирурга.
Используйте сидячий инструмент, чтобы снизить рабочий угол хирурга, чтобы обеспечить более комфортный подход. Параллельно реберу пациента сделайте разрез длиной от двух до трех дюймов во боку пациента. Используют электрокоагуляцию для рассечения через подкожно-жировую клетчатку и наружную косую фасцию.
Используя пару ножниц Метценбаума, рассекайте и разложите наружные косые, внутренние косые и поперечные мышцы живота, чтобы получить доступ к забрюшинному пространству. Используйте пальцы для тупого рассечения пространства, чтобы почувствовать, как брюшинная полость оттягивается через силу тяжести. А затем быстро найти основную часть мышцы псоа, покрывающей позвоночник.
Почувствуйте поперечный процесс как ориентир сзади. Продолжайте тупое рассечение, чтобы более тщательно отделить забрюшинную полость от боковой поверхности позвоночника, особенно в направлении черепа, чтобы свести к минимуму вероятность непреднамеренного попадания в брюшинную полость на последующих этапах. Используйте фенестрированный зонд с навигационным управлением для выбора оптимальной точки входа и угла подхода к целевому дисковому пространству для входа в псоа.
Затем поместите K-провод через фенестрированный зонд в дисковое пространство, чтобы обеспечить доступ. До тех пор, пока установленная на столе втягивающая система не будет введена и закреплена, поместите последовательные расширители над зондом, расположенным поверхностно к мышце псоаса. Поместите настольную систему втягивания бокового доступа, расположенную только поверхностно по отношению к мышце псоаса.
Подключите источник света к лопастям втягивающего устройства. Откройте втягивающие лопасти в каудальном и внутреннем заднем направлениях черепа, чтобы непосредственно визуализировать хирургическую область. Рассекайте мышцу псоа под прямым зрением, используя длинные четыре пенфилда и длинные диссекторы Киттнера, обнажая достаточно дискового пространства для размещения клетки, ширина которой составляет около 18 миллиметров.
Как только дисковое пространство будет полностью обнажено, поместите две пары штифтов в черепные и каудальные тела позвонков, чтобы хирургический коридор через мышцу псоа был открыт. Убедитесь, что дисковое пространство адекватно обнажено как в черепном каудальном, так и во внутреннем заднем размерах. Выполните аннулотомию с лезвием no 15 и выполните начальную дискэктомию с использованием ронгейров и кюреток гипофиза.
На этом этапе вставьте управляемый лифт cobb в дисковое пространство. Под навигационным руководством переместите наконечник лифта кобба за пределы контралатеральной границы диска и продвиньте его через контралатеральное кольцо для высвобождения кольцевого кольца. Это освободит пространство и облегчит размещение большей межтеловой клетки и коррекцию сколиоза, когда это необходимо.
Используйте последовательно большие навигационные бритвы и проходные испытания клетки, чтобы подготовить дисковое пространство дальше, заботясь о том, чтобы избежать нарушения костных концевых пластин. Наполните клетку аллотрансплантатными костными чипами или любыми прививочными материалами по выбору хирурга. После определения испытания клетки соответствующего размера вставьте межтеловую клетку с навигационным руководством.
Удалите булавки, удерживающие мышцу псоас, и достигните гемостаза. Если предполагается разместить несколько межтеловых клеток, переместите освещенную втягивающую систему на другой целевой уровень. В противном случае удалите систему и закройте мышцы, фасции и кожу послойным образом.
На этом этапе выполните дальнейшую заднюю декомпрессию, если это необходимо. Поместите стержни, чтобы соединить винты ножки, декорировать позвоночник и поместить кусочный костный трансплантат стандартным образом. Обычно поместите порошок ванкомицина в полость и поместите раневые дренажи.
Используйте липосомальный бупивакаин в мышцах спины. Закройте мышцы, фасции, подкожные ткани и кожу стандартным послойным способом. Среднее общее оперативное время для процедуры наклонного бокового поясничного межтела или про-LLIF составило 4,5 часа, при этом медиана составляла 4,1 часа, а диапазон лежал от 3,2 до 6,9 часов.
Общее время под наркозом для процедуры pro-LLIF составляло в среднем 6,5 часов, при этом медиана составляла 5,9 часа, а диапазон лежал от 4,2 до 9,7 часов. Средняя кровопотеря во время процедуры pro-LLIF оценивалась в 240 миллилитров, причем диапазон лежал от 50 до 650 миллилитров. Проведено сравнение данных между пациентами с косым боковым межтелесным слиянием или процедурой OLIF и процедурой pro-LLIF.
Не было существенной разницы в общем времени операции, общем времени анестезии, продолжительности пребывания и предполагаемой кровопотере. Таким образом, самая важная часть процедуры заключается в том, что вы хотите убедиться, что навигация точна на протяжении всего случая. И во-вторых, вы хотите убедиться, что мы рассекаем и визуализируем мышцу psoas под прямым зрением, чтобы вы могли рассечь мышцу psoas под прямым зрением, чтобы избежать травмы бедренного нерва или сенсорного нерва в мышце psoas.
И вы также хотите убедиться, что траектория из бокового положения параллельна позвоночнику пациента, особенно это важно, потому что мы находимся в сидячем положении. Таким образом, вы хотите убедиться, что траектория параллельна пациенту. Таким образом, этот новый подход доступа к позвоночнику как со спины, так и сбоку, который дает хирургам полный доступ ко всему позвоночнику, позволяет хирургу, дает им новые возможности для создания способов лечения очень сложных проблем позвоночника, таких как сложная деформация как сбоку, так и с задней стороны, чтобы дать пациенту наилучшую выгоду от обоих подходов.
