さて、ご覧のとおり、これは外科医が背中の位置と側面の位置の両方から脊椎にアクセスすることを可能にする新しい外科的アプローチです。そして、これは外科医に完全なアクセスと背中を利用する能力を与え、脊柱側弯症の矯正に必要な場合は椎弓根スクリューの配置、直接減圧および骨切り術を可能にします。また、側から外科医は、強力なサポートのために、また必要に応じて脊柱側弯症の矯正のために非常に堅牢なケージを配置することができます。
開いたジャクソンテーブルを使用して手順を実行し、フレームレス定位ナビゲーションと下肢筋電図による術中神経モニタリングの両方の可用性を確保します。まず、脚を伸ばした状態で患者を臆病な位置に置くことから始めます。股関節または大腿部パッドは、患者の最も低い肋骨の下の予想される側方の入り口に群がる場合は、手順を開始する前に四半期ごとに移動します。
ターゲットレベル上の正中線切開を介して後部要素を露出させます。標準的な方法で筋膜を開き、最終的な椎弓根スクリューエントリポイントを含む骨の要素から傍脊髄筋組織を解剖する。次に、棘状クランプを置き、Oアームを持ち込んで術中のコンピュータ断層撮影スキャンを取得し、定位ナビゲーションを可能にします。
椎弓根ネジを、ナビゲーション支援付きの標準的な方法で適切なレベルに置きます。横方向のアプローチを開始するには、ナビゲーションを使用して脇腹部の皮膚切開部をマークし、外科医をターゲット椎間板空間の中間点を横切って垂直に導きます。患者のベッドを回転させて、外科医にとってより快適な作業姿勢を実現します。
座っているツールを使用して外科医の作業角度を落とし、より快適なアプローチを可能にします。患者の肋骨に平行に、患者の脇腹に長さ2〜3インチの切開を行う。電気焼灼を使用して、皮下脂肪および外部斜め筋膜を解剖する。
一対のメッツェンバウムはさみを使用して、外側の斜め、内側の斜め、および横方向の腹筋を解剖して広げ、後腹膜腔へのアクセスを得る。空間の鈍い解剖に指を使って、腹腔が重力によって引き離されるのを感じてください。そして、背骨の上に横たわる膿筋の大部分をすばやく見つけます。
横方向のプロセスをランドマークとして後から感じてください。鈍的解剖を続けて、後腹膜腔を側方脊椎表面からより徹底的に分離し、特に頭蓋鞘方向において、後続のステップで誤って腹腔に入る可能性を最小限に抑える。ナビゲーションガイド付きフェネストプローブを使用して、最適なエントリポイントを選択し、ターゲットディスクスペースへのアプローチ角度を選択してpsoasに入ります。
次に、窓付きプローブを介してK線をディスクスペースに配置して、アクセスを保護します。テーブルに取り付けられたリトラクターシステムが持ち込まれて固定されるまで、鞘筋の表面上のプローブの上にシーケンシャルディレータを置きます。テーブルに取り付けられた照明付き横方向アクセスリトラクターシステムを、膿筋の表面だけに配置します。
光源をリトラクターブレードに接続します。リトラクターブレードを頭蓋尾部および内部後方方向に開き、手術領域を直接視覚化します。長いペンフィールド4と長いキットナーのディスセクターを使用して、直接視覚の下で膿筋を解剖し、幅約18ミリメートルのケージを収容するのに十分なディスクスペースを露出させます。
椎間板のスペースが完全に露出したら、頭蓋体と尾椎体に2対のピンを配置して、膿筋を通る手術回廊を開いたままにします。椎間板のスペースが頭蓋尾部と内部後部の両方において十分に露出していることを確認してください。15番の刃で輪切除術を行い、下垂体ロンゲールとキュレットを使用して初期椎間板切除術を行います。
このステップでは、ナビゲートされたコブエレベータをディスクスペースに挿入します。ナビゲーションガイダンスの下で、コブエレベーターの先端を対側円盤の境界を越えて前進させ、対側輪を通って環状体を解放します。これにより、スペースが解放され、必要に応じてより大きな体間ケージの配置と脊柱側弯症の矯正が容易になります。
順番に大きいナビゲートシェーバーとナビゲートケージトライアルを使用して、骨エンドプレートに違反しないように注意しながら、ディスクスペースをさらに準備します。ケージに同種移植骨チップまたは外科医が選択した移植材料を入れます。適切なサイズのケージトライアルが決まったら、ナビゲーションガイダンス付きの本体間ケージを挿入します。
膿筋を押さえているピンを外し、止血を達成します。複数の車体間ケージを配置する場合は、照明付きリトラクターシステムを別のターゲットレベルにシフトします。それ以外の場合は、システムを削除し、筋肉、筋膜、および皮膚を層状に閉じます。
この時点で、必要に応じてさらに事後減圧を実行します。棒を置いて椎弓根のネジを接続し、背骨を装飾し、標準的な方法で小片化された骨移植片を置きます。日常的にバンコマイシン粉末を空洞に入れ、創傷ドレインを配置する。
背中の筋肉組織にリポソームブピバカインを使用してください。筋肉、筋膜、皮下組織、皮膚を標準的な層状に閉じます。起こりやすい側方腰椎体間癒合またはプロLLIF処置の平均総手術時間は4.5時間であり、中央値は4.1時間であり、その範囲は3.2〜6.9時間であった。
プロLLIF処置のための麻酔下での総時間は平均6.5時間であり、中央値は5.9時間であり、その範囲は4.2〜9.7時間であった。プロLLIF処置中の平均失血は240ミリリットルと推定され、その範囲は50〜650ミリリットルの間にあった。斜め側方体間融合またはOLIF処置とプロLLIF処置患者との間のデータの比較が実施された。
総手術時間、総麻酔時間、滞在期間、および推定失血に有意差はなかった。したがって、手順の最も重要な部分は、ナビゲーションがケース全体にわたって正確であることを確認することです。そして2つ目は、大腿神経や腿骨筋内の感覚神経への損傷を避けるために、直接視力の下の膿筋を解剖して視覚化できるようにしたいということです。
また、サイドポジションからの軌道が患者の背骨と平行であることを確認し、特にこれは座位にいるため重要です。したがって、軌道が患者と平行であることを確認する必要があります。したがって、この新しいアプローチは、外科医に脊椎全体への完全なアクセスを提供し、外科医が両側と背中の角度からの複雑な変形などの非常に複雑な脊椎の問題を治療する方法を作成する新しい機会を可能にし、患者に両方のアプローチの最良の利益を与える。
